Al comenzar como enfermero o estudiante de enfermería, dar informes de entrega de turno puede parecer intimidante. El método SBAR proporciona un marco claro para informes concisos y efectivos, asegurando la seguridad del paciente y la continuidad de la atención.
¿Desea eliminar el estrés de las entregas de turno de pacientes y asegurarse de que nada se pase por alto? ¡Descargue la aplicación NurseBrain! Nuestra herramienta compatible con HIPAA le ayuda a generar y compartir informes SBAR sin esfuerzo, manteniendo a todos en su equipo informados y a sus pacientes seguros.
SBAR significa:
S – Situación:
- Identificación del Paciente: Comience indicando el nombre, edad, estado de código, número de habitación y estado del paciente (p. ej., recién admitido, trasladado).
- Motivo de Consulta Principal: Explique brevemente la queja principal o la razón primaria de hospitalización.
- Duración de la Estancia y Diagnóstico: Indique la duración de la estancia hospitalaria y el diagnóstico actual.
- Equipo de Atención: Identifique al médico tratante, consultores y terapeutas involucrados en la atención del paciente.
- Medidas de Seguridad: Especifique cualquier precaución de aislamiento (p. ej., aérea, por contacto), alertas (p. ej., riesgo de caída, NPO) y limitaciones (p. ej., no TA/IV en un sitio específico).
- Sistema de Apoyo: Mencione la presencia y participación de la familia u otras personas de apoyo.
- Detalles Adicionales: Incluya cualquier otra información pertinente relevante para la situación actual del paciente.
B – Antecedentes:
- Historial Médico: Describa brevemente los diagnósticos médicos previos relevantes, especialmente aquellos que impactan la estancia hospitalaria actual.
- Procedimientos: Mencione cualquier procedimiento médico o quirúrgico significativo previo.
- Resultados de Imágenes: Resuma los hallazgos de imágenes diagnósticas recientes (p. ej., radiografía, tomografía computarizada).
- Medicamentos: Enumere los medicamentos actuales, incluidos los medicamentos PRN, y sus propósitos.
- Antecedentes Adicionales: Proporcione cualquier otra información de antecedentes relevante que pueda afectar la atención.
A – Evaluación:
- Revisión Céfalo-Caudal: Evalúe sistemáticamente cada sistema corporal, anotando cualquier anormalidad e intervención. Esto incluye el estado neurológico, la función respiratoria, el estado cardiovascular (incluido el ritmo), la función gastrointestinal (dieta, evacuaciones intestinales), la función genitourinaria, la condición musculoesquelética y la integridad de la piel.
- Signos Vitales y Medidas: Informe los signos vitales actuales, el nivel de dolor, el peso y la altura.
- Cambios y Diagnósticos: Destaque cualquier cambio observado en la condición del paciente y mencione los resultados recientes de pruebas diagnósticas.
- Líneas, Drenajes y Dispositivos: Describa cualquier línea (p. ej., vías intravenosas), drenajes, tubos o bombas conectadas al paciente.
- Ingresos y Egresos: Cuantifique la ingesta y la eliminación de líquidos, así como cualquier ingesta dietética.
R – Recomendación:
- Consultas: Identifique cualquier consulta necesaria con especialistas.
- Necesidades Inmediatas: Especifique cualquier atención o monitoreo inmediato requerido.
- Planes Futuros: Mencione las pruebas, procedimientos o cambios anticipados en el plan de tratamiento programados.
- Preocupaciones para la Entrega de Turno: Comparta cualquier pregunta específica, preocupación o puntos que requieran atención para el próximo cuidador.