Plan de Cuidados de Enfermería para Insuficiencia Cardíaca Congestiva

Fisiopatología

La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) es un síndrome clínico en el que el corazón no puede bombear o llenarse adecuadamente para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo. La insuficiencia cardíaca izquierda produce congestión pulmonar: disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna y crepitantes. La insuficiencia cardíaca derecha produce congestión venosa sistémica: edema periférico, distensión venosa yugular (DVY), hepatomegalia y ascitis. La insuficiencia biventricular se presenta con ambas.

La IC moderna se clasifica por la fracción de eyección: la ICFEr (FEVI ≤ 40%) refleja disfunción sistólica con remodelado ventricular excéntrico y es la forma con la terapia más rica en reducción de la mortalidad (los cuatro pilares de la GDMT: ARNI o IECA/ARA-II, betabloqueantes, ARM, inhibidor de SGLT2). La ICFEP (FEVI ≥ 50%) refleja disfunción diastólica con hipertrofia concéntrica y ventrículos rígidos que no se relajan; la congestión es similar, pero las opciones de GDMT son más limitadas — los inhibidores de SGLT2 ahora tienen una indicación de Clase I (EMPEROR-Preserved, DELIVER), los ARNI una señal de Clase IIb (PARAGON-HF), los ARM Clase IIb y los diuréticos para el control del volumen. La ICFEmr (41-49%) se trata más como la ICFEr.

A medida que disminuye el gasto cardíaco, se activan el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y el sistema nervioso simpático, lo que provoca retención de líquidos y vasoconstricción que aumentan aún más la carga de trabajo miocárdica, creando un ciclo de auto-refuerzo de remodelado cardíaco progresivo y deterioro clínico. Etiologías comunes: isquémica, hipertensiva, valvular y miocardiopatías. Las etapas A-D (ACC/AHA) y la clase funcional NYHA I-IV anclan la estratificación del riesgo y el pronóstico.

Referencia Rápida

• Clasificación de FE: ICFEr ≤ 40 / ICFEmr 41-49 / ICFEP ≥ 50
• Objetivo de SpO₂: ≥ 92% AA
• Pesos diarios: Misma hora, misma vestimenta
• Límite de líquidos: ≤ 2 L/día en descompensación
• Límite de sodio: ≤ 2 g/día

Análisis de Laboratorio Comunes

Laboratorio	Rango normal	Significado en la ICC
BNP	< 100 pg/mL	> 400 = probable IC; tendencia de respuesta a la diuresis
NT-proBNP	< 300 pg/mL	Valores de corte ajustados por edad; útil en enfermedad renal
Troponina	< 0.04 ng/mL	Descartar IAM agudo; aumento leve común en la ICC
Na+	135–145 mEq/L	Hiponatremia común; marcador de mal pronóstico
K+	3.5–5.0 mEq/L	Vigilar con diuréticos + IECA/ARA-II
Mg2+	1.7–2.2 mg/dL	Los diuréticos de asa agotan; riesgo de arritmia si bajo
BUN / Cr	7–20 / 0.6–1.2 mg/dL	Elevado = mala perfusión renal (cardiorrenal)
Hemoglobina	12–17 g/dL	La anemia empeora la IC; objetivo > 9 en la mayoría de los casos
GSA	pH 7.35–7.45	Acidosis respiratoria si hipoventilación; verificar disnea

