Plan de cuidados de enfermería para el hantavirus

Plan de cuidados de enfermería basado en la evidencia para el síndrome pulmonar por hantavirus (SPH): fisiopatología, pruebas de laboratorio comunes, medicamentos y 5 diagnósticos de enfermería con intervenciones de acción-justificación, redactado conforme al estándar del alcance de la práctica de NurseBrain.

Última revisión: 20 de mayo de 2026

Plan de cuidados de enfermería

Diagnóstico de enfermería 1: Deterioro del intercambio de gases

Deterioro del intercambio de gases relacionado con el síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) secundario a la infección por hantavirus del Nuevo Mundo (el virus Sin Nombre es el más común en los Estados Unidos; el virus Andes, que se encuentra en América del Sur, es el único hantavirus conocido que se propaga de persona a persona), manifestado por SpO₂ < 90% a pesar del aumento de la FiO₂; infiltrados bilaterales en imágenes de tórax compatibles con edema pulmonar no cardiogénico; relación PaO₂/FiO₂ < 200 (SDRA moderado a grave según la definición de Berlín); taquipnea (frecuencia respiratoria > 30/min) con uso de músculos accesorios; esputo espumoso rosado o abundante líquido claro de edema pulmonar.

Intervenciones

Monitorizar la SpO₂ de forma continua y registrar la tendencia según el protocolo de la institución, prestando mayor atención durante la fase cardiopulmonar.
Evaluar la frecuencia, profundidad y esfuerzo respiratorio, el uso de músculos accesorios y los ruidos pulmonares a intervalos correspondientes con la gravedad clínica y el protocolo de la institución.
Monitorizar e informar los valores de la GSA según las indicaciones del proveedor; alertar en caso de pH < 7.30, PaO₂ < 60 mmHg o relación P/F < 150.
Calcular y analizar la tendencia de la relación PaO₂/FiO₂ con cada GSA; informar sobre cualquier tendencia al empeoramiento al equipo médico.
Observar en busca de signos que puedan reflejar un empeoramiento de la hipoxia cerebral: inquietud, confusión, cambios de comportamiento, disminución del nivel de conciencia.
Revisar las imágenes de tórax seriadas cuando estén disponibles y correlacionarlas con los parámetros del ventilador y la oxigenación.
Administrar oxígeno suplementario según las indicaciones y titularlo dentro de los parámetros establecidos por el proveedor para mantener la SpO₂ dentro del rango indicado; realizar una escalada progresiva (cánula nasal, cánula nasal de alto flujo, mascarilla sin reinhalación, BiPAP, intubación) según el protocolo de la institución.
Anticipar y prepararse para una posible intubación: confirmar el carro de vía aérea al lado de la cama, preparar los medicamentos de inducción según las indicaciones del proveedor y solicitar al operador de vía aérea de mayor experiencia cuando la trayectoria clínica genere preocupación.
Coordinar con terapia respiratoria y el equipo médico para respaldar la ventilación protectora pulmonar según el protocolo ARDSnet y las indicaciones del proveedor. Monitorizar el volumen corriente, la presión meseta, la PEEP y la sincronía paciente-ventilador.
Prepararse para el posicionamiento en decúbito prono y asistir en este cuando se indique (comúnmente considerado con una relación P/F < 150 a pesar de parámetros optimizados del ventilador). Organizar al equipo, asegurar la vía aérea y las vías, y proporcionar protección ocular y cutánea.
Mantener la cabecera de la cama elevada a 30° cuando el paciente esté en decúbito supino; proporcionar cuidado oral con clorhexidina de acuerdo con el protocolo de la institución para la prevención de la neumonía asociada al ventilador (NAV).
Coordinar una consulta temprana para ECMO según el protocolo de la institución cuando se esté desarrollando una insuficiencia respiratoria grave, choque o colapso cardiopulmonar combinado. Se puede considerar la ECMO-VV cuando predomina la hipoxemia refractaria; puede ser necesaria la ECMO-VA cuando predominan la depresión miocárdica y el choque. Seguir los criterios del centro de ECMO de la institución.
Cuando el paciente esté alerta (fase prodrómica o recuperación), enseñar técnicas de respiración con labios fruncidos y diafragmática.
Educar a la familia sobre la rápida trayectoria posible en la fase cardiopulmonar, cómo será el proceso de intubación y el papel de la sedación y la parálisis si se utilizan.
Educar al paciente y a la familia sobre qué esperar durante la pronación, incluyendo cómo el equipo protegerá los ojos, las vías y los puntos de presión.
Notificar al proveedor en caso de SpO₂ por debajo de los parámetros indicados, PaO₂ < 60 en la GSA, aparición de esputo espumoso rosado, una caída sostenida en la relación PaO₂/FiO₂ (según el protocolo de la institución, comúnmente > 50 en un lapso de 4 horas) o cualquier cambio clínico rápido.
Coordinar el traslado para ECMO cuando se hayan agotado los recursos locales y se cumplan los criterios para ECMO de acuerdo con el protocolo institucional y la dirección del proveedor.

