Plan de soins infirmiers pour l'ICC

Physiopathologie

L'insuffisance cardiaque congestive (ICC) est un syndrome clinique dans lequel le cœur ne peut pas pomper ou se remplir adéquatement pour répondre aux demandes métaboliques du corps. L'insuffisance cardiaque gauche entraîne une congestion pulmonaire : dyspnée, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne et crépitants. L'insuffisance cardiaque droite entraîne une congestion veineuse systémique : œdème périphérique, distension veineuse jugulaire (DVJ), hépatomégalie et ascite. L'insuffisance biventriculaire présente les deux.

L'IC moderne est classée par fraction d'éjection : l'ICFEr (FEVG ≤ 40%) reflète une dysfonction systolique avec un remodelage ventriculaire excentrique et est la forme bénéficiant de la thérapie la plus riche en réduction de mortalité (les quatre piliers de la GDMT : ARNI ou IEC/ARA, bêta-bloquant, ARM, inhibiteur du SGLT2). L'ICFEp (FEVG ≥ 50%) reflète une dysfonction diastolique avec une hypertrophie concentrique et des ventricules rigides qui ne parviennent pas à se relâcher ; la congestion est similaire mais les options de GDMT sont plus restreintes — les inhibiteurs du SGLT2 ont maintenant une indication de Classe I (EMPEROR-Preserved, DELIVER), l'ARNI un signal de Classe IIb (PARAGON-HF), les ARM de Classe IIb, et les diurétiques pour le contrôle du volume. L'ICFEmr (41-49%) est traitée davantage comme l'ICFEr.

Lorsque le débit cardiaque diminue, le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) et le système nerveux sympathique s'activent, entraînant une rétention hydrique et une vasoconstriction qui augmentent davantage la charge de travail myocardique, créant un cycle auto-entretenu de remodelage cardiaque progressif et de détérioration clinique. Étiologies courantes : ischémique, hypertensive, valvulaire et cardiomyopathies. Les stades A-D (ACC/AHA) et la classe fonctionnelle NYHA I-IV ancrent la stratification du risque et le pronostic.

Référence rapide

• Classification de la FE : ICFEr ≤ 40 / ICFEmr 41-49 / ICFEp ≥ 50
• Cible SpO₂ : ≥ 92% en air ambiant
• Poids quotidiens : Même heure, mêmes vêtements
• Restriction hydrique : ≤ 2 L/jour en cas de décompensation
• Restriction sodique : ≤ 2 g/jour

Analyses de laboratoire courantes

Médicaments courants

Plan de soins infirmiers

Diagnostic infirmier 1 : Excès de volume liquidien

Excès de volume liquidien lié à l'exacerbation de l'insuffisance cardiaque congestive (ICC) — ICFEr (FEVG ≤ 40%), ICFEmr (41-49%) ou ICFEp (≥ 50%) tel qu'attesté par : œdème bilatéral des membres inférieurs avec signe du godet 2+ ; aggravation de la dyspnée au repos ; crépitants bibasilaires à l'auscultation ; BNP élevé > 400 pg/mL ; gain de poids > 2 kg en 48 heures.

Interventions

• Surveiller et documenter les poids quotidiens à la même heure, sur la même balance, avec les mêmes vêtements.
• Auscultater les bruits respiratoires dans tous les champs pulmonaires toutes les 4 heures ; documenter la présence et la distribution des crépitants.
• Évaluer l'emplacement de l'œdème périphérique, le degré de godet (1–4+) et la symétrie à chaque quart de travail.
• Maintenir un bilan entrées-sorties (E/S) strict ; calculer le bilan net sur 24 heures.
• Surveiller le BNP, les électrolytes (K⁺, Mg²⁺, Na⁺) et la fonction rénale (Urée, Créat.) selon l'ordonnance du prescripteur.
• Évaluer la DVJ avec la tête du lit à 30–45° à chaque quart de travail.
• Administrer les diurétiques de l'anse prescrits (IV préféré en décompensation aiguë) selon l'horaire.
• Positionner le patient en semi-Fowler ou en Fowler haute selon sa tolérance.
• Appliquer une restriction hydrique de 1,5–2 L/jour selon l'ordonnance du prescripteur.
• Administrer un remplacement de K⁺ et Mg²⁺ selon le protocole lorsque les niveaux sont bas.
• Coordonner avec le diététicien pour un régime hyposodé (≤ 2 g/jour).
• Enseigner au patient la prise de poids quotidienne à domicile (même heure, même balance, mêmes vêtements) ; appeler le prescripteur pour un gain > 2 lb (1 kg) du jour au lendemain ou 5 lb en une semaine.
• Éduquer le patient et la famille sur la lecture des étiquettes alimentaires pour la teneur en sodium ; cible < 2 g/jour.
• Enseigner l'importance d'un dosage diurétique matinal régulier et de l'utilisation d'un récipient gradué pour suivre l'apport hydrique.
• Avertir le prescripteur en cas de débit urinaire (DU) < 30 mL/h × 2 heures consécutives, de gain de poids > 2 kg en 48 h, ou de nouvelle orthopnée.
• Coordonner l'orientation vers les soins à domicile pour la surveillance du poids et des médicaments après la sortie.