Medicamentos Comunes

Clase	Ejemplos	Mecanismo de acción	Efectos secundarios clave	Consideraciones de enfermería
Diurético de asa	Furosemida (Lasix), Bumetanida	Inhibe el cotransportador de Na+/K+/2Cl− en el asa de Henle	↓ K+, ↓ Mg2+, deshidratación, ototoxicidad, ↑ ácido úrico	Pesos diarios, I&E, volver a verificar K+/Cr 4–6 h post-dosis IV
IECA	Lisinopril, Enalapril	Bloquea la ECA → ↓ angiotensina II → vasodilatación, ↓ aldosterona	Tos seca, ↑ K+, hipotensión, angioedema, ↑ Cr	PA y K+/Cr pre-dosis; suspender si PAS < 90; nunca combinar con ARA-II
ARA-II	Losartán, Valsartán	Bloquea el receptor AT1 (aguas abajo de la ECA)	↑ K+, hipotensión; tos rara (vs IECA)	Misma monitorización que los IECA; sustituir cuando la tos es intolerable
Betabloqueante	Carvedilol, Metoprolol succinato, Bisoprolol	Bloquea β1/β2 → ↓ FC, ↓ contractilidad, bloqueo neurohormonal	Bradicardia, hipotensión, fatiga, broncoespasmo, bloqueo cardíaco	FC + PA pre-dosis; suspender si FC < 50 o PAS < 90; NUNCA suspender bruscamente
Antagonista de aldosterona	Espironolactona, Eplerenona	Bloquea la aldosterona → diuresis ahorradora de K+	↑ K+, ginecomastia (espironolactona), insuficiencia renal	K+ semanalmente el primer mes; especialmente vigilar cuando se usa IECA/ARA-II
Inhibidor de SGLT2	Dapagliflozina, Empagliflozina	Inhibe la reabsorción renal de glucosa. Clase I en todo el espectro de FE — ICFEr (DAPA-HF, EMPEROR-Reduced), ICFEmr/ICFEP (EMPEROR-Preserved, DELIVER). Reduce las hospitalizaciones por IC + la mortalidad CV.	Infecciones genitales, CAD euglucémica, depleción de volumen	Fomentar la hidratación; suspender para cirugía/enfermedad; enseñar signos de CAD. Funciona independientemente del estado de diabetes.

Plan de Cuidados de Enfermería

Diagnóstico de Enfermería 1: Exceso de Volumen de Líquidos

Exceso de Volumen de Líquidos relacionado con la exacerbación de la Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC) — ICFEr (FEVI ≤ 40%), ICFEmr (41-49%), o ICFEP (≥ 50%) manifestado por Edema bilateral con fóvea 2+ en extremidades inferiores; Empeoramiento de la disnea en reposo; Crepitantes bibasales a la auscultación; BNP elevado > 400 pg/mL; Aumento de peso > 2 kg en 48 horas.

Intervenciones

• Monitorizar y registrar el peso diario a la misma hora, en la misma báscula, con la misma vestimenta.
• Auscultar los ruidos respiratorios en todos los campos pulmonares cada 4 horas; documentar la presencia y distribución de crepitantes.
• Evaluar la ubicación del edema periférico, el grado de fóvea (1–4+) y la simetría en cada turno.
• Mantener un estricto control de la ingesta y eliminación (I&E); calcular el balance neto de 24 horas.
• Monitorizar BNP, electrolitos (K⁺, Mg²⁺, Na⁺) y función renal (BUN, Cr) según orden del médico.
• Evaluar la DVY con la cabecera de la cama a 30–45° en cada turno.
• Administrar los diuréticos de asa prescritos (IV preferido en la descompensación aguda) según horario.
• Posicionar al paciente en semi-Fowler a Fowler alta según tolerancia.
• Aplicar restricción de líquidos de 1.5–2 L/día según orden del médico.
• Administrar reemplazo de K⁺ y Mg²⁺ según protocolo cuando los niveles estén bajos.
• Coordinar con el dietista una dieta baja en sodio (≤ 2 g/día).
• Enseñar al paciente a pesarse diariamente en casa (misma hora, misma báscula, misma vestimenta); llamar al médico si hay un aumento de peso > 2 lb (1 kg) de la noche a la mañana o 5 lb en una semana.
• Educar al paciente y a la familia sobre cómo leer las etiquetas de los alimentos para el contenido de sodio; objetivo < 2 g/día.
• Enseñar la importancia de una dosificación consistente del diurético por la mañana y el uso de un recipiente marcado para registrar la ingesta de líquidos.
• Notificar al médico si la UOP < 30 mL/h × 2 horas consecutivas, aumento de peso > 2 kg en 48 h, o nueva ortopnea.
• Coordinar la derivación a atención domiciliaria para el seguimiento del peso y la medicación después del alta.

Resultado: Pérdida de peso de 2–3 kg en 48 horas; Reducción del edema periférico a 1+ o menos; Ausencia de crepitantes bibasales.

Diagnóstico de Enfermería 2: Deterioro del Intercambio Gaseoso

Deterioro del Intercambio Gaseoso relacionado con la exacerbación de la Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC) — ICFEr (FEVI ≤ 40%), ICFEmr (41-49%), o ICFEP (≥ 50%) manifestado por Disnea con esfuerzo mínimo; Ortopnea; Crepitantes bibasales; SpO₂ < 92% con aire ambiente; Requerimiento de oxígeno: 2 L/min mediante cánula nasal.

