Un ictus es una emergencia médica que ocurre cuando el suministro de sangre a una parte determinada del cerebro se interrumpe debido a un bloqueo o una ruptura en cualquiera de las arterias del cerebro. La interrupción del flujo sanguíneo provoca una interrupción en el suministro de oxígeno y nutrientes al área cerebral pertinente. La intervención temprana juega un papel importante, ya que reduce el daño cerebral de los pacientes y los salva de complicaciones. La evaluación de la condición es, por lo tanto, vital. Los sistemas de escalas y puntuación pueden ayudar a comprender la condición del paciente antes, durante y después del tratamiento.
Según la American Heart Association, los sistemas de puntuación y las escalas desempeñan un papel importante en la investigación y la práctica clínica al evaluar el impacto de las intervenciones terapéuticas, ayudar a mejorar la precisión diagnóstica, determinar y seguir la vía clínica, etc. Dado que el enfoque de "talla única" no se ajusta a la evaluación y el tratamiento del ictus, es necesaria una herramienta más precisa. La escala de ictus del NIH es una escala de evaluación de ictus agudo.
La Escala de Ictus del NIH (NIHSS, por sus siglas en inglés) es una herramienta diagnóstica ampliamente utilizada para evaluar el déficit neurológico relacionado con el ictus y la gravedad del mismo. Inicialmente, fue diseñada como una herramienta de investigación para la evaluación clínica de pacientes con ictus en ensayos clínicos de ictus agudo. Ahora se utiliza para determinar la condición del paciente, el pronóstico y planificar el tratamiento. Generalmente, la escala es precisa y tiende a predecir bien el daño/los resultados. En esta publicación, le ofreceremos una visión general de la escala, cómo funciona, qué significa y cómo interpretarla.
¿Qué es la Escala de Ictus del NIH?
La NIHSS es una escala de evaluación aguda, es una herramienta comúnmente utilizada que le ayuda a comprender los efectos cognitivos del ictus en sus pacientes. Además, le indica cuánto déficit o daño neurológico ha ocurrido debido al ictus.
También ayuda a crear un lenguaje común entre todos los cuidadores involucrados en el tratamiento de un paciente con ictus. En un entorno de tratamiento, la escala tiene tres propósitos principales:
- Evalúa la gravedad del ictus
- Ayuda a determinar el tratamiento apropiado
- Predice los resultados del paciente.
¿Cómo se utiliza la NIHSS?
La escala tiene once componentes para evaluar una habilidad específica. Cada componente tiene un rango de puntuación de 0 a 4, donde 0 significa funcionamiento normal y 4 significa estar completamente deteriorado. Después de completar la evaluación de todos los componentes, los suma para obtener una puntuación total: 42 es la puntuación más alta posible. En la NIHSS, cuanto mayor sea la puntuación, mayor será el deterioro de un paciente con ictus.
Funciona evaluando los siguientes componentes: nivel de conciencia, preguntar edad y mes, pedir que parpadee y apriete las manos, evaluar los movimientos extraoculares horizontales, evaluar los campos visuales y la parálisis facial, evaluar la desviación motora del brazo izquierdo y derecho, evaluar la desviación motora de la pierna derecha e izquierda, ataxia de las extremidades, sensibilidad, afasia del lenguaje, disartria y extinción/inatención.
El rango de puntuación es de 0 a 42 puntos. Cuanto mayor sea el número, mayor será la gravedad.
- 0 significa sin síntomas de ictus – no se requiere ninguna acción.
- 1-4 significa ictus menor – tome medidas para prevenir el ictus, intente obtener una evaluación rápida de un médico dentro de las 12 horas posteriores al inicio de los síntomas y realice todas las pruebas de imagen diagnósticas (investigaciones). Tome medidas para controlar la diabetes, el colesterol, la presión arterial alta, la fibrilación auricular, etc.
- 5-15 significa ictus moderado – realice todas las investigaciones, esté preparado para la cirugía.
- 16-20 significa ictus moderado a grave – acuda al servicio de urgencias inmediatamente y esté preparado para la cirugía (endarterectomía carotídea o terapia endovascular).
- 21-42 significa ictus grave – acuda al servicio de urgencias inmediatamente y esté preparado para la cirugía.
¿Qué tan bien predice la NIHSS los resultados del paciente?
La investigación sugiere que la NIHSS ofrece resultados precisos, excepto en los casos en que el ictus se aisló en el área cortical del cerebro. Según la regla, una puntuación superior a 16 indica un alto riesgo de muerte del paciente, mientras que una puntuación de 6 o inferior indica menor gravedad y una alta probabilidad de resultados positivos. Cada aumento de 1 punto en la escala disminuye la posibilidad de un resultado positivo para el paciente en un 17 por ciento. Además, se ha demostrado que un aumento en la puntuación se correlaciona con el infarto observado en las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas.
¿Por qué la puntuación de la NIHSS es importante para los pacientes?
La NIHSS es una herramienta de evaluación importante porque le ayuda a determinar el tratamiento adecuado para sus pacientes. Como profesional de la salud, debe aplicar esta escala poco después del inicio de los síntomas, lo que normalmente ocurriría en el servicio de urgencias de un hospital. En caso de que la condición del paciente cambie, deberá reevaluar periódicamente el progreso del paciente. Además, puede ayudarle a determinar los resultados a corto y largo plazo de sus pacientes con ictus.
Escenario de Caso:
El Sr. John es un varón de 60 años y ha acudido al servicio de urgencias. Se le diagnostica un ictus. No está alerta pero se despierta con estimulación menor (+1). Al preguntarle el mes y la edad no responde a ambas preguntas (+2), parpadea (+1) pero no puede apretar las manos. Los movimientos extraoculares horizontales se evalúan pidiéndole que siga un bolígrafo con el movimiento de los ojos, lo cual no puede realizar en este momento (+1). No hay pérdida visual (0), hay parálisis completa unilateral (cara superior/inferior) (+3), cierto esfuerzo contra la gravedad al evaluar la desviación motora del brazo derecho (+2) y del izquierdo (+2), y cierto esfuerzo contra la gravedad al evaluar la desviación motora de la pierna derecha (+2) y de la izquierda (+2), Ataxia en ambas extremidades (+2), pérdida leve a moderada de la sensibilidad (puede sentir el tacto) (+1), afasia leve a moderada (+1), disartria leve a moderada – arrastra las palabras pero se le entiende (+1), e inatención visual/táctil/auditiva/espacial/personal (+1).
Resultado: 22 puntos
Acción
El paciente necesita una consulta neurológica. Debe ser evaluado para determinar su elegibilidad para recibir el trombolítico intravenoso (ya que podría ser un candidato potencial). Averigüe cuándo comenzaron los síntomas del ictus, considere investigaciones adicionales como TC, angiotomografía o RM. Como enfermera, informe a la familia/acompañante del paciente que estas investigaciones son importantes. Proporcione comunicación terapéutica y siga las guías de enfermería para los medicamentos prescritos.
Una evaluación temprana puede conducir a intervenciones tempranas que pueden salvar la vida de los pacientes. La Escala de Ictus del NIH es una herramienta eficaz para proporcionar atención al paciente de alta calidad. Suscríbase a nuestro boletín y consulte nuestro blog para obtener más contenido de enfermería.