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Plan de cuidados de enfermería para la ICC

Plan de cuidados de enfermería completo para la ICC con diagnósticos de enfermería, intervenciones priorizadas y un PDF imprimible gratuito. Creado por enfermeros para enfermeros de la unidad.

Última revisión: 20 de mayo de 2026

Plan de cuidados de enfermería

Diagnóstico de enfermería 1: Exceso de volumen de líquidos

Exceso de volumen de líquidos relacionado con la exacerbación de la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC); clasificada según la fracción de eyección como ICFEr (FEVI ≤ 40%), ICFEm (41–49%) o ICFEp (≥ 50%), manifestado por edema bilateral con fóvea grado 2+ en extremidades inferiores; empeoramiento de la dificultad para respirar en reposo; estertores (crepitantes) bibasilares a la auscultación; elevación de BNP > 400 pg/mL; aumento de peso > 2 kg en 48 horas.

Intervenciones

Vigilar y registrar el peso diario a la misma hora, en la misma báscula y con la misma ropa.
Auscultar los ruidos respiratorios en todos los campos pulmonares a intervalos que correspondan a la gravedad clínica y al protocolo de la institución; registrar la presencia y distribución de estertores (crepitantes).
Evaluar la localización del edema periférico, el grado de fóvea (1–4+) y la simetría de acuerdo con el protocolo de la institución.
Mantener un control estricto de ingresos y egresos (I y O); calcular el balance neto de 24 horas según el protocolo de la institución.
Vigilar el BNP, los electrolitos (K⁺, Mg²⁺, Na⁺) y la función renal (BUN, Cr) según indicación médica.
Evaluar la ingurgitación yugular (IY) con la cabecera de la cama a 30–45° según el protocolo de la institución.
Administrar los diuréticos de asa prescritos de acuerdo con las indicaciones del médico, la guía de farmacia y el protocolo de la institución.
Colocar al paciente en posición semi-Fowler a Fowler alta según sea tolerado y de acuerdo con el protocolo de la institución.
Favorecer el cumplimiento de la restricción de líquidos prescrita (comúnmente de 1.5 a 2 L/día en la descompensación) de acuerdo con la indicación médica y el protocolo de la institución.
Administrar la reposición de K⁺ y Mg²⁺ prescrita según las indicaciones del médico y el protocolo de la institución cuando los niveles se encuentren por debajo de los parámetros establecidos.
Coordinar con el servicio de nutrición dietética para proporcionar una dieta baja en sodio (comúnmente ≤ 2 g/día) según indicación médica y el protocolo de la institución.
Enseñar al paciente a pesarse diariamente en el hogar (a la misma hora, en la misma báscula, con la misma ropa); comunicarse con el médico ante un aumento de > 2 lb (1 kg) de un día para otro o > 5 lb (2.3 kg) en una semana, o según lo indicado por el médico.
Educar al paciente y a la familia sobre cómo leer las etiquetas de los alimentos para verificar el contenido de sodio, de acuerdo con las indicaciones médicas.
Enseñar la importancia de tomar la dosis de diuréticos de manera constante según las indicaciones del médico (comúnmente por la mañana) y de utilizar un recipiente graduado para realizar el seguimiento de la ingesta de líquidos.
Notificar al médico en caso de gasto urinario < 30 mL/h durante 2 horas consecutivas, aumento de peso > 2 kg en 48 horas, ortopnea de nueva aparición o cualquier cambio clínico rápido.
Coordinar la referencia a servicios de salud en el hogar para el control del peso y de la medicación después del alta, de acuerdo con el protocolo de la institución.

Resultado: El peso, el balance de I y O y los indicadores de perfusión se vigilan y reportan dentro de los parámetros indicados; se revalúan el edema periférico, los ruidos pulmonares y la IY, y se registra su evolución según el protocolo de la institución; se documenta la tendencia del BNP (cuando esté indicado) y se reporta al equipo médico.