Resultado: El paciente mantiene la SpO₂ dentro de los parámetros indicados con el nivel mínimo de soporte que cumpla el objetivo; la frecuencia respiratoria se mantiene dentro de los parámetros indicados sin uso de músculos accesorios; los hallazgos de la GSA, incluyendo la tendencia de la relación PaO₂/FiO₂, se monitorizan e informan de acuerdo con el protocolo de la institución.

Diagnóstico de enfermería 2: Disminución del gasto cardíaco

Deterioro del gasto cardíaco relacionado con el síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) secundario a la infección por hantavirus del Nuevo Mundo (el virus Sin Nombre es el más común en los Estados Unidos; el virus Andes, que se encuentra en América del Sur, es el único hantavirus conocido que se propaga de persona a persona), manifestado por hipotensión persistente (PAM < 65 mmHg o por debajo de los parámetros indicados) a pesar de la reanimación hídrica indicada; acidosis láctica (lactato > 2.0 mmol/L) sin aclaramiento; los CDC señalan que un valor > 4.0 es un indicador de mal pronóstico; índice cardíaco < 2.2 L/min/m² en la ecografía o PiCCO (indicador de mal pronóstico según los CDC); extremidades frías, moteadas o pálidas con un llenado capilar > 3 segundos; disminución de la diuresis (< 0.5 mL/kg/h).

Intervenciones

Mantener la monitorización continua mediante línea arterial de acuerdo con el protocolo de la institución y registrar la PAM a intervalos correspondientes con la actividad de titulación.
Monitorizar el ritmo cardíaco de forma continua y registrar cualquier nueva arritmia.
Evaluar el color, la temperatura, el moteado de la piel y el llenado capilar a intervalos correspondientes con la gravedad clínica.
Monitorizar la diuresis cada hora mediante sonda Foley; notificar al proveedor si la diuresis es < 0.5 mL/kg/h durante 2 horas consecutivas.
Analizar la tendencia del lactato seriado según las indicaciones del proveedor durante la reanimación; calcular el aclaramiento de lactato e informar los hallazgos, incluido un lactato > 4.0 mmol/L.
Revisar los hallazgos del ecocardiograma y la tendencia del índice cardíaco; informar si el IC es < 2.2 L/min/m².
Establecer un acceso venoso central de forma temprana cuando sea factible, pero no retrasar el inicio de los vasopresores en caso de choque. Si el acceso central aún no está disponible, administrar norepinefrina según las indicaciones a través de una vía periférica de gran calibre en una vena proximal de la extremidad superior de acuerdo con la política de la institución mientras se obtiene el acceso central.
Administrar norepinefrina y vasopresina según las indicaciones bajo la dirección del proveedor y el protocolo de la institución; monitorizar la PAM, el ritmo, la diuresis, la perfusión periférica y los signos de extravasación.
Administrar dobutamina según las indicaciones cuando el equipo médico determine que el soporte inotrópico está indicado por ecocardiograma o evaluación clínica.
Administrar los cristaloides indicados en los volúmenes y a los intervalos dirigidos por el proveedor; monitorizar la PAM, la tendencia del lactato, el examen pulmonar y la diuresis después de cada bolo y escalar el empeoramiento del edema pulmonar de acuerdo con el protocolo de la institución.
Medición estricta de ingresos y egresos cada hora; calcular y registrar el balance neto de 24 horas según el protocolo de la institución.
Anticipar y prepararse para el soporte circulatorio mecánico (ECMO-VA) de acuerdo con el protocolo de la institución cuando predominen la depresión miocárdica y el choque.
Cuando el paciente esté alerta, explicar en lenguaje sencillo la función de las vías, goteos e infusiones y monitores.
Educar a la familia sobre los objetivos del soporte vasopresor y cómo se observa la mejoría (extremidades calientes, diuresis, disminución del lactato).
Enseñar a la familia el significado de las alarmas del monitor cardíaco y qué constituye un ruido de rutina en comparación con uno preocupante.
Los hallazgos como el aumento del lactato, la disminución de la diuresis, la hipotensión, nuevos cambios en el estado mental o un IC < 2.2 deben motivar una reevaluación urgente y la notificación al proveedor.
Coordinar con cardiología y cuidados críticos para una consulta de ECMO cuando el choque refractario sea el problema predominante; la configuración VV frente a VA dependerá del patrón de falla predominante y de los criterios institucionales.

