Lorsque tout semble urgent, la priorisation est la compétence qui permet d’assurer la sécurité des patients. C’est aussi l’une des compétences les plus difficiles à acquérir lorsqu’on débute en soins infirmiers et l’une des plus évaluées pendant la formation. Voici le cadre réellement utilisé par les infirmiers et infirmières expérimentés.
Commencer par les ABC
Voies respiratoires, respiration, circulation. Un patient dont les voies respiratoires sont compromises ou qui présente un problème respiratoire passe avant tout le reste. Un problème circulatoire, comme une hémorragie active ou des signes de mauvaise perfusion, vient ensuite. Cet ordre ne change pas.
Puis appliquer la hiérarchie de Maslow
Après les menaces physiologiques immédiates, appliquez la hiérarchie de Maslow. Les besoins physiologiques passent avant les besoins de sécurité, et les besoins de sécurité avant les besoins psychosociaux. Un patient qui ne peut pas respirer confortablement passe avant un patient anxieux, même si les deux situations sont importantes.
Puis évaluer le degré de gravité et le caractère urgent
- Instable avant stable : un patient dont l’état évolue avant celui dont l’état reste stable.
- Urgent avant flexible : un médicament à administrer immédiatement, un résultat biologique critique nécessitant une intervention, ou une check-list préopératoire avec une heure impérative de passage au bloc.
- Problème avéré avant problème potentiel : un problème actif avant un risque qui ne s’est pas encore manifesté.
Utiliser votre feuille pour établir les priorités
Il est impossible de prioriser ce que l’on ne voit pas. Une feuille mémo qui présente l’ensemble des patients pris en charge en un coup d’œil permet de repérer rapidement le patient le plus instable et la situation la plus urgente, plutôt que de réagir à la dernière personne qui a demandé de l’aide. Réévaluez vos priorités après chaque transmission et chaque changement d’état.
Une méthode rapide pour décider
Posez-vous trois questions : les voies respiratoires, la respiration ou la circulation de quelqu’un sont-elles menacées ? Y a-t-il une intervention urgente à réaliser maintenant ? Qui a changé depuis ma dernière évaluation ? Cette séquence permet de départager la plupart des situations équivalentes.
Mettre cela en pratique
Gardez votre liste de patients visible et à jour grâce à une feuille mémo gratuite du générateur gratuit de feuilles mémo. Vous développez votre jugement clinique pour la formation ou le service ? Nos plans de soins infirmiers gratuits présentent le raisonnement qui relie l’évaluation aux interventions pour les affections courantes, et la méthode SBAR vous aide à signaler les patients dont l’état se détériore.