Un accident vasculaire cérébral (AVC) est une urgence médicale qui survient lorsque l'apport sanguin à une certaine partie du cerveau est interrompu en raison d'un blocage ou d'une rupture dans l'une des artères cérébrales. L'interruption du flux sanguin entraîne une interruption de l'apport d'oxygène et de nutriments à la zone cérébrale pertinente. Une intervention précoce joue un rôle majeur, car elle réduit les lésions cérébrales des patients et les protège des complications. L'évaluation de l'état est donc vitale. Les systèmes d'échelle et de score peuvent aider à comprendre l'état du patient avant, pendant et après le traitement.
Selon l'American Heart Association, les systèmes de score et les échelles jouent un rôle majeur dans la recherche et la pratique clinique en évaluant l'impact des interventions thérapeutiques, en aidant à améliorer la précision diagnostique, en déterminant et en suivant le parcours clinique, etc. L'approche « taille unique » ne convenant pas à l'évaluation et au traitement de l'AVC, un outil plus précis est nécessaire. L'échelle NIH de l'AVC est une échelle d'évaluation de l'AVC aigu.
L'échelle de l'AVC des NIH (NIHSS) est un outil diagnostique largement utilisé pour évaluer les déficits neurologiques liés à l'AVC et la gravité de l'AVC. Initialement, elle a été conçue comme un outil de recherche pour l'évaluation clinique des patients victimes d'AVC dans les essais cliniques sur les AVC aigus. Elle est maintenant utilisée pour déterminer l'état du patient, son pronostic et pour planifier le traitement. Généralement, l'échelle est précise et tend à bien prédire les dommages/résultats. Dans cet article, nous vous donnerons un aperçu de l'échelle, de son fonctionnement, de sa signification et de la manière de l'interpréter.
Qu'est-ce que l'échelle de l'AVC des NIH ?
La NIHSS est une échelle d'évaluation aiguë, c'est un outil couramment utilisé qui vous aide à comprendre les effets cognitifs de l'AVC sur vos patients. De plus, elle vous indique l'étendue du déficit neurologique ou des dommages survenus en raison de l'AVC.
Elle contribue également à créer un langage commun entre tous les soignants impliqués dans le traitement d'un patient victime d'un AVC. Dans un cadre de traitement, l'échelle a trois objectifs principaux :
- Elle évalue la gravité de l'AVC
- Elle aide à déterminer le traitement approprié
- Elle prédit les résultats pour le patient.
Comment la NIHSS est-elle utilisée ?
L'échelle comporte onze composantes pour évaluer une capacité spécifique. Chaque composante a une plage de score de 0 à 4, où 0 signifie un fonctionnement normal et 4 signifie une altération complète. Après avoir évalué toutes les composantes, vous les additionnez pour obtenir un score total : 42 est le score le plus élevé possible. Dans la NIHSS, plus le score est élevé, plus le patient victime d'un AVC est atteint.
Elle fonctionne en évaluant les composantes suivantes : niveau de conscience, demande de l'âge et du mois, demande de cligner des yeux et de serrer les mains, évaluation des mouvements extraoculaires horizontaux, évaluation des champs visuels et de la paralysie faciale, évaluation de la déviation motrice du bras droit et gauche, évaluation de la déviation motrice de la jambe droite et gauche, ataxie des membres, sensation, aphasie du langage, dysarthrie et extinction/inattention.
La plage de score est de 0 à 42 points. Plus le nombre est grand, plus la gravité est élevée.
- 0 signifie aucun symptôme d'AVC – aucune action requise.
- 1-4 signifie AVC mineur – prendre des mesures pour prévenir l'AVC, essayer d'obtenir une évaluation rapide d'un médecin dans les 12 heures suivant l'apparition des symptômes et effectuer toutes les imageries diagnostiques (investigations). Prendre des mesures pour contrôler le diabète, le cholestérol, l'hypertension artérielle, la fibrillation auriculaire, etc.
- 5-15 signifie AVC modéré – effectuer toutes les investigations, se préparer à la chirurgie.
- 16-20 signifie AVC modéré à sévère – se rendre immédiatement au service des urgences et se préparer à la chirurgie (endartériectomie carotidienne ou thérapie endovasculaire).
- 21-42 signifie AVC sévère – se rendre immédiatement au service des urgences et se préparer à la chirurgie.
Dans quelle mesure la NIHSS prédit-elle les résultats pour le patient ?
La recherche suggère que la NIHSS donne des résultats précis, sauf dans les cas où l'AVC était isolé dans la zone corticale du cerveau. Selon la règle, un score supérieur à 16 indique un risque élevé de décès du patient, tandis qu'un score de 6 ou moins indique une moindre gravité et une forte probabilité de résultats positifs. Chaque augmentation de 1 point sur l'échelle diminue la possibilité d'un résultat positif pour le patient de 17 pour cent. De plus, une augmentation du score s'est avérée corrélée à l'infarctus observé sur les tomodensitogrammes (CT scans) et les IRM.
Pourquoi le score NIHSS est-il important pour les patients ?
La NIHSS est un outil d'évaluation important car elle vous aide à déterminer le bon traitement pour vos patients. En tant que professionnel de la santé, vous devriez appliquer cette échelle peu après l'apparition des symptômes – ce qui serait généralement au service des urgences d'un hôpital. En cas de changement de l'état du patient, vous devrez réévaluer périodiquement les progrès du patient. De plus, elle peut vous aider à déterminer les résultats à court et à long terme de vos patients victimes d'AVC.
Scénario de cas :
M. John est un homme de 60 ans et est arrivé au service des urgences. Il est diagnostiqué comme ayant subi un AVC. Il n'est pas alerte mais réagit à une stimulation mineure (+1). Quand on lui demande le mois et l'âge, il ne répond pas aux deux questions (+2), il cligne des yeux (+1) mais il est incapable de serrer les mains. Les mouvements extraoculaires horizontaux sont évalués en lui demandant de suivre un stylo avec les mouvements des yeux, ce qu'il est incapable de faire à ce moment (+1). Il n'y a pas de perte visuelle (0), il y a une paralysie complète unilatérale (face supérieure/inférieure) (+3), un certain effort contre la gravité lors de l'évaluation de la déviation motrice du bras droit (+2) et gauche (+2), et un certain effort contre la gravité lors de l'évaluation de la déviation motrice de la jambe droite (+2) et gauche (+2), une ataxie des deux membres (+2), une perte de sensation légère à modérée (peut sentir le toucher) (+1), une aphasie légère à modérée (+1), une dysarthrie légère à modérée – des paroles indistinctes mais compréhensibles (+1), et une inattention visuelle/tactile/auditive/spatiale/personnelle (+1).
Résultat : 22 points
Action
Le patient a besoin d'une consultation en neurologie. Il doit être évalué pour déterminer son admissibilité à recevoir le thrombolytique intraveineux (car il pourrait être un candidat potentiel). Déterminez quand les symptômes de l'AVC ont commencé, envisagez des investigations supplémentaires telles qu'un CT, une angiographie CT ou une IRM. En tant qu'infirmière, informez la famille/l'accompagnateur du patient que ces investigations sont importantes. Fournissez une communication thérapeutique et suivez les directives infirmières pour les médicaments prescrits.
Une évaluation précoce peut conduire à des interventions précoces qui peuvent sauver la vie des patients. L'échelle de l'AVC des NIH est un outil efficace pour fournir des soins de haute qualité aux patients. Abonnez-vous à notre newsletter et consultez notre blog pour plus de contenu infirmier.