Diagnóstico de enfermería 2: Deterioro del intercambio de gases

Deterioro del intercambio de gases relacionado con la exacerbación de la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC); clasificada según la fracción de eyección como ICFEr (FEVI ≤ 40%), ICFEm (41–49%) o ICFEp (≥ 50%), manifestado por disnea de mínimos esfuerzos; ortopnea; estertores (crepitantes) bibasilares; SpO₂ por debajo de los parámetros indicados con aire ambiente; aumento del requerimiento de oxígeno suplementario.

Intervenciones

Vigilar de forma continua la SpO₂ y registrar la tendencia según el protocolo de la institución.
Evaluar la frecuencia, profundidad y esfuerzo respiratorio, el uso de músculos accesorios y los ruidos pulmonares a intervalos correspondientes a la gravedad clínica y al protocolo de la institución.
Auscultar los ruidos respiratorios en todos los campos pulmonares según el protocolo de la institución.
Vigilar y reportar los valores de la gasometría arterial de acuerdo con la indicación médica; señalar cualquier pH < 7.30, PaO₂ < 60 mmHg o aumento de la PaCO₂.
Observar en busca de signos que puedan reflejar un empeoramiento de la hipoxia cerebral: inquietud, confusión, cambios conductuales, cianosis, taquicardia o taquipnea.
Administrar oxígeno suplementario según prescripción médica y ajustar los niveles dentro de los parámetros indicados para mantener la SpO₂ en el rango indicado; escalar de forma gradual (puntas nasales, puntas nasales de alto flujo, mascarilla con reservorio de no reinhalación, BiPAP, intubación) de acuerdo con el protocolo de la institución.
Colocar al paciente en posición Fowler alta o con la cabecera elevada a 30–45° según sea tolerado y de acuerdo con el protocolo de la institución.
Entrenar al paciente en técnicas de respiración diafragmática y con labios fruncidos cuando se encuentre alerta y en condiciones de participar.
Incentivar el uso del espirómetro incentivado de acuerdo con el protocolo de la institución cuando el paciente esté alerta y pueda participar.
Aspirar las vías respiratorias según sea necesario y de acuerdo con el protocolo de la institución cuando las secreciones sean excesivas y la tos del paciente resulte ineficaz.
Prever y prepararse para la ventilación no invasiva (BiPAP) o la intubación de acuerdo con el protocolo de la institución cuando el esfuerzo respiratorio o la oxigenación empeoren a pesar de una terapia optimizada.
Enseñar técnicas de respiración diafragmática y con labios fruncidos que el paciente pueda utilizar de manera autónoma cuando presente disnea.
Educar al paciente sobre la dosificación de la actividad y técnicas de conservación de energía.
Educar al paciente y a la familia sobre los signos tempranos de empeoramiento de la disnea que requieren llamar al 911 o acudir a urgencias de inmediato: dificultad grave para respirar en reposo, dolor torácico, confusión de nueva aparición, cianosis o esputo espumoso rosado.
Notificar al médico si la SpO₂ está por debajo de los parámetros indicados a pesar del ajuste de oxígeno, si hay ortopnea de nueva aparición con la cabecera a < 30°, esputo espumoso rosado o cualquier cambio clínico rápido.
Coordinar con el servicio de terapia respiratoria para brindar apoyo avanzado de la vía aérea y ventilatorio según el protocolo de la institución cuando las medidas no invasivas no logren mantener los parámetros indicados.

Resultado: El paciente mantiene la SpO₂ dentro de los parámetros indicados con el nivel mínimo de asistencia necesario para cumplir el objetivo; la frecuencia respiratoria permanece dentro de los parámetros indicados sin uso de músculos accesorios; se vigilan y reportan los resultados de la gasometría arterial de acuerdo con el protocolo de la institución.

Diagnóstico de enfermería 3: Intolerancia a la actividad

Intolerancia a la actividad relacionada con la exacerbación de la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC); clasificada según la fracción de eyección como ICFEr (FEVI ≤ 40%), ICFEm (41–49%) o ICFEp (≥ 50%), manifestado por disnea de mínimos esfuerzos (comúnmente deambulando < 10 pies [3 metros]); fatiga y debilidad reportadas por el paciente; necesidad de asistencia con acompañamiento activo para deambular; aumento de la FC desproporcionado con respecto al estado clínico ante un mínimo esfuerzo; mala calidad del sueño debido a ortopnea o diuresis nocturna.

