La revaloración del dolor en enfermería determina si una intervención ayudó al paciente y si causó problemas. Una nueva puntuación del dolor forma parte de esa evaluación, pero no puede explicarlo todo. Es posible que el paciente informe menos dolor y aun así no pueda girarse, toser o descansar.
Comience con la preocupación original y el objetivo de tratamiento acordado. Después, compare la respuesta posterior a la intervención utilizando la herramienta de evaluación adecuada y el momento requerido por su institución y el plan de tratamiento.
Sepa qué está revalorando
Antes del tratamiento, describa la ubicación, la calidad, la intensidad y el efecto del dolor en la actividad de la persona. Pregunte qué mejoría sería significativa. El objetivo puede consistir en tolerar un movimiento necesario u obtener suficiente alivio para descansar, en lugar de alcanzar una puntuación de cero.
La guía de la Joint Commission sobre el manejo del dolor enfatiza la participación del paciente, criterios de evaluación definidos y opciones farmacológicas y no farmacológicas. Utilice el plan individual en lugar de tratar una cifra como una indicación automática para administrar otra dosis.
Vuelva a evaluar la función y el confort
Pregunte qué ha cambiado desde la intervención. ¿Puede el paciente realizar la actividad que el dolor estaba limitando? ¿La molestia es diferente en cuanto a ubicación o características? ¿Ha surgido una nueva preocupación?
La explicación de la Joint Commission sobre la revaloración del dolor en los servicios de atención médica domiciliaria describe específicamente las limitaciones de las puntuaciones basadas únicamente en la intensidad y la importancia de la función y los efectos adversos. Aunque esta publicación aborda la atención médica domiciliaria, esa distinción es útil al describir una respuesta en otros entornos de enfermería.
En una persona que no pueda proporcionar un informe verbal confiable, utilice la herramienta validada y el método de evaluación especificados para esa población. No interprete el silencio, el sueño o la comunicación limitada como “ausencia de dolor” sin realizar una evaluación.
Busque problemas relacionados con el tratamiento
La revaloración también incluye el monitoreo requerido para la intervención. Con los opioides, siga el proceso prescrito de evaluación respiratoria y del nivel de sedación, incluido el monitoreo adicional de las personas con mayor riesgo. La nueva dificultad para despertar a un paciente o una respiración preocupante requieren una respuesta clínica inmediata, no solo registrar otra puntuación del dolor.
Las preguntas frecuentes de la Joint Commission sobre la evaluación del dolor abordan el monitoreo de resultados adversos relacionados con los opioides. Aplique los criterios, las indicaciones y las vías de escalamiento vigentes en su localidad al paciente real.
Utilice el momento adecuado y registre la hora real
No existe un intervalo único de revaloración que sea adecuado para todos los medicamentos, vías de administración, intervenciones no farmacológicas y condiciones clínicas. Siga la política pertinente y vuelva a evaluar antes si el estado del paciente lo requiere. Documente cuándo evaluó realmente la respuesta, no cuándo apareció un recordatorio.
Si una revaloración planificada se interrumpe por un traslado o procedimiento, comunique lo que aún está pendiente. La entrega de turno debe hacer visible esa evaluación inconclusa.
Redacte una nota que explique la respuesta
Estructura ilustrativa: “Se realizó la revaloración después de la intervención indicada. El paciente refiere menos molestia en la incisión y puede cambiar de posición con asistencia. Se completó el monitoreo pertinente del tratamiento; se documentaron los hallazgos. Se continúa con el plan actual y se realizará la revaloración según lo indicado”. Sustituya cada elemento por la evaluación real, incluidos los valores específicos y las horas cuando sea necesario.
Si el alivio es insuficiente, documente el problema restante, la notificación y el plan revisado. Evite copiar una frase de respuesta exitosa solo porque se administró el tratamiento. Nuestra guía de documentación de enfermería ofrece práctica relacionada con la documentación, y la lista de verificación para la entrega de turno puede ayudar a comunicar una revaloración pendiente.