Plan de Cuidados de Enfermería para Hantavirus

Plan de cuidados de enfermería basado en evidencia para el Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH): fisiopatología, exámenes de laboratorio frecuentes, medicamentos y 5 diagnósticos de enfermería con intervenciones acción-justificación, redactado según el estándar de ámbito de práctica de NurseBrain.

Última revisión: 20 de mayo de 2026

Plan de Cuidados de Enfermería

Diagnóstico de Enfermería 1: Deterioro del Intercambio Gaseoso

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con el Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH) por infección con hantavirus del Nuevo Mundo (el virus Sin Nombre es el más frecuente en los Estados Unidos; el virus Andes, presente en América del Sur, es el único hantavirus conocido por transmitirse de persona a persona), manifestado por SpO₂ < 90% a pesar del aumento de la FiO₂; infiltrados bilaterales en imágenes torácicas compatibles con edema pulmonar no cardiogénico; PaO₂/FiO₂ < 200 (SDRA moderado a grave según la definición de Berlín); taquipnea (FR > 30/min) con uso de músculos accesorios; esputo rosado espumoso o abundante líquido de edema pulmonar claro.

Intervenciones

Monitorizar la SpO₂ de forma continua y documentar la tendencia según el protocolo institucional, con mayor atención durante la fase cardiopulmonar.
Valorar frecuencia respiratoria, profundidad, esfuerzo, uso de músculos accesorios y ruidos respiratorios a intervalos acordes con la agudeza clínica y el protocolo institucional.
Monitorizar e informar los valores de GSA según indicación médica; notificar pH < 7.30, PaO₂ < 60 mmHg o P/F < 150.
Calcular y registrar la tendencia de la relación PaO₂/FiO₂ con cada GSA; informar al equipo médico cualquier empeoramiento.
Observar signos que puedan reflejar empeoramiento de hipoxia cerebral: agitación, confusión, cambio conductual, disminución del nivel de conciencia.
Revisar las imágenes torácicas seriadas cuando estén disponibles y correlacionar con los parámetros ventilatorios y la oxigenación.
Administrar oxígeno suplementario según indicación médica y titular dentro de los parámetros prescritos para mantener la SpO₂ en el rango indicado; escalar de forma progresiva (cánula nasal, cánula nasal de alto flujo, mascarilla de no reinhalación, BiPAP, intubación) según el protocolo institucional.
Anticipar y prepararse para una posible intubación: confirmar el carro de vía aérea a pie de cama, preparar los medicamentos de inducción según indicación médica y solicitar al operador senior de vía aérea cuando la evolución clínica genere preocupación.
Coordinar con terapia respiratoria y el equipo médico para apoyar la ventilación protectora pulmonar según el protocolo ARDSnet y las indicaciones médicas. Monitorizar volumen corriente, presión plateau, PEEP y sincronía paciente-ventilador.
Preparar y asistir en el decúbito prono según el protocolo institucional cuando esté indicado (comúnmente considerado con P/F < 150 a pesar de parámetros ventilatorios optimizados). Reunir al equipo, asegurar la vía aérea y los accesos vasculares, y proporcionar protección ocular y cutánea.
Mantener la cabecera a 30° en decúbito supino; realizar higiene bucal con clorhexidina según el protocolo institucional de prevención de NAVM.
Coordinar la consulta temprana de ECMO según el protocolo institucional cuando se desarrolle insuficiencia respiratoria grave, choque o colapso cardiopulmonar combinado. El VV-ECMO puede considerarse cuando predomina la hipoxemia refractaria; el VA-ECMO puede ser necesario cuando predominan la depresión miocárdica y el choque. Seguir los criterios del centro de ECMO institucional.
Cuando el paciente esté alerta (fase prodrómica o de recuperación), enseñar técnicas de respiración con labios fruncidos y respiración diafragmática.
Educar a la familia sobre la evolución rápida posible en la fase cardiopulmonar, el aspecto que tendrá la intubación y el papel de la sedación y la parálisis si se utilizan.
Educar al paciente y a la familia sobre qué esperar durante el decúbito prono, incluyendo cómo el equipo protegerá los ojos, los accesos vasculares y los puntos de presión.
Notificar al médico si la SpO₂ está por debajo de los parámetros indicados, PaO₂ < 60 en el GSA, nuevo esputo rosado espumoso, descenso sostenido de la PaO₂/FiO₂ (según el protocolo institucional, comúnmente > 50 en 4 horas) o cualquier cambio clínico rápido.
Coordinar el traslado para ECMO cuando los recursos locales se agoten y se cumplan los criterios de ECMO según el protocolo institucional y la indicación médica.

