Plan de Cuidados de Enfermería para Hantavirus

Diagnóstico de enfermería 1: Deterioro del intercambio gaseoso

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con el síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) debido a infección por hantavirus del Nuevo Mundo (el virus Sin Nombre es el más común en Estados Unidos; el virus Andes, presente en Sudamérica, es el único hantavirus conocido por transmitirse de persona a persona), manifestado por SpO₂ < 90% a pesar del aumento de FiO₂; infiltrados bilaterales en las imágenes de tórax compatibles con edema pulmonar no cardiogénico; PaO₂/FiO₂ < 200 (SDRA moderado a grave según la definición de Berlín); taquipnea (FR > 30/min) con uso de músculos accesorios; esputo espumoso rosado o abundante líquido claro por edema pulmonar.

Intervenciones

• Vigilar continuamente la SpO₂ y documentar la tendencia conforme al protocolo del establecimiento, prestando mayor atención durante la fase cardiopulmonar.
• Evaluar la frecuencia, profundidad y esfuerzo respiratorios, el uso de músculos accesorios y los ruidos respiratorios a intervalos acordes con la gravedad clínica y el protocolo del establecimiento.
• Vigilar e informar los valores de la GSA conforme a la indicación del proveedor; señalar pH < 7.30, PaO₂ < 60 mmHg o P/F < 150.
• Calcular y seguir la tendencia de la relación PaO₂/FiO₂ con cada GSA; informar el empeoramiento de la tendencia al equipo de proveedores.
• Observar signos que puedan reflejar empeoramiento de la hipoxia cerebral: inquietud, confusión, cambio conductual, disminución del nivel de conciencia.
• Revisar las imágenes seriadas de tórax cuando estén disponibles y correlacionarlas con los parámetros del ventilador y la oxigenación.
• Administrar oxígeno suplementario según la indicación y titularlo dentro de los parámetros del proveedor para mantener la SpO₂ dentro del intervalo indicado; escalar gradualmente (cánula nasal, cánula nasal de alto flujo, mascarilla con reservorio, BiPAP, intubación) conforme al protocolo del establecimiento.
• Anticipar y prepararse para una posible intubación: confirmar que el carro de vía aérea esté junto a la cama, preparar los medicamentos de inducción conforme a la indicación del proveedor y solicitar al operador principal de vía aérea cuando la evolución clínica genere preocupación.
• Coordinarse con terapia respiratoria y el equipo de proveedores para apoyar la ventilación protectora pulmonar conforme al protocolo ARDSnet y las indicaciones del proveedor. Vigilar el volumen corriente, la presión meseta, la PEEP y la sincronía paciente-ventilador.
• Preparar y ayudar con la posición prona conforme al protocolo del establecimiento cuando esté indicada (comúnmente se considera con P/F < 150 a pesar de parámetros optimizados del ventilador). Coordinar al equipo, asegurar la vía aérea y las líneas, y proporcionar protección ocular y cutánea.
• Mantener la cabecera de la cama a 30° a 45° cuando el paciente esté en decúbito supino, salvo contraindicación; proporcionar higiene oral con cepillado dental conforme al protocolo del establecimiento para prevenir NAV (la higiene oral rutinaria con clorhexidina ya no se recomienda según SHEA/IDSA/APIC, 2022).
• Coordinar una consulta temprana de ECMO conforme al protocolo del establecimiento cuando se esté desarrollando insuficiencia respiratoria grave, choque o colapso cardiopulmonar combinado. Puede considerarse VV-ECMO cuando predomina la hipoxemia refractaria; puede requerirse VA-ECMO cuando predominan la depresión miocárdica y el choque. Seguir los criterios institucionales del centro de ECMO.
• Cuando el paciente esté alerta (fase prodrómica o de recuperación), enseñar técnicas de respiración con labios fruncidos y respiración diafragmática.
• Educar a la familia sobre la posible evolución rápida durante la fase cardiopulmonar, cómo será la intubación y la función de la sedación y la parálisis si se utilizan.
• Educar al paciente y a la familia sobre qué esperar durante la posición prona, incluyendo cómo el equipo protegerá los ojos, las líneas y los puntos de presión.
• Notificar al proveedor cuando la SpO₂ esté por debajo de los parámetros indicados, la PaO₂ sea < 60 en la GSA, aparezca esputo espumoso rosado, haya una disminución sostenida de PaO₂/FiO₂ (según el protocolo del establecimiento, comúnmente > 50 en 4 horas) o se presente cualquier cambio clínico rápido.
• Coordinar el traslado para ECMO cuando se hayan agotado los recursos locales y se cumplan los criterios de ECMO conforme al protocolo institucional y las indicaciones del proveedor.

