Los enfermeros a menudo trabajan en entornos laborales agudos donde las vidas de los pacientes están en juego. Por lo tanto, es absolutamente esencial que un enfermero aprenda a priorizar y tomar decisiones de manera rápida y efectiva. Esta es una habilidad con la que algunos enfermeros nuevos tienen dificultades. Comprender qué tareas delegar a los LPN/LVN (enfermeros prácticos licenciados), CNA (auxiliares de enfermería certificados) y PNA (personal de apoyo sin licencia) puede ayudar a reducir el agotamiento del personal de enfermería y mejorar la calidad de la atención al paciente.

¿Qué es la Delegación?

Según la Asociación Americana de Enfermeras y el Consejo Nacional de Juntas Estatales de Enfermería, la delegación se refiere a "el proceso mediante el cual un enfermero dirige a otra persona para realizar tareas y actividades de enfermería". Además, la delegación involucra a dos personas: el delegante y el delegado. El delegante es un enfermero/a registrado/a que asigna una tarea a otra persona, denominada delegado/a.

¿Cuáles son los Componentes de la Delegación?

Responsabilidad

Usted tiene la responsabilidad y el deber profesional de realizar sus tareas de manera fiable y confiable.

Autoridad

Se refiere a la capacidad de realizar sus deberes dentro de su ámbito de práctica. La autoridad deriva de las leyes de práctica de enfermería, las políticas organizacionales y las descripciones de puestos de trabajo.

Rendición de cuentas

La rendición de cuentas significa que usted es legalmente responsable de sus acciones en lo que respecta a la atención al paciente. Aunque asigne la tarea al delegado, usted es responsable de la finalización de la misma. Como enfermero/a registrado/a, usted es responsable del resultado de la tarea delegada según las disposiciones de la ley de práctica de enfermería del estado.

¿Cuáles son los 5 Derechos de la Delegación?

La Asociación Americana de Enfermeras proporciona cinco derechos de la delegación de tareas para ayudarle a tomar decisiones seguras para sus clientes.

  • Tarea correcta
  • Circunstancia correcta
  • Persona correcta
  • Supervisión correcta
  • Dirección y comunicación correctas

Aprendamos a través de un ejemplo.

Julie es una enfermera registrada recién graduada que recientemente se ha unido a un hospital de cuidados agudos de buena reputación. Actualmente, ha completado su fase de orientación y ahora ha comenzado su práctica post-preceptor en un ajetreado departamento médico-quirúrgico. Ayer estaba en su turno de noche y estaba muy ocupado. Tenía varias tareas que hacer a la vez, que incluían cambiar la ropa de cama y la ropa de un paciente que acababa de vomitar, administrar analgésicos a un paciente con una puntuación de dolor de 9 sobre 10, y evaluar una vía intravenosa con posible infiltración. Julie también tenía que realizar rondas horarias y su documentación también estaba atrasada. Utilizando los cinco derechos de la delegación de tareas, Julie asignó algunas de las tareas pendientes a sus compañeros de trabajo.

Ahora veamos cómo Julie debería delegar eficazmente la tarea utilizando cada uno de los 5 derechos de la delegación.

Tareas correctas

En primer lugar, Julie debe identificar qué tareas son las adecuadas para delegar, debe considerar lo siguiente;

  • ¿Qué tareas son legalmente apropiadas para delegar?
  • ¿Puedo delegar las tareas según las políticas de mi organización?

Para responder correctamente a estas preguntas, Julie necesitaría estar familiarizada con las directrices organizacionales y estándar. Recuerde siempre, como enfermero/a registrado/a, usted tiene el deber de realizar valoraciones, planificación y evaluación, y no debe  delegar estas tareas a nadie que no sea un enfermero/a registrado/a.

Circunstancias correctas

Después de identificar las tareas correctas para la delegación, aquí hay algunos factores más para las circunstancias correctas que Julie debería considerar para la delegación.

  • ¿Hay equipo apropiado disponible para completar esta tarea?
  • ¿El delegado tiene la supervisión adecuada para realizar la tarea?
  • ¿Es el entorno favorable en este caso para realizar la tarea?

Para responder eficazmente a estas preguntas, Julie debe valorar a sus clientes a fondo. Esto se debe a que hay pacientes con condiciones impredecibles e inestables que no califican para la delegación de tareas. Por ejemplo, puede que le parezca apropiado que un PNA alimente a un cliente que requiere asistencia para alimentarse. Sin embargo, si el cliente tiene un alto riesgo de aspiración, delegar esta tarea a un PNA es inseguro.

Persona correcta

Si Julie ha identificado correctamente la tarea y la circunstancia correctas, el siguiente derecho de la delegación es "persona correcta". Lo esencial que Julie debe identificar aquí es si el delegado tiene los conocimientos y la experiencia requeridos para realizar la tarea con seguridad y eficiencia. Con esto, también necesita conocer la descripción del puesto del delegado, sus credenciales y su formación previa.

Podría ser posible que Julie o cualquier otro delegante desconozcan la descripción del puesto y las cualificaciones del delegado. Por lo tanto, debe considerar las siguientes preguntas antes de delegar la tarea;

  • ¿El delegado recibió capacitación para realizar la tarea?
  • ¿El delegado ha realizado esta tarea en el paciente antes?
  • ¿El delegado ha completado la tarea sin supervisión?
  • ¿Qué problemas encontró el delegado al realizar la tarea en el pasado?