Resultado: El paciente mantiene la SpO₂ dentro de los parámetros indicados con el menor soporte que alcance el objetivo; la frecuencia respiratoria se mantiene dentro de los parámetros indicados sin uso de músculos accesorios; los hallazgos del GSA, incluida la tendencia de la PaO₂/FiO₂, son monitorizados e informados según el protocolo institucional.

Diagnóstico de Enfermería 2: Deterioro del Gasto Cardíaco

Alteración del gasto cardíaco relacionada con el Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH) por infección con hantavirus del Nuevo Mundo (el virus Sin Nombre es el más frecuente en los Estados Unidos; el virus Andes, presente en América del Sur, es el único hantavirus conocido por transmitirse de persona a persona), manifestada por hipotensión persistente (PAM < 65 mmHg o por debajo de los parámetros indicados) a pesar de la reanimación hídrica indicada; acidosis láctica (lactato > 2.0 mmol/L) sin aclaramiento; el CDC señala que > 4.0 es un indicador de mal pronóstico; índice cardíaco < 2.2 L/min/m² por ecocardiograma o PiCCO (indicador de mal pronóstico según el CDC); extremidades frías, moteadas o pálidas con tiempo de llenado capilar > 3 segundos; disminución de la diuresis (< 0.5 mL/kg/hora).

Intervenciones

Mantener la monitorización continua por línea arterial según el protocolo institucional y documentar la PAM a intervalos acordes con la actividad de titulación.
Monitorizar el ritmo cardíaco de forma continua y documentar cualquier nueva arritmia.
Valorar color de la piel, temperatura, moteado y tiempo de llenado capilar a intervalos acordes con la agudeza clínica.
Monitorizar la diuresis horaria por sonda Foley; notificar al médico si la diuresis es < 0.5 mL/kg/hora durante 2 horas consecutivas.
Registrar la tendencia del lactato seriado según indicación médica durante la reanimación; calcular el aclaramiento del lactato e informar los hallazgos, incluido el lactato > 4.0 mmol/L.
Revisar los hallazgos del ecocardiograma y la tendencia del índice cardíaco; informar IC < 2.2 L/min/m².
Establecer acceso venoso central de forma temprana cuando sea factible, pero no retrasar el inicio del vasopresor en el choque. Si el acceso central aún no está disponible, administrar norepinefrina según indicación médica por una vía IV periférica apropiada según la política institucional mientras se obtiene el acceso central.
Administrar norepinefrina y vasopresina según indicación médica conforme a la prescripción médica y el protocolo institucional; monitorizar PAM, ritmo cardíaco, diuresis, perfusión periférica y signos de extravasación.
Administrar dobutamina según indicación médica cuando el equipo médico determine que el soporte inotrópico está indicado por ecocardiograma o valoración clínica.
Administrar cristaloides indicados en los volúmenes y a los intervalos prescritos por el médico; monitorizar PAM, tendencia del lactato, auscultación pulmonar y diuresis tras cada bolo, y escalar el empeoramiento del edema pulmonar según el protocolo institucional.
Medición estricta del balance hídrico horario; calcular y documentar el balance neto en 24 horas según el protocolo institucional.
Anticipar y prepararse para el soporte circulatorio mecánico (VA-ECMO) según el protocolo institucional cuando predominen la depresión miocárdica y el choque.
Cuando el paciente esté alerta, explicar en lenguaje sencillo qué están haciendo las líneas, las infusiones y los monitores.
Educar a la familia sobre los objetivos del soporte vasopresor y cómo se ve la mejoría (extremidades calientes, diuresis, descenso del lactato).
Enseñar a la familia qué significan las alarmas del monitor cardíaco y cuáles son ruido habitual frente a cuáles son preocupantes.
Hallazgos como lactato en ascenso, disminución de la diuresis, hipotensión, nuevo cambio en el estado mental o IC < 2.2 deben motivar una reevaluación urgente y notificación al médico.
Coordinar con cardiología y cuidados críticos para la consulta de ECMO cuando el choque refractario sea el problema predominante; la configuración VV vs VA depende del patrón de fallo dominante y los criterios institucionales.

