¿Por qué son necesarios los planes de cuidados?

La respuesta corta es: “¡Una preparación adecuada previene un desempeño deficiente!” La respuesta formal es: Los planes de cuidados son una herramienta importante utilizada para planificar y proporcionar atención personalizada a sus pacientes a través de la implementación del Proceso de Enfermería (ADPIE). Le ayudan a ser más deliberado en la atención de enfermería que brinda.

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Nuestra paciente es una mujer de 54 años con un diagnóstico principal de Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC). Se presentó en la sala de emergencias quejándose de dificultad para respirar con el esfuerzo.

  • Valoración
    • En la valoración, identificamos el problema que estamos abordando. En este caso, nos preocupa la condición cardíaca del paciente debido a su diagnóstico de ICC. Así que procedemos a seleccionar el botón “Cardíaco”.
The assessment screen of the Nursing Care Plan
La pantalla de valoración del Plan de Cuidados de Enfermería
  • Diagnóstico
    • Para el diagnóstico, refinamos un poco más el tipo de problema cardíaco que estamos abordando. Sabemos que en pacientes que sufren de insuficiencia cardíaca congestiva, el gasto cardíaco a menudo se ve afectado. Por lo tanto, procedemos seleccionando el botón “Alteración del Gasto Cardíaco”.
The nursing diagnosis screen of the Nursing Care Plan
La pantalla de diagnóstico de enfermería del Plan de Cuidados de Enfermería
      • Identificación de Resultados
        • Para completar el diagnóstico de enfermería, identificamos el resultado esperado del diagnóstico de enfermería una vez que hayamos implementado las intervenciones adecuadas. Queremos que la condición del paciente mejore para que pueda reanudar sus actividades diarias habituales sin dificultad. Así que seleccionamos el botón “Mejorar” para continuar.
The outcome identification screen of the Nursing Care Plan
La pantalla de identificación de resultados del Plan de Cuidados de Enfermería
  • Planificación (Intervención / Sub-Intervención)
    • Después de identificar un resultado esperado, tenemos que hacer un plan sobre cómo alcanzar nuestro objetivo de mejorar la alteración del gasto cardíaco del paciente. Nuestro plan comprenderá intervenciones que brinden Cuidados Cardíacos dentro de nuestro ámbito de práctica. Procedamos seleccionando el botón “Cuidados Cardíacos” seguido de “Rehabilitación Cardíaca”.
The planning screen of the Nursing Care Plan
La pantalla de planificación del Plan de Cuidados de Enfermería
  • Implementación
    • Después de valorar, diagnosticar y planificar, ¡ahora implementamos nuestras intervenciones! Lo haremos pulsando los botones apropiados e introduciendo ejemplos de acciones que estamos/vamos a tomar, proporcionando las justificaciones respectivas.
The actions & rationales screen of the Nursing Care Plan
La pantalla de acciones y justificaciones del Plan de Cuidados de Enfermería
  • Acciones y justificaciones para la insuficiencia cardíaca congestiva
    • Monitorizar / Valorar / Evaluar / Observar
      • Monitorizar los signos vitales y los ritmos cardíacos
        • Los pacientes con insuficiencia cardíaca pueden desarrollar arritmias cardíacas y alteraciones hemodinámicas que deterioran la circulación y el intercambio de oxígeno. La mala circulación y la mala oxigenación pueden provocar daño orgánico
    • Realizar / Proporcionar Cuidados Directos / Asistir 
      • Administrar los medicamentos adecuados
        • Medicamentos como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA), los antagonistas de la aldosterona, los betabloqueantes, los bloqueadores de los canales de calcio (BCC), los digitálicos, los diuréticos, los agentes inotrópicos, los nitratos y los vasodilatadores se utilizan a menudo en el tratamiento y manejo de la insuficiencia cardíaca congestiva.
    • Enseñar / Educar / Instruir / Supervisar
      • Enseñar al paciente la importancia de una dieta baja en sodio
        • La insuficiencia cardíaca congestiva reduce la capacidad del riñón para excretar sodio, lo que resulta en retención de líquidos. Una dieta baja en sodio, como la dieta DASH, ayudará a reducir la acumulación de líquidos en el cuerpo y a minimizar las complicaciones.
    • Manejar / Referir / Contactar / Notificar
      • Notificar al proveedor sobre complicaciones de la ICC según el protocolo
        • Los pacientes con ICC pueden desarrollar deterioros potencialmente mortales como infartos de miocardio, fibrilación ventricular y edema pulmonar.
  • Evaluación
    • En este último paso del Proceso de Enfermería, evaluamos nuestro plan de cuidados para ver si funcionó o si necesita algunas alteraciones. Afortunadamente para nuestra paciente, hicimos el diagnóstico apropiado, creamos un plan de cuidados personalizado e intervenimos utilizando acciones basadas en la evidencia. La condición de nuestra paciente mejoró y ahora está lista para ser dada de alta, pendiente de la autorización final del proveedor. Concluiremos seleccionando el botón “Mejorado”.
The evaluation screen of the Nursing Care Plan
La pantalla de evaluación del Plan de Cuidados de Enfermería
The summary screen of the Nursing Care Plan
La pantalla de resumen del Plan de Cuidados de Enfermería
The summary screen continued of the Nursing Care Plan
Continuación de la pantalla de resumen del Plan de Cuidados de Enfermería

Resumen

El Sistema de Clasificación de Cuidados Clínicos es una herramienta basada en la evidencia para crear planes de cuidados basados en el Proceso de Enfermería: Valorar, Diagnosticar, Planificar, Implementar y Evaluar. El uso del Proceso de Enfermería ayuda a las enfermeras a ser más deliberadas en la provisión de atención integral a sus pacientes. Puede usar la herramienta NurseBrain Care Planner de forma gratuita en https://nursebrain.com. Haga clic aquí para descargar este ejemplo de paciente y plan de cuidados.