Les infirmières travaillent souvent dans des environnements de travail aigus où la vie des patients est en jeu. Il est donc absolument essentiel pour une infirmière d'apprendre à prioriser et à prendre des décisions rapidement et efficacement. C'est une compétence avec laquelle certaines nouvelles infirmières ont du mal. Comprendre quelles tâches déléguer aux infirmières auxiliaires (IAA), aux aides-soignantes (AS) agréées, au personnel de soutien non autorisé (PSNA) peut aider à réduire l'épuisement professionnel des infirmières et à améliorer la qualité des soins aux patients.

Qu'est-ce que la délégation ?

Selon l'American Nurses Association et le National Council of State Boards of Nursing, la délégation fait référence au “processus par lequel une infirmière demande à une autre personne d'effectuer des tâches et des activités infirmières.” De plus, la délégation implique deux personnes : le délégant et le délégué. Le délégant est une infirmière autorisée qui assigne une tâche à une autre personne appelée le délégué.

Quels sont les composants de la délégation ?

Responsabilité

Vous avez la responsabilité et le devoir professionnel d'accomplir vos tâches de manière fiable et digne de confiance.

Autorité

Elle fait référence à la capacité d'accomplir vos fonctions dans les limites de votre champ de pratique. L'autorité découle des lois sur la pratique infirmière, des politiques organisationnelles et des descriptions de poste.

Redevabilité

La redevabilité signifie que vous êtes légalement responsable de vos actions en matière de soins aux patients. Même si vous confiez la tâche au délégué, vous êtes responsable de son accomplissement. En tant qu'infirmière autorisée, vous êtes redevable des résultats de la tâche déléguée conformément aux dispositions de la loi sur la pratique infirmière de l'État.

Quels sont les 5 droits de la délégation ?

L'American Nurses' Association propose cinq droits de délégation des tâches pour vous aider à prendre des décisions sûres pour vos patients.

Bonne tâche
Bonne circonstance
Bonne personne
Bonne supervision
Bonne direction et communication

Apprenons-le à travers un exemple.

Julie est une infirmière autorisée nouvellement diplômée qui a récemment rejoint un hôpital de soins aigus réputé. Actuellement, elle a terminé sa phase d'orientation et a maintenant commencé sa pratique post-préceptorat dans un service médico-chirurgical très fréquenté. Hier, elle était de garde de nuit, et c'était très chargé. Elle avait plusieurs tâches à effectuer simultanément, notamment changer la literie et les vêtements d'un patient qui venait de vomir, administrer des analgésiques à un patient ayant un score de douleur de 9 sur 10, et évaluer une ligne intraveineuse avec une infiltration possible. Julie devait également effectuer des rondes horaires et sa documentation était en retard. En utilisant les cinq droits de la délégation des tâches, Julie a assigné certaines des tâches à ses collègues.

Voyons maintenant comment Julie devrait déléguer efficacement la tâche en utilisant chacun des 5 droits de la délégation.

Bonnes tâches

Tout d'abord, Julie doit identifier les tâches qu'il convient de déléguer, elle doit considérer ce qui suit ;

Quelles tâches sont légalement appropriées à déléguer ?
Puis-je déléguer les tâches conformément aux politiques de mon organisation ?

Pour répondre correctement à ces questions, Julie devrait être familière avec les directives organisationnelles et standard. Rappelez-vous toujours qu'en tant qu'infirmière autorisée, vous avez le devoir d'effectuer les évaluations, la planification et l'évaluation, et vous ne devriez pas déléguer ces tâches à quiconque n'est pas une infirmière autorisée.

Bonnes circonstances

Après avoir identifié les bonnes tâches à déléguer, voici d'autres facteurs concernant les bonnes circonstances que Julie devrait considérer pour la délégation.

Y a-t-il un équipement approprié disponible pour accomplir cette tâche ?
Le délégué dispose-t-il d'une supervision appropriée pour effectuer la tâche ?
L'environnement est-il favorable dans ce cas pour effectuer la tâche ?

Pour répondre efficacement à ces questions, Julie doit évaluer minutieusement ses patients. Ceci parce qu'il existe des patients dont l'état est imprévisible et instable et qui ne peuvent faire l'objet d'une délégation de tâches. Par exemple, vous pouvez juger approprié qu'un PSNA nourrisse un patient qui a besoin d'aide pour s'alimenter. Cependant, si le patient présente un risque élevé d'aspiration, déléguer cette tâche à un PSNA est dangereux.

Bonne personne

Si Julia a correctement identifié la bonne tâche et la bonne circonstance, le droit suivant de la délégation est la “bonne personne”. L'essentiel que Julia doit identifier ici est de savoir si le délégué possède les connaissances et l'expérience requises pour effectuer la tâche en toute sécurité et avec efficacité. Avec cela, elle doit également connaître la description de poste, les qualifications et la formation antérieure du délégué.

Il est possible que Julie ou tout autre délégant ne soit pas au courant de la description de poste et des qualifications du délégué. Elle doit donc prendre en compte les questions suivantes avant de déléguer la tâche ;

Le délégué a-t-il reçu une formation pour effectuer la tâche ?
Le délégué a-t-il déjà effectué cette tâche sur le patient ?
Le délégué a-t-il accompli la tâche sans supervision ?
Quels problèmes le délégué a-t-il rencontrés lors de l'exécution de la tâche par le passé ?