Resultado: La PAM, la diuresis y los indicadores de perfusión son monitorizados e informados dentro de los parámetros indicados; la tendencia del lactato es documentada e informada al equipo médico; el índice cardíaco (cuando esté disponible) es monitorizado y los cambios son informados.

Diagnóstico de Enfermería 3: Desequilibrio de Líquidos

Alteración del volumen de líquidos relacionada con el Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH) por infección con hantavirus del Nuevo Mundo (el virus Sin Nombre es el más frecuente en los Estados Unidos; el virus Andes, presente en América del Sur, es el único hantavirus conocido por transmitirse de persona a persona), manifestada por hemoconcentración (Hct > 55%) en la BHC de ingreso; hipotensión compatible con depleción de volumen intravascular; empeoramiento del edema pulmonar en imágenes torácicas a pesar de PVC baja; fisiología de fuga capilar (tercer espacio hacia alvéolos e intersticio); reanimación activa con cristaloides en curso sin un punto final definido.

Intervenciones

Registrar la tendencia del Hct, hemoglobina y recuento de plaquetas según indicación médica durante la fase cardiopulmonar.
Auscultar ruidos respiratorios a intervalos acordes con la agudeza clínica; correlacionar con imágenes torácicas seriadas cuando estén disponibles.
Mantener balance hídrico estricto horario; calcular el balance neto acumulado según el protocolo institucional.
Monitorizar los parámetros del catéter de arteria pulmonar o PiCCO cuando esté colocado (PVC, GC, IC, EVLW, GEDV).
Realizar ecografía pulmonar seriada para contar líneas B por zona cuando esté disponible y dentro del ámbito de competencia.
Pesar al paciente diariamente en la misma báscula, con la misma ropa, a la misma hora cuando el estado clínico lo permita.
Administrar cristaloides indicados (comúnmente bolos pequeños con reevaluación) según la prescripción médica; monitorizar PAM, tendencia del lactato, auscultación pulmonar y diuresis tras cada bolo.
Monitorizar PAM, aclaramiento del lactato y diuresis como sustitutos de la reanimación indicados por el médico, en lugar de objetivos fijos de precarga o PVC.
Coordinar con el equipo médico cuando el edema pulmonar empeore: reevaluar la necesidad de líquidos adicionales y considerar objetivos de perfusión con soporte vasopresor según el protocolo de cuidados críticos e indicación médica.
Cuando se indique reanimación con grandes volúmenes, el Ringer lactato es comúnmente preferido sobre el NaCl 0.9% según el protocolo institucional.
Administrar únicamente los líquidos indicados; no administrar albúmina ni líquidos hipotónicos de forma refleja. Confirmar las órdenes y aclarar con el médico según sea necesario.
Apoyar una estrategia conservadora de líquidos (balance neto neutro a negativo tipo FACTT) según el protocolo ARDSnet e indicación médica una vez que el paciente se estabilice con vasopresores.
Cuando el paciente esté alerta, explicar por qué el equipo puede estar administrando volúmenes menores de los que el paciente o la familia esperan.
Educar a la familia sobre cómo se ve el ‘tratamiento de soporte intensivo’ en el SPH y por qué no incluye la administración masiva de líquidos.
Notificar al médico ante nuevos estertores bilaterales, aumento de las presiones inspiratorias máximas, descenso de la P/F > 50 en 4 horas o ganancia de peso rápida durante la reanimación.
Coordinar reuniones entre cuidados críticos, farmacia y terapia respiratoria según el protocolo institucional durante la fase cardiopulmonar para alinear objetivos de líquidos, vasopresores y ventilador.

Resultado: Los indicadores de perfusión son monitorizados e informados dentro de los parámetros indicados con el menor volumen de cristaloide indicado; los hallazgos pulmonares son monitorizados y el empeoramiento es informado de forma oportuna; la diuresis es monitorizada e informada según el protocolo institucional.