Intervenciones

Vigilar los signos vitales (FC, PA, FR, SpO₂) antes, durante y después de la actividad de acuerdo con el protocolo de la institución.
Evaluar la disnea reportada por el paciente en una escala de 0–10 antes y después de la actividad.
Evaluar diariamente la calidad y duración del sueño; identificar si la ortopnea o los despertares nocturnos actúan como factores contribuyentes.
Observar en busca de signos de sobreesfuerzo: palidez, diaforesis, dolor torácico, síncope, palpitaciones.
Asistir con las actividades de la vida diaria (AVD) según sea necesario; agrupar los cuidados de enfermería para permitir periodos de descanso ininterrumpidos.
Colaborar con el servicio de fisioterapia en un plan de movilidad progresiva según el protocolo de la institución, comenzando con actividades breves supervisadas.
Suspender la actividad según el protocolo de la institución si los signos vitales rebasan los límites establecidos (comúnmente disminución de la PAS > 20 mmHg, aumento de la FC > 20% sobre el nivel de reposo, caída de la SpO₂ por debajo de los parámetros indicados, dolor torácico de nueva aparición, arritmia de nueva aparición o síncope) y notificar al médico.
Ofrecer periodos de descanso entre actividades y después de las AVD según el protocolo de la institución.
Educar sobre técnicas de conservación de energía: dosificar las actividades, priorizar tareas, sentarse al realizar tareas cuando sea posible.
Enseñar al paciente a reconocer su propio umbral de disnea y a descansar antes de alcanzarlo.
Educar sobre el valor de mantener una actividad constante a niveles tolerados en lugar de un reposo prolongado en cama.
Coordinar con fisioterapia y terapia ocupacional para la derivación a rehabilitación cardíaca ambulatoria según indicación médica.
Notificar al médico ante la presencia de disnea de esfuerzo nueva o que empeore, dolor torácico o síncope.

Resultado: El paciente reporta una disminución de la fatiga cuando el estado clínico lo permite; el paciente deambula dentro de los parámetros indicados con el nivel de asistencia adecuado; la FC y la PA regresan a sus valores basales dentro del lapso esperado después de la actividad, según el protocolo de la institución.

Diagnóstico de enfermería 4: Deterioro del gasto cardíaco

Alteración del gasto cardíaco relacionado con la exacerbación de la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC); clasificada según la fracción de eyección como ICFEr (FEVI ≤ 40%), ICFEm (41–49%) o ICFEp (≥ 50%), manifestado por ingurgitación yugular (IY); galope S₃ a la auscultación; disminución de la perfusión periférica (extremidades frías, llenado capilar > 3 s); gasto urinario < 0.5 mL/kg/h; fatiga y disnea reportadas por el paciente.

