L’évaluation de l’AVC par les infirmiers commence par la reconnaissance d’un changement neurologique soudain et l’activation de la réponse appropriée. N’attendez pas d’avoir terminé une évaluation détaillée avant de demander de l’aide. Ce guide porte sur l’évaluation et la communication infirmières chez l’adulte ; utilisez le protocole de prise en charge de l’AVC de votre établissement pour le traitement et la surveillance.

Reconnaître les changements soudains avec BE-FAST

Le résumé des recommandations 2026 de l’American Stroke Association présente BE-FAST comme aide au repérage :

  • Balance (équilibre) : difficulté soudaine à maintenir l’équilibre ou à coordonner les mouvements.
  • Eyes (yeux) : changement soudain de la vision.
  • Face (visage) : nouvelle asymétrie faciale.
  • Arms (bras) : nouvelle faiblesse d’un bras.
  • Speech (parole) : nouvelle difficulté à parler ou modification de la parole.
  • Time (temps) : activer la réponse hospitalière ou appeler les services d’urgence en dehors de l’hôpital.

Les changements peuvent être discrets. L’absence d’une paralysie faciale manifeste ne rend pas un nouveau symptôme préoccupant moins important. Indiquez à l’équipe intervenante ce que vous avez observé et à quel moment, y compris les informations fournies par toute personne connaissant l’état neurologique habituel du patient.

Distinguer le dernier moment où l’état était normal de la découverte des symptômes

Demandez quand la personne a été vue pour la dernière fois dans son état neurologique habituel. Notez cette heure séparément de celle à laquelle les symptômes ont été remarqués pour la première fois. Chez une personne qui s’est réveillée avec des symptômes, ces deux moments peuvent être très différents.

Identifiez la source des informations, par exemple le patient, un membre de la famille ou l’infirmier précédent. Si l’heure est incertaine, consignez cette incertitude plutôt que de deviner. Une transmission utile distingue les informations confirmées de celles qui sont encore en cours de vérification.

Utiliser une évaluation standardisée conformément à votre formation

Le National Institute of Neurological Disorders and Stroke décrit l’échelle des accidents vasculaires cérébraux des National Institutes of Health (NIHSS) comme une évaluation standardisée de la fonction et des déficits neurologiques. Elle comprend des questions et des tâches, offrant aux cliniciens un moyen commun de décrire la gravité.

Utilisez l’échelle officielle et suivez la formation requise lorsque vous réalisez une NIHSS. Communiquez les constatations réelles ainsi que le score. Une échelle contribue à l’évaluation ; elle ne remplace ni l’évaluation urgente ni l’interprétation, par l’équipe traitante, de l’imagerie et des autres informations.

Consignez les changements avec un horodatage. Lors de la transmission, expliquez ce que le patient pouvait faire auparavant, ce qu’il peut faire maintenant et si un changement a déjà été signalé. La simple reprise d’un score sans nouvelle évaluation peut masquer un changement.

Soutenir le parcours urgent de prise en charge de l’AVC

Suivez le protocole concernant les signes vitaux, la mesure de la glycémie, la réévaluation neurologique et la préparation à une imagerie urgente. Communiquez à l’équipe intervenante les médicaments et les antécédents pertinents. Les choix thérapeutiques dépendent du type d’AVC, du délai, de l’imagerie et des facteurs cliniques individuels.

Les recommandations 2026 de l’AHA/ASA incluent les médicaments thrombolytiques et la thrombectomie endovasculaire parmi les traitements destinés aux patients admissibles présentant un AVC ischémique. L’équipe spécialisée dans l’AVC détermine l’admissibilité. Ne concluez pas que l’évaluation n’est plus urgente parce que le début des symptômes n’a pas été observé ou semble tardif.

Prévenir les risques liés à la déglutition

Suivez les précautions de mise à jeun du parcours AVC jusqu’à ce que la déglutition ait été évaluée par un professionnel dûment formé. Cela concerne les médicaments par voie orale ainsi que les aliments et les boissons. Les Canadian Stroke Best Practices recommandent une évaluation avant toute prise orale au moyen d’un outil validé.

Si l’évaluation met en évidence une difficulté, communiquez le résultat et suivez le plan prescrit pour l’évaluation complémentaire, la nutrition, les liquides et les voies d’administration des médicaments. N’improvisez pas un test à l’eau et ne considérez pas l’absence de toux comme la preuve que la déglutition est normale. L’American Stroke Association explique l’aspiration silencieuse, qui peut survenir sans toux évidente.

Assurer la continuité de la communication

Un compte rendu concis comprend le nouveau déficit, le dernier moment où l’état neurologique était normal, l’heure de découverte des symptômes, les constatations actuelles, les actions réalisées et les besoins en attente. Notre guide SBAR propose une structure. Pour un contexte éducatif supplémentaire, consultez le plan de soins infirmiers pour l’AVC.