Resultado: La PAM, la diuresis y los indicadores de perfusión se monitorizan e informan dentro de los parámetros indicados; se documenta e informa la tendencia del lactato al equipo médico; se monitoriza el índice cardíaco (cuando esté disponible) y se informan los cambios.

Diagnóstico de enfermería 3: Desequilibrio de líquidos

Alteración del volumen de líquidos relacionado con el síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) secundario a la infección por hantavirus del Nuevo Mundo (el virus Sin Nombre es el más común en los Estados Unidos; el virus Andes, que se encuentra en América del Sur, es el único hantavirus conocido que se propaga de persona a persona), manifestado por hemoconcentración (Hct > 55%) en el hemograma completo de ingreso; hipotensión compatible con depleción del volumen intravascular; empeoramiento del edema pulmonar en las imágenes de tórax a pesar de una PVC baja; fisiología de fuga capilar (acumulación en el tercer espacio de los alvéolos e intersticio); reanimación activa con cristaloides en curso sin un punto final claro.

Intervenciones

Analizar la tendencia del Hct, la hemoglobina y el recuento de plaquetas según las indicaciones del proveedor durante la fase cardiopulmonar.
Auscultar los ruidos pulmonares a intervalos correspondientes con la gravedad clínica; correlacionar con las imágenes de tórax seriadas cuando estén disponibles.
Mantener un registro estricto de ingresos y egresos cada hora; calcular el balance neto acumulado según el protocolo de la institución.
Monitorizar los parámetros del catéter de arteria pulmonar o PiCCO cuando estén colocados (PVC, GC, IC, agua pulmonar extravascular [EVLW], volumen diastólico final global [GEDV]).
Realizar ecografía pulmonar seriada para contar las líneas B por zona cuando esté disponible y según el alcance/competencia.
Pesar al paciente diariamente con la misma báscula, la misma ropa y a la misma hora cuando esté lo suficientemente estable.
Administrar los cristaloides indicados (comúnmente pequeños bolos reevaluados) bajo la dirección del proveedor; monitorizar la PAM, la tendencia del lactato, el examen pulmonar y la diuresis después de cada bolo.
Monitorizar la PAM, el aclaramiento de lactato y la diuresis como indicadores indirectos de reanimación indicados por el proveedor, en lugar de objetivos fijos de precarga o PVC.
Coordinar con el equipo médico cuando el edema pulmonar esté empeorando: reevaluar la necesidad de líquidos adicionales y considerar objetivos de perfusión respaldados por vasopresores de acuerdo con el protocolo de cuidados críticos y la indicación del proveedor.
Cuando se indique una reanimación de gran volumen, comúnmente se prefiere el Ringer lactato sobre el NaCl al 0.9% según el protocolo de la institución.
Administrar únicamente los líquidos indicados; no administrar albúmina ni líquidos hipotónicos de forma reflexiva. Confirmar las indicaciones y aclarar con el proveedor según sea necesario.
Apoyar una estrategia de líquidos conservadora (balance neutro a negativo estilo FACTT) según el protocolo ARDSnet y la indicación del proveedor una vez que el paciente se estabilice con vasopresores.
Cuando el paciente esté alerta, explicar por qué el equipo podría estar administrando volúmenes más pequeños de lo que el paciente o la familia esperan.
Educar a la familia sobre cómo es la ‘atención de soporte agresiva’ en el SPH y por qué no incluye sobrecargar al paciente con líquidos.
Notificar al proveedor ante la presencia de nuevos estertores crepitantes bilaterales, aumento de las presiones inspiratorias máximas, caída de la relación P/F > 50 en 4 horas o aumento rápido de peso durante la reanimación.
Coordinar reuniones rápidas de cuidados críticos, farmacia y terapia respiratoria de acuerdo con el protocolo de la institución durante la fase cardiopulmonar para alinear los objetivos de líquidos, vasopresores y parámetros del ventilador.

Resultado: Los indicadores de perfusión se monitorizan e informan dentro de los parámetros indicados con el menor volumen de cristaloide prescrito; los hallazgos pulmonares se monitorizan y el empeoramiento se informa de inmediato; la diuresis se monitoriza e informa de acuerdo con el protocolo de la institución.

Diagnóstico de enfermería 4: Riesgo de transmisión de enfermedades a los contactos

Riesgo de transmisión de enfermedades a los contactos relacionado con el síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) secundario a la infección por hantavirus del Nuevo Mundo (el virus Sin Nombre es el más común en los Estados Unidos; el virus Andes, que se encuentra en América del Sur, es el único hantavirus conocido que se propaga de persona a persona), manifestado por exposición sospechada o confirmada al virus Andes (único hantavirus conocido que se propaga de persona a persona); viaje reciente a América del Sur o contacto con un viajero que regresó con síntomas compatibles con SPH; historial de exposición en el brote de virus Andes en un crucero de mayo de 2026 según la notificación de rastreo de contactos de los CDC; miembros del hogar con contacto cercano o trabajadores de la salud sin protección respiratoria N95 o superior durante la fase sintomática; procedimientos generadores de aerosoles (intubación, aspiración abierta, broncoscopia, RCP) en una habitación que no sea de aislamiento para infecciones por vía aérea (AIIR).