Intervenciones

Monitorear de forma continua el ritmo cardíaco y registrar cualquier arritmia de nueva aparición.
Evaluar los pulsos apicales y periféricos en cuanto a frecuencia, ritmo y calidad de acuerdo con el protocolo de la institución.
Verificar el llenado capilar, la temperatura de la piel y la coloración según el protocolo de la institución.
Vigilar por hora el gasto urinario a través de sonda Foley cuando esté indicado; notificar al médico si el gasto urinario es < 30 mL/h (o < 0.5 mL/kg/h) durante 2 horas consecutivas.
Evaluar el nivel de conciencia, la orientación y el comportamiento según el protocolo de la institución.
Auscultar los ruidos cardíacos en busca de un galope S₃ o S₄ de nueva aparición de acuerdo con el protocolo de la institución.
Administrar los medicamentos cardíacos prescritos (diurético de asa, betabloqueante, IECA/ARA-II/ARNI, ARM, inhibidor de SGLT2) según lo indicado bajo la dirección del médico, la guía de farmacia y el protocolo de la institución.
Volver a verificar la FC y la PA antes de cada dosis de medicamento cardíaco; suspender la administración y notificar al médico según los parámetros de suspensión de la institución (comúnmente si la FC está por debajo de los parámetros indicados o si la PAS es < 90 mmHg).
Mantener un acceso intravenoso permeable y confiable según el protocolo de la institución para la posible administración de medicamentos vasoactivos.
Administrar el soporte vasoactivo prescrito (p. ej., norepinefrina, dobutamina) según las indicaciones del médico y el protocolo de la institución once iniciado; vigilar la PAM, el ritmo, el gasto urinario, la perfusión periférica y los signos de extravasación.
Ofrecer periodos de descanso adecuados entre las actividades de atención.
Enseñar al paciente a reconocer y reportar signos de disminución del gasto cardíaco: aumento de la fatiga, confusión de nueva aparición, disminución del gasto urinario, mareos o síncope.
Educar sobre la adherencia al tratamiento y sobre la importancia de comunicarse con el médico antes de suspender cualquier medicamento cardíaco, incluidos los betabloqueantes indicados para la IC.
Escalar según el protocolo de la institución ante hallazgos compatibles con choque cardiogénico (p. ej., PAS persistente < 90 mmHg o por debajo de los parámetros indicados, livideces cutáneas [moteado], confusión de nueva aparición, gasto urinario < 0.5 mL/kg/h) y notificar al equipo médico y al equipo de respuesta rápida según la política de la institución.
Coordinar la interconsulta con cardiología según indicación médica para evaluar terapias avanzadas de IC cuando los síntomas sean refractarios.

Resultado: Se vigilan y reportan el gasto urinario, la perfusión y los signos vitales dentro de los parámetros indicados; se revalúan las extremidades en cuanto a temperatura, color y llenado capilar según el protocolo de la institución; se revalúa el estado mental y se reporta cualquier cambio con prontitud.

Diagnóstico de enfermería 5: Ansiedad

Ansiedad relacionada con la exacerbación de la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC); clasificada según la fracción de eyección como ICFEr (FEVI ≤ 40%), ICFEm (41–49%) o ICFEp (≥ 50%), manifestado por verbalización del paciente sobre el temor a morir o a empeorar; inquietu psicomotriz, incapacidad para permanecer sentado; taquicardia desproporcionada en relación con el estado clínico; ortopnea y la experiencia vivida de falta de aire; alteración del sueño.

Intervenciones

Evaluar el nivel de ansiedad utilizando una escala de 0–10 al inicio de cada turno y según sea necesario (PRN).
Identificar los desencadenantes manifestados por el paciente (falta de aire, alarmas de los monitores, temor a morir, alteración del sueño).
Observar en busca de signos físicos de ansiedad: taquicardia desproporcionada con el estado clínico, inquietud, frotamiento de manos, hipervigilancia.
Evaluar diariamente la calidad del sueño y los factores que influyen en él (alarmas, iluminación, intervenciones frecuentes, ortopnea, ansiedad).
Proporcionar una presencia tranquila y tranquilizadora; hablar con claridad y a un ritmo pausado.
Explicar los procedimientos y hallazgos en términos sencillos y accesibles para el paciente antes de realizarlos.
Agrupar los cuidados de enfermería para permitir periodos de descanso ininterrumpidos cuando el estado clínico lo permita.
Limitar los estímulos nocturnos no esenciales (luces del techo, conversaciones en voz alta, alarmas innecesarias) según el protocolo de la institución.
Facilitar la presencia de la familia de acuerdo con las políticas de la institución.
Enseñar técnicas de respiración diafragmática y de conexión con el presente (grounding) que el paciente pueda utilizar de manera autónoma.
Educar al paciente y a la familia sobre el significado de las alarmas y qué aspectos son o no clínicamente preocupantes.
Enseñar la relajación muscular progresiva como ayuda para conciliar el sueño.
Coordinar con los servicios de capellanía, trabajo social o psicología de acuerdo con el protocolo de la institución cuando la ansiedad persista o empeore a pesar de las medidas no farmacológicas.
Notificar al médico en caso de ansiedad grave o persistente que no responda a las medidas no farmacológicas.

Resultado: El paciente verbaliza una disminución de la ansiedad; el paciente demuestra el uso de al menos una estrategia de afrontamiento; FC congruente con el estado clínico.

