Plan de Cuidados de Enfermería para ICC

Diagnóstico de enfermería 1: Exceso de volumen de líquidos

Exceso de volumen de líquidos relacionado con exacerbación de la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC); clasificada según la fracción de eyección como IC-FEr (FEVI ≤ 40%), IC-FElr (41–49%) o IC-FEp (≥ 50%), manifestado por edema con fóvea bilateral 2+ en las extremidades inferiores; empeoramiento de la disnea en reposo; estertores bibasales a la auscultación; BNP elevado > 400 pg/mL; aumento de peso > 2 kg en 48 horas.

Intervenciones

• Vigilar y documentar los pesos diarios a la misma hora, en la misma báscula y con la misma ropa.
• Realizar la auscultación de los ruidos respiratorios en todos los campos pulmonares con intervalos ajustados a la gravedad clínica y al protocolo institucional; documentar la presencia y distribución de los estertores.
• Evaluar la ubicación del edema periférico, el grado de fóvea (1–4+) y la simetría según el protocolo institucional.
• Mantener un control estricto de entradas y salidas (I&O); calcular el balance neto de 24 horas según el protocolo institucional.
• Vigilar el BNP, los electrolitos (K⁺, Mg²⁺, Na⁺) y la función renal (BUN, Cr) según la indicación del proveedor.
• Evaluar la DVY con la cabecera de la cama a 30–45° según el protocolo institucional.
• Administrar los diuréticos de asa prescritos según lo indicado, conforme a la indicación del proveedor, las recomendaciones de farmacia y el protocolo institucional.
• Colocar al paciente en posición de semi-Fowler a Fowler alta según tolere y conforme al protocolo institucional.
• Apoyar la restricción de líquidos indicada, si existe (con frecuencia de 1.5 a 2 L/día cuando se prescribe, por ejemplo, para hiponatremia o congestión resistente), según la indicación del proveedor y el protocolo institucional.
• Administrar la reposición indicada de K⁺ y Mg²⁺ conforme a la indicación del proveedor y al protocolo institucional cuando los niveles estén por debajo de los parámetros indicados.
• Coordinar con el dietista la restricción de sodio indicada, según la indicación del proveedor y el protocolo institucional (las guías actuales recomiendan evitar el exceso de sodio en lugar de establecer un objetivo estricto; una indicación frecuente es de 2 a 3 g/día).
• Enseñar al paciente a pesarse diariamente en casa (a la misma hora, en la misma báscula y con la misma ropa); comunicarse con el proveedor si aumenta > 2 lb (aproximadamente 1 kg) en un día o > 5 lb (aproximadamente 2 kg) en una semana, o según las instrucciones del proveedor.
• Educar al paciente y a la familia sobre la lectura de las etiquetas de los alimentos para conocer el contenido de sodio, según la indicación del proveedor, y sobre evitar sustitutos de sal a base de potasio y suplementos de potasio, a menos que el proveedor los autorice, porque pueden aumentar el potasio, especialmente con un ARM, IECA, ARA-II o ARNI.
• Enseñar la importancia de tomar el diurético de forma constante según la indicación del proveedor (comúnmente por la mañana) y de utilizar un recipiente graduado para registrar la ingesta de líquidos.
• Notificar al proveedor si la UOP es < 30 mL/h durante 2 horas consecutivas, si el aumento de peso es > 2 kg en 48 horas, si aparece ortopnea nueva o ante cualquier cambio clínico rápido.
• Coordinar la referencia a atención médica domiciliaria para la vigilancia del peso y los medicamentos después del alta, según el protocolo institucional.

Resultado: El peso, las entradas y salidas y los indicadores de perfusión se vigilan y se informan dentro de los parámetros indicados; el edema periférico, los ruidos pulmonares y la DVY se reevalúan y se siguen mediante tendencias según el protocolo institucional; la tendencia del BNP, cuando se indica, se documenta y se informa al equipo tratante.

Diagnóstico de enfermería 2: Deterioro del intercambio gaseoso

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con exacerbación de la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC); clasificado según la fracción de eyección como IC-FEr (FEVI ≤ 40%), IC-FElr (41–49%) o IC-FEp (≥ 50%), manifestado por disnea con esfuerzo mínimo; ortopnea; estertores bibasales; SpO₂ por debajo de los parámetros indicados en aire ambiente; aumento del requerimiento de oxígeno suplementario.

