Échelle de l'AVC du NIH

Un accident vasculaire cérébral (AVC) est une urgence médicale qui survient lorsque l'apport sanguin à une certaine partie du cerveau est perturbé en raison d'un blocage ou d'une rupture dans l'une des artères du cerveau. L'interruption du flux sanguin entraîne une interruption de l'apport en oxygène et en nutriments à la zone cérébrale concernée. Une intervention précoce joue un rôle majeur, car elle réduit les lésions cérébrales des patients et les protège des complications. L'évaluation de la condition est donc essentielle. Les échelles et les systèmes de notation peuvent aider à comprendre l'état du patient avant, pendant et après le traitement.

Selon l'American Heart Association, les systèmes de notation et les échelles jouent un rôle majeur dans la recherche et la pratique clinique en évaluant l'impact des interventions thérapeutiques, en aidant à améliorer la précision diagnostique, en définissant et en suivant la trajectoire clinique, etc. Comme l'approche « taille unique » ne convient pas à l'évaluation et au traitement de l'AVC, un outil plus précis est nécessaire. L'échelle de l'AVC du NIH est une échelle d'évaluation de l'AVC aigu.

L'échelle de l'AVC du NIH (NIHSS) est un outil diagnostique largement utilisé pour évaluer le déficit neurologique lié à l'AVC et la gravité de l'AVC. Initialement, elle a été conçue comme un outil de recherche pour l'évaluation clinique des patients victimes d'AVC dans le cadre d'essais cliniques sur l'AVC aigu. Elle est maintenant utilisée pour déterminer l'état du patient, son pronostic et pour planifier le traitement. Généralement, l'échelle est précise et tend à bien prédire les dommages/pronostics. Dans cet article, nous vous donnerons un aperçu de l'échelle, de son fonctionnement, de sa signification et de la façon de la lire.

Qu'est-ce que l'échelle de l'AVC du NIH ?

L'NIHSS est une échelle d'évaluation aiguë, c'est un outil couramment utilisé qui vous aide à comprendre les effets cognitifs de l'AVC sur vos patients. De plus, elle vous indique l'étendue du déficit neurologique ou des dommages causés par l'AVC.

Elle contribue également à créer un langage commun entre tous les soignants impliqués dans le traitement d'un patient victime d'AVC. Dans un cadre de traitement, l'échelle a trois objectifs principaux :

• Elle évalue la gravité de l'AVC
• Elle aide à déterminer le traitement approprié
• Elle prédit les résultats pour le patient.

Comment l'NIHSS est-elle utilisée ?

L'échelle comporte onze composantes pour évaluer une capacité spécifique. Chaque composante a un score allant de 0 à 4, où 0 signifie un fonctionnement normal et 4 signifie une altération complète. Une fois que vous avez terminé d'évaluer toutes les composantes, vous les additionnez pour obtenir un score total : 42 est le score le plus élevé possible. Dans l'NIHSS, plus le score est élevé, plus le patient victime d'AVC est altéré.

Elle fonctionne en évaluant les composantes suivantes : niveau de conscience, demande de l'âge et du mois, demande de cligner des yeux et de serrer les mains, évaluation des mouvements extraoculaires horizontaux, évaluation des champs visuels et de la paralysie faciale, évaluation de la déviation motrice du bras gauche et droit, évaluation de la déviation motrice de la jambe droite et gauche, ataxie des membres, sensation, aphasie linguistique, dysarthrie, et extinction/héminégligence.

L'échelle de score est de 0 à 42 points. Plus le nombre est élevé, plus la gravité est grande.

• 0 signifie aucun symptôme d'AVC – aucune action requise.
• 1-4 signifie AVC mineur – prendre des mesures pour prévenir l'AVC, essayer d'obtenir une évaluation rapide d'un médecin dans les 12 heures suivant l'apparition des symptômes et effectuer toutes les imageries diagnostiques (investigations). Prendre des mesures pour contrôler le diabète, le cholestérol, l'hypertension artérielle, la fibrillation auriculaire, etc.
• 5-15 signifie AVC modéré – effectuer toutes les investigations, se préparer à la chirurgie.
• 16-20 signifie AVC modéré à grave – se rendre immédiatement au service des urgences et se préparer à la chirurgie (endartériectomie carotidienne ou thérapie endovasculaire).
• 21-42 signifie AVC grave – se rendre immédiatement au service des urgences et se préparer à la chirurgie.

Dans quelle mesure l'NIHSS prédit-elle les résultats pour les patients ?

La recherche suggère que l'NIHSS donne des résultats précis, sauf dans les cas où l'AVC est isolé à la zone corticale du cerveau. Selon la règle, un score supérieur à 16 indique un risque élevé de décès du patient, tandis qu'un score de 6 ou moins indique une gravité moindre et une forte probabilité de résultats positifs. Chaque augmentation d'un point sur l'échelle diminue la possibilité d'un résultat positif pour le patient de 17 pour cent. De plus, une augmentation du score s'est avérée corréler avec l'infarctus visible sur les tomodensitogrammes (TDM) et les IRM.

Pourquoi le score de l'NIHSS est-il important pour les patients ?

L'NIHSS est un outil d'évaluation important car il vous aide à déterminer le traitement approprié pour vos patients. En tant que professionnel de la santé, vous devez appliquer cette échelle peu après l'apparition des symptômes – ce qui se ferait généralement au service des urgences d'un hôpital. Si l'état du patient change, vous devrez réévaluer périodiquement les progrès du patient. De plus, elle peut vous aider à déterminer les résultats à court et à long terme de vos patients victimes d'AVC.

Scénario de cas :

M. John est un homme de 60 ans et s'est présenté au service des urgences. Il est diagnostiqué comme ayant un AVC. Il n'est pas alerte mais réagit à une stimulation mineure (+1). Lorsqu'on lui demande le mois et l'âge, il ne répond pas aux deux questions (+2), il cligne des yeux (+1) mais est incapable de serrer les mains. Les mouvements extraoculaires horizontaux sont évalués en lui demandant de suivre un stylo avec le mouvement des yeux, ce qu'il est incapable de faire à ce moment-là (+1). Il n'y a pas de perte visuelle (0), il y a une paralysie complète unilatérale (partie supérieure/inférieure du visage) (+3) , un certain effort contre la gravité lors de l'évaluation de la déviation motrice du bras droit (+2) et gauche (+2), et un certain effort contre la gravité lors de l'évaluation de la déviation motrice de la jambe droite (+2) et gauche (+2), Ataxie des deux membres (+2), perte de sensation légère à modérée (peut sentir le toucher) (+1), aphasie légère à modérée (+1), dysarthrie légère à modérée – élocution pâteuse mais compréhensible ( +1), et inattention visuelle/tactile/auditive/spatiale/personnelle (+1).

Résultat : 22 points

Action

Le patient a besoin d'une consultation en neurologie. Il doit être évalué pour son éligibilité à recevoir le thrombolytique intraveineux (car il pourrait être un candidat potentiel). Déterminer quand les symptômes de l'AVC ont commencé, envisager des investigations supplémentaires telles qu'un TDM, une angiographie par TDM ou une IRM. En tant qu'infirmière, informez la famille/l'accompagnant du patient que ces investigations sont importantes. Assurer une communication thérapeutique et suivre les directives infirmières pour les médicaments prescrits.

Une évaluation précoce peut mener à des interventions précoces qui peuvent sauver la vie des patients. L'échelle de l'AVC du NIH est un outil efficace pour fournir des soins de haute qualité aux patients. Abonnez-vous à notre newsletter et consultez notre blog pour plus de contenu infirmier.