Bonne supervision

Les lois sur la pratique infirmière exigent des infirmières autorisées qu'elles fournissent une supervision appropriée pour toutes les tâches déléguées. Dans notre cas, Julie doit s'assurer de fournir des retours au délégué une fois la tâche terminée. De plus, Julie est également responsable de l'évaluation du résultat de la tâche avec le patient. Notez qu'en tant qu'infirmière autorisée, vous êtes redevable de l'évaluation et du résultat global de vos patients.

Bonne direction et communication

Enfin, tous les délégants doivent fournir une direction et une communication claires et appropriées au délégué. Vous devez communiquer les attentes en matière de performance de manière précise et directe.

Dans le cas ci-dessus, Julie ne devrait jamais supposer que le délégué sait quoi faire et comment effectuer la tâche, même pour les tâches de routine. Au lieu de cela, elle doit s'assurer que son délégué comprend les tâches assignées, les directives, les attentes et les limites avant de les exécuter. De plus, les délégués devraient également comprendre quoi, quand et comment rendre compte une fois la tâche terminée. Il est toujours efficace de fixer des délais pour les tâches déléguées si elles sont urgentes.

Résultat de l'étude de cas

Julie a délégué les tâches de manière appropriée et a pris soin des besoins de ses patients en utilisant les cinq droits de la délégation. Elle a délégué le changement de literie à un PSNA formé et a confié ses rondes horaires à son infirmière-chef de quart. Julie a d'abord pris en charge le patient présentant le site intraveineux potentiellement infiltré. Après avoir découvert que le site était infiltré, elle a immédiatement retiré la ligne intraveineuse, élevé le bras affecté et appliqué une compression chaude. Elle a ensuite délégué la maintenance d'une nouvelle ligne intraveineuse à une collègue certifiée en thérapie intraveineuse pour le patient dont la ligne périphérique était infiltrée. Pendant ce temps, elle a géré la tâche d'administration d'analgésiques à la personne qui se plaignait de douleurs intenses. De plus, Julie a pu terminer toute sa documentation avant la fin du quart de travail.

Signification clinique de la délégation

La première question qui pourrait vous venir à l'esprit est que si la délégation est si complexe et juridiquement chargée, pourquoi devriez-vous déléguer ? Eh bien, la réponse à cela est due aux contraintes budgétaires, à la pénurie de personnel infirmier et à la complexité des soins aux patients qui ont conduit à la formation d'un environnement où la délégation est nécessaire.

Par exemple, vous êtes de quart, et en raison d'une circonstance évitable, la plupart de votre personnel est absent. En raison d'une pénurie de personnel, vous vous occupez de 6 patients au lieu des 4 que vous avez les jours normaux. De même, il y a 4 appels qui doivent être traités en même temps. Un patient a besoin d'un bain au lit ; le deuxième patient a besoin d'une tasse de thé, le troisième patient a développé une réaction médicamenteuse, le quatrième patient a besoin d'aide pour aller aux toilettes. Dans ce cas, la meilleure approche serait de déléguer les tâches et de fournir vos services au patient le plus critique. Comme traiter les réactions médicamenteuses immédiatement. Si elle est utilisée de manière appropriée, la délégation peut améliorer considérablement les résultats des soins aux patients.

Conseils pour les infirmières

Rappelez-vous toujours qu'une délégation inappropriée peut causer de graves préjudices à votre patient et vous exposer à des poursuites judiciaires.
Gardez toujours à l'esprit que la sécurité du patient doit toujours être votre priorité.
Réfléchissez avant d'agir ; cela signifie qu'avant de déléguer toute tâche, demandez-vous toujours si elle est sûre pour le patient ? Le délégué comprend-il ce qu'il doit faire ? Est-il ou est-elle habilité(e) à le faire ?
Utilisez une communication directe, honnête et en boucle fermée pour vous assurer que votre message est bien compris et que la tâche est exécutée en toute sécurité. Par exemple, au lieu de dire ” Veuillez fournir une assistance aux toilettes,” dites, “Veuillez emmener le patient (nom ou numéro de chambre) aux toilettes dans les 10 prochaines minutes. Fixez toujours des délais pour vos tâches déléguées.
La plupart du temps, le problème survient lorsque les tâches sont déléguées au PSNA. Cela est dû à des directives de délégation imprécises, à un manque de redevabilité et de suivi, et à l'incapacité de l'infirmière autorisée à obtenir l'accord du personnel de soutien non autorisé.

Quand ne pas déléguer une tâche ?

Évitez de déléguer des tâches qui :

Exigent un degré de risque et une prise de décision injustes pour le délégué
Exigent votre expertise personnelle
Exigent votre leadership personnel
Ont des restrictions légales

Exemples de tâches qui NE devraient PAS être déléguées à un PSNA ?

Tâches d'évaluation, de planification et d'analyse.
Administration de médicaments
Éducation et enseignement au patient
Tâches de soins complexes telles que les procédures invasives, la communication des résultats de laboratoire, la réception des médicaments de la pharmacie, les calculs de doses médicamenteuses.
Documentation complexe telle que la documentation des résultats d'évaluation infirmière. Résultats de laboratoire critiques, transferts, documentation de code, documentation médicamenteuse, etc.

Évitez de déléguer à la mauvaise personne en utilisant ce moyen mnémotechnique pour vous souvenir de “OH-CAST.”

Les personnes déjà surchargées.
Les personnes qui ont d'autres tâches importantes et prioritaires nécessitant leur attention.
Les personnes qui n'ont pas réussi à accomplir des tâches similaires.
Les personnes qui manquent des compétences pour accomplir la tâche avec succès.
Les personnes qui manquent de temps pour accomplir la tâche avec succès.