Diagnóstico de Enfermería 4: Riesgo de Transmisión de la Enfermedad a Contactos

Riesgo de transmisión de la enfermedad a contactos relacionado con el Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH) por infección con hantavirus del Nuevo Mundo (el virus Sin Nombre es el más frecuente en los Estados Unidos; el virus Andes, presente en América del Sur, es el único hantavirus conocido por transmitirse de persona a persona), manifestado por exposición sospechada o confirmada al virus Andes (único hantavirus conocido por transmitirse de persona a persona); viaje reciente a América del Sur o contacto con un viajero que regresa con síntomas compatibles con SPH; historial de exposición en el brote de virus Andes en crucero de mayo de 2026 según notificación de rastreo de contactos del CDC; miembros del hogar con contacto estrecho o trabajadores de la salud sin protección respiratoria N95 o superior durante la fase sintomática; procedimientos generadores de aerosoles (intubación, aspiración abierta, broncoscopía, RCP) en una habitación sin presión negativa para aislamiento de aire (AIIR).

Intervenciones

Al ingreso, obtener una historia de exposición enfocada: contacto con roedores, viajes, contactos con personas enfermas, exposición en crucero o en establecimientos de salud, y cualquier notificación de brote del CDC.
Detectar síntomas compatibles con SPH (fatiga, fiebre, mialgia de grupos musculares grandes, cefalea, síntomas gastrointestinales) en contactos cercanos y convivientes al ingreso y en el seguimiento.
Documentar las entradas del personal y el cumplimiento de las medidas de EPP durante la duración de las precauciones de aislamiento.
Identificar los procedimientos generadores de aerosoles en el plan de cuidados y hacer un briefing previo al equipo sobre el EPP.
Para infección confirmada por hantavirus que no sea el virus Andes y sin preocupación por transmisión persona a persona, seguir Precauciones Estándar según la política de prevención de infecciones institucional y la guía vigente del Apéndice A del CDC.
Si se sospecha virus Andes con base en antecedentes de viaje, exposición, vinculación con brote o guía de salud pública, apoyar la colocación en AIIR y utilizar bata, guantes, protección ocular y respirador N95 (o superior) según la política de prevención de infecciones institucional y la guía vigente del Apéndice A del CDC (actualización septiembre 2024).
Para el personal capacitado en PAPR y con tiempo prolongado en la cabecera del paciente, preferir PAPR sobre N95 según la política institucional.
Coordinar insumos y equipos dedicados para la habitación (estetoscopio, manguito de PA, termómetro); evitar el uso compartido sin descontaminación según la política institucional.
Apoyar el contacto familiar mediante visitas a través de ventana, videollamada y teléfono; visitas presenciales según la política institucional con EPP requerido y breve educación antes del ingreso a la habitación.
Coordinar con prevención de infecciones y el departamento de salud local o estatal según el flujo de trabajo institucional de enfermedades de notificación obligatoria.
Educar al paciente y a la familia sobre cómo se transmite el virus y por qué las precauciones están en vigor, en lenguaje sencillo y sin alarmismo.
Enseñar a los convivientes higiene de manos, evitar utensilios y artículos personales compartidos, y qué síntomas vigilar durante el período de monitorización de 42 días según la guía de brote del CDC.
Educar al personal que ingresa a la habitación sobre el fundamento de cada elemento del EPP y la secuencia segura de retiro según el protocolo institucional.
Notificar de inmediato a prevención de infecciones y al departamento de salud local o estatal ante la sospecha de infección por hantavirus.
Coordinar la derivación de los contactos expuestos identificados a salud pública para monitorización durante 42 días según la guía de brote del CDC y la política institucional.

Resultado: Sin transmisión secundaria a convivientes ni a trabajadores de la salud durante la hospitalización; el personal que ingresa a la habitación demuestra la colocación y el retiro de bata, guantes, protección ocular y respirador N95 (o superior) según el protocolo institucional cuando se sospecha o confirma el virus Andes; se apoya la ubicación del paciente en AIIR (habitación de aislamiento para transmisión aérea con presión negativa) según la política de prevención de infecciones institucional cuando se sospecha o confirma el virus Andes.

Diagnóstico de Enfermería 5: Ansiedad

Ansiedad relacionada con el Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH) por infección con hantavirus del Nuevo Mundo (el virus Sin Nombre es el más frecuente en los Estados Unidos; el virus Andes, presente en América del Sur, es el único hantavirus conocido por transmitirse de persona a persona), manifestada por verbalización del paciente de miedo a morir, separación familiar o lo desconocido; agitación o hipervigilancia desproporcionada al estado clínico; taquicardia desproporcionada al estado clínico y a la dosis de vasopresor; aislamiento en habitación de precauciones para transmisión aérea con EPP de nivel N95 cuando se sospecha el virus Andes; Precauciones Estándar en caso contrario; deterioro clínico rápido presenciado por el paciente y la familia.

