Les infirmières travaillent souvent dans des environnements de travail aigus où la vie des patients est en jeu. Il est donc absolument essentiel pour une infirmière d'apprendre à prioriser et à prendre des décisions rapidement et efficacement. C'est une compétence avec laquelle certaines nouvelles infirmières ont des difficultés. Comprendre quelles tâches déléguer aux LPN/LVN (infirmières auxiliaires autorisées), aux CNA (aides-infirmières certifiées), aux PNA (personnel non autorisé) peut aider à réduire l'épuisement professionnel des infirmières et à améliorer la qualité des soins aux patients.

Qu'est-ce que la délégation ?

Selon l'American Nurses Association et le National Council of State Boards of Nursing, la délégation désigne “le processus par lequel une infirmière charge une autre personne d'effectuer des tâches et activités infirmières. ” De plus, la délégation implique deux personnes : le délégant et le délégataire. Le délégant est une infirmière autorisée qui attribue une tâche à une autre personne appelée le délégataire.

Quels sont les composants de la délégation ?

Responsabilité

Vous avez la responsabilité et le devoir professionnel d'accomplir vos tâches de manière fiable et digne de confiance.

Autorité

Elle fait référence à la capacité d'accomplir vos fonctions dans les limites de votre champ d'exercice. L'autorité découle des lois sur la pratique infirmière, des politiques organisationnelles et des descriptions de poste.

Redevabilité

La redevabilité signifie que vous êtes légalement responsable de vos actions en matière de soins aux patients. Même si vous confiez la tâche au délégataire, vous êtes responsable de l'achèvement de la tâche. En tant qu'infirmière autorisée, vous êtes redevable du résultat de la tâche déléguée conformément aux dispositions de la loi sur la pratique infirmière de l'État.

Quels sont les 5 droits de la délégation ?

L'American Nurses’ Association propose cinq droits de la délégation de tâches pour vous aider à prendre des décisions sécuritaires pour vos patients.

La bonne tâche
La bonne circonstance
La bonne personne
La bonne supervision
La bonne directive et communication

Apprenons-le à travers un exemple.

Julie est une infirmière autorisée nouvellement diplômée qui a récemment rejoint un hôpital de soins aigus réputé. Actuellement, elle a terminé sa phase d'orientation et a maintenant commencé sa pratique post-préceptorat dans un service médico-chirurgical très occupé. Hier, elle était de quart de nuit, et c'était très chargé. Elle avait plusieurs tâches à effectuer simultanément, notamment changer les draps et la tenue d'un patient qui venait de vomir, administrer des analgésiques à un patient ayant un score de douleur de 9 sur 10, et évaluer une ligne intraveineuse avec une infiltration possible. Julie devait également effectuer des rondes horaires et sa documentation était en retard. En utilisant les cinq droits de la délégation de tâches, Julie a confié certaines des tâches à ses collègues.

Voyons maintenant comment Julie devrait déléguer efficacement la tâche en utilisant chacun des 5 droits de la délégation.

Les bonnes tâches

Avant tout, Julie doit identifier quelles tâches sont appropriées à déléguer, elle devrait considérer ce qui suit ;

Quelles tâches sont légalement appropriées à déléguer ?
Puis-je déléguer les tâches conformément aux politiques de mon organisation ?

Pour répondre correctement à ces questions, Julie devrait être familière avec les directives organisationnelles et les normes. Rappelez-vous toujours qu'en tant qu'infirmière autorisée, vous avez le devoir d'effectuer les évaluations, la planification et l'évaluation, et vous ne devriez pas déléguer ces tâches à quiconque n'est pas une infirmière autorisée.

Les bonnes circonstances

Après avoir identifié les bonnes tâches à déléguer, voici d'autres facteurs concernant les bonnes circonstances que Julie devrait prendre en compte pour la délégation.

Y a-t-il un équipement approprié disponible pour accomplir cette tâche ?
Le délégataire bénéficie-t-il d'une supervision appropriée pour effectuer la tâche ?
L'environnement est-il favorable dans ce cas pour effectuer la tâche ?

Pour répondre efficacement à ces questions, Julie doit évaluer minutieusement ses patients. En effet, il existe des patients dont l'état est imprévisible et instable et qui ne se qualifient pas pour la délégation de tâches. Par exemple, vous pouvez juger approprié qu'un PNA nourrisse un patient qui a besoin d'aide pour se nourrir. Cependant, si le patient présente un risque élevé d'aspiration, déléguer cette tâche à un PNA est dangereux.

La bonne personne

Si Julie a correctement identifié la bonne tâche et la bonne circonstance, le droit suivant de la délégation est la “bonne personne.” L'essentiel que Julie doit identifier ici est de savoir si le délégataire possède les connaissances et l'expérience requises pour effectuer la tâche en toute sécurité et efficacité. De plus, elle doit également connaître la description de poste du délégataire, ses qualifications et sa formation antérieure.

Il est possible que Julie ou tout autre délégant ne soit pas au courant de la description de poste et des qualifications du délégataire. Elle doit donc considérer les questions suivantes avant de déléguer la tâche ;

Le délégataire a-t-il reçu une formation pour effectuer la tâche ?
Le délégataire a-t-il déjà effectué cette tâche sur le patient ?
Le délégataire a-t-il accompli la tâche sans supervision ?
Quels problèmes le délégataire a-t-il rencontrés lors de l'exécution de la tâche par le passé ?