Intervenciones

• Vigilar continuamente la SpO₂ y documentar la tendencia según el protocolo institucional.
• Evaluar la frecuencia, profundidad y esfuerzo respiratorios, el uso de músculos accesorios y los ruidos respiratorios con intervalos ajustados a la gravedad clínica y al protocolo institucional.
• Realizar la auscultación de los ruidos respiratorios en todos los campos pulmonares según el protocolo institucional.
• Vigilar e informar los valores de GSA según la indicación del proveedor; señalar pH < 7.30, PaO₂ < 60 mmHg o aumento de PaCO₂.
• Observar signos que puedan reflejar un empeoramiento de la hipoxia cerebral: inquietud, confusión, cambios conductuales, cianosis, taquicardia o taquipnea.
• Administrar oxígeno suplementario según lo indicado y ajustarlo dentro de los parámetros del proveedor para mantener la SpO₂ dentro del intervalo indicado; informar el empeoramiento de la oxigenación o del trabajo respiratorio y prepararse para escalar, notificando al proveedor o activando el equipo de respuesta rápida según corresponda, conforme a la indicación del proveedor y al protocolo institucional (las opciones incluyen cánula nasal de alto flujo, CPAP o BiPAP e intubación; la ventilación no invasiva suele iniciarse temprano en el edema pulmonar cardiogénico agudo).
• Colocar al paciente en posición de Fowler alta o con la cabecera elevada a 30–45° según tolere y conforme al protocolo institucional.
• Guiar las técnicas de respiración diafragmática y con labios fruncidos cuando el paciente esté alerta y pueda participar.
• Fomentar el uso del espirómetro incentivo según el protocolo institucional cuando el paciente esté alerta y pueda participar.
• Aspirar las vías respiratorias según sea necesario y conforme al protocolo institucional cuando las secreciones sean abundantes y la tos del paciente sea ineficaz.
• Anticipar y preparar la ventilación no invasiva (BiPAP) o la intubación según el protocolo institucional cuando el trabajo respiratorio o la oxigenación empeoren a pesar del tratamiento optimizado.
• Enseñar las técnicas de respiración con labios fruncidos y diafragmática que el paciente pueda utilizar de forma independiente cuando presente disnea.
• Educar al paciente sobre dosificar la actividad y las técnicas de conservación de energía.
• Educar al paciente y a la familia sobre los signos tempranos de empeoramiento de la disnea que deben motivar llamar al 911 o acudir a urgencias: disnea intensa en reposo, dolor torácico, confusión nueva, cianosis o esputo espumoso rosado.
• Notificar al proveedor si la SpO₂ está por debajo de los parámetros indicados a pesar del ajuste del oxígeno, si aparece ortopnea nueva con la cabecera a < 30°, si hay esputo espumoso rosado o ante cualquier cambio clínico rápido.
• Coordinar con terapia respiratoria el apoyo avanzado de la vía aérea y la ventilación según el protocolo institucional cuando las medidas no invasivas no mantengan los parámetros indicados.

Resultado: El paciente mantiene la SpO₂ dentro de los parámetros indicados con el menor apoyo que cumpla el objetivo; la frecuencia respiratoria permanece dentro de los parámetros indicados sin uso de músculos accesorios; los hallazgos de la GSA se vigilan y se informan según el protocolo institucional.

Diagnóstico de enfermería 3: Intolerancia a la actividad

Intolerancia a la actividad relacionada con exacerbación de la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC); clasificada según la fracción de eyección como IC-FEr (FEVI ≤ 40%), IC-FElr (41–49%) o IC-FEp (≥ 50%), manifestada por disnea con esfuerzo mínimo; fatiga y debilidad referidas por el paciente; requiere asistencia de supervisión para deambular; aumento de la frecuencia cardiaca desproporcionado al estado clínico con esfuerzo mínimo; sueño deficiente debido a ortopnea o diuresis nocturna.