Intervenciones

Valorar el nivel de ansiedad mediante una escala del 0 al 10 al inicio de cada turno y según necesidad.
Identificar los desencadenantes referidos por el paciente (disnea, alarmas del monitor, aislamiento, miedo a la separación familiar, miedo a morir).
Observar signos físicos de ansiedad: taquicardia desproporcionada al estado clínico, agitación, manos inquietas, hipervigilancia.
Valorar la calidad del sueño y sus factores contribuyentes (alarmas, iluminación, intervenciones frecuentes, disnea, ansiedad) diariamente.
Brindar una presencia calmada y reconfortante; hablar con claridad y a un ritmo pausado.
Explicar los procedimientos y hallazgos en términos sencillos y accesibles para el paciente antes de realizarlos.
Agrupar los cuidados para permitir períodos de descanso sin interrupciones cuando el estado clínico lo permita.
Limitar los estímulos nocturnos no esenciales (luces generales, conversaciones en voz alta, alarmas innecesarias) según el protocolo institucional.
Facilitar las visitas familiares dentro de las precauciones de aislamiento, incluyendo visitas a través de ventana o videollamada cuando las visitas presenciales estén restringidas.
Coordinar con capellanía, trabajo social o servicios de interpretación según las preferencias del paciente y la política institucional.
Enseñar técnicas de respiración diafragmática y de anclaje que el paciente pueda utilizar de forma independiente.
Educar al paciente y a la familia sobre el hantavirus: cómo se transmite (contacto con roedores para la mayoría de los casos en EE. UU.; contacto estrecho para el virus Andes), por qué están en vigor las precauciones de aislamiento y qué aborda el tratamiento de soporte.
Enseñar a la familia qué significa cada alarma de la UCI y cuáles son y no son clínicamente preocupantes.
Coordinar con capellanía, trabajo social o servicios de psiquiatría si la ansiedad persiste o se agrava a pesar de las medidas no farmacológicas.
Notificar al médico ante ansiedad grave o persistente que no responde a medidas no farmacológicas.

Resultado: El paciente verbaliza disminución de la ansiedad; el paciente demuestra al menos una estrategia de afrontamiento (respiración diafragmática, anclaje, música); el paciente duerme en bloques de 4 horas cuando el estado clínico lo permite.

Fisiopatología

El Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH) es una enfermedad zoonótica de progresión rápida causada por hantavirus del Nuevo Mundo. En los Estados Unidos, el hantavirus que causa SPH con mayor frecuencia se transmite por el ratón de campo (Peromyscus maniculatus), históricamente identificado como virus Sin Nombre. El virus Andes, presente en América del Sur, también puede causar SPH y es el único hantavirus conocido por propagarse de persona a persona mediante contacto estrecho (contacto físico directo y prolongado, tiempo prolongado en espacios cerrados o reducidos, o exposición a saliva, secreciones respiratorias u otros fluidos corporales de una persona enferma). La transmisión de roedor a humano ocurre principalmente mediante la inhalación de excretas aerosolizadas (orina, heces, saliva) perturbadas durante la limpieza, el barrido o el trabajo en espacios infestados de roedores. El CDC reportó un brote de virus Andes en un crucero en el océano Atlántico el 2026-05-02; el riesgo actual de salud pública para la población estadounidense sigue siendo bajo.

El período de incubación es de 4 a 42 días (en términos generales, de 1 a 8 semanas; el rango de 4 a 42 días es el citado para el virus Andes por el CDC, 2026). La enfermedad se desarrolla en dos fases. La fase temprana o prodrómica es similar a la gripe: fatiga, fiebre y mialgia de grupos musculares grandes (muslos, caderas, espalda y a veces hombros) son los síntomas predominantes iniciales. Aproximadamente la mitad de los pacientes también presenta cefalea, mareos, escalofríos y síntomas abdominales (náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal). Esta presentación se superpone con influenza, Mycoplasma, leptospirosis, enfermedad de los Legionarios y fiebre Q; el SPH es difícil de identificar al inicio, por lo que una historia detallada de exposición a roedores o contacto con personas enfermas es fundamental.