Intervenciones

Al ingreso, obtener un historial de exposición enfocado: contacto con roedores, viajes, contactos enfermos, exposición en cruceros o entornos de atención médica, y cualquier notificación de brote de los CDC.
Evaluar a los contactos cercanos y miembros del hogar en busca de síntomas compatibles con SPH (fatiga, fiebre, mialgia en músculos grandes, dolor de cabeza, síntomas gastrointestinales) al ingreso y durante el seguimiento.
Documentar los ingresos del personal y el cumplimiento del EPP durante el tiempo que duren las precauciones de aislamiento.
Identificar los procedimientos generadores de aerosoles en el plan de cuidados y capacitar previamente al equipo sobre el uso de EPP.
Para infecciones confirmadas por hantavirus distintos al Andes sin preocupación por transmisión de persona a persona, seguir las Precauciones Estándar de acuerdo con la política de prevención de infecciones de la institución y la guía actual del Apéndice A de los CDC.
Si se sospecha de virus Andes debido a viajes, exposición, vinculación con un brote o guía de salud pública, apoyar la ubicación en una AIIR y usar bata, guantes, protección ocular y un respirador N95 (o superior) de acuerdo con la política de prevención de infecciones de la institución y la guía actual del Apéndice A de los CDC (actualización de septiembre de 2024).
Para el personal capacitado en PAPR y en caso de tiempo prolongado al lado de la cama, preferir el PAPR sobre el N95 de acuerdo con la política de la institución.
Coordinar suministros y equipos dedicados para la habitación (estetoscopio, manguito de presión arterial, termómetro); evitar el uso compartido sin descontaminación previa de acuerdo con la política de la institución.
Apoyar el contacto familiar mediante visitas a través de la ventana, videollamadas y llamadas telefónicas; permitir visitas en persona según la política de la institución con el EPP requerido y una breve educación antes de ingresar.
Coordinar con prevención de infecciones y el departamento de salud local o estatal de acuerdo con el flujo de trabajo de enfermedades de notificación obligatoria de la institución.
Educar al paciente y a la familia sobre cómo se propaga el virus y por qué se implementan las precauciones, utilizando un lenguaje sencillo y sin alarmismos.
Enseñar a los contactos del hogar sobre la higiene de manos, evitar compartir utensilios y artículos personales, y qué síntomas vigilar durante el período de monitorización de 42 días de acuerdo con la guía de brotes de los CDC.
Educar al personal que ingresa a la habitación sobre la justificación de cada elemento del EPP y la secuencia segura de retiro de acuerdo con el protocolo de la institución.
Notificar de inmediato a prevención de infecciones y al departamento de salud local o estatal ante la sospecha de infección por hantavirus.
Coordinar la derivación de los contactos expuestos identificados a salud pública para una monitorización de 42 días de acuerdo con la guía de brotes de los CDC y la política de la institución.

Resultado: No se presenta transmisión secundaria a los contactos del hogar ni a los trabajadores de la salud durante el ingreso; el personal que ingresa a la habitación demuestra la colocación y el retiro correctos de bata, guantes, protección ocular y respirador N95 (o superior) de acuerdo con el protocolo de la institución cuando se sospecha o confirma el virus Andes; se apoya la ubicación del paciente en una AIIR (habitación de aislamiento por vía aérea con presión negativa) según la política de prevención de infecciones de la institución cuando se sospecha o confirma el virus Andes.

Diagnóstico de enfermería 5: Ansiedad

Ansiedad relacionado con el síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) secundario a la infección por hantavirus del Nuevo Mundo (el virus Sin Nombre es el más común en los Estados Unidos; el virus Andes, que se encuentra en América del Sur, es el único hantavirus conocido que se propaga de persona a persona), manifestado por verbalización del paciente de temor a morir, a la separación familiar o a lo desconocido; inquietud o hipervigilancia desproporcionada para el estado clínico; taquicardia desproporcionada para el estado clínico y la dosis de vasopresores; aislamiento en una habitación con precauciones por vía aérea con EPP de nivel N95 cuando se sospecha del virus Andes; Precauciones Estándar en otros casos; rápido deterioro clínico presenciado por el paciente y la familia.