Intervenciones

• Vigilar los signos vitales (FC, PA, FR, SpO₂) antes, durante y después de la actividad según el protocolo institucional.
• Evaluar la disnea referida por el paciente en una escala de 0–10 antes y después de la actividad.
• Evaluar diariamente la calidad y duración del sueño; identificar la ortopnea o los despertares nocturnos como factores contribuyentes.
• Observar signos de sobreesfuerzo: palidez, diaforesis, dolor torácico, síncope, palpitaciones.
• Ayudar con las actividades de la vida diaria según sea necesario; agrupar los cuidados para permitir periodos de descanso ininterrumpidos.
• Colaborar con fisioterapia en un plan de movilidad progresiva según el protocolo institucional, comenzando con actividad breve supervisada.
• Suspender la actividad según el protocolo institucional cuando los signos vitales superen los umbrales indicados (comúnmente una disminución de la presión arterial sistólica durante la actividad, un aumento de la frecuencia cardiaca por encima del límite institucional, disminución de la SpO₂ por debajo de los parámetros indicados, dolor torácico nuevo, nueva disritmia o síncope) y notificar al proveedor.
• Proporcionar periodos de descanso entre las actividades y después de las actividades de la vida diaria según el protocolo institucional.
• Educar sobre técnicas de conservación de energía: dosificar las actividades, priorizar las tareas y sentarse mientras se realizan las tareas cuando sea posible.
• Enseñar al paciente a reconocer su umbral personal de disnea y a descansar antes de alcanzarlo.
• Educar sobre el valor de mantener una actividad constante dentro de los niveles tolerados, en lugar de un reposo prolongado en cama.
• Coordinar la referencia a rehabilitación cardiaca ambulatoria según la indicación del proveedor y colaborar con fisioterapia y terapia ocupacional en la movilidad antes del alta.
• Notificar al proveedor si aparece disnea de esfuerzo nueva o empeorada, dolor torácico o síncope.

Resultado: El paciente refiere menor fatiga cuando el estado clínico lo permite; deambula dentro de los parámetros indicados con el nivel de asistencia adecuado; la frecuencia cardiaca y la presión arterial regresan hacia los valores basales dentro del intervalo esperado después de la actividad, según el protocolo institucional.

Diagnóstico de enfermería 4: Deterioro del gasto cardiaco

Alteración del gasto cardiaco relacionada con exacerbación de la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC); clasificada según la fracción de eyección como IC-FEr (FEVI ≤ 40%), IC-FElr (41–49%) o IC-FEp (≥ 50%), manifestada por distensión venosa yugular (DVY); galope S₃ a la auscultación; disminución de la perfusión periférica (extremidades frías, llenado capilar > 3 s); gasto urinario < 0.5 mL/kg/h; fatiga y disnea referidas por el paciente.

Intervenciones

• Vigilar continuamente el ritmo cardiaco y documentar cualquier arritmia nueva.
• Evaluar los pulsos apicales y periféricos en cuanto a frecuencia, ritmo y calidad según el protocolo institucional.
• Verificar el llenado capilar, la temperatura y el color de la piel según el protocolo institucional.
• Vigilar el gasto urinario cada hora mediante sonda Foley cuando se indique; notificar al proveedor si la UOP es < 30 mL/h (o < 0.5 mL/kg/h) durante 2 horas consecutivas.
• Evaluar el nivel de conciencia, la orientación y la conducta según el protocolo institucional.
• Realizar la auscultación de los ruidos cardiacos para detectar un galope S₃ o S₄ nuevo según el protocolo institucional.
• Administrar los medicamentos cardiacos prescritos (diurético de asa, betabloqueador, IECA/ARA-II/ARNI, ARM e inhibidor de SGLT2) según lo indicado, conforme a la indicación del proveedor, las recomendaciones de farmacia y el protocolo institucional.
• Volver a revisar la frecuencia cardiaca y la presión arterial antes de cada dosis de medicamento cardiaco; retener el medicamento y notificar al proveedor según los parámetros institucionales para retenerlo (comúnmente si la frecuencia cardiaca está por debajo de los parámetros indicados o si la presión arterial sistólica es < 90 mmHg).
• Mantener un acceso IV confiable según el protocolo institucional para la posible administración de medicamentos vasoactivos.
• Administrar el apoyo vasoactivo indicado (por ejemplo, norepinefrina, dobutamina) según lo indicado, conforme a la indicación del proveedor y al protocolo institucional cuando se inicie; vigilar la PAM, el ritmo, el gasto urinario, la perfusión periférica y los signos de extravasación.
• Proporcionar periodos de descanso adecuados entre las actividades de cuidado.
• Enseñar al paciente a reconocer e informar signos de empeoramiento del gasto cardiaco: aumento de la fatiga, confusión nueva, disminución de la UOP, mareo o síncope.
• Educar sobre la adherencia a los medicamentos y sobre comunicarse con el proveedor antes de suspender cualquier medicamento cardiaco, incluidos los betabloqueadores indicados para la IC. Enseñar al paciente a evitar AINE como ibuprofeno y naproxeno y a consultar al proveedor o al farmacéutico antes de tomar cualquier medicamento o suplemento de venta libre.
• Escalar según el protocolo institucional ante hallazgos compatibles con choque cardiogénico (por ejemplo, presión arterial sistólica persistente < 90 mmHg o por debajo de los parámetros indicados, moteado cutáneo, confusión nueva, UOP < 0.5 mL/kg/h) y notificar al equipo tratante y al equipo de respuesta rápida conforme a la política institucional.
• Coordinar la consulta de cardiología según la indicación del proveedor para evaluar tratamientos avanzados de la insuficiencia cardiaca cuando los síntomas sean resistentes.

