La cetoacidosis diabética es un problema de líquidos, electrolitos e insulina, y el orden importa. El personal de enfermería lleva a cabo la reanimación mientras vigila los estudios de laboratorio que indican si está funcionando.

Primero los líquidos

Comienza con la reanimación con líquidos isotónicos intravenosos prescritos para restaurar el volumen antes de que la insulina haga efecto. Vigila de cerca los ingresos y egresos, y observa si el paciente con enfermedad cardíaca o renal presenta sobrecarga de volumen.

Verifica el potasio antes de la insulina

Este es el punto que suele pasarse por alto. La insulina lleva el potasio hacia el interior de las células, por lo que un nivel que parece normal o alto disminuirá una vez que se inicie la infusión. No inicies la infusión de insulina hasta que el potasio sea mayor de 3.3 mEq/L, y espera tener que reponer potasio conforme disminuya el nivel. Iniciar la insulina con un potasio bajo puede desencadenar arritmias peligrosas, así que mantén al paciente conectado a un monitor.

Administra la infusión de insulina y vigila la brecha

  • Administra la infusión de insulina a la velocidad prescrita, que por lo general se calcula según el peso.
  • Verifica la glucosa capilar cada hora.
  • Vigila la brecha aniónica y las cetonas, no solo la glucosa. La infusión continúa hasta que se cierre la brecha, incluso después de que la glucosa se normalice.
  • Cuando la glucosa alcance el umbral prescrito, espera que se agregue dextrosa para que la insulina pueda seguir administrándose sin provocar hipoglucemia.

Monitoreo

  • Glucosa cada hora y electrolitos según el horario prescrito.
  • Ritmo cardíaco para detectar los cambios del potasio.
  • Estado neurológico. Un dolor de cabeza nuevo o una disminución del nivel de alerta durante el tratamiento, especialmente en un paciente joven, puede indicar edema cerebral.
  • Ingresos, egresos y signos de sobrecarga de volumen o deshidratación persistente.

Cuándo escalar la atención

Confusión o dolor de cabeza nuevos durante el tratamiento, un nivel de potasio que no se mantiene dentro del rango, un cambio en el ritmo cardíaco o una brecha aniónica que no se está cerrando. Cualquiera de estas situaciones requiere que el proveedor de atención médica regrese a la cabecera del paciente.

Para conocer el cuadro clínico completo, consulta el plan de cuidados de enfermería para la CAD gratuito y organiza tus mediciones horarias de glucosa y electrolitos en una hoja de enfermería gratuita.

Fuentes: recomendaciones de la American Diabetes Association sobre suspender la insulina hasta que el potasio sea mayor de 3.3 mEq/L en la CAD y referencias estándar sobre el manejo de enfermería. Sigue el protocolo de tu institución.