Fisiopatología

La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) es un síndrome clínico en el que el corazón no puede bombear o llenarse adecuadamente para satisfacer las demandas metabólicas del organismo. La insuficiencia izquierda produce congestión pulmonar: disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna y estertores (crepitantes). La insuficiencia derecha produce congestión venosa sistémica: edema periférico, ingurgitación yugular (IY), hepatomegalia y ascitis. La insuficiencia biventricular se presenta con ambas.

La IC moderna se clasifica según la fracción de eyección. La ICFEr (FEVI ≤ 40%) refleja una disfunción sistólica con remodelación ventricular excéntrica y es la forma con la terapia más sólida para reducir la mortalidad (los cuatro pilares del GDMT [tratamiento médico optimizado según las guías]: ARNI o IECA/ARA-II, betabloqueante, ARM, inhibidor de SGLT2). La ICFEp (FEVI ≥ 50%) refleja una disfunción diastólica con hipertrofia concéntrica y ventrículos rígidos que no logran relajarse; la congestión es similar, pero las opciones de GDMT son más limitadas: los inhibidores de SGLT2 tienen una indicación de Clase I (EMPEROR-Preserved, DELIVER), el ARNI tiene una señal de Clase IIb (PARAGON-HF), el ARM tiene una señal de Clase IIb y los diuréticos apoyan el control de volumen. La ICFEm (41–49%) generalmente se trata de manera más similar a la ICFEr según las directrices actuales.

A medida que disminuye el gasto cardíaco, se activan el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y el sistema nervioso simpático, lo que provoca retención de líquidos y vasoconstricción que aumentan aún más la carga de trabajo miocárdica, produciendo un ciclo que se retroalimenta de remodelación cardíaca progresiva y deterioro clínico. Las etiologías comunes incluyen la enfermedad isquémica, hipertensiva, valvular y la miocardiopatía. Los estadios A–D (ACC/AHA) y la clase funcional NYHA I–IV fundamentan la estratificación del riesgo y el pronóstico. La ICC agudamente descompensada puede deteriorarse rápidamente hacia un edema pulmonar cardiogénico o choque cardiogénico; la función de enfermería consiste en reconocer los signos tempranos, respaldar de manera segura la terapia prescrita, vigilar la respuesta y los efectos adversos, y reportar las preocupaciones al equipo médico según el protocolo de la institución.

Referencia rápida

Clasificación de la FE: ICFEr ≤ 40 / ICFEm 41–49 / ICFEp ≥ 50
Objetivo de SpO₂: Dentro de los parámetros indicados (comúnmente ≥ 92% con aire ambiente)
Peso diario: A la misma hora, con la misma báscula, con la misma ropa
Límite de líquidos: Según prescripción médica (comúnmente ≤ 2 L/día en descompensación)
Límite de sodio: Según prescripción médica (comúnmente ≤ 2 g/día)