Intervenciones

Evaluar el nivel de ansiedad utilizando una escala de 0 a 10 al inicio de cada turno y según sea necesario (PRN).
Identificar los desencadenantes declarados por el paciente (dificultad para respirar, alarmas de los monitores, aislamiento, temor a la separación familiar, temor a morir).
Observar en busca de signos físicos de ansiedad: taquicardia desproporcionada para el estado clínico, inquietud, frotamiento de manos, hipervigilancia.
Evaluar diariamente la calidad del sueño y los factores contribuyentes (alarmas, iluminación, intervenciones frecuentes, disnea, ansiedad).
Proporcionar una presencia tranquila y tranquilizadora; hablar con claridad y a un ritmo pausado.
Explicar los procedimientos y los hallazgos en términos sencillos y comprensibles para el paciente antes de realizarlos.
Agrupar los cuidados para permitir períodos de descanso ininterrumpidos cuando el estado clínico lo permita.
Limitar los estímulos nocturnos no esenciales (luces del techo, conversaciones en voz alta, alarmas innecesarias) de acuerdo con el protocolo de la institución.
Facilitar las visitas familiares dentro de las precauciones de aislamiento, incluyendo visitas a través de la ventana o videollamadas cuando el acceso en persona esté restringido.
Coordinar con los servicios de capellanía, trabajo social o intérprete según la preferencia del paciente y la política de la institución.
Enseñar técnicas de respiración diafragmática y de toma de tierra (grounding) que el paciente pueda utilizar de forma independiente.
Educar al paciente y a la familia sobre el hantavirus: cómo se propaga (contacto con roedores en la mayoría de los casos en EE. UU.; contacto cercano para el virus Andes), por qué se implementan las precauciones de aislamiento y qué aspectos aborda la atención de soporte.
Enseñar a la familia el significado de cada alarma de la UCI y qué constituye o no una preocupación clínica.
Coordinar con capellanía, trabajo social o servicios de psicología si la ansiedad persiste o empeora a pesar de las medidas no farmacológicas.
Notificar al proveedor en caso de ansiedad grave o persistente que no responda a las medidas no farmacológicas.

Resultado: El paciente verbaliza una disminución de la ansiedad; el paciente demuestra al menos una estrategia de afrontamiento (respiración diafragmática, toma de tierra, música); el paciente duerme en bloques de 4 horas cuando el estado clínico lo permite.

Fisiopatología

El síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) es una enfermedad zoonótica de progresión rápida causada por hantavirus del Nuevo Mundo. En los Estados Unidos, el hantavirus que causa el SPH con mayor frecuencia es transmitido por el ratón ciervo (Peromyscus maniculatus), identificado históricamente como virus Sin Nombre. El virus Andes, que se encuentra en América del Sur, también puede causar SPH y es el único hantavirus conocido que se propaga de persona a persona a través del contacto cercano (contacto físico directo prolongado, tiempo prolongado en espacios estrechos o cerrados, o exposición a la saliva, secreciones respiratorias u otros fluidos corporales de una persona enferma). La transmisión de roedores a humanos ocurre principalmente por la inhalación de excretas aerosolizadas (orina, heces, saliva) alteradas al limpiar, barrer o trabajar en espacios infestados de roedores. Los CDC notificaron un brote de virus Andes en un crucero por el Océano Atlántico el 2026-05-02; el riesgo actual de salud pública para la población estadounidense sigue siendo bajo.

El período de incubación es de 4 a 42 días (en términos generales, de 1 a 8 semanas; de 4 a 42 días es el rango citado para el virus Andes por los CDC, 2026). La enfermedad se desarrolla en dos fases. La fase inicial o prodrómica es similar a la de la gripe: fatiga, fiebre y mialgia en músculos grandes (muslos, caderas, espalda y, a veces, hombros) son los síntomas iniciales predominantes. Alrededor de la mitad de los pacientes también presentan dolor de cabeza, mareos, escalofríos y síntomas abdominales (náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal). Esta presentación se asemeja a la de la influenza, Mycoplasma, leptospirosis, enfermedad de los legionarios y fiebre Q; el SPH es difícil de identificar al inicio, por lo que es esencial un historial detallado de exposición a roedores o de contacto con personas enfermas.

La fase tardía o cardiopulmonar comienza de forma abrupta. Dentro de las 24 horas posteriores a la evaluación inicial, la mayoría de los pacientes con SPH desarrollan algún grado de hipotensión, así como edema pulmonar progresivo e hipoxia, lo que con frecuencia requiere ventilación mecánica. El aumento de la permeabilidad capilar pulmonar provoca un edema pulmonar no cardiogénico; la disfunción cardiopulmonar parece estar mediada por mediadores inflamatorios circulantes en lugar de un daño tisular directo. Los pacientes con infecciones mortales a menudo muestran una depresión miocárdica grave que puede progresar a bradicardia sinusal y luego a disociación electromecánica, taquicardia ventricular o fibrilación ventricular. Los indicadores de mal pronóstico informados por los CDC incluyen un lactato plasmático > 4.0 mmol/L o un índice cardíaco < 2.2 L/min/m². El SPH es mortal en casi 4 de cada 10 personas infectadas (CDC, 2026); sin una atención intensiva adecuada, la mayoría de las muertes ocurren dentro de las 24 a 48 horas posteriores al inicio de la fase cardiopulmonar.

