Les interventions infirmières en cas d’insuffisance cardiaque congestive (ICC) consistent principalement à reconnaître l’évolution des symptômes, à surveiller la réponse au traitement prescrit et à aider le patient à comprendre le plan à suivre à domicile. L’insuffisance cardiaque congestive est souvent abrégée en ICC, bien que les cliniciens utilisent également le terme plus général d’insuffisance cardiaque.

Commencez par établir les données de référence du patient et consulter le plan de soins actuel. Une seule mesure du poids ou de la pression artérielle est moins informative qu’une tendance claire associée aux symptômes et aux résultats de l’évaluation.

Surveiller les symptômes aussi bien que les chiffres

Demandez au patient comment il respire pendant l’activité, s’il éprouve de la difficulté à s’allonger à plat, s’il ressent de la fatigue ou présente de l’œdème, ainsi que toute modification de son sommeil. Une confusion récente peut d’abord être remarquée par un aidant. Comparez ces observations aux évaluations antérieures et signalez tout symptôme nouveau ou aggravé. Le guide des symptômes de l’American Heart Association explique pourquoi de petites modifications peuvent autrement passer inaperçues.

Lors de la transmission des soins, décrivez la modification plutôt que de dire simplement que le patient est « stable ». Précisez, par exemple, s’il a maintenant besoin de davantage d’oreillers ou s’il devient essoufflé lors d’une activité qu’il tolérait auparavant. Utilisez le processus d’escalade de votre établissement en cas de détérioration aiguë.

Rendre les pesées quotidiennes comparables

Pour la surveillance à domicile, enseignez au patient à se peser le matin après avoir uriné et avant le petit-déjeuner, avec la même balance, au même endroit et avec des vêtements similaires, sans chaussures. À l’hôpital, suivez la procédure de pesée de l’unité et documentez les circonstances qui peuvent affecter la comparaison.

Une prise de poids rapide peut refléter une rétention hydrique. L’AHA indique qu’une prise de plus de deux ou trois livres en une journée ou de cinq livres en une semaine constitue un schéma d’alerte courant, mais les patients doivent respecter le seuil de signalement établi par leur propre clinicien. Consultez les recommandations de l’AHA sur les modifications physiques à signaler. Un seuil générique ne doit pas remplacer les instructions de congé propres au patient.

Savoir quel plan médicamenteux s’applique

La directive 2022 de l’AHA/ACC/HFSA sur l’insuffisance cardiaque identifie quatre classes médicamenteuses fondamentales pour l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite : un ARNI, un inhibiteur de l’ECA ou un ARA; un bêtabloquant fondé sur des données probantes; un antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes; et un inhibiteur du SGLT2. Ce cadre ne signifie pas que tous les patients atteints d’insuffisance cardiaque reçoivent le même schéma thérapeutique.

Examinez les paramètres prescrits de surveillance et d’administration, notamment la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la fonction rénale et les électrolytes, lorsque cela s’applique. Signalez les résultats qui se situent en dehors des paramètres prescrits et clarifiez le plan plutôt que de modifier vous-même les doses.

Les diurétiques contribuent à éliminer l’excès de liquide retenu. Suivez les apports et les sorties prescrits ainsi que la réponse du patient, conformément aux directives. Ils ont un objectif différent de celui qui consiste à décrire l’ensemble du traitement à long terme de l’insuffisance cardiaque. La présentation générale des médicaments de l’AHA explique le rôle des traitements courants.

Transformer l’enseignement avant le congé en plan utilisable

  • Vérifications quotidiennes : demandez au patient quels symptômes et quelles mesures il surveillera et où il les consignera.
  • Alimentation et liquides : passez en revue les consignes personnalisées concernant le sodium et les liquides. Évitez d’ajouter une restriction hydrique universelle.
  • Médicaments : passez en revue le nom, le but, l’horaire et la conduite à tenir en cas de questions ou d’effets indésirables. Les patients ne doivent pas interrompre ni modifier leur traitement sans communiquer avec leur équipe soignante.
  • Suivi : confirmez les détails du rendez-vous, le numéro à appeler en cas d’aggravation des symptômes et les consignes d’urgence figurant dans le plan de congé.

Demandez au patient d’expliquer le plan avec ses propres mots. Une question pratique serait : « Si votre poids dépasse demain la limite indiquée dans vos consignes, qui appellerez-vous? » Clarifiez toute instruction imprécise avant le congé et incluez l’aidant si le patient souhaite son soutien.

Pour du matériel éducatif connexe, consultez le plan de soins infirmiers pour l’ICC. Appliquez toutes les interventions conformément aux prescriptions en vigueur, à votre champ d’exercice professionnel et aux protocoles de l’établissement.