Pourquoi les plans de soins sont-ils nécessaires ?

La réponse courte est : “Une préparation adéquate prévient les performances médiocres !” La réponse formelle est : les plans de soins sont un outil important utilisé pour planifier et dispenser des soins personnalisés à vos patients grâce à la mise en œuvre de la démarche de soins (ADPIE). Ils vous aident à être plus rigoureux dans les soins infirmiers que vous prodiguez.

Suivez les étapes avec notre générateur gratuit de plans de soins !

Notre patiente est une femme de 54 ans dont le diagnostic principal est une insuffisance cardiaque congestive (ICC). Elle s'est présentée aux urgences en se plaignant d'une dyspnée d'effort.

  • Évaluation
    • Lors de l'évaluation, nous identifions le problème que nous traitons. Dans ce cas, nous nous préoccupons de l'état cardiaque de la patiente en raison de son diagnostic d'ICC. Nous sélectionnons donc le bouton “Cardiaque”.
L'écran d'évaluation du plan de soins infirmiers
L'écran d'évaluation du plan de soins infirmiers
  • Diagnostic
    • Pour le diagnostic, nous affinons un peu plus le type de problème cardiaque que nous traitons. Nous savons que pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive, le débit cardiaque est souvent altéré. Nous procédons donc en sélectionnant le bouton “Altération du débit cardiaque”.
L'écran de diagnostic infirmier du plan de soins infirmiers
L'écran de diagnostic infirmier du plan de soins infirmiers
      • Identification des résultats
        • Pour compléter le diagnostic infirmier, nous identifions le résultat attendu une fois que nous aurons mis en œuvre les interventions appropriées. Nous voulons que l'état de la patiente s'améliore afin qu'elle puisse reprendre ses activités habituelles de la vie quotidienne sans détresse. Nous sélectionnons donc le bouton “Améliorer” pour continuer.
L'écran d'identification des résultats du plan de soins infirmiers
L'écran d'identification des résultats du plan de soins infirmiers
  • Planification (Intervention / Sous-intervention)
    • Après avoir identifié un résultat attendu, nous devons élaborer un plan pour atteindre notre objectif d'améliorer l'altération du débit cardiaque de la patiente. Notre plan comprendra des interventions de soins cardiaques relevant de notre champ de compétences. Procédons en sélectionnant le bouton “Soins cardiaques” suivi de “Réadaptation cardiaque”.
L'écran de planification du plan de soins infirmiers
L'écran de planification du plan de soins infirmiers
  • Mise en œuvre
    • Après l'évaluation, le diagnostic et la planification, nous pouvons maintenant mettre en œuvre nos interventions ! Nous le ferons en appuyant sur les boutons appropriés et en saisissant des exemples d'actions que nous menons ou mènerons, tout en fournissant les justifications correspondantes.
L'écran des actions et justifications du plan de soins infirmiers
L'écran des actions et justifications du plan de soins infirmiers
  • Actions et justifications pour l'insuffisance cardiaque congestive
    • Surveiller / Évaluer / Observer
      • Surveiller les signes vitaux et les rythmes cardiaques
        • Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque peuvent développer des arythmies cardiaques et des altérations hémodynamiques qui perturbent la circulation et les échanges gazeux. Une mauvaise circulation et une mauvaise oxygénation peuvent entraîner des lésions organiques.
    • Réaliser / Prodiguer des soins directs / Assister 
      • Administrer les médicaments appropriés
        • Des médicaments tels que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA-II), les antagonistes de l'aldostérone, les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques, les digitaliques, les diurétiques, les agents inotropes, les nitrates et les vasodilatateurs sont souvent utilisés dans le traitement et la prise en charge de l'insuffisance cardiaque congestive.
    • Enseigner / Éduquer / Instruire / Superviser
      • Enseigner au patient l'importance d'un régime pauvre en sodium
        • L'insuffisance cardiaque congestive réduit la capacité des reins à excréter le sodium, ce qui entraîne une rétention d'eau. Un régime pauvre en sodium tel que le régime DASH aidera à réduire l'accumulation de liquide dans l'organisme et à minimiser les complications.
    • Gérer / Orienter / Contacter / Informer
      • Informer le médecin en cas de complications de l'ICC selon le protocole
        • Les patients atteints d'ICC peuvent présenter des détériorations potentiellement mortelles telles que des infarctus du myocarde, une fibrillation ventriculaire et un œdème aigu du poumon.
  • Évaluation
    • Dans cette dernière étape de la démarche de soins, nous évaluons notre plan de soins pour voir s'il a fonctionné ou s'il nécessite des modifications. Heureusement pour notre patiente, nous avons posé le bon diagnostic, élaboré un plan de soins personnalisé et sommes intervenus à l'aide d'actions basées sur des données probantes. L'état de notre patiente s'est amélioré et elle est maintenant prête à sortir, en attendant l'autorisation finale du médecin. Nous terminerons en sélectionnant le bouton “Amélioré”.
L'écran d'évaluation du plan de soins infirmiers
L'écran d'évaluation du plan de soins infirmiers
L'écran de synthèse du plan de soins infirmiers
L'écran de synthèse du plan de soins infirmiers
La suite de l'écran de synthèse du plan de soins infirmiers
La suite de l'écran de synthèse du plan de soins infirmiers

Synthèse

Le système Clinical Care Classification (CCC) est un outil basé sur des données probantes pour créer des plans de soins fondés sur la démarche de soins : Évaluer, Diagnostiquer, Planifier, Mettre en œuvre et Évaluer. L'utilisation de la démarche de soins aide les infirmiers à être plus rigoureux dans l'administration de soins complets à leurs patients. Vous pouvez utiliser gratuitement l'outil de planification des soins NurseBrain sur le site Web de NurseBrain. Téléchargez cet exemple de patient et de plan de soins.