Actualmente no existe una terapia antiviral específica establecida para el SPH. El tratamiento es de soporte y está coordinado por el equipo de cuidados críticos: monitorización temprana a nivel de UCI y soporte cardiopulmonar, administración cuidadosa de líquidos (el paciente presenta depleción intravascular debido a la fuga capilar, pero una reanimación agresiva puede empeorar el edema pulmonar), oxigenación con escalada progresiva según las indicaciones médicas, y antibióticos empíricos de amplio espectro bajo la dirección del proveedor mientras se espera el diagnóstico. Según la Sesión Informativa para Clínicos de los CDC, el inicio de la ECMO ante el primer signo de descompensación se ha asociado con aproximadamente un 65–80% de supervivencia en series de casos publicadas, a pesar del colapso cardiopulmonar; se puede considerar la ECMO-VV cuando predomina la hipoxemia refractaria, y puede ser necesaria la ECMO-VA cuando predominan la depresión miocárdica y el choque, de acuerdo con los criterios del centro de ECMO de la institución. La ribavirina ha sido probada y no demostró ser eficaz para el SPH (CDC, 2026).

Referencia rápida

Mortalidad: ~38–40% (CDC: casi 4 de cada 10)
Incubación: 4–42 días postexposición
Fases: Prodrómica similar a la gripe → cardiopulmonar
De persona a persona: Solo virus Andes; no el virus Sin Nombre
Momento de la ECMO: Consulta temprana; ~80% de supervivencia según los CDC

Pruebas de laboratorio comunes

Prueba	Rango normal	Significado en el hantavirus
Serología IgM para hantavirus	Negativo en adultos sanos	Prueba diagnóstica de elección. El ensayo ELISA de los CDC detecta IgM en la infección aguda (SPH y FHSR). Las muestras y la consulta se coordinan a través de prevención de infecciones y el departamento de salud local, estatal, tribal o territorial; se puede consultar a la Rama de Patógenos Especiales Virales de los CDC a través de los canales de salud pública. El tratamiento de soporte no debe retrasarse mientras se espera la confirmación.
Hemograma completo con diferencial	Leucocitos 4.5–11.0 ×10⁹/L; Plaquetas 150–400; Hct H 41–53% / M 36–46%	Patrón hematológico clásico del SPH (Duchin et al. 1994; ampliamente referenciado en la práctica clínica): hemoconcentración (Hct > 55%), trombocitopenia (Plaquetas < 150 × 10⁹/L) y leucocitosis con desviación a la izquierda e inmunoblastos (linfocitos atípicos). En conjunto, estos hallazgos en la fase prodrómica tardía pueden respaldar la sospecha de SPH antes de que regresen los resultados de la serología.
Lactato	< 2.0 mmol/L	Hipoperfusión tisular cuando es > 2 mmol/L; según los CDC, > 4.0 es un indicador de mal pronóstico. El personal de enfermería monitoriza la tendencia del lactato durante la reanimación; la falta de aclaramiento puede respaldar las discusiones de escalada con el equipo de cuidados críticos.
Índice cardíaco (ecografía o PiCCO / catéter de AP)	2.5–4.0 L/min/m²	Según los CDC, un IC < 2.2 L/min/m² es un indicador de mal pronóstico. Refleja disfunción miocárdica en la fase cardiopulmonar. El personal de enfermería informa la tendencia y los valores absolutos al equipo médico para respaldar las decisiones sobre inótropos y ECMO.
BUN / Creatinina	BUN 7–20 mg/dL / Cr 0.6–1.2 mg/dL	A veces los pacientes presentan un leve deterioro de la función renal; el síndrome de disfunción multiorgánica rara vez se observa en el SPH según los CDC. Los supervivientes con frecuencia presentan poliuria durante la convalecencia y mejoran rápidamente.
Gasometría arterial (GSA)	pH 7.35–7.45 / PaO₂ 80–100 mmHg / PaCO₂ 35–45 mmHg	Insuficiencia respiratoria hipoxémica (PaO₂ < 60) con acidosis metabólica mixta por acidosis láctica. Una relación PaO₂/FiO₂ < 200 cumple con los criterios de SDRA moderado a grave según la definición de Berlín; < 100 indica SDRA grave y debe motivar una reevaluación urgente y discusión con el equipo de cuidados críticos y un centro con capacidad de ECMO, de acuerdo con el protocolo de la institución.
TP / TTPa / INR	TP 11–13.5 s / TTPa 25–35 s / INR 0.8–1.1	Se puede desarrollar coagulopatía en la fase cardiopulmonar tardía. El TP/TTPa prolongados con una disminución de plaquetas y fibrinógeno pueden indicar coagulopatía por consumo; el personal de enfermería analiza la tendencia de los valores seriados e informa los patrones preocupantes.
Fibrinógeno	200–400 mg/dL	Un valor < 150 mg/dL puede ser compatible con CID. El personal de enfermería informa los valores fuera del rango de referencia y se prepara para administrar los hemoderivados indicados (crioprecipitado o componentes del protocolo de transfusión masiva [PTM]) de acuerdo con el protocolo de la institución.
Tipificación y cribado de anticuerpos	Tipificación ABO/Rh; detección de anticuerpos negativa	Obtener al ingreso según la indicación del proveedor. Puede ser necesaria una transfusión en caso de sangrado, hemorragia trombocitopénica o procedimientos quirúrgicos (vía central, canulación para ECMO).
PCR / procalcitonina	PCR < 10 mg/L; procalcitonina < 0.25 ng/mL	Ayuda a respaldar la evaluación de una coinfección o sobreinfección bacteriana. Según los CDC y la IDSA, la procalcitonina por sí sola no debe utilizarse para iniciar o suspender antibióticos en casos de sospecha de SPH; los CDC recomiendan una cobertura empírica de amplio espectro mientras se espera el diagnóstico.