Resultado: El gasto urinario, la perfusión y los signos vitales se vigilan y se informan dentro de los parámetros indicados; las extremidades se reevalúan en cuanto a temperatura, color y llenado capilar según el protocolo institucional; el estado mental se reevalúa y los cambios se informan de inmediato.

Diagnóstico de enfermería 5: Ansiedad

Ansiedad relacionada con exacerbación de la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC); clasificada según la fracción de eyección como IC-FEr (FEVI ≤ 40%), IC-FElr (41–49%) o IC-FEp (≥ 50%), manifestada por verbalización del paciente de miedo a morir o a empeorar; inquietud, incapacidad para permanecer sentado; taquicardia desproporcionada al estado clínico; ortopnea y sensación de falta de aire; alteración del sueño.

Intervenciones

• Evaluar el nivel de ansiedad mediante una escala de 0–10 al inicio de cada turno y según sea necesario.
• Identificar los desencadenantes mencionados por el paciente (falta de aire, alarmas del monitor, miedo a morir, alteración del sueño).
• Observar signos físicos de ansiedad: taquicardia desproporcionada al estado clínico, inquietud, retorcimiento de las manos, hipervigilancia.
• Evaluar diariamente la calidad del sueño y los factores contribuyentes (alarmas, iluminación, intervenciones frecuentes, ortopnea, ansiedad).
• Brindar una presencia tranquila y tranquilizadora; hablar con claridad y a un ritmo mesurado.
• Explicar los procedimientos y hallazgos en términos sencillos y comprensibles para el paciente antes de realizarlos.
• Agrupar los cuidados para permitir periodos de descanso ininterrumpidos cuando el estado clínico lo permita.
• Limitar los estímulos nocturnos no esenciales (luces superiores, conversaciones fuertes, alarmas innecesarias) según el protocolo institucional.
• Facilitar la presencia de la familia según la política institucional.
• Enseñar respiración diafragmática y técnicas de anclaje que el paciente pueda utilizar de forma independiente.
• Educar al paciente y a la familia sobre el significado de las alarmas y sobre lo que es y no es clínicamente preocupante.
• Enseñar relajación muscular progresiva como ayuda para conciliar el sueño.
• Coordinar con capellanía, trabajo social o servicios de salud mental según el protocolo institucional cuando la ansiedad persista o empeore a pesar de las medidas no farmacológicas.
• Notificar al proveedor si la ansiedad es intensa o persistente y no responde a las medidas no farmacológicas.

Resultado: El paciente verbaliza menor ansiedad; demuestra el uso de al menos una estrategia de afrontamiento; la frecuencia cardiaca es congruente con el estado clínico.

La insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) es un síndrome clínico en el que el corazón no puede bombear ni llenarse adecuadamente para satisfacer las demandas metabólicas del organismo. La insuficiencia del lado izquierdo produce congestión pulmonar: disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna y estertores. La insuficiencia del lado derecho produce congestión venosa sistémica: edema periférico, distensión venosa yugular (DVY), hepatomegalia y ascitis. La insuficiencia biventricular se presenta con ambas.

