La evaluación del accidente cerebrovascular para enfermería comienza con reconocer un cambio neurológico súbito y activar la respuesta adecuada. No espere a terminar una evaluación detallada antes de pedir ayuda. Esta guía abarca la evaluación y la comunicación de enfermería en adultos; use el protocolo para accidente cerebrovascular de su institución para el tratamiento y el monitoreo.

Reconozca los cambios súbitos con BE-FAST (BE-FAST)

La reseña de las guías de 2026 de la American Stroke Association destaca BE-FAST (BE-FAST) como una ayuda para el reconocimiento:

  • Balance (equilibrio): dificultad súbita con el equilibrio o la coordinación.
  • Eyes (ojos): un cambio súbito en la visión.
  • Face (cara): nueva asimetría facial.
  • Arms (brazos): nueva debilidad en un brazo.
  • Speech (habla): nueva dificultad para hablar o un cambio en el habla.
  • Time (tiempo): active la respuesta hospitalaria o llame a los servicios de emergencia fuera del hospital.

Los cambios pueden ser sutiles. La ausencia de una desviación facial evidente no hace que un síntoma nuevo preocupante sea poco importante. Informe al equipo de respuesta lo que observó y cuándo, incluida la información de cualquier persona que conozca el estado neurológico basal del paciente.

Separe la última vez que se supo que estaba bien del momento en que se descubrieron los síntomas

Pregunte cuándo fue la última vez que se supo que la persona estaba en su estado neurológico habitual. Registre esa hora por separado de la hora en que se notaron los síntomas por primera vez. En una persona que despertó con síntomas, estas horas pueden ser muy diferentes.

Identifique la fuente de la información, como el paciente, un familiar o el personal de enfermería del turno anterior. Si la hora es incierta, documente la incertidumbre en lugar de adivinar. Una entrega de turno útil distingue la información confirmada de la información que aún se está verificando.

Utilice una evaluación estandarizada dentro de su capacitación

El National Institute of Neurological Disorders and Stroke describe la Escala de Accidente Cerebrovascular de los NIH (NIHSS) como una evaluación estandarizada de la función y los déficits neurológicos. Incluye preguntas y tareas, lo que brinda a los profesionales clínicos una forma común de describir la gravedad.

Utilice la escala oficial y la capacitación requerida al realizar una NIHSS. Comunique los hallazgos reales además de la puntuación. Una escala apoya la evaluación; no sustituye la evaluación urgente ni la interpretación del equipo tratante de las imágenes y de otra información.

Documente los cambios con una marca de tiempo. Durante la entrega de turno, explique qué podía hacer antes el paciente, qué puede hacer ahora y si ya se informó algún cambio. Una puntuación copiada sin una evaluación nueva puede ocultar un cambio.

Apoye la vía de atención urgente para accidente cerebrovascular

Siga el protocolo para los signos vitales, la medición de glucosa, la reevaluación neurológica y la preparación para estudios de imagen urgentes. Comunique al equipo de respuesta los medicamentos y antecedentes relevantes. Las decisiones de tratamiento dependen del tipo de accidente cerebrovascular, el momento de inicio, las imágenes y los factores clínicos individuales.

La guía AHA/ASA de 2026 incluye los medicamentos trombolíticos y la trombectomía endovascular entre los tratamientos para pacientes elegibles con accidente cerebrovascular isquémico. El equipo de accidente cerebrovascular determina la elegibilidad. No decida que la evaluación ya no es urgente porque el inicio no fue presenciado o parece tardío.

Proteja la seguridad de la deglución

Siga las precauciones de nada por vía oral de la vía para accidente cerebrovascular hasta que un profesional con la capacitación adecuada haya realizado una evaluación de la deglución. Esto incluye los medicamentos por vía oral, así como los alimentos y las bebidas. Canadian Stroke Best Practices recomienda realizar la evaluación antes de la ingesta oral con una herramienta válida.

Si la evaluación indica dificultad, comunique el resultado y siga el plan indicado para una evaluación adicional, la nutrición, los líquidos y las vías de administración de medicamentos. No improvise una prueba con agua ni use la ausencia de tos como prueba de que la deglución no está afectada. La American Stroke Association explica la aspiración silenciosa, que puede ocurrir sin una tos evidente.

Cierre el circuito de comunicación

Un informe conciso incluye el nuevo déficit, la última vez que se supo que la persona estaba bien, la hora en que se descubrieron los síntomas, los hallazgos actuales, las acciones realizadas y las necesidades pendientes. Nuestra guía de SBAR ofrece una estructura. Para obtener contexto educativo adicional, consulte el plan de cuidados de enfermería para accidente cerebrovascular.