Pruebas de laboratorio comunes

Prueba de laboratorio	Intervalo de referencia	Significado en la ICC
BNP	< 100 pg/mL	Los valores > 400 pg/mL pueden respaldar el cuadro clínico de IC; vigilar la tendencia de respuesta a la diuresis prescrita. El personal de enfermería reporta los valores fuera del rango de referencia al equipo médico.
NT-proBNP	< 300 pg/mL	Se aplican puntos de corte ajustados por edad, los cuales siguen siendo útiles en la enfermedad renal. Interpretar en el contexto del cuadro clínico completo; el personal de enfermería reporta los valores fuera del rango de referencia.
Troponina	< 0.04 ng/mL	Ayuda a respaldar la evaluación de un IM agudo concomitante; se puede observar una elevación leve en la descompensación de la ICC. El personal de enfermería reporta valores nuevos o en aumento al equipo médico.
Na⁺	135–145 mEq/L	La hiponatremia es común en la IC avanzada y se asocia con un peor pronóstico. El personal de enfermería reporta valores fuera de los parámetros indicados.
K⁺	3.5–5.0 mEq/L	Los diuréticos de asa pueden disminuir el K⁺; los IECA, ARA-II, ARNI y ARM pueden elevarlo. El personal de enfermería vigila los valores seriados y reporta los hallazgos fuera de los parámetros indicados.
Mg²⁺	1.7–2.2 mg/dL	Los diuréticos de asa pueden agotar el Mg²⁺; los valores bajos pueden aumentar el riesgo de arritmias. El personal de enfermería reporta valores bajos y se prepara para administrar la reposición prescrita.
BUN / Cr	BUN 7–20 mg/dL / Cr 0.6–1.2 mg/dL	El aumento de los valores puede reflejar una reducción de la perfusión renal (fisiología cardiorrenal). El personal de enfermería analiza la tendencia de los valores seriados durante la diuresis y reporta el empeoramiento de la función renal al equipo médico.
Hemoglobina	12–17 g/dL	La anemia puede empeorar los síntomas de la IC; los umbrales de transfusión varían según el contexto clínico y siguen la indicación médica y el protocolo de la institución.
Gasometría arterial	pH 7.35–7.45 / PaO₂ 80–100 mmHg / PaCO₂ 35–45 mmHg	Se puede desarrollar acidosis respiratoria con hipoventilación en el edema pulmonar agudo. Hallazgos como un pH < 7.30 o una PaO₂ < 60 mmHg deben motivar una reevaluación urgente y discusión con el equipo médico según el protocolo de la institución.