Intervenciones

• Monitorizar SpO₂ continuamente; documentar la tendencia cada 1–2 horas.
• Evaluar la frecuencia respiratoria, profundidad, esfuerzo y uso de músculos accesorios cada 2 horas.
• Auscultar los ruidos respiratorios en todos los campos pulmonares cada 4 horas.
• Monitorizar los valores de GSA según orden; reportar pH < 7.35 o PaO₂ < 60 mmHg.
• Observar signos de hipoxia: inquietud, confusión, cianosis, taquicardia, taquipnea.
• Administrar oxígeno suplementario según prescripción; titular para mantener SpO₂ > 92%.
• Posicionar al paciente en Fowler alta o con la cabecera de la cama elevada 30–45°.
• Enseñar técnicas de respiración diafragmática y con labios fruncidos cada hora mientras el paciente esté despierto.
• Fomentar la espirometría de incentivo cada 1–2 horas mientras el paciente esté despierto.
• Aspirar las vías respiratorias según sea necesario si las secreciones son excesivas y la tos es ineficaz.
• Enseñar técnicas de respiración con labios fruncidos y diafragmática que el paciente pueda usar de forma independiente cuando tenga disnea.
• Educar sobre el ritmo de la actividad y el uso de técnicas de conservación de energía.
• Educar al paciente y a la familia sobre los signos tempranos de empeoramiento de la disnea que requieren llamar al 911: dificultad respiratoria grave en reposo, dolor torácico, confusión, cianosis.
• Notificar al médico si la SpO₂ < 90% a pesar de la titulación de oxígeno, nueva ortopnea con la cabecera de la cama a < 30°, o esputo rosado espumoso.
• Coordinar consulta de terapia respiratoria para soporte avanzado de la vía aérea si las medidas no invasivas fallan.

Resultado: SpO₂ ≥ 92% con aire ambiente o soporte mínimo de O₂; Frecuencia respiratoria dentro de 12–20 respiraciones/min; Disminución del trabajo respiratorio, sin uso de músculos accesorios.

Diagnóstico de Enfermería 3: Intolerancia a la Actividad

Intolerancia a la Actividad relacionada con la exacerbación de la Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC) — ICFEr (FEVI ≤ 40%), ICFEmr (41-49%), o ICFEP (≥ 50%) manifestado por Disnea con esfuerzo mínimo (ambulancia < 10 pies); Fatiga y debilidad reportadas por el paciente; Requiere asistencia de pie para la deambulación; Aumento de la FC de una línea de base de 88 a 124 lpm con esfuerzo mínimo; Sueño deficiente debido a ortopnea y diuresis nocturna.

Intervenciones

• Monitorizar los signos vitales (FC, PA, FR, SpO₂) antes, durante y después de la actividad.
• Evaluar la disnea reportada por el paciente en una escala de 0–10 antes y después de la actividad.
• Evaluar la calidad y duración del sueño diariamente; identificar la ortopnea o el despertar nocturno como factores contribuyentes.
• Observar signos de sobreesfuerzo: palidez, diaforesis, dolor torácico, síncope, palpitaciones.
• Asistir con las AVD según sea necesario; agrupar los cuidados para permitir períodos de descanso ininterrumpidos.
• Colaborar con fisioterapia en un plan de movilidad progresiva comenzando con caminatas cortas supervisadas.
• Detener la actividad si la PAS disminuye > 20 mmHg, la FC aumenta > 20% por encima del reposo, o la SpO₂ cae < 92%.
• Proporcionar períodos de descanso de al menos 30 minutos entre actividades y después de las AVD.
• Educar sobre técnicas de conservación de energía: ritmar las actividades, priorizar tareas, sentarse al realizar tareas cuando sea posible.
• Enseñar al paciente a reconocer su propio umbral de disnea y a descansar antes de alcanzarlo.
• Educar sobre la importancia de la actividad consistente a niveles tolerados en lugar de reposo prolongado en cama.
• Coordinar con fisioterapia y terapia ocupacional para la derivación a rehabilitación cardíaca ambulatoria.
• Notificar al médico si hay disnea de esfuerzo nueva o que empeora, dolor torácico o síncope.

Resultado: El paciente informa menor fatiga; El paciente deambula 50 pies con asistencia de pie sin disnea; La FC vuelve a estar dentro de los 10 lpm de la línea de base en 5 minutos tras el cese de la actividad.