Resultado: El paciente mantiene la SpO₂ dentro de los parámetros indicados con el menor apoyo que cumple el objetivo; la frecuencia respiratoria permanece dentro de los parámetros indicados sin uso de músculos accesorios; los hallazgos de la GSA, incluida la tendencia de PaO₂/FiO₂, se vigilan e informan conforme al protocolo del establecimiento.

Diagnóstico de enfermería 2: Disminución del gasto cardiaco

Alteración del gasto cardiaco relacionada con el síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) debido a infección por hantavirus del Nuevo Mundo (el virus Sin Nombre es el más común en Estados Unidos; el virus Andes, presente en Sudamérica, es el único hantavirus conocido por transmitirse de persona a persona), manifestada por hipotensión persistente (PAM < 65 mmHg o por debajo de los parámetros indicados) a pesar de la reanimación con líquidos indicada; acidosis láctica (lactato > 2.0 mmol/L) sin depuración; los CDC señalan que > 4.0 es un indicador de mal pronóstico; índice cardiaco < 2.2 L/min/m² en ecocardiograma o PiCCO (indicador de mal pronóstico según los CDC); extremidades frías, moteadas o pálidas con llenado capilar > 3 segundos; disminución del gasto urinario (< 0.5 mL/kg/h).

Intervenciones

• Mantener la vigilancia continua mediante línea arterial conforme al protocolo del establecimiento y documentar la PAM a intervalos acordes con la actividad de titulación.
• Vigilar continuamente el ritmo cardiaco y documentar cualquier arritmia nueva.
• Evaluar el color y la temperatura de la piel, el moteado y el llenado capilar a intervalos acordes con la gravedad clínica.
• Vigilar el gasto urinario cada hora mediante sonda vesical; notificar al proveedor si el gasto urinario es < 0.5 mL/kg/h durante 2 horas consecutivas.
• Seguir el lactato seriado conforme a la indicación del proveedor durante la reanimación; calcular la depuración del lactato e informar los hallazgos, incluido lactato > 4.0 mmol/L.
• Revisar los hallazgos del ecocardiograma y la tendencia del índice cardiaco; informar IC < 2.2 L/min/m².
• Preparar y ayudar con la colocación temprana de un acceso venoso central según la indicación, sin retrasar el inicio indicado del vasopresor en el choque. Si aún no hay acceso central, administrar norepinefrina según la indicación mediante una vía intravenosa periférica apropiada conforme a la política del establecimiento mientras se obtiene el acceso central.
• Administrar norepinefrina y vasopresina según la indicación, conforme a las instrucciones del proveedor y al protocolo del establecimiento; vigilar la PAM, el ritmo, el gasto urinario, la perfusión periférica y los signos de extravasación.
• Administrar dobutamina según la indicación cuando el equipo de proveedores determine que el apoyo inotrópico está indicado por el ecocardiograma o la evaluación clínica.
• Administrar los cristaloides indicados en los volúmenes y a los intervalos señalados por el proveedor; vigilar la PAM, la tendencia del lactato, la auscultación pulmonar y el gasto urinario después de cada bolo, y notificar al proveedor o activar el equipo de respuesta rápida ante empeoramiento del edema pulmonar, conforme al protocolo del establecimiento.
• Medir estrictamente los ingresos y egresos cada hora; calcular y documentar el balance neto de 24 horas conforme al protocolo del establecimiento.
• Anticipar y prepararse para el apoyo circulatorio mecánico (VA-ECMO) conforme al protocolo del establecimiento cuando predominen la depresión miocárdica y el choque.
• Cuando el paciente esté alerta, explicar en lenguaje sencillo la función de las líneas, las infusiones y los monitores.
• Educar a la familia sobre los objetivos del apoyo con vasopresores y cómo se observa la mejoría (extremidades tibias, gasto urinario, disminución del lactato).
• Enseñar a la familia qué significan las alarmas del monitor cardiaco y qué corresponde a ruido habitual frente a hallazgos preocupantes.
• Hallazgos como aumento del lactato, disminución del gasto urinario, hipotensión, cambio nuevo del estado mental o IC < 2.2 deben motivar una reevaluación urgente y la notificación al proveedor.
• Coordinarse con cardiología y cuidados críticos para la consulta de ECMO cuando el choque refractario sea el problema predominante; la configuración VV frente a VA depende del patrón de insuficiencia predominante y de los criterios institucionales.

Resultado: La PAM, el gasto urinario y los indicadores de perfusión se vigilan e informan dentro de los parámetros indicados; la tendencia del lactato se documenta y se informa al equipo de proveedores; el índice cardiaco, cuando está disponible, se vigila y se informan sus cambios.

