Las intervenciones de enfermería para la insuficiencia cardíaca congestiva se centran en reconocer los cambios en los síntomas, vigilar la respuesta al tratamiento prescrito y ayudar al paciente a comprender el plan para el hogar. La insuficiencia cardíaca congestiva suele abreviarse como ICC, aunque los profesionales de la salud también usan el término más amplio insuficiencia cardíaca.
Comience con la situación basal del paciente y el plan de cuidados actual. Una sola medición del peso o de la presión arterial proporciona menos información que una tendencia clara junto con los síntomas y los hallazgos de la valoración.
Registre los síntomas además de las cifras
Pregunte sobre la respiración durante la actividad, la dificultad para acostarse boca arriba, la fatiga, la hinchazón y los cambios en el sueño. Un cuidador puede ser el primero en notar una nueva confusión. Compare estos hallazgos con valoraciones previas y notifique los síntomas nuevos o que empeoran. La guía de síntomas de la American Heart Association explica por qué, de otro modo, los cambios pequeños pueden pasar desapercibidos.
Al entregar el reporte, describa el cambio en lugar de decir simplemente que el paciente está “estable”. Por ejemplo, explique si ahora necesita más almohadas o si presenta falta de aire al realizar una actividad que antes toleraba. Use el proceso de escalamiento de su institución ante un deterioro agudo.
Haga comparables los pesos diarios
Para la vigilancia en casa, enseñe al paciente a pesarse por la mañana, después de orinar y antes del desayuno, usando la misma báscula, en el mismo lugar y con ropa similar, sin zapatos. En el hospital, siga el procedimiento de pesaje de la unidad y documente las circunstancias que afecten la comparación.
El aumento rápido de peso puede reflejar retención de líquidos. La AHA menciona como patrones de alarma frecuentes aumentos de más de dos o tres libras en un día o de cinco libras en una semana, pero los pacientes deben seguir el umbral de notificación establecido por su propio profesional de la salud. Consulte la orientación de la AHA sobre los cambios físicos que deben notificarse. No sustituya las instrucciones de alta del paciente por un umbral genérico.
Identifique qué plan de medicamentos corresponde
La guía de 2022 de la AHA/ACC/HFSA sobre insuficiencia cardíaca identifica cuatro clases fundamentales de medicamentos para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida: un ARNI, un inhibidor de la ECA o un ARA-II; un betabloqueador con evidencia; un antagonista del receptor de mineralocorticoides; y un inhibidor de SGLT2. Este marco no significa que todos los pacientes con insuficiencia cardíaca reciban el mismo esquema terapéutico.
Revise los parámetros prescritos de vigilancia y administración, incluidos la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la función renal y los electrolitos, cuando corresponda. Notifique los hallazgos que estén fuera de los parámetros indicados y aclare el plan en lugar de modificar las dosis por cuenta propia.
Los diuréticos ayudan a eliminar el exceso de líquidos retenidos. Registre la ingesta y la eliminación prescritas, así como la respuesta del paciente, según las indicaciones. Su propósito es diferente de describir todo el esquema de tratamiento a largo plazo de la insuficiencia cardíaca. La descripción general de medicamentos de la AHA explica las funciones de los tratamientos comunes.
Convierta la educación al alta en un plan práctico
- Comprobaciones diarias: pregunte qué síntomas y mediciones registrará el paciente y dónde los anotará.
- Alimentos y líquidos: revise las indicaciones individualizadas de sodio y líquidos. Evite agregar un límite universal de líquidos.
- Medicamentos: revise el nombre, el propósito, el horario y qué hacer si tiene preguntas o efectos secundarios. Los pacientes no deben suspender ni modificar el tratamiento sin comunicarse con su equipo de atención.
- Seguimiento: confirme los detalles de la cita, el número de contacto para los síntomas que empeoren y las instrucciones de emergencia incluidas en el plan de alta.
Pida al paciente que explique el plan con sus propias palabras. Una pregunta práctica es: “Si mañana su peso supera el límite indicado en sus instrucciones, ¿a quién llamará?”. Resuelva las instrucciones poco claras antes del alta e incluya al cuidador cuando el paciente desee su apoyo.
Para consultar material educativo relacionado, vea el plan de cuidados de enfermería para la ICC. Aplique todas las intervenciones dentro de las órdenes vigentes, el ámbito de competencia profesional y los protocolos de la institución.