Medicamentos comunes

Clase	Ejemplos	Mecanismo de acción	Efectos secundarios clave	Consideraciones de enfermería
Antibiótico empírico de amplio espectro	Según el protocolo de la institución para NAC / sepsis grave (ejemplos: ceftriaxona + azitromicina; antipseudomónico ± anti-SARM en la UCI)	Cubre el amplio diagnóstico diferencial de neumonía grave adquirida en la comunidad y sepsis mientras está pendiente la prueba de hantavirus.	Alergia, infección por C. difficile, transaminitis, prolongación del intervalo QT (macrólidos, fluoroquinolonas); toxicidades específicas de la clase.	Según la Sesión Informativa para Clínicos de los CDC, los pacientes con sospecha de SPH deben recibir una terapia antibiótica de amplio espectro adecuada incluso mientras el diagnóstico está pendiente. Administrar según las indicaciones bajo la dirección del proveedor, la guía de farmacia y el protocolo de la institución; la primera dosis debe administrarse en un tiempo ≤ 1 hora si se cumplen los criterios de sepsis. Monitorizar la respuesta, alergias y efectos adversos; apoyar la desescalada con el equipo médico cuando se confirme el SPH y se excluya una coinfección bacteriana.
Vasopresor (comúnmente de primera línea)	Norepinefrina	Agonista alfa-1 con actividad beta-1 leve. Produce vasoconstricción (aumenta la RVS y la PAM) con un soporte inotrópico moderado.	Taquiarritmia, isquemia periférica y digital, necrosis tisular por extravasación si se administra por vía periférica, bradicardia refleja.	Administrar según las indicaciones. De acuerdo con la Campaña para Sobrevivir a la Sepsis de 2021, el inicio de los vasopresores no debe retrasarse mientras se obtiene un acceso venoso central; la administración periférica a corto plazo (comúnmente < 24 horas a través de una vía periférica de gran calibre en una vena proximal de la extremidad superior, con monitorización activa de extravasación) es aceptable según la política de la institución. El personal de enfermería monitoriza de forma continua la PAM mediante línea arterial, la diuresis, la perfusión periférica, el sitio de la vía intravenosa en busca de extravasación y el ritmo; escala las inquietudes según los parámetros del proveedor y el protocolo de la institución.
Vasopresor (comúnmente complementario)	Vasopresina	Agonista V₁ no catecolaminérgico. Añade vasoconstricción a una dosis baja fija sin estimulación beta adicional; evita la desensibilización de los receptores de catecolaminas.	Hiponatremia, isquemia digital y mesentérica, disminución del gasto cardíaco a dosis más altas.	Administrar según las indicaciones bajo la dirección del proveedor. Por lo general, el proveedor selecciona una infusión a dosis fija; el personal de enfermería no titula la vasopresina como vasopresor primario. Monitorizar la PAM, el sodio y la perfusión periférica y abdominal.
Inótropo	Dobutamina	Agonista beta-1 selectivo. Aumenta la contractilidad miocárdica y el volumen sistólico; una leve vasodilatación beta-2 puede disminuir la RVS.	Taquiarritmia, hipotensión a dosis más altas, aumento de la demanda de oxígeno miocárdico.	Administrar según las indicaciones bajo la dirección del proveedor cuando el ecocardiograma o la evaluación clínica respalden el soporte inotrópico. El personal de enfermería monitoriza el ritmo, la PAM, la diuresis y la tendencia del lactato; escala cualquier nueva taquiarritmia o hipotensión según el protocolo de la institución.
Cristaloides (con precaución)	Ringer lactato; NaCl al 0.9%	Expansión de volumen para restaurar el volumen intravascular en el contexto de una fuga capilar.	Edema pulmonar (la paradoja del SPH), acidosis metabólica hiperclorémica con grandes volúmenes de NaCl, hemodilución.	Administrar según las indicaciones. La fuga capilar en el SPH hace que los puntos finales de la reanimación sean decisiones del equipo médico; el personal de enfermería monitoriza la PAM, la tendencia del lactato, el examen pulmonar, las presiones inspiratorias máximas y la diuresis después de cada bolo indicado, y escala el empeoramiento del edema pulmonar de acuerdo con el protocolo de la institución.
Antipirético / analgésico	Acetaminofén	Inhibición central de la COX; antipirexis y analgesia.	Hepatotoxicidad (> 4 g/día o con consumo de alcohol/enfermedad hepática).	Según la Sesión Informativa para Clínicos de los CDC, la atención debe incluir reductores de la fiebre y analgésicos. Administrar según las indicaciones; el personal de enfermería verifica que la dosis diaria total se mantenga dentro de los límites indicados y busca acetaminofén oculto en productos combinados. El límite máximo es menor en la enfermedad hepática crónica.
Sedación / analgesia	Propofol, fentanilo	Propofol = agonista GABA-A, sedación de acción rápida; Fentanilo = agonista de los receptores opioides mu, analgesia y sinergia.	Propofol: hipotensión, síndrome de infusión de propofol a dosis altas prolongadas, hipertrigliceridemia. Fentanilo: depresión respiratoria (aceptable en ventilación mecánica), rigidez de la pared torácica, íleo.	Administrar según las indicaciones para pacientes con ventilación mecánica. El personal de enfermería monitoriza la puntuación RASS según el protocolo de sedación de la institución, la hemodinámica, el nivel de triglicéridos con el uso prolongado de propofol y las puntuaciones de dolor. La interrupción diaria de la sedación se implementa según el paquete de medidas ABCDEF y la indicación del proveedor cuando el estado clínico lo tolere.
Bloqueo neuromuscular	Cisatracurio	BNM no despolarizante. Elimina la asincronía paciente-ventilador en el SDRA grave; permite presiones transpulmonares más bajas.	Parálisis prolongada si se acumula en caso de insuficiencia renal/hepática (el cisatracurio es el menos afectado por la insuficiencia orgánica); debilidad adquirida en la UCI con el uso prolongado.	Administrar según las indicaciones para la hipoxemia refractaria o como puente para ECMO bajo la dirección del proveedor y el protocolo de la institución. Siempre se combina con sedación profunda; el personal de enfermería verifica la profundidad de la sedación (RASS o BIS según la institución), el cuidado ocular, el cuidado de la piel y la profilaxis de la TVP. La ribavirina no se recomienda para el SPH según la Sesión Informativa para Clínicos de los CDC y se ha omitido intencionadamente de esta lista.

