La reconciliación de medicamentos comienza con un historial confiable de lo que el paciente realmente toma. Una lista electrónica antigua es un punto de partida, no una prueba de que cada entrada sea actual. La entrevista de enfermería puede descubrir cambios recientes, medicamentos ocasionales y detalles que necesitan verificación del farmacéutico o del prescriptor.
El kit de herramientas AHRQ MATCH describe la reconciliación como comparar el régimen actual con las órdenes de ingreso, transferencia o alta para identificar discrepancias. Recopilar el historial y resolver las diferencias están conectados pero son pasos distintos.
Comienza con un día ordinario
Pide al paciente que te guíe a través de los medicamentos que toma desde que se despierta hasta la hora de dormir. Luego pregunta sobre los medicamentos que usa semanalmente, mensualmente o solo cuando es necesario. Una conversación basada en la rutina puede producir más detalles que leer una lista y preguntar si se ve correcta.
Prueba esta pregunta original: “¿Qué tomaste ayer, incluyendo cualquier cosa que usaste solo una vez?” Sigue con preguntas sobre el nombre, la dosis y el último uso. Registra la incertidumbre explícitamente en lugar de llenar un vacío de memoria.
Verifica más que tabletas recetadas
Las preguntas de entrevista de medicamentos de AHRQ incluyen recetas, productos sin receta, vitaminas, suplementos y medicamentos utilizados por otras vías. Pregunta sobre inhaladores, parches, inyecciones, gotas y preparados dérmicos, además de pastillas.
- “¿Qué usas cuando tienes dolor de cabeza o problemas para dormir?”
- “¿Hay algún medicamento que aplicas en tu piel o usas en tus ojos?”
- “¿Alguien ha comenzado, dejado o cambiado algún medicamento recientemente?”
- “¿Cuándo tomaste por última vez cada medicamento que no se usa todos los días?”
Para cada artículo, aclara la formulación, la concentración, la dosis real, la vía, la frecuencia y la última dosis cuando sea posible. Un nombre comercial por sí solo puede no identificar la preparación.
Separa la etiqueta del uso real
Un paciente puede tomar un medicamento de manera diferente a las indicaciones debido a efectos secundarios, costo, confusión o otra razón. Pregunta de manera neutral. “¿Cómo lo estás tomando ahora?” invita a una respuesta más útil que “Tomas esto correctamente, ¿verdad?”
La herramienta de revisión de medicamentos de AHRQ recomienda discutir cómo se usan los medicamentos y revisar los envases cuando estén disponibles. Sigue los procedimientos del centro para manejar los medicamentos traídos de casa. Un frasco o historial de dispensación es evidencia útil, pero no establece exactamente qué se tragó o cuándo.
Haz que el artículo incierto sea fácil de resolver
Una discrepancia ilustrativa podría ser una lista electrónica que muestra una tableta diaria mientras el paciente informa que el prescriptor la cambió a media tableta. Registra ambos informes y la fuente, luego remite la pregunta a través del proceso de reconciliación. No elijas silenciosamente uno ni cambies la orden independientemente.
Cuando el paciente no pueda proporcionar los detalles, sigue el proceso aprobado para contactar a un cuidador, farmacia comunitaria u otra fuente. Distingue claramente un artículo verificado de una entrada que aún está esperando confirmación.
Cierra el ciclo con el paciente y el equipo
Comunica las discrepancias no resueltas antes de que se conviertan en suposiciones en la siguiente transición. Incluye lo que sigue desconocido, quién lo está verificando y si se acerca una dosis sensible al tiempo. El plan final debe explicarse en términos que el paciente pueda usar, incluyendo qué medicamentos han cambiado y qué preguntas necesitan seguimiento.
Nuestro repaso de los derechos de administración de medicamentos cubre una verificación relacionada en la cama del paciente. Complementa la reconciliación pero no reemplaza la obtención y verificación del historial de medicamentos.