L'administration de médicaments est l'une des parties les plus importantes des soins infirmiers. Comme vous le savez, la Bonne Voie est l'un des droits les plus importants de l'administration des médicaments, parmi les autres droits liés aux médicaments.

Lors de l'administration de médicaments, il est important d'évaluer si votre intervention est bénéfique pour votre patient ou non et de surveiller tout effet secondaire potentiel. Par exemple, le furosémide intraveineux (IV) administré trop rapidement peut provoquer la surdité ; la pénicilline V orale prise avec de la nourriture ne sera pas bien absorbée ; l'application excessive de stéroïdes topiques entraînera un amincissement de la peau et des effets secondaires systémiques.

L'administration de médicaments par la bonne voie est extrêmement importante. Le choix des voies d'administration d'un médicament dépend non seulement de la commodité et de l'observance, mais aussi du profil du médicament. Il est donc crucial de comprendre les caractéristiques des différentes voies et les techniques qui leur sont associées. De nombreux membres de l'équipe interprofessionnelle de soins de santé sont impliqués dans l'administration de médicaments aux patients.

Deux facteurs déterminent si le médicament atteindra ou non son site d'action :

• Biodisponibilité
• Mode d'administration du médicament (voie d'administration).

Biodisponibilité

La biodisponibilité est la proportion d'un médicament administré qui atteint la circulation systémique et est donc disponible pour la distribution vers le site d'action visé.

Lorsque vous administrez un médicament par voie intraveineuse, sa biodisponibilité est de 100 %. Certains médicaments ont un taux d'absorption élevé dans le tractus gastro-intestinal, d'où une biodisponibilité plus élevée, similaire à celle d'une dose IV, par exemple, l'antibiotique ciprofloxacine.

La plupart des médicaments n'ont pas cette biodisponibilité par voie orale, de sorte que la dose administrée par voie orale est généralement plus élevée que celle administrée par voie parentérale. Par exemple, le bêta-bloquant propranolol, lorsqu'il est administré par voie orale, est donné à des doses de 40 mg et plus. La dose IV équivalente est de 1 mg.

La voie d'administration et sa formulation (comprimé, gélule, liquide) peuvent clairement influencer la biodisponibilité d'un médicament.

Approfondissons maintenant chacune des différentes voies d'administration dans la section ci-dessous.

Voie orale

C'est l'une des voies d'administration de médicaments les plus fréquentes et les plus couramment utilisées. Elle est également très pratique et économique. Vous donnez des instructions aux patients sur le nombre de pilules, de gélules ou de comprimés qu'ils doivent prendre, et ils ingèrent le médicament par la bouche.

Les formes posologiques solides telles que les comprimés et les gélules présentent un degré élevé de stabilité du médicament et assurent un dosage précis. La voie orale est néanmoins problématique en raison de la nature imprévisible de l'absorption gastro-intestinale des médicaments. Par exemple, la nourriture dans le tractus gastro-intestinal peut altérer le pH intestinal, la motilité gastrique, le temps de vidange, la vitesse du médicament et l'étendue de l'absorption du médicament.

La capacité de la personne à tolérer la forme solide du médicament varie également, surtout lorsque le patient est trop jeune ou trop âgé. Un autre facteur est que de nombreux médicaments ne peuvent pas être administrés par voie orale. Dans ce cas, vous devez être très prudent quant à la voie à emprunter lors de l'administration du médicament.

Plusieurs médicaments sont prescrits sous forme de préparations à libération modifiée car ils ne peuvent pas être écrasés au moment de l'administration. Les formulations à libération modifiée peuvent retarder, prolonger ou cibler la délivrance du médicament. L'objectif est de maintenir les concentrations plasmatiques du médicament pendant des périodes prolongées au-dessus de la concentration minimale efficace. En effet, lorsque vous l'écrasez ou le cassez, toute la dose est libérée d'un coup, ce qui peut entraîner une toxicité ou une absence totale d'absorption.

L'inconvénient de la voie orale est que votre patient obtiendra l'effet désiré assez tard. Cela signifie qu'il faut un peu plus de temps pour agir.

N'oubliez pas de demander un avis approprié concernant la possibilité d'écraser ou non le médicament.

Sublinguale

La muqueuse sublinguale offre un riche apport de vaisseaux sanguins à travers lesquels les médicaments peuvent être absorbés. Vous demandez à vos patients de garder le médicament sous leur langue. Ce n'est pas une voie d'administration courante, mais elle offre une absorption rapide dans la circulation systémique. L'exemple le plus courant d'administration sublinguale est le trinitrate de glycéryle dans le traitement de l'angine de poitrine aiguë.

Les industries pharmaceutiques ont commercialisé des médicaments "à base d'eau" qui se dissolvent rapidement sous la langue. Cependant, dans certaines conditions, les clients ne peuvent pas prendre de médicaments oraux. La voie sublinguale est principalement envisagée dans les situations où le patient est incapable de prendre des médicaments oraux, par exemple s'il souffre de migraines ou de nausées/vomissements.

Rectale

C'est l'une des voies d'administration de médicaments les plus inopportunes. Cependant, elle présente de nombreux avantages. Lorsque vous administrez un médicament par voie rectale, il se localise dans le gros intestin. Par exemple, les stéroïdes rectaux sous forme de lavements ou de suppositoires sont utilisés dans le traitement des maladies inflammatoires de l'intestin. De plus, les antiémétiques peuvent être administrés par voie rectale pour les nausées et les vomissements. Le Tylénol peut également être administré pour traiter les patients souffrant de forte fièvre qui ne peuvent pas avaler.