Résultat : Perte de poids de 2–3 kg en 48 heures ; Réduction de l'œdème périphérique à 1+ ou moins ; Absence de crépitants bibasilaires.

Diagnostic infirmier 2 : Altération des échanges gazeux

Altération des échanges gazeux liée à l'exacerbation de l'insuffisance cardiaque congestive (ICC) — ICFEr (FEVG ≤ 40%), ICFEmr (41-49%) ou ICFEp (≥ 50%) tel qu'attesté par : dyspnée à l'effort minimal ; orthopnée ; crépitants bibasilaires ; SpO₂ < 92% en air ambiant ; besoin en oxygène : 2 L/min via lunettes nasales.

Interventions

• Surveiller la SpO₂ en continu ; documenter la tendance toutes les 1–2 heures.
• Évaluer la fréquence respiratoire, la profondeur, l'effort et l'utilisation des muscles accessoires toutes les 2 heures.
• Auscultater les bruits respiratoires dans tous les champs pulmonaires toutes les 4 heures.
• Surveiller les valeurs des gaz du sang (GDS) selon l'ordonnance ; signaler un pH < 7.35 ou une PaO₂ < 60 mmHg.
• Observer les signes d'hypoxie : agitation, confusion, cyanose, tachycardie, tachypnée.
• Administrer l'oxygène supplémentaire tel que prescrit ; ajuster pour maintenir une SpO₂ > 92%.
• Positionner le patient en Fowler haute ou avec la tête du lit élevée à 30–45°.
• Enseigner les techniques de respiration diaphragmatique et à lèvres pincées toutes les heures pendant l'éveil.
• Encourager la spirométrie incitative toutes les 1–2 heures pendant l'éveil.
• Aspirer les voies respiratoires au besoin si les sécrétions sont excessives et qu'une toux inefficace est présente.
• Enseigner les techniques de respiration à lèvres pincées et diaphragmatique que le patient peut utiliser de manière autonome en cas de dyspnée.
• Éduquer sur la gestion du rythme des activités et l'utilisation de techniques de conservation de l'énergie.
• Éduquer le patient et la famille sur les signes précoces d'aggravation de la dyspnée nécessitant d'appeler le 911 : essoufflement sévère au repos, douleur thoracique, confusion, cyanose.
• Avertir le prescripteur en cas de SpO₂ < 90% malgré la titration d'oxygène, de nouvelle orthopnée avec la tête du lit < 30°, ou de crachats rosés et mousseux.
• Coordonner une consultation en physiothérapie respiratoire pour un soutien respiratoire avancé si les mesures non invasives échouent.

Résultat : SpO₂ ≥ 92% en air ambiant ou avec un soutien minimal en O₂ ; Fréquence respiratoire entre 12–20 respirations/min ; Diminution du travail respiratoire, pas d'utilisation des muscles accessoires.

Diagnostic infirmier 3 : Intolérance à l'activité

Intolérance à l'activité liée à l'exacerbation de l'insuffisance cardiaque congestive (ICC) — ICFEr (FEVG ≤ 40%), ICFEmr (41-49%) ou ICFEp (≥ 50%) tel qu'attesté par : dyspnée à l'effort minimal (marche < 3 mètres) ; fatigue et faiblesse signalées par le patient ; nécessite une assistance en surveillance pour la marche ; augmentation de la FC de 88 à 124 bpm par rapport à la ligne de base avec un effort minimal ; mauvais sommeil dû à l'orthopnée et à la diurèse nocturne.

Interventions

• Surveiller les signes vitaux (FC, TA, FR, SpO₂) avant, pendant et après l'activité.
• Évaluer la dyspnée signalée par le patient sur une échelle de 0 à 10 avant et après l'activité.
• Évaluer la qualité et la durée du sommeil quotidiennement ; identifier l'orthopnée ou les réveils nocturnes comme facteurs contributifs.
• Observer les signes de surmenage : pâleur, diaphorèse, douleur thoracique, syncope, palpitations.
• Aider aux AVD au besoin ; regrouper les soins pour permettre des périodes de repos ininterrompues.
• Collaborer avec la physiothérapie sur un plan de mobilité progressive commençant par de courtes marches supervisées.
• Arrêter l'activité si la PAS chute de > 20 mmHg, la FC augmente de > 20% par rapport au repos, ou la SpO₂ tombe < 92%.
• Prévoir des périodes de repos d'au moins 30 minutes entre les activités et après les AVD.
• Éduquer sur les techniques de conservation de l'énergie : rythmer les activités, prioriser les tâches, s'asseoir pour effectuer les tâches lorsque possible.
• Enseigner au patient à reconnaître son propre seuil de dyspnée et à se reposer avant de l'atteindre.
• Éduquer sur l'importance d'une activité constante à des niveaux tolérés plutôt qu'un alitement prolongé.
• Coordonner avec la physiothérapie et l'ergothérapie pour une orientation en réadaptation cardiaque ambulatoire.
• Avertir le prescripteur en cas de dyspnée d'effort nouvelle ou aggravée, de douleur thoracique ou de syncope.