Medicamentos comunes

Clase	Ejemplos	Mecanismo de acción	Efectos secundarios clave	Consideraciones de enfermería
Diurético de asa	Furosemida (Lasix), Bumetanida	Inhibe el cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ en el asa de Henle, produciendo una natriuresis rápida y pérdida de agua.	Hipopotasemia, hipomagnesemia, deshidratación, ototoxicidad (con la administración intravenosa directa rápida), hiperuricemia.	Administrar según lo prescrito bajo las indicaciones del médico; por lo general se prefiere la vía IV en la descompensación aguda cuando la absorción intestinal puede estar alterada. Vigilar el peso diario, control estricto de ingresos y egresos (I y O), K⁺, Mg²⁺ y Cr según el protocolo de la institución (comúnmente se vuelve a verificar de 4 a 6 horas después de una dosis IV). Notificar al médico si el gasto urinario es < 30 mL/h durante 2 horas consecutivas, si hay elevación de la Cr o hipotensión sintomática.
Inhibidor de la ECA (IECA)	Lisinopril, Enalapril	Bloquea la enzima convertidora de angiotensina, disminuyendo la angiotensina II; produce vasodilatación y disminuye la aldosterona, lo que favorece la remodelación inversa en la ICFEr.	Tos seca, hiperpotasemia, hipotensión, angioedema, elevación de la Cr.	Administrar según lo prescrito. Verificar la PA y los valores recientes de K⁺/Cr de acuerdo con los parámetros de suspensión de la institución antes de cada dosis. Notificar al médico si la PAS está por debajo de los parámetros indicados, si el K⁺ está por encima de los parámetros indicados, si hay tos nueva o edema facial. Los IECA y los ARA-II no se administran de forma concomitante; la elección del tratamiento corresponde al equipo médico.
ARA-II	Losartán, Valsartán	Bloquea el receptor AT₁ después de la ECA; produce efectos hemodinámicos y neurohormonales similares sin la tos mediada por bradicinina.	Hiperpotasemia, hipotensión; la tos es poco común en comparación con los IECA.	Administrar según lo prescrito. La vigilancia es idéntica a la de los IECA (PA, K⁺, Cr); la sustitución entre IECA y ARA-II es una decisión del equipo médico.
ARNI	Sacubitrilo/valsartán	Combina un inhibidor de la neprilisina con un ARA-II; eleva los péptidos natriuréticos beneficiosos mientras bloquea el receptor AT₁. Clase I para la ICFEr crónica y Clase IIb en la ICFEp (PARAGON-HF) según las directrices actuales.	Hipotensión, hiperpotasemia, elevación de la Cr, angioedema (especialmente con exposición previa a IECA en las últimas 36 horas).	Administrar según lo prescrito bajo las indicaciones del médico. Verificar que esté documentado el periodo de lavado de 36 horas de cualquier IECA según el protocolo de la institución antes de la primera dosis. Vigilar la PA, el K⁺ y la Cr; notificar con prontitud cualquier sospecha de hipotensión o angioedema.
Betabloqueante (indicado para IC)	Carvedilol, succinato de metoprolol, bisoprolol	Bloquea los receptores β₁ (y β₂ con el carvedilol); disminuye la FC y la contractilidad, y favorece el bloqueo neurohormonal y la remodelación inversa en la ICFEr.	Bradicardia, hipotensión, fatiga, broncoespasmo (menor con agentes cardioselectivos), bloqueo AV.	Administrar según lo prescrito. Verificar la FC y la PA con respecto a los parámetros de suspensión de la institución (comúnmente suspender si la FC está por debajo de los parámetros indicados o si la PAS es < 90 mmHg) y notificar al médico. Educar al paciente y a la familia de que los betabloqueantes indicados para la IC no deben suspenderse abruptamente sin indicación del médico, ya que la interrupción abrupta puede asociarse con taquicardia de rebote, hipertensión o isquemia.
Antagonista de los receptores de mineralocorticoides (ARM)	Espironolactona, eplerenona	Bloquea la aldosterona en la nefrona distal y produce diuresis con ahorro de K⁺; favorece la remodelación inversa y reduce la mortalidad en la ICFEr.	Hiperpotasemia, ginecomastia (espironolactona), deterioro renal.	Administrar según lo prescrito bajo las indicaciones del médico. Vigilar el K⁺ y la Cr según el protocolo de la institución (comúnmente cada semana durante el primer mes y después de cambios de dosis), especialmente cuando se utiliza junto con IECA, ARA-II o ARNI. Notificar con prontitud cualquier sospecha de hiperpotasemia.
Inhibidor de SGLT2 (iSGLT2)	Dapagliflozina, empagliflozina	Inhibe la reabsorción renal de glucosa y produce una diuresis osmótica leve. Clase I en todo el espectro de la FE según las directrices actuales: ICFEr (DAPA-HF, EMPEROR-Reduced) e ICFEm/ICFEp (EMPEROR-Preserved, DELIVER), con reducciones en las hospitalizaciones por IC y la mortalidad CV.	Infecciones genitourinarias, cetoacidosis diabética (CAD) euglucémica, depleción de volumen.	Administrar según lo prescrito. Fomentar una hidratación oral adecuada cuando el estado clínico lo permita; el medicamento puede suspenderse en el periodo cercano a una cirugía o enfermedad aguda según indicación médica. Enseñar al paciente y a la familia los signos de la CAD. El beneficio está documentado independientemente del diagnóstico de diabetes.

Referencias

Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13.ª ed.). Elsevier.
Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D., et al. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation, 145(18), e895–e1032.

Preguntas frecuentes

What is the nursing care plan for CHF?

A CHF nursing care plan organizes the assessment, nursing diagnoses, goals, interventions, and evaluation criteria for a patient with congestive heart failure. The two anchor problems are reduced cardiac output and volume overload; everything else hangs off those.

What are the nursing diagnoses for CHF?

The most clinically relevant nursing diagnoses for CHF are Cardiac Output Alteration, Fluid Volume Excess, Activity Intolerance, Gas Exchange Impairment, and Anxiety. Order them by what is currently most destabilizing for the patient — fluid overload usually leads in acute decompensation.

What is the priority nursing intervention for CHF?

Maintaining adequate cardiac output is the priority — administer diuretics on time, monitor for hypokalemia, position the patient semi-Fowler to reduce preload on the right heart, and watch for signs of worsening pulmonary congestion. Daily weights at the same time of day are the most reliable bedside indicator of fluid trend.

What complications should the nurse monitor for in CHF?

Watch for pulmonary edema (sudden worsening dyspnea, pink frothy sputum), cardiogenic shock (hypotension, mottling, decreased LOC), arrhythmias (especially in the setting of diuresis-induced hypokalemia), and acute kidney injury from over-diuresis.