Cómo elaborar un Plan de Atención de Enfermería paso a paso

¿Por qué son necesarios los planes de atención?

La respuesta corta es: “¡La preparación adecuada evita un desempeño deficiente!” La respuesta formal es: Los planes de atención son una herramienta importante que se utiliza para planificar y brindar un cuidado personalizado a sus pacientes a través de la implementación del Proceso de Atención de Enfermería (ADPIE). Le ayudan a ser más intencional en el cuidado de enfermería que brinda.

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Nuestra paciente es una mujer de 54 años con un diagnóstico primario de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Se presentó en la sala de urgencias quejándose de dificultad respiratoria al realizar esfuerzos.

• Valoración
  • En la valoración, identificamos el problema que estamos abordando. En este caso, nos preocupa la condición cardíaca de la paciente debido a su diagnóstico de ICC. Así que procedemos a seleccionar el botón “Cardiac”.

• Diagnóstico
  • Para el diagnóstico, definimos con mayor precisión el tipo de problema cardíaco que estamos abordando. Sabemos que para los pacientes que padecen insuficiencia cardíaca congestiva, el gasto cardíaco suele verse afectado. Por lo tanto, procedemos seleccionando el botón “Cardiac Output Alteration”.

• • • Identificación de resultados
      • Para completar el diagnóstico de enfermería, identificamos el resultado esperado una vez que hayamos implementado las intervenciones adecuadas. Queremos que la condición de la paciente mejore para que pueda reanudar sus actividades cotidianas habituales sin malestar. Así que seleccionamos el botón “Improve” para continuar.

• Planeación (Intervención / Subintervención)
  • Después de identificar el resultado esperado, debemos elaborar un plan sobre cómo lograr nuestro objetivo de mejorar la alteración del gasto cardíaco de la paciente. Nuestro plan constará de intervenciones que brinden cuidados cardíacos dentro de nuestro ámbito de práctica clínica. Procedamos seleccionando el botón “Cardiac Care” seguido de “Cardiac Rehabilitation”.

• Ejecución
  • ¡Después de valorar, diagnosticar y planificar, ahora podemos ejecutar nuestras intervenciones! Lo haremos presionando los botones correspondientes e ingresando ejemplos de las acciones que estamos realizando o realizaremos, junto con sus respectivas justificaciones científicas.

• Acciones y justificaciones científicas para la insuficiencia cardíaca congestiva
  • Monitorear / Valorar / Evaluar / Observar
    • Monitorear los signos vitales y los ritmos cardíacos
      • Los pacientes con insuficiencia cardíaca pueden desarrollar arritmias cardíacas y alteraciones hemodinámicas que afectan la circulación y el intercambio de oxígeno. Una mala circulación y una deficiente oxigenación pueden provocar daño orgánico.
  • Realizar / Cuidado directo / Proporcionar / Asistir 
    • Administrar los medicamentos adecuados
      • Los medicamentos como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA II), los antagonistas de la aldosterona, los betabloqueadores, los bloqueadores de los canales de calcio (BCC), los fármacos digitálicos, los diuréticos, los agentes inotrópicos, los nitratos y los vasodilatadores se utilizan a menudo en el tratamiento y control de la insuficiencia cardíaca congestiva.
  • Enseñar / Educar / Instruir / Supervisar
    • Enseñar al paciente la importancia de una dieta baja en sodio
      • La insuficiencia cardíaca congestiva reduce la capacidad de los riñones para excretar sodio, lo que resulta en retención de líquidos. Una dieta baja en sodio, como la dieta DASH, ayudará a reducir la acumulación de líquidos en el cuerpo y a minimizar las complicaciones.
  • Gestionar / Referir / Contactar / Notificar
    • Notificar al proveedor de atención médica sobre las complicaciones de la ICC según el protocolo
      • Los pacientes con ICC pueden presentar deterioros potencialmente mortales, como infartos de miocardio, fibrilación ventricular y edema pulmonar.
• Evaluación
  • En este último paso del Proceso de Atención de Enfermería, evaluamos nuestro plan de cuidados para ver si funcionó o si necesita alguna modificación. Afortunadamente para nuestra paciente, realizamos el diagnóstico adecuado, creamos un plan de cuidados personalizado e intervenimos mediante acciones basadas en evidencia. La condición de nuestra paciente mejoró y ahora está lista para ser dada de alta, a la espera de la autorización final del proveedor de atención médica. Concluiremos seleccionando el botón “Improved”.

Resumen

El Sistema de Clasificación de la Atención Clínica es una herramienta basada en evidencia para crear planes de atención basados en el Proceso de Atención de Enfermería: Valoración, Diagnóstico, Planeación, Ejecución y Evaluación. El uso del Proceso de Atención de Enfermería ayuda a que el personal de enfermería sea más intencional al brindar un cuidado integral a sus pacientes. Puede utilizar la herramienta NurseBrain Care Planner de forma gratuita en el sitio web de NurseBrain. Descargue esta muestra de paciente y plan de atención.