La bonne supervision

Les lois sur la pratique infirmière exigent que les IA fournissent une supervision appropriée pour toutes les tâches déléguées. Dans notre cas, Julie doit s'assurer de fournir une rétroaction au délégataire une fois la tâche accomplie. En outre, Julie est également responsable d'évaluer le résultat de la tâche avec le patient. Notez qu'en tant qu'IA, vous êtes redevable de l'évaluation et du résultat global de vos patients.

La bonne directive et communication

Enfin, tous les délégants doivent fournir des directives et une communication claires et appropriées au délégataire. Vous devez communiquer les attentes en matière de performance de manière précise et directe.

Dans le cas ci-dessus, Julie ne devrait jamais supposer que le délégataire sait quoi faire et comment effectuer la tâche, même pour les tâches de routine. Au lieu de cela, elle devrait s'assurer que son délégataire comprend les tâches assignées, les directives, les attentes et les limitations avant de les exécuter. De plus, les délégataires devraient également comprendre quoi, quand et comment rendre compte une fois la tâche accomplie. Il est toujours efficace de fixer des délais pour les tâches déléguées si elles sont urgentes.

Résultat de l'étude de cas

Julie a délégué les tâches de manière appropriée et a pris en charge les besoins de ses patients en utilisant les cinq droits de la délégation. Elle a délégué le changement de draps à un PNA formé, et elle a confié ses rondes horaires à son infirmière chef de quart. Julie a d'abord traité le patient présentant le site intraveineux potentiellement infiltré. Après avoir découvert que le site était infiltré, elle a immédiatement retiré la ligne intraveineuse, élevé le bras affecté et appliqué une compression chaude. Elle a ensuite délégué la maintenance d'une nouvelle ligne intraveineuse à une collègue certifiée en intraveineux pour le patient avec la ligne périphérique infiltrée. Pendant ce temps, elle a géré la tâche d'administration des analgésiques à la personne qui se plaignait de douleurs intenses. De plus, Julie a pu compléter toute sa documentation avant la fin du quart.

Importance clinique de la délégation

La première question qui pourrait vous venir à l'esprit est que si la délégation est si difficile et comporte des implications légales, pourquoi devriez-vous déléguer ? Eh bien, la réponse est due aux contraintes budgétaires, à la pénurie d'infirmières et à la complexité des soins aux patients qui ont conduit à la formation d'un environnement où la délégation est nécessaire.

Par exemple, vous êtes de quart, et en raison d'une circonstance évitable, la plupart de votre personnel est absent. En raison d'une pénurie de personnel, vous prenez en charge 6 patients au lieu des 4 que vous avez les jours normaux. De même, il y a 4 appels de sonnettes auxquels il faut répondre en même temps. Un patient a besoin d'un bain au lit ; le deuxième patient a besoin d'une tasse de thé, le troisième patient a développé une réaction médicamenteuse, le quatrième patient a besoin d'aide pour aller aux toilettes. Dans ce cas, la meilleure approche serait de déléguer les tâches et de fournir votre service au patient le plus critique. Comme traiter immédiatement les réactions médicamenteuses. Si elle est utilisée de manière appropriée, la délégation peut améliorer considérablement les résultats des soins aux patients.

Conseils infirmiers

N'oubliez jamais qu'une délégation inappropriée peut causer de graves préjudices à votre patient et vous exposer à des poursuites judiciaires.
Gardez toujours à l'esprit que la sécurité du patient doit toujours être votre priorité.
Réfléchissez avant d'agir ; cela signifie qu'avant de déléguer une tâche, demandez-vous toujours si elle est sécuritaire pour le patient ? Le délégataire comprend-il ce qu'il doit faire ? Est-il ou est-elle qualifié(e) pour le faire ?
Utilisez une communication directe, honnête et en boucle fermée pour vous assurer que votre message est bien compris et que l'exécution de la tâche est sécuritaire. Par exemple, au lieu de dire ” Veuillez fournir une assistance aux toilettes,” dites, “Veuillez accompagner le patient (nom ou numéro de chambre) aux toilettes dans les 10 prochaines minutes. Fixez toujours des délais pour vos tâches déléguées.
La plupart du temps, le problème survient lorsque les tâches sont déléguées à des PNA. Cela est dû à des directives de délégation imprécises, à un manque de redevabilité et de suivi, et à l'incapacité de l'infirmière autorisée à obtenir l'accord du personnel d'assistance non autorisé.

Quand ne pas déléguer une tâche ?

Évitez de déléguer les tâches qui :

Exigent un degré de risque et de prise de décision qui est injuste pour le délégataire
Exigent votre expertise personnelle
Exigent votre leadership personnel
Ont des restrictions légales

Exemples de tâches qui NE devraient PAS être déléguées à un PNA ?

Tâches d'évaluation, de planification et d'évaluation.
Administration de médicaments
Éducation et enseignement aux patients
Tâches de soins complexes telles que les procédures invasives, la communication des résultats de laboratoire, la réception de médicaments de la pharmacie, les calculs de doses de médicaments.
Documentation complexe telle que la documentation des constatations de l'évaluation infirmière. Résultats de laboratoire critiques, transferts de soins, documentation de code, documentation médicamenteuse, etc.

Évitez de déléguer à la mauvaise personne en utilisant ce moyen mnémotechnique pour vous souvenir de “OH-CAST.”

Les personnes déjà Surchargées.
Les personnes qui ont d'autres tâches importantes, à Haute priorité, nécessitant leur attention.
Les personnes qui n'ont pas réussi à Accomplir des tâches similaires.
Les personnes qui manquent des Compétences pour accomplir la tâche avec succès.
Les personnes qui manquent de Temps pour accomplir la tâche avec succès.