Las enfermeras y enfermeros suelen trabajar en entornos de trabajo agudos donde la vida de los pacientes está en juego. Por lo tanto, es absolutamente esencial que un enfermero/a aprenda a priorizar y tomar decisiones de forma rápida y eficaz. Esta es una habilidad con la que algunos enfermeros/as nuevos tienen dificultades. Comprender qué tareas delegar a LPN/LVN (enfermeras/os prácticas/os con licencia), CNA (auxiliares de enfermería certificados), PNA (personal de asistencia no autorizado) puede ayudar a reducir el agotamiento de enfermería y mejorar la calidad de la atención al paciente.

¿Qué es la Delegación?

Según la Asociación Americana de Enfermeras y el Consejo Nacional de Juntas Estatales de Enfermería, la delegación se refiere a «el proceso por el cual una enfermera/o dirige a otra persona para que realice tareas y actividades de enfermería». Además, la delegación implica a dos personas: el delegante y el delegado. El delegante es una enfermera/o registrada/o que asigna una tarea a otra persona a la que se denomina delegado.

¿Cuáles son los Componentes de la Delegación?

Responsabilidad

Tienes la responsabilidad y el deber profesional de realizar tus tareas de manera fiable y constante.

Autoridad

Se refiere a la capacidad de desempeñar tus deberes dentro de tu ámbito de práctica. La autoridad se deriva de las leyes de práctica de enfermería, las políticas organizacionales y las descripciones de puestos.

Rendición de Cuentas

La rendición de cuentas significa que eres legalmente responsable de tus acciones en lo que respecta a la atención al paciente. Aunque asignes la tarea al delegado, eres responsable de la finalización de la tarea. Como enfermera/o registrada/o, eres responsable del resultado de la tarea delegada según las disposiciones de la ley de práctica de enfermería del estado.

¿Cuáles son los 5 Derechos de la Delegación?

La Asociación Americana de Enfermeras proporciona cinco derechos de delegación de tareas para ayudarte a tomar decisiones seguras para tus pacientes.

  • Tarea correcta
  • Circunstancia correcta
  • Persona correcta
  • Supervisión correcta
  • Dirección y comunicación correctas

Aprendamos a través de un ejemplo.

Julie es una enfermera/o registrada/o recién graduada/o que se ha incorporado recientemente a un hospital de cuidados agudos de buena reputación. Actualmente, ha completado su fase de orientación y ahora ha comenzado su práctica post-preceptoría en un ocupado departamento médico-quirúrgico. Ayer estaba en su turno de noche, y estaba muy ocupada. Tenía varias tareas que hacer a la vez, entre las que se incluían cambiar la ropa de cama y la ropa de un paciente que acababa de vomitar, administrar medicación para el dolor a un paciente con una puntuación de dolor de 9 sobre 10, y evaluar una vía intravenosa con posible infiltración. Julie también tenía que realizar rondas horarias y su documentación también estaba atrasada. Utilizando los cinco derechos de delegación de tareas, Julie asignó algunas de las tareas pendientes a sus compañeros de trabajo.

Ahora veamos cómo Julie debería delegar eficazmente la tarea utilizando cada uno de los 5 derechos de la delegación.

Tareas correctas

En primer lugar, Julie necesita identificar qué tareas son las correctas para delegar, y debería considerar lo siguiente;

  • ¿Qué tareas son legalmente apropiadas para delegar?
  • ¿Puedo delegar las tareas según las políticas de mi organización?

Para responder a estas preguntas correctamente, Julie necesitaría estar familiarizada con las directrices organizacionales y estándar. Recuerda siempre que, como enfermera/o registrada/o, tienes el deber de realizar valoraciones, planificación y evaluación, y no debes delegar estas tareas a nadie que no sea una enfermera/o registrada/o.

Circunstancias correctas

Después de identificar las tareas correctas para la delegación, aquí hay algunos factores más para las circunstancias correctas que Julie debería considerar para la delegación.

  • ¿Hay equipo adecuado disponible para completar esta tarea?
  • ¿El delegado tiene la supervisión adecuada para realizar la tarea?
  • ¿Es el entorno favorable en este caso para realizar la tarea?

Para responder eficazmente a estas preguntas, Julie debe evaluar a sus pacientes a fondo. Esto se debe a que hay pacientes con condiciones impredecibles e inestables que no califican para la delegación de tareas. Por ejemplo, puede que consideres apropiado que un PNA alimente a un paciente que requiere asistencia para comer. Sin embargo, si el paciente tiene un alto riesgo de aspiración, delegar esta tarea a un PNA no es seguro.

Persona correcta

Si Julie ha identificado correctamente la tarea y la circunstancia correctas, el siguiente derecho de la delegación es la «persona correcta». Lo esencial que Julie necesita identificar aquí es si el delegado tiene el conocimiento y la experiencia requeridos para realizar la tarea con seguridad y eficiencia. Con esto, también necesita conocer la descripción del puesto, las credenciales y la formación previa del delegado.

Podría ser posible que Julie o cualquier otro delegante desconozca la descripción del puesto y las cualificaciones del delegado. Por lo tanto, debe considerar las siguientes preguntas antes de delegar la tarea;

  • ¿El delegado recibió formación para realizar la tarea?
  • ¿El delegado ha realizado esta tarea en el paciente antes?
  • ¿El delegado ha completado la tarea sin supervisión?
  • ¿Qué problemas encontró el delegado al realizar la tarea en el pasado?