La insuficiencia cardiaca moderna se clasifica según la fracción de eyección. La IC-FEr (FEVI ≤ 40%) refleja disfunción sistólica con remodelado ventricular excéntrico y es la forma con el tratamiento más amplio para reducir la mortalidad (los cuatro pilares del tratamiento médico dirigido por guías, GDMT: ARNI o IECA/ARA-II, betabloqueador, ARM e inhibidor de SGLT2). La IC-FEp (FEVI ≥ 50%) refleja disfunción diastólica con hipertrofia concéntrica y ventrículos rígidos que no logran relajarse; la congestión es similar, pero la base de evidencia es más limitada.

Se recomiendan los inhibidores de SGLT2 (Clase 2a en la guía AHA/ACC/HFSA de 2022 y Clase I en la actualización enfocada de la ESC de 2023, con base en EMPEROR-Preserved y DELIVER). Puede considerarse un ARM (Clase 2b en la guía estadounidense de 2022); desde el ensayo FINEARTS-HF, la finerenona está aprobada por la FDA para la insuficiencia cardiaca con FEVI de 40% o más, y la vía de consenso de expertos del ACC de 2026 la incluye junto con un inhibidor de SGLT2 como tratamiento fundamental de la IC-FEp.

Puede considerarse un ARNI en pacientes seleccionados (Clase 2b, PARAGON-HF), y los diuréticos tratan la congestión. En la guía AHA/ACC/HFSA de 2022, la IC-FElr (41–49%) se trata con un inhibidor de SGLT2 (Clase 2a), y pueden considerarse los medicamentos para la IC-FEr (Clase 2b), especialmente en el extremo inferior del intervalo. Los pacientes cuya FEVI mejora de 40% o menos a más de 40% (IC-FEm) continúan con sus medicamentos para la IC-FEr. La guía de la ESC de 2026 ya no utiliza la categoría IC-FElr y agrupa toda FEVI menor de 50% como IC-FEr.

Cuando disminuye el gasto cardiaco, se activan el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y el sistema nervioso simpático, lo que provoca retención de líquidos y vasoconstricción que aumentan aún más la carga de trabajo del miocardio, produciendo un ciclo de remodelado cardiaco progresivo y deterioro clínico que se refuerza a sí mismo. Las etiologías frecuentes incluyen enfermedad isquémica, hipertensiva, valvular y cardiomiopática.

Los estadios A–D (ACC/AHA) y la clase funcional I–IV de la NYHA sirven como base para la estratificación del riesgo y el pronóstico. La ICC aguda descompensada puede deteriorarse rápidamente hasta producir edema pulmonar cardiogénico o choque; la función de enfermería consiste en reconocer los signos tempranos, apoyar de forma segura el tratamiento indicado, vigilar la respuesta y los efectos adversos, y escalar las preocupaciones notificando al equipo tratante o activando el equipo de respuesta rápida, según el protocolo de la institución.

• Clasificación de la FE: IC-FEr ≤ 40% / IC-FEm previa ≤ 40%, ahora > 40% / IC-FElr 41–49% / IC-FEp ≥ 50% (AHA/ACC/HFSA 2022)
• Objetivo de SpO₂: Dentro de los parámetros indicados (comúnmente de 92% a 96%; puede indicarse un intervalo menor, como de 88% a 92%, en pacientes con riesgo de retención de CO₂)
• Pesos diarios: A la misma hora, en la misma báscula y con la misma ropa
• Límite de líquidos: Según la indicación del proveedor, si se prescribe (con frecuencia de 1.5 a 2 L/día)
• Límite de sodio: Según la indicación del proveedor (evitar el exceso de sodio; una indicación frecuente es de 2 a 3 g/día)

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier. https://shop.elsevier.com/books/ackley-and-ladwig-s-nursing-diagnosis-handbook/makic/978-0-323-77683-7
• Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D., et al. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation, 145(18), e895–e1032. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000001063
• McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., et al. (2023). 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal, 44(37), 3627-3639. doi:10.1093/eurheartj/ehad195 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad195
• Kittleson, M. M., Panjrath, G. S., Bates, K., et al. (2026). Management of heart failure with preserved ejection fraction: 2026 ACC expert consensus decision pathway. Journal of the American College of Cardiology, 88(15), 1817-1846. doi:10.1016/j.jacc.2026.06.018 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2026.06.018
• Køber, L., Adamo, M., Ruwald, A.-C., et al. (2026). 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. European Heart Journal, 47(38), 5346-5457. doi:10.1093/eurheartj/ehag100