La fase cardiopulmonar tardía se inicia de forma abrupta. Dentro de las 24 horas de la evaluación inicial, la mayoría de los pacientes con SPH desarrollan algún grado de hipotensión y edema pulmonar progresivo e hipoxia, que frecuentemente requiere ventilación mecánica. El aumento de la permeabilidad capilar pulmonar genera edema pulmonar no cardiogénico; la disfunción cardiopulmonar parece estar mediada por mediadores inflamatorios circulantes más que por daño tisular directo. Los pacientes con infecciones fatales frecuentemente presentan depresión miocárdica grave que puede progresar a bradicardia sinusal y luego a disociación electromecánica, taquicardia ventricular o fibrilación ventricular. Los indicadores de mal pronóstico reportados por el CDC incluyen lactato plasmático > 4.0 mmol/L o índice cardíaco < 2.2 L/min/m². El SPH es fatal en casi 4 de cada 10 personas infectadas (CDC, 2026); sin cuidados intensivos adecuados, la mayoría de las muertes ocurren dentro de las 24 a 48 horas del inicio de la fase cardiopulmonar.

Actualmente no existe terapia antiviral específica establecida para el SPH. El tratamiento es de soporte y coordinado por el equipo de cuidados críticos: monitorización temprana a nivel de UCI y soporte cardiopulmonar, administración cuidadosa de líquidos (el paciente presenta depleción intravascular por fuga capilar, pero una reanimación agresiva puede empeorar el edema pulmonar), oxigenación con escalada progresiva según indicación médica, y antibióticos empíricos de amplio espectro según prescripción médica mientras se confirma el diagnóstico. Según el Resumen Clínico del CDC, iniciar ECMO ante los primeros signos de descompensación se ha asociado con una supervivencia aproximada del 65 al 80% en series de casos publicadas, a pesar del colapso cardiopulmonar; el VV-ECMO puede considerarse cuando predomina la hipoxemia refractaria, y el VA-ECMO puede ser necesario cuando predominan la depresión miocárdica y el choque, según los criterios del centro de ECMO institucional. La ribavirina fue evaluada y no demostró ser efectiva para el SPH (CDC, 2026).

Referencia Rápida

Mortalidad: ~38–40% (CDC: casi 4 de cada 10)
Incubación: 4–42 días posexposición
Fases: Prodrómica similar a gripe → cardiopulmonar
Transmisión persona a persona: Solo virus Andes; no Sin Nombre
Momento del ECMO: Consulta temprana; ~80% de supervivencia según el CDC