Referencias

Centers for Disease Control and Prevention. (2026, May 8). Clinician Brief: Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS). Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Recuperado el 2026-05-13 de cdc.gov/hantavirus/hcp/clinical-overview/hps.html.
Centers for Disease Control and Prevention. (2026, May 9). About Andes Virus. Recuperado el 2026-05-13 de cdc.gov/hantavirus/about/andesvirus.html.
Centers for Disease Control and Prevention. (2026, May 12). Andes Virus Outbreak on a Cruise Ship: Current Situation. Recuperado el 2026-05-13 de cdc.gov/hantavirus/situation-summary/index.html.
Centers for Disease Control and Prevention. (2025, Feb 7; actualización del virus Andes de sept. de 2024). Guideline for Isolation Precautions, Appendix A: Type and Duration of Precautions Recommended for Selected Infections and Conditions. Recuperado el 2026-05-13 de cdc.gov/infection-control/hcp/isolation-precautions/appendix-a-type-duration.html.
Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W., et al. (2021). Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Critical Care Medicine, 49(11), e1063–e1143.
Acute Respiratory Distress Syndrome Network (ARDSnet). (2000). Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. New England Journal of Medicine, 342(18), 1301–1308. Actualizaciones del protocolo en ardsnet.org.
Combes, A., Hajage, D., Capellier, G., et al. (2018). Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome (EOLIA). New England Journal of Medicine, 378(21), 1965–1975.
Guérin, C., Reignier, J., Richard, J. C., et al. (2013). Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome (PROSEVA). New England Journal of Medicine, 368(23), 2159–2168.
Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.