Les termes « brain sheet » et « report sheet » désignent souvent des outils similaires : un support structuré pour organiser les informations sur les patients pendant un poste. Le nom, à lui seul, ne permet pas de savoir comment un service donné utilise le document.
Une distinction utile concerne sa finalité. S’agit-il d’un aide-mémoire personnel, d’un outil partagé de relève ou d’un élément du dossier officiel ? Clarifier cette question est plus important que de choisir un terme.
Qu’est-ce qu’une fiche de travail (« brain sheet ») ?
Dans les échanges courants entre professionnels infirmiers, une « brain sheet » désigne généralement une fiche de travail. Elle peut contenir des rappels, des questions et certaines informations qu’un infirmier ou une infirmière souhaite retrouver rapidement. Certains utilisent une présentation organisée patient par patient ; d’autres préfèrent des rubriques classées selon les horaires ou l’ordre de leur évaluation.
Le terme est informel. Ne supposez pas que chaque établissement de formation, hôpital ou spécialité le définit de la même manière. Lorsque vous arrivez dans un nouvel environnement, demandez à voir un exemple approuvé.
Qu’est-ce qu’une fiche de transmission (« report sheet ») ?
Une « report sheet » évoque généralement un lien avec la réception ou la transmission des informations. Il peut s’agir de la même fiche de travail utilisée pendant tout le poste, ou d’un formulaire distinct conçu pour la relève.
Une fiche de transmission partagée peut ne contenir que les informations nécessaires à l’échange suivant. Une fiche de travail personnelle peut aussi inclure des rappels temporaires qui ne seraient pas utiles à l’infirmier ou à l’infirmière qui prend le relais. Aucun de ces termes ne garantit une liste précise de rubriques.
Comparez la finalité, pas seulement le titre
- Fiche de travail personnelle : aide son utilisateur à se souvenir des éléments et à les organiser pendant le poste.
- Outil de relève : aide l’équipe à discuter des informations actuelles et à assurer la continuité des soins.
- Dossier infirmier officiel : consigne les soins dans le système ou le formulaire requis par l’établissement.
- Fiche de référence : contient des informations générales de référence plutôt que les informations actuelles concernant un patient.
Ces catégories peuvent se recouper au sein d’un établissement. Vérifiez les règles applicables au document concerné avant de supposer qu’il est informel, jetable ou approprié à partager. Le fait d’appeler quelque chose « ma brain sheet » ne détermine ni son statut juridique ni les exigences relatives à sa conservation.
Quelle est la place de SBAR ?
SBAR signifie Situation, Background, Assessment et Recommendation, soit Situation, Antécédents, Évaluation et Recommandation. Il s’agit d’une structure de communication, et non d’une obligation pour chaque fiche de travail de comporter quatre cases. Les recommandations de l’AHRQ sur le SBAR décrivent l’utilisation de cette structure pour communiquer clairement une situation préoccupante.
Si votre équipe utilise le SBAR, une fiche de transmission peut fournir des indications pour ces différents éléments. Votre fiche de travail personnelle peut néanmoins nécessiter un espace pour les informations dont vous avez besoin à d’autres moments. Suivez le standard de relève de votre équipe plutôt que de considérer une mise en page téléchargée comme la norme.
Une seule fiche peut-elle remplir les deux fonctions ?
Oui, si la mise en page convient à l’usage prévu et respecte les exigences locales. Prenons un exemple fictif : pendant la transmission, vous notez une question concernant un rendez-vous à venir. Plus tard, vous confirmez l’horaire et mettez à jour la note. Avant la relève, vous distinguez le plan confirmé de toute question encore en suspens.
Cette même fiche a permis de s’organiser et de préparer la transmission. La relève proprement dite nécessite toutefois une conversation ou un autre processus de communication approuvé. Les recommandations de l’AHRQ sur la relève comprennent la confirmation de la bonne compréhension et des occasions de demander des clarifications, ce qu’une simple page ne peut pas fournir.
Si la fiche de travail devient difficile à lire en raison de nombreux anciens rappels, une vue distincte et concise pour la relève peut être plus pratique. Évitez de tout recopier simplement parce que l’information figure sur la page. Vérifiez les informations actuelles auprès de la source appropriée.
Le passage au numérique change-t-il la signification ?
Non. Les mêmes questions concernant la finalité, l’exactitude et l’accès s’appliquent à une tablette. Un iPad avec un stylet numérique peut sembler familier à une personne qui préfère écrire à la main, mais l’appareil ne détermine pas si le document est une aide personnelle ou un dossier officiel.
Utilisez uniquement les appareils et applications autorisés pour le travail prévu. Vérifiez la lisibilité à la taille que vous utilisez, assurez-vous que les corrections restent compréhensibles et respectez les exigences de l’établissement concernant le stockage et l’élimination. Ne supposez pas qu’une application personnelle de prise de notes est approuvée pour les informations cliniques.
Questions à poser pendant l’intégration
- Quelle fiche ou quel outil numérique cette unité utilise-t-elle ?
- Est-il personnel, partagé ou intégré au dossier officiel ?
- Quelles informations doivent être vérifiées dans le dossier patient ?
- Quelle structure est attendue pendant la transmission ?
- Comment les anciennes versions sont-elles traitées ?
- Quelle est la procédure approuvée lorsque l’outil n’est pas disponible ?
Vous n’avez pas besoin de trancher un débat terminologique pour choisir un format utile. Comprenez ce que le document est censé accomplir, maintenez ses informations à jour et indiquez clairement ses limites aux personnes qui l’utilisent.
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