Exámenes de Laboratorio Frecuentes

Laboratorio	Rango normal	Significado en Hantavirus
Serología IgM para Hantavirus	Negativo en adultos sanos	Prueba diagnóstica de elección. El ELISA del CDC detecta IgM en infección aguda (SPH y FHSR). Las muestras y la consulta se coordinan a través de la prevención de infecciones y el departamento de salud local, estatal, tribal o territorial; la Rama de Patógenos Especiales Virales del CDC puede ser consultada a través de canales de salud pública. No se debe retrasar el tratamiento de soporte mientras se aguarda la confirmación diagnóstica.
BHC con diferencial	WBC 4.5–11.0 ×10⁹/L; Plaquetas 150–400; Hct H 41–53% / M 36–46%	Patrón hematológico clásico del SPH (Duchin et al. 1994; ampliamente referenciado en la práctica clínica): hemoconcentración (Hct > 55%), trombocitopenia (Plaquetas < 150 × 10⁹/L) y leucocitosis con desviación a la izquierda e inmunoblastos (linfocitos atípicos). En conjunto, estos hallazgos al final del pródromo pueden apoyar la sospecha de SPH antes de que regresen los resultados serológicos.
Lactato	< 2.0 mmol/L	Hipoperfusión tisular cuando > 2 mmol/L; según el CDC, > 4.0 es un indicador de mal pronóstico. El personal de enfermería monitoriza la tendencia del lactato durante la reanimación; la falta de aclaramiento puede apoyar las conversaciones sobre escalada con el equipo de cuidados críticos.
Índice cardíaco (ecocardiograma o PiCCO / catéter AP)	2.5–4.0 L/min/m²	Según el CDC, IC < 2.2 L/min/m² es un indicador de mal pronóstico. Refleja disfunción miocárdica en la fase cardiopulmonar. El personal de enfermería informa la tendencia y los valores absolutos al equipo médico para apoyar las decisiones sobre inotrópicos y ECMO.
BUN / Creatinina	BUN 7–20 mg/dL / Cr 0.6–1.2 mg/dL	Los pacientes a veces presentan función renal levemente comprometida; el síndrome de disfunción multiorgánica rara vez se observa en el SPH según el CDC. Los sobrevivientes frecuentemente presentan poliuria durante la convalecencia y mejoran rápidamente.
GSA	pH 7.35–7.45 / PaO₂ 80–100 mmHg / PaCO₂ 35–45 mmHg	Insuficiencia respiratoria hipoxémica (PaO₂ < 60) con acidosis metabólica mixta por acidosis láctica. PaO₂/FiO₂ < 200 cumple criterios de SDRA moderado a grave según la definición de Berlín; < 100 es SDRA grave y debe motivar una reevaluación urgente y discusión con cuidados críticos y un centro con capacidad de ECMO, según el protocolo institucional.
TP / TTPa / INR	TP 11–13.5 seg / TTPa 25–35 seg / INR 0.8–1.1	La coagulopatía puede desarrollarse en la fase cardiopulmonar tardía. TP/TTPa prolongados con descenso de plaquetas y fibrinógeno pueden indicar coagulopatía de consumo; el personal de enfermería registra valores seriados e informa patrones preocupantes.
Fibrinógeno	200–400 mg/dL	< 150 mg/dL puede ser compatible con CID. El personal de enfermería informa valores fuera del rango de referencia y se prepara para administrar hemoderivados indicados (crioprecipitado o componentes del protocolo de transfusión masiva) según el protocolo institucional.
Tipificación y prueba cruzada	Tipificado ABO/Rh; escrutinio de anticuerpos negativo	Obtener al ingreso según indicación médica. La transfusión puede ser necesaria en caso de sangrado, hemorragia trombocitopénica o procedimientos quirúrgicos (catéter venoso central, canulación para ECMO).
PCR / Procalcitonina	PCR < 10 mg/L; procalcitonina < 0.25 ng/mL	Ayudan a apoyar la valoración de coinfección bacteriana o sobreinfección. Según el CDC e IDSA, la procalcitonina por sí sola no debe utilizarse para iniciar o suspender antibióticos en caso de sospecha de SPH; el CDC recomienda cobertura empírica de amplio espectro mientras se aguarda el diagnóstico.