Diagnóstico de Enfermería 4: Alteración del Gasto Cardíaco

Alteración del Gasto Cardíaco relacionada con la exacerbación de la Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC) — ICFEr (FEVI ≤ 40%), ICFEmr (41-49%), o ICFEP (≥ 50%) manifestado por Distensión venosa yugular (DVY); Galope S₃ a la auscultación; Disminución de la perfusión periférica (extremidades frías, llenado capilar > 3 seg); Diuresis < 0.5 mL/kg/h; Fatiga y disnea reportadas por el paciente.

Intervenciones

• Monitorizar continuamente el ritmo cardíaco; documentar cualquier nueva arritmia.
• Evaluar los pulsos apicales y periféricos en cuanto a frecuencia, ritmo y calidad cada 4 horas.
• Verificar el llenado capilar, la temperatura de la piel y el color cada 4 horas.
• Monitorizar la diuresis cada hora; reportar < 30 mL/h × 2 horas consecutivas.
• Evaluar el nivel de conciencia, orientación y comportamiento cada 4 horas.
• Auscultar los ruidos cardíacos para detectar nuevos galopes S₃ o S₄.
• Administrar los medicamentos cardíacos prescritos (betabloqueante, IECA/ARA-II, antagonista de aldosterona, inhibidor de SGLT2) según horario.
• Volver a verificar la PA y la FC antes de cada dosis de medicación cardíaca; suspender y notificar al médico según los parámetros.
• Mantener acceso IV para medicamentos vasoactivos de emergencia.
• Proporcionar períodos de descanso adecuados entre las actividades de cuidado.
• Enseñar al paciente a reconocer y reportar signos de empeoramiento del gasto cardíaco: aumento de la fatiga, confusión, disminución de la diuresis, mareos.
• Educar sobre la adherencia a la medicación y la importancia de nunca suspender bruscamente los betabloqueantes.
• Escalar inmediatamente ante signos de shock cardiogénico: PAS persistente < 90 mmHg, moteado, disminución del nivel de conciencia, diuresis < 0.5 mL/kg/h.
• Coordinar consulta de cardiología para la evaluación de terapia avanzada para la insuficiencia cardíaca si los síntomas son refractarios.

Resultado: Diuresis ≥ 0.5 mL/kg/h; Extremidades cálidas y secas con llenado capilar < 3 seg; FC y PA dentro de los parámetros ordenados.

Diagnóstico de Enfermería 5: Ansiedad

Ansiedad relacionada con la exacerbación de la Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC) — ICFEr (FEVI ≤ 40%), ICFEmr (41-49%), o ICFEP (≥ 50%) manifestado por Verbalización del paciente de miedo a morir o empeorar; Inquietud, incapacidad para quedarse quieto; Taquicardia desproporcionada al estado clínico; Ortopnea y la experiencia sentida de la falta de aire; Alteración del sueño.

Intervenciones

• Evaluar el nivel de ansiedad utilizando una escala de 0–10 al inicio de cada turno y según sea necesario.
• Identificar los desencadenantes manifestados por el paciente (falta de aire, alarmas del monitor, miedo a morir).
• Observar signos físicos: taquicardia desproporcionada al estado clínico, inquietud, frotamiento de manos.
• Proporcionar una presencia tranquila y reconfortante; hablar claro y a un ritmo mesurado.
• Explicar los procedimientos y hallazgos en términos comprensibles para el paciente antes de realizarlos.
• Agrupar los cuidados para permitir períodos de descanso ininterrumpidos de al menos 30 minutos.
• Limitar los estímulos no esenciales por la noche (luces cenitales, conversaciones ruidosas, alarmas innecesarias).
• Enseñar técnicas de respiración diafragmática y de conexión a tierra que el paciente pueda usar de forma independiente.
• Educar al paciente y a la familia sobre el significado de las alarmas y qué es y qué no es clínicamente preocupante.
• Enseñar la relajación muscular progresiva como ayuda para conciliar el sueño.
• Coordinar con capellanía, trabajo social o servicios de psicología si la ansiedad persiste o empeora.
• Notificar al médico si la ansiedad es grave o persistente y no responde a medidas no farmacológicas.

Resultado: El paciente verbaliza una disminución de la ansiedad; El paciente demuestra el uso de al menos una estrategia de afrontamiento; FC consistente con el estado clínico.

Referencias

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D., et al. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation, 145(18), e895–e1032.