Supervisión correcta

Las leyes de práctica de enfermería requieren que los enfermeros registrados proporcionen una supervisión adecuada para todas las tareas delegadas. En nuestro caso, Julie debe asegurarse de proporcionar retroalimentación al delegado una vez finalizada la tarea. Además, Julie también es responsable de evaluar el resultado de la tarea con el cliente. Tenga en cuenta que, como enfermero/a registrado/a, usted es responsable de la evaluación y del resultado general de sus pacientes.

Dirección y comunicación correctas

Finalmente, todos los delegantes deben proporcionar una dirección y comunicación correctas y claras al delegado. Debe comunicar las expectativas de rendimiento de forma precisa y directa.

En el caso anterior, Julie nunca debe asumir que el delegado sabe qué hacer y cómo hacer la tarea, incluso para las tareas rutinarias. En cambio, debe asegurarse de que su delegado comprende las tareas asignadas, las instrucciones, las expectativas y las limitaciones antes de realizarlas. Además, los delegados también deben comprender qué, cuándo y cómo informar una vez que la tarea esté hecha. Siempre es eficaz establecer plazos para las tareas delegadas si son sensibles al tiempo.

Resultado del estudio de caso

Julie delegó apropiadamente las tareas y atendió las necesidades de sus pacientes utilizando los cinco derechos de la delegación. Delegó el cambio de ropa de cama a un PNA capacitado, y confió sus rondas horarias a la enfermera encargada de su turno. Julie atendió primero al cliente con el sitio intravenoso posiblemente infiltrado. Después de descubrir que el sitio estaba infiltrado, retiró inmediatamente la vía intravenosa, elevó el brazo afectado y aplicó compresión tibia. Luego delegó el mantenimiento de una nueva vía intravenosa a un compañero de trabajo certificado en vía intravenosa para el paciente con la vía periférica infiltrada. Mientras tanto, se encargó de la tarea de administración de medicación para el dolor a la persona que se quejaba de dolor intenso. Además, Julie pudo completar toda su documentación al final del turno.

Significado clínico de la delegación

La primera pregunta que podría venir a su mente es que si la delegación es tan desafiante y tiene implicaciones legales, ¿por qué debería delegar? Bueno, la respuesta es que, debido a las restricciones fiscales, la escasez de personal de enfermería y la complejidad de la atención al paciente, se ha llegado a la formación de un entorno donde la delegación es necesaria.

Por ejemplo, usted está en su turno y, debido a una circunstancia evitable, la mayor parte de su personal está ausente. Debido a la escasez de personal, está atendiendo a 6 pacientes en lugar de los 4 que atiende en días normales. De manera similar, hay 4 llamadas de pacientes que deben ser atendidas a la vez. Un paciente necesita un baño en cama; el segundo paciente necesita una taza de té, el tercer paciente ha desarrollado una reacción a la medicación, el cuarto paciente necesita asistencia para ir al baño. En este caso, el mejor enfoque sería delegar las tareas y proporcionar su servicio al paciente más crítico. Como, por ejemplo, tratar las reacciones a la medicación de inmediato. Si se utiliza apropiadamente, la delegación puede mejorar significativamente los resultados de la atención al paciente.

Perlas de Enfermería

  • Recuerde siempre que una delegación inadecuada puede causar graves daños a su paciente y exponerle a acciones legales.
  • Tenga siempre en cuenta que la seguridad del paciente debe ser siempre su prioridad.
  • Piense antes de actuar; esto significa que antes de delegar cualquier tarea, siempre tenga en cuenta si es segura para el paciente. ¿El delegado entiende lo que tiene que hacer? ¿Está acreditado/a para hacerlo?
  • Utilice una comunicación directa, honesta y de circuito cerrado para asegurarse de que su mensaje sea bien entendido y la tarea se realice de forma segura. Por ejemplo, en lugar de decir "Por favor, proporcione asistencia para ir al baño", diga: "Por favor, lleve al paciente (nombre o número de habitación) al baño en los próximos 10 minutos". Siempre establezca plazos para sus tareas delegadas.
  • La mayoría de las veces, el problema ocurre cuando las tareas son delegadas a PNA. Esto se debe a instrucciones de delegación poco claras, falta de rendición de cuentas y seguimiento, y la incapacidad del enfermero registrado para obtener el acuerdo del personal de apoyo sin licencia.

¿Cuándo no delegar una tarea?

Evite delegar tareas que:

  • Requieren un grado de riesgo y toma de decisiones que es injusto para el delegado
  • Requieren su experiencia personal
  • Requieren su liderazgo personal
  • Tienen restricciones legales

Ejemplos de tareas que NO deben delegarse a un PNA:

  • Tareas de valoración, planificación y evaluación.
  • Administración de medicación
  • Educación y enseñanza al paciente
  • Tareas de cuidados complejos como procedimientos invasivos, informes de hallazgos de laboratorio, recepción de medicamentos de la farmacia, cálculos de dosis de medicamentos.
  • Documentación compleja como documentar hallazgos de valoración de enfermería. Resultados críticos de laboratorio, traspasos de turno, documentación de código, documentación de medicación, etc.

Evite delegar a la persona equivocada utilizando esta mnemotécnica para recordar "OH-CAPS".

  • Personas que ya están Sobrecargadas.
  • Personas que tienen otras Tareas de alta prioridad que requieren su atención.
  • Personas que no han Completado tareas similares con éxito.
  • Personas que carecen de las Habilidades para completar la tarea con éxito.
  • Personas que carecen del Tiempo para completar la tarea con éxito.