Medicamentos Frecuentes

Clase	Ejemplos	Mecanismo de acción	Efectos adversos principales	Consideraciones de enfermería
Antibiótico empírico de amplio espectro	Según el protocolo institucional de NAC / sepsis grave (ejemplos: ceftriaxona + azitromicina; antipseudomonal ± anti-SARM en UCI)	Cubre el amplio diagnóstico diferencial de neumonía grave adquirida en la comunidad y sepsis mientras se aguarda el resultado del estudio para hantavirus.	Alergia, C. difficile, transaminitis, prolongación del QT (macrólidos, fluoroquinolonas); toxicidades específicas de cada clase.	Según el Resumen Clínico del CDC, los pacientes con sospecha de SPH deben recibir terapia antibiótica de amplio espectro apropiada incluso mientras se aguarda el diagnóstico. Administrar según indicación médica conforme a la prescripción médica, las indicaciones de farmacia y el protocolo institucional; primera dosis en ≤ 1 hora si se cumplen criterios de sepsis. Monitorizar respuesta, alergias y efectos adversos; apoyar la desescalada con el equipo médico cuando se confirme el SPH y se descarte la coinfección bacteriana.
Vasopresor (comúnmente de primera línea)	Norepinefrina	Agonista alfa-1 con leve actividad beta-1. Vasoconstricción (aumenta RVS y PAM) con soporte inotrópico moderado.	Taquiarritmia, isquemia periférica y digital, necrosis tisular por extravasación si se administra por vía periférica, bradicardia refleja.	Administrar según indicación médica. Según la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis 2021, el inicio del vasopresor no debe retrasarse mientras se obtiene acceso venoso central; la administración periférica a corto plazo (comúnmente < 24 horas por una vía IV de calibre grande en una vena proximal de la extremidad superior, con monitorización activa de extravasación) es aceptable según la política institucional. El personal de enfermería monitoriza la PAM por línea arterial continua, diuresis, perfusión periférica, sitio IV por extravasación y ritmo cardíaco; escala preocupaciones según los parámetros médicos y el protocolo institucional.
Vasopresor (comúnmente complementario)	Vasopresina	Agonista V₁ no catecolaminérgico. Añade vasoconstricción a dosis fija y baja sin mayor estimulación beta; evita la desensibilización de los receptores catecolaminérgicos.	Hiponatremia, isquemia digital y mesentérica, disminución del gasto cardíaco a dosis más altas.	Administrar según indicación médica conforme a la prescripción médica. Generalmente el médico selecciona una infusión a dosis fija; el personal de enfermería no titula la vasopresina como vasopresor primario. Monitorizar PAM, sodio y perfusión periférica y abdominal.
Inotrópico	Dobutamina	Agonista selectivo beta-1. Aumenta la contractilidad miocárdica y el volumen sistólico; la leve vasodilatación beta-2 puede reducir la RVS.	Taquiarritmia, hipotensión a dosis altas, aumento de la demanda de oxígeno miocárdico.	Administrar según indicación médica conforme a la prescripción médica cuando el ecocardiograma o la valoración clínica indique soporte inotrópico. El personal de enfermería monitoriza ritmo cardíaco, PAM, diuresis y tendencia del lactato; escala nueva taquiarritmia o hipotensión según el protocolo institucional.
Cristaloide (con precaución)	Solución de Ringer lactato; NaCl 0.9%	Expansión de volumen para restaurar la volemia intravascular en el contexto de fuga capilar.	Edema pulmonar (la paradoja del SPH), acidosis metabólica hiperclorémica con grandes volúmenes de NaCl, hemodilución.	Administrar según indicación médica. La fuga capilar en el SPH convierte los objetivos de reanimación en decisiones del equipo médico; el personal de enfermería monitoriza PAM, tendencia del lactato, auscultación pulmonar, presiones inspiratorias máximas y diuresis tras cada bolo indicado, y escala el empeoramiento del edema pulmonar según el protocolo institucional.
Antipirético / analgésico	Acetaminofén	Inhibición central de la COX; antipirésis y analgesia.	Hepatotoxicidad (> 4 g/día o con consumo de alcohol/hepatopatía).	Según el Resumen Clínico del CDC, el tratamiento debe incluir antipiréticos y analgésicos. Administrar según indicación médica; el personal de enfermería verifica que la dosis diaria total se mantenga dentro de los límites indicados y detecta acetaminofén oculto en productos combinados. El límite es más bajo en hepatopatía crónica.
Sedación / analgesia	Propofol, Fentanilo	Propofol = agonista GABA-A, sedación de inicio rápido; Fentanilo = agonista opioide mu, analgesia y sinergia.	Propofol: hipotensión, síndrome de infusión por propofol con dosis altas prolongadas, hipertrigliceridemia. Fentanilo: depresión respiratoria (aceptable en pacientes ventilados), rigidez de la pared torácica, íleo.	Administrar según indicación médica en pacientes ventilados. El personal de enfermería monitoriza la escala RASS según el protocolo de sedación institucional, hemodinamia, nivel de triglicéridos con propofol prolongado y escalas de dolor. La interrupción diaria de la sedación se implementa según el paquete ABCDEF y la indicación médica cuando el estado clínico lo tolera.
Bloqueo neuromuscular	Cisatracurio	BNM no despolarizante. Elimina la disincronía paciente-ventilador en SDRA grave; permite menores presiones transpulmonares.	Parálisis prolongada si se acumula en insuficiencia renal/hepática (el cisatracurio es el menos afectado por la insuficiencia orgánica); debilidad adquirida en UCI con uso prolongado.	Administrar según indicación médica para hipoxemia refractaria o como puente al ECMO según la prescripción médica y el protocolo institucional. Siempre acompañado de sedación profunda; el personal de enfermería verifica la profundidad de la sedación (RASS o BIS según el protocolo institucional), cuidados oculares, cuidados de la piel y profilaxis de TVP. La ribavirina no está recomendada para el SPH según el Resumen Clínico del CDC y no figura intencionalmente en esta lista.

Referencias

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