Topique

Dans les maladies où l'infection est localisée à une certaine zone, cette voie est idéale pour fournir un traitement efficace. Vous appliquez le médicament directement sur le site, et il commence immédiatement à être absorbé.

Un autre avantage des médicaments topiques est qu'ils n'atteignent pas la circulation systémique, de sorte que les effets secondaires systémiques sont rares. Voici quelques exemples :

1. L'utilisation de collyres contenant des bêta-bloquants dans le traitement du glaucome ;
2. L'application de stéroïdes topiques dans la gestion de la dermatite.
3. L'utilisation de bronchodilatateurs inhalés dans le traitement de l'asthme ;
4. L'insertion d'ovules contenant du clotrimazole dans le traitement de la candidose vaginale.

De plus, la voie topique est également une méthode largement utilisée pour faire pénétrer les médicaments dans la circulation systémique à travers la peau, comme les patchs transdermiques de nitroglycérine utilisés pour traiter l'angine, les patchs de fentanyl pour la douleur chronique et les patchs de remplacement hormonal. Les médicaments topiques peuvent encore produire des effets secondaires. Un effet secondaire courant de l'utilisation des patchs transdermiques est qu'ils provoquent des infections cutanées locales. Par conséquent, vous devez surveiller attentivement la peau et la membrane muqueuse des patients. Les zones de la peau où les patchs transdermiques sont appliqués peuvent nécessiter une rotation.

Parentérale

Les voies parentérales sont des voies non orales et sont généralement interprétées comme concernant des injections directement dans le corps, en contournant la peau et les muqueuses.

Avantages de la voie parentérale

• Les médicaments qui sont mal absorbés, inactifs ou inefficaces s'ils sont administrés par voie orale peuvent être administrés par cette voie.
• La voie intraveineuse permet un début d'action immédiat.
• Les voies intramusculaire et sous-cutanée peuvent être utilisées pour obtenir un début d'action lent ou retardé.
• Les problèmes d'observance du patient sont largement évités.

Inconvénients de la voie parentérale

• Nécessite un personnel qualifié pour l'administration
• Peut être coûteux
• Peut être douloureux
• Une technique aseptique est requise
• Peut nécessiter un équipement de soutien, par exemple, des dispositifs de perfusion programmables.

Les médicaments administrés par voie parentérale doivent être correctement administrés. Une technique incorrecte peut causer des dommages graves aux nerfs, aux muscles et aux vaisseaux sanguins.

Deux voies sont couramment utilisées comme voies parentérales d'administration des médicaments.

1. Intramusculaire
2. Intraveineuse

Intramusculaire

Un médicament intramusculaire est injecté dans le muscle. Il établit ou dépose le médicament qui sera progressivement libéré dans le corps au fil du temps. Cela influence le délai avant la prochaine dose nécessaire. Par exemple, la formulation d'agents antipsychotiques tels que le flupentixol en solution huileuse permet de les administrer une fois par mois ou tous les trois mois.

Intraveineuse

La voie intraveineuse d'administration des médicaments implique que les médicaments soient administrés par la veine, afin qu'ils pénètrent directement dans la circulation sanguine. Vous avez peut-être constaté que la voie IV est principalement utilisée pour les patients hospitalisés, surtout lorsqu'ils ne peuvent pas prendre le médicament par voie orale ou lorsque l'action désirée doit être obtenue le plus rapidement possible. De plus, pour les patients en état de NPO (rien par voie orale), la voie IV est la voie privilégiée pour l'administration des médicaments.

Bien qu'elle présente de nombreux avantages, elle est très risquée. Elle impose le risque le plus élevé d'effets secondaires à vos patients en raison de sa plus grande absorption dans la circulation systémique.

Conseils infirmiers pour l'administration des médicaments

L'administration des médicaments est l'une des tâches les plus critiques des infirmières. Certaines considérations doivent être gardées à l'esprit lorsque vous administrez des médicaments à vos patients.

1. Vérifiez toujours deux fois l'identité de votre patient.
2. Vérifiez attentivement le nom du médicament, la posologie, la voie et la fréquence.
3. Calculez la dose correctement et vérifiez avec une autre infirmière autorisée, surtout lorsque vous administrez des médicaments à risque élevé.
4. Les médicaments IV et IM doivent être administrés en utilisant des techniques aseptiques appropriées.
5. Surveillez attentivement les patients pour détecter les effets secondaires.
6. Utilisez des pompes à perfusion pour les médicaments IV à risque élevé.
7. Les voies IV augmentent le risque d'infection ; par conséquent, évaluez précisément si le médicament du patient peut être remplacé par la voie orale.

Administrer les médicaments par la bonne voie est très important pour obtenir l'effet désiré. Par conséquent, vous devez savoir quelle voie est la plus pratique pour votre patient en fonction de son état de santé. De plus, vous devez connaître les facteurs à prendre en compte lorsque vous optez pour une voie d'administration de médicaments particulière.

N'oubliez pas que l'apport du plus grand bénéfice et l'évitement de tout risque doivent être votre priorité.