Un patient âgé qui discutait avec vous plus tôt est maintenant inhabituellement calme et a du mal à suivre une question simple. Un diagnostic de démence apparaît dans le dossier. Ces antécédents sont importants, mais ils n'expliquent pas un nouveau changement.

Le délire et la démence peuvent survenir ensemble. La tâche au lit consiste à reconnaître ce qui est différent, à évaluer l'état actuel de la personne et à communiquer rapidement afin que la cause puisse être évaluée.

Commencez par la chronologie

Le délire se développe généralement sur des heures ou des jours et peut fluctuer. Des changements d'attention, de conscience, de pensée, d'activité ou de sommeil peuvent être présents. La démence implique généralement un déclin plus persistant sur une plus longue période. Ces schémas guident l'évaluation ; ils ne permettent pas à une infirmière de diagnostiquer la cause à partir d'une seule conversation.

Les recommandations du NICE sur le délire mettent en évidence les changements récents et avertissent que le délire hypoactif, y compris le retrait ou la réduction des mouvements, peut être manqué. Un comportement calme mérite autant d'attention qu'une agitation.

Découvrez ce qui est habituel pour cette personne

Demandez au patient, aux personnes qu'il identifie comme des soutiens et à l'équipe précédente au sujet des fonctions de base. Utilisez des questions spécifiques : « Pouvaient-ils suivre une conversation hier ? » ou « Le fait d'avoir besoin de rappels répétés est-il nouveau ? » Une description est plus utile que « normalement confus ».

Vérifiez si des aides auditives, des lunettes, une langue familière ou un interprète sont nécessaires. La difficulté à entendre une question n'est pas la même qu'une inattention. Incluez ces soutiens avant de tirer des conclusions sur une réponse.

Évaluer le changement et escalader

Évaluez les préoccupations cliniques immédiates, y compris les voies respiratoires, la respiration, la circulation, les signes vitaux et autres vérifications indiquées par la présentation et le protocole local. Un déficit neurologique soudain, une réduction de la conscience ou une détérioration aiguë nécessite une réponse d'urgence appropriée. N'attendez pas un score de dépistage avant de demander de l'aide.

Le NICE recommande le 4AT lorsque des indicateurs de délire sont identifiés, avec une évaluation par un praticien compétent ; les soins critiques et la récupération postopératoire utilisent des outils recommandés différents. Utilisez l'outil adopté pour votre contexte et votre formation. Le dépistage soutient l'évaluation clinique plutôt que de la remplacer.

Rapporter de manière concrète

Comparez une déclaration vague avec un exemple fictif. « Le patient semble bizarre » laisse l'auditeur deviner ce qui a changé. Un rapport plus clair pourrait être :

« À 14 h 00, ils ont répondu aux questions par des phrases complètes. À 16 h 10, ils avaient besoin de rappels répétés et ne pouvaient pas rester dans la conversation. Leur soutien dit que c'est nouveau. Je les ai évalués et je m'inquiète d'un changement aigu. »

Ajoutez les résultats réels de l'évaluation, les médicaments ou événements pertinents et la réponse demandée. N'inventez pas une cause telle qu'une infection parce qu'elle est familière. Plusieurs causes peuvent nécessiter une évaluation.

Soutenir l'orientation pendant l'évaluation de la cause

Présentez-vous, expliquez où se trouve la personne et parlez calmement en phrases courtes. Offrez des aides sensorielles appropriées et impliquez un soutien familier lorsque la personne le souhaite. Passez en revue le confort, les perturbations du sommeil, les besoins en hydratation et autres facteurs contributeurs avec l'équipe, en respectant les restrictions et le plan de soins.

Si une personne est en détresse, expliquez les actions avant de vous approcher et permettez un temps de réponse. Décrivez un comportement observable au lieu d'étiquettes telles que « difficile ». Les décisions concernant les médicaments ou les mesures de contention nécessitent leur propre évaluation clinique et un processus institutionnel.

Documenter la fluctuation, pas seulement une étiquette

Enregistrez quand le changement a été remarqué pour la première fois, la source des informations de base, les observations spécifiques, les résultats de l'évaluation, qui a été notifié et ce qui s'est passé ensuite. Si la personne s'améliore plus tard, documentez cela aussi. La fluctuation ne rend pas la préoccupation antérieure sans importance.

Lors du transfert, indiquez ce qui reste incertain et quel suivi a été organisé. L'infirmière suivante doit connaître à la fois la présentation actuelle et le changement significatif qui a suscité un examen.

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