La valoración de la presión arterial ortostática compara las mediciones después de estar acostado con las mediciones después de ponerse de pie. Para enfermería, un resultado útil incluye la presión arterial, el pulso, los tiempos y los síntomas. Registrar únicamente “ortostatismos positivos” deja al siguiente profesional de la salud sin los detalles necesarios para interpretar la prueba.
El procedimiento requiere que el paciente pueda ponerse de pie con el apoyo adecuado. Primero valore la movilidad y la situación clínica, y siga el protocolo del establecimiento. No intente poner de pie al paciente simplemente para completar un conjunto de mediciones si eso lo pondría en riesgo.
Prepare al paciente y el equipo
Explique que medirá la presión arterial en diferentes posiciones y pregunte si presenta mareo. Asegúrese de que el brazalete y el equipo sean adecuados y de que haya ayuda disponible para la transición a la posición de pie. Planifique dónde puede sentarse o acostarse el paciente si aparecen síntomas.
Pregunte qué síntomas ya presenta antes de comenzar. Distinguir el aturdimiento basal de un cambio durante la posición de pie hace que el registro sea más informativo. Anote cualquier motivo por el que no pueda seguirse el procedimiento habitual.
Use una secuencia definida
La valoración CDC STEADI utiliza esta secuencia:
- Haga que el paciente descanse acostado durante cinco minutos.
- Mida la presión arterial y el pulso mientras está acostado.
- Ayude al paciente a ponerse de pie según corresponda.
- Repita la presión arterial y el pulso después de un minuto y tres minutos de pie, registrando los síntomas asociados.
Use los tiempos reales transcurridos. Una medición tomada inmediatamente después de ponerse de pie no debe etiquetarse como la lectura de los tres minutos. Si su organización utiliza un protocolo validado diferente, identifique el procedimiento utilizado en lugar de combinar partes de distintos métodos.
Observe a la persona durante toda la prueba
El folleto de los CDC sobre hipotensión postural explica que la disminución de la presión con el cambio de posición puede contribuir a las caídas. Pregunte si presenta aturdimiento y observe si el paciente puede permanecer de pie cómodamente.
Si la persona presenta desmayo o no puede continuar, priorice la asistencia y la evaluación clínica. Registre que la valoración se detuvo, la posición y el tiempo alcanzados, y los síntomas. Una prueba incompleta con una explicación precisa es más útil que un valor final inventado.
Interprete el patrón dentro del cuadro clínico
STEADI identifica como hallazgos anormales una disminución de al menos 20 mm Hg en la presión sistólica, de al menos 10 mm Hg en la presión diastólica, o la presencia de aturdimiento o mareo. Informe los síntomas incluso si el cambio medido no alcanza el umbral numérico. El profesional tratante evalúa la causa y los siguientes pasos.
Un cálculo ilustrativo: una presión sistólica de 132 mm Hg mientras está acostado y de 108 mm Hg después de ponerse de pie representa una disminución de 24 mm Hg. Registre las lecturas completas y los tiempos, además del cálculo. Estos valores de ejemplo son únicamente para fines educativos, no constituyen recomendaciones de tratamiento específicas para un paciente.
Documente lo que necesita la siguiente persona
- El protocolo y las posiciones utilizadas.
- Los tiempos de las mediciones en reposo y de pie.
- La presión arterial y el pulso en cada punto.
- Los síntomas, la asistencia necesaria y si se completó la prueba.
- A quién se notificó y el plan resultante.
No convierta un hallazgo en un cambio independiente de medicamentos o líquidos. Revise el plan con el profesional responsable, particularmente cuando los síntomas afectan la movilidad. Refuerce las instrucciones vigentes de asistencia para que el paciente sepa que debe llamar antes de levantarse.
Nuestra guía de valoración de signos vitales ofrece contexto relacionado. Un registro ortostático claro conserva tanto los números como la experiencia del paciente al cambiar de posición.