Supervisión correcta

Las leyes de práctica de enfermería requieren que las/os enfermeras/os registradas/os proporcionen supervisión adecuada para todas las tareas delegadas. En nuestro caso, Julie debe asegurarse de proporcionar retroalimentación al delegado una vez finalizada la tarea. Además, Julie también es responsable de evaluar el resultado de la tarea con el paciente. Ten en cuenta que, como enfermera/o registrada/o, eres responsable de la evaluación y del resultado general de tus pacientes.

Dirección y Comunicación Correctas

Finalmente, todos los delegantes deben proporcionar una dirección y comunicación correctas y claras al delegado. Debes comunicar las expectativas de desempeño de manera precisa y directa.

En el caso anterior, Julie nunca debe asumir que el delegado sabe qué hacer y cómo hacer la tarea, incluso para las tareas rutinarias. En su lugar, debe asegurarse de que su delegado comprende las tareas asignadas, las instrucciones, las expectativas y las limitaciones antes de realizarlas. Además, los delegados también deben comprender qué, cuándo y cómo informar una vez finalizada la tarea. Siempre es eficaz establecer plazos para las tareas delegadas si son sensibles al tiempo.

Resultado del estudio de caso

Julie delegó apropiadamente las tareas y atendió las necesidades de sus pacientes utilizando los cinco derechos de la delegación. Delegó el cambio de ropa de cama a un PNA capacitado, y confió sus rondas horarias a la enfermera/o a cargo de su turno. Julie atendió primero al paciente con el sitio intravenoso posiblemente infiltrado. Tras descubrir que el sitio estaba infiltrado, retiró inmediatamente la vía intravenosa, elevó el brazo afectado y aplicó compresas tibias. Luego delegó el mantenimiento de una nueva vía intravenosa a una compañera/o de trabajo certificada/o en vías intravenosas para el paciente con la vía periférica infiltrada. Mientras tanto, se encargó de la administración de medicación para el dolor a la persona que se quejaba de dolor intenso. Además, Julie pudo completar toda su documentación al final del turno.

Importancia Clínica de la Delegación

La primera pregunta que podría venir a tu mente es que si la delegación es tan desafiante y con implicaciones legales, ¿por qué deberías delegar? Bueno, la respuesta es que las restricciones fiscales, la escasez de personal de enfermería y la complejidad de la atención al paciente han llevado a la formación de un entorno donde la delegación es necesaria.

Por ejemplo, estás en tu turno y, debido a una circunstancia evitable, la mayor parte de tu personal está ausente. Debido a una escasez de personal, estás atendiendo a 6 pacientes en lugar de los 4 que atiendes en días normales. De manera similar, hay 4 llamadas de paciente que deben ser atendidas a la vez. Un paciente necesita un baño en cama; el segundo paciente necesita una taza de té, el tercer paciente ha desarrollado una reacción a la medicación, el cuarto paciente necesita asistencia para ir al baño. En este caso, el mejor enfoque sería delegar las tareas y proporcionar tu servicio al paciente más crítico. Como, por ejemplo, tratar las reacciones a la medicación de inmediato. Si se utiliza de manera apropiada, la delegación puede mejorar significativamente los resultados de la atención al paciente.

Perlas de Enfermería

  • Recuerda siempre que una delegación inadecuada puede causar un daño grave a tu paciente y exponerte a acciones legales.
  • Ten siempre en cuenta que la seguridad del paciente debe ser siempre tu prioridad.
  • Piensa antes de actuar; esto significa que, antes de delegar cualquier tarea, siempre ten en cuenta si es segura para el paciente. ¿El delegado entiende lo que tiene que hacer? ¿Está acreditado/a para hacerlo?
  • Utiliza una comunicación directa, honesta y de circuito cerrado para asegurar que tu mensaje sea bien entendido y el desempeño seguro de la tarea. Por ejemplo, en lugar de decir «Por favor, proporcione asistencia para ir al baño», di «Por favor, lleve al paciente (nombre o número de habitación) al baño en los próximos 10 minutos». Siempre establece plazos para tus tareas delegadas.
  • La mayoría de las veces, el problema ocurre cuando las tareas se delegan a los PNA. Esto se debe a instrucciones de delegación poco claras, falta de rendición de cuentas y seguimiento, y el fracaso de la enfermera/o registrada/o en obtener el acuerdo del personal de asistencia no autorizado.

¿Cuándo no delegar una tarea?

Evita delegar tareas que:

  • Requieren un grado de riesgo y toma de decisiones que es injusto para el delegado
  • Requieren tu experiencia personal
  • Requieren tu liderazgo personal
  • Tienen restricciones legales

¿Ejemplos de tareas que NO deben delegarse a un PNA?

  • Tareas de valoración, planificación y evaluación.
  • Administración de medicamentos.
  • Educación y enseñanza al paciente.
  • Tareas de cuidado complejas como procedimientos invasivos, informar hallazgos de laboratorio, recibir medicamentos de la farmacia, cálculos de dosis de medicamentos.
  • Documentación compleja como documentar hallazgos de valoración de enfermería. Resultados de laboratorio críticos, traspasos de turno, documentación de códigos, documentación de medicamentos, etc.

Evita delegar a la persona equivocada usando este mnemotécnico para recordar «OH-CAST».

  • Personas que ya están Sobrecargadas.
  • Personas que tienen otras tareas importantes y de Alta prioridad que requieren su atención.
  • Personas que no han Completado tareas similares con éxito.
  • Personas que carecen de las Habilidades para completar la tarea con éxito.
  • Personas que carecen del Tiempo para completar la tarea con éxito.