La réconciliation des médicaments commence par une histoire fiable de ce que le patient prend réellement. Une ancienne liste électronique est un point de départ, mais elle ne prouve pas que chaque entrée est à jour. L'entretien infirmier peut révéler des changements récents, des médicaments occasionnels et des détails qui doivent être vérifiés par un pharmacien ou un prescripteur.
Le kit d'outils AHRQ MATCH décrit la réconciliation comme la comparaison du régime actuel avec les ordres d'admission, de transfert ou de sortie pour identifier les écarts. La collecte des antécédents et la résolution des différences sont des étapes liées mais distinctes.
Commencez par un jour ordinaire
Demandez au patient de vous décrire les médicaments qu'il prend du réveil au coucher. Ensuite, demandez-lui les médicaments utilisés une fois par semaine, une fois par mois ou uniquement en cas de besoin. Une conversation basée sur la routine peut produire plus de détails que la lecture d'une liste et la question de savoir si elle semble correcte.
Essayez cette invite originale : « Qu'avez-vous pris hier, y compris tout ce que vous n'avez utilisé qu'une seule fois ? » Suivez avec des questions sur le nom, la dose et la dernière utilisation. Enregistrez l'incertitude explicitement plutôt que de combler une lacune de mémoire.
Vérifiez plus que les comprimés sur ordonnance
Les invites d'entretien sur les médicaments d'AHRQ incluent les ordonnances, les produits sans ordonnance, les vitamines, les suppléments et les médicaments utilisés par d'autres voies. Demandez des inhalateurs, des patchs, des injections, des gouttes et des préparations cutanées ainsi que des pilules.
- « Que utilisez-vous lorsque vous avez mal à la tête ou des difficultés à dormir ? »
- « Y a-t-il des médicaments que vous appliquez sur votre peau ou que vous utilisez dans vos yeux ? »
- « Quelqu'un a-t-il récemment commencé, arrêté ou modifié un médicament ? »
- « Quand avez-vous pris pour la dernière fois chaque médicament qui n'est pas utilisé tous les jours ? »
Pour chaque élément, clarifiez la formulation, la force, la dose réelle, la voie d'administration, la fréquence et la dernière dose si possible. Un nom de marque seul peut ne pas identifier la préparation.
Séparez l'étiquette de l'utilisation réelle
Un patient peut prendre un médicament différemment des indications en raison d'effets secondaires, de coût, de confusion ou d'une autre raison. Posez la question de manière neutre. « Comment le prenez-vous maintenant ? » invite à une réponse plus utile que « Vous prenez cela correctement, n'est-ce pas ? »
L'outil d'examen des médicaments d'AHRQ recommande de discuter de la manière dont les médicaments sont utilisés et de vérifier les contenants lorsque disponibles. Suivez les procédures de l'établissement pour la manipulation des médicaments apportés de chez soi. Une bouteille ou un historique de distribution est une preuve utile, mais il n'établit pas exactement ce qui a été avalé ou quand.
Rendez l'élément incertain facile à résoudre
Un écart illustratif pourrait être une liste électronique montrant un comprimé par jour alors que le patient déclare que le prescripteur l'a changé pour un demi-comprimé. Enregistrez les deux récits et la source, puis soumettez la question à travers le processus de réconciliation. Ne choisissez pas silencieusement l'un ou ne modifiez pas indépendamment l'ordonnance.
Lorsque le patient ne peut pas fournir les détails, suivez le processus approuvé pour contacter un tuteur, une pharmacie communautaire ou une autre source. Distinguez clairement un élément vérifié d'une entrée en attente de confirmation.
Fermez la boucle avec le patient et l'équipe
Communiquez les écarts non résolus avant qu'ils ne deviennent des suppositions lors de la prochaine transition. Incluez ce qui reste inconnu, qui vérifie et si une dose urgente approache. Le plan final doit être expliqué en des termes que le patient peut utiliser, y compris quels médicaments ont changé et quelles questions nécessitent un suivi.
Notre rafraîchissement sur les droits d'administration des médicaments couvre une vérification au lit de malade liée. Il complète la réconciliation mais ne remplace pas l'obtention et la vérification des antécédents médicamenteux.