Résultat : Le patient signale une diminution de la fatigue ; le patient marche 15 mètres avec assistance en surveillance sans dyspnée ; la FC revient à moins de 10 bpm de la ligne de base dans les 5 minutes suivant l'arrêt de l'activité.

Diagnostic infirmier 4 : Altération du débit cardiaque

Altération du débit cardiaque liée à l'exacerbation de l'insuffisance cardiaque congestive (ICC) — ICFEr (FEVG ≤ 40%), ICFEmr (41-49%) ou ICFEp (≥ 50%) tel qu'attesté par : distension veineuse jugulaire (DVJ) ; galop S₃ à l'auscultation ; perfusion périphérique diminuée (extrémités froides, remplissage capillaire > 3 sec) ; débit urinaire < 0.5 mL/kg/h ; fatigue et dyspnée signalées par le patient.

Interventions

• Surveiller en continu le rythme cardiaque ; documenter toute nouvelle arythmie.
• Évaluer les pouls apicaux et périphériques pour le rythme, la régularité et la qualité toutes les 4 heures.
• Vérifier le remplissage capillaire, la température et la couleur de la peau toutes les 4 heures.
• Surveiller le débit urinaire toutes les heures ; signaler < 30 mL/h × 2 heures consécutives.
• Évaluer le niveau de conscience, l'orientation et le comportement toutes les 4 heures.
• Auscultater les bruits cardiaques pour de nouveaux galops S₃ ou S₄.
• Administrer les médicaments cardiaques prescrits (bêta-bloquant, IEC/ARA, antagoniste de l'aldostérone, inhibiteur du SGLT2) selon l'horaire.
• Revérifier la TA et la FC avant chaque dose de médicament cardiaque ; suspendre et avertir le prescripteur selon les paramètres.
• Maintenir un accès IV pour les médicaments vasoactifs d'urgence.
• Prévoir des périodes de repos adéquates entre les activités de soins.
• Enseigner au patient à reconnaître et à signaler les signes d'aggravation du débit cardiaque : fatigue accrue, confusion, diminution du débit urinaire (DU), étourdissements.
• Éduquer sur l'observance thérapeutique et l'importance de ne jamais arrêter brusquement les bêta-bloquants.
• Escalader immédiatement en cas de signes de choc cardiogénique : PAS persistante < 90 mmHg, marbrures, diminution du niveau de conscience (NDC), DU < 0.5 mL/kg/h.
• Coordonner une consultation en cardiologie pour l'évaluation d'une thérapie avancée de l'insuffisance cardiaque si les symptômes sont réfractaires.

Résultat : Débit urinaire ≥ 0.5 mL/kg/h ; Extrémités chaudes et sèches avec un remplissage capillaire < 3 sec ; FC et TA dans les paramètres prescrits.

Diagnostic infirmier 5 : Anxiété

Anxiété liée à l'exacerbation de l'insuffisance cardiaque congestive (ICC) — ICFEr (FEVG ≤ 40%), ICFEmr (41-49%) ou ICFEp (≥ 50%) tel qu'attesté par : verbalisation par le patient de la peur de mourir ou d'une aggravation ; agitation, incapacité à rester assis ; tachycardie disproportionnée par rapport à l'état clinique ; orthopnée et sensation d'essoufflement ; troubles du sommeil.

Interventions

• Évaluer le niveau d'anxiété sur une échelle de 0 à 10 au début de chaque quart de travail et au besoin (PRN).
• Identifier les déclencheurs signalés par le patient (essoufflement, alarmes du moniteur, peur de mourir).
• Observer les signes physiques : tachycardie disproportionnée par rapport à l'état clinique, agitation, torsion des mains.
• Offrir une présence calme et rassurante ; parler clairement et à un rythme mesuré.
• Expliquer les procédures et les résultats en termes accessibles au patient avant de les effectuer.
• Regrouper les soins pour permettre des périodes de repos ininterrompues d'au moins 30 minutes.
• Limiter les stimuli non essentiels la nuit (lumières du plafond, conversations bruyantes, alarmes inutiles).
• Enseigner les techniques de respiration diaphragmatique et de pleine conscience que le patient peut utiliser de manière autonome.
• Éduquer le patient et la famille sur la signification des alarmes et ce qui est ou n'est pas cliniquement préoccupant.
• Enseigner la relaxation musculaire progressive comme aide à l'endormissement.
• Coordonner avec l'aumônerie, le service social ou les services de psychiatrie si l'anxiété persiste ou s'aggrave.
• Avertir le prescripteur en cas d'anxiété sévère ou persistante ne répondant pas aux mesures non pharmacologiques.

Résultat : Le patient verbalise une diminution de l'anxiété ; le patient démontre l'utilisation d'au moins une stratégie d'adaptation ; la FC est cohérente avec l'état clinique.

Références

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13e éd.). Elsevier.
• Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D., et al. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation, 145(18), e895–e1032.