Diagnóstico de enfermería 3: Desequilibrio del volumen de líquidos

Alteración del volumen de líquidos relacionada con el síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) debido a infección por hantavirus del Nuevo Mundo (el virus Sin Nombre es el más común en Estados Unidos; el virus Andes, presente en Sudamérica, es el único hantavirus conocido por transmitirse de persona a persona), manifestada por hemoconcentración (Hct elevado) en la biometría hemática de ingreso; hipotensión compatible con depleción del volumen intravascular; empeoramiento del edema pulmonar en las imágenes de tórax a pesar de PVC baja; fisiopatología de fuga capilar (tercer espacio hacia los alvéolos y el intersticio); reanimación activa con cristaloides en curso sin un objetivo claro.

Intervenciones

• Seguir el Hct, la hemoglobina y el recuento plaquetario conforme a la indicación del proveedor durante la fase cardiopulmonar.
• Auscultar los ruidos respiratorios a intervalos acordes con la gravedad clínica; correlacionarlos con las imágenes seriadas de tórax cuando estén disponibles.
• Mantener un control estricto de ingresos y egresos cada hora; calcular el balance neto acumulado conforme al protocolo del establecimiento.
• Vigilar los parámetros del catéter de la arteria pulmonar o PiCCO cuando se coloque (PVC, GC, IC, EVLW, GEDV).
• Realizar ecografía pulmonar seriada para contar las líneas B por zona cuando esté disponible y conforme al alcance de la práctica y la competencia.
• Pesar al paciente diariamente en la misma báscula, con la misma ropa y a la misma hora cuando su estado sea lo suficientemente estable.
• Administrar el cristaloide indicado (comúnmente bolos pequeños con reevaluación) conforme a las instrucciones del proveedor; vigilar la PAM, la tendencia del lactato, la auscultación pulmonar y el gasto urinario después de cada bolo.
• Vigilar la PAM, la depuración del lactato y el gasto urinario como sustitutos de reanimación indicados por el proveedor, en lugar de objetivos fijos de precarga o PVC.
• Coordinarse con el equipo de proveedores cuando empeore el edema pulmonar: reevaluar la necesidad de líquidos adicionales y considerar objetivos de perfusión apoyados con vasopresores conforme al protocolo de cuidados críticos y la indicación del proveedor.
• Cuando se indique reanimación con grandes volúmenes, la solución de Ringer con lactato suele preferirse sobre NaCl al 0.9% conforme al protocolo del establecimiento.
• Administrar únicamente los líquidos indicados; no administrar albúmina ni líquidos hipotónicos de manera automática. Confirmar las indicaciones y aclarar dudas con el proveedor según sea necesario.
• Apoyar una estrategia conservadora de líquidos (balance neto entre neutro y negativo al estilo FACTT) conforme a ARDSnet y la indicación del proveedor una vez que el paciente se estabilice con vasopresores.
• Cuando el paciente esté alerta, explicar por qué el equipo puede administrar volúmenes menores de los que el paciente o la familia esperan.
• Educar a la familia sobre cómo son los cuidados de apoyo agresivos en el SPH y por qué no incluyen inundar al paciente con líquidos.
• Notificar al proveedor ante crepitantes bilaterales nuevos, aumento de las presiones inspiratorias pico, disminución de P/F > 50 en 4 horas o aumento rápido de peso durante la reanimación.
• Coordinar reuniones de cuidados críticos, farmacia y terapia respiratoria conforme al protocolo del establecimiento durante la fase cardiopulmonar para alinear los objetivos de líquidos, vasopresores y ventilación.

Resultado: Los indicadores de perfusión se vigilan e informan dentro de los parámetros indicados con el menor volumen de cristaloide indicado; los hallazgos pulmonares se vigilan y su empeoramiento se informa oportunamente; el gasto urinario se vigila e informa conforme al protocolo del establecimiento.

Diagnóstico de enfermería 4: Riesgo de transmisión de la enfermedad a los contactos

Riesgo de transmisión de la enfermedad a los contactos relacionado con el síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) debido a infección por hantavirus del Nuevo Mundo (el virus Sin Nombre es el más común en Estados Unidos; el virus Andes, presente en Sudamérica, es el único hantavirus conocido por transmitirse de persona a persona), manifestado por exposición sospechada o confirmada al virus Andes (único hantavirus conocido por transmitirse de persona a persona);

viaje reciente a Sudamérica o contacto con un viajero que regresó y presenta síntomas compatibles con SPH; exposición vinculada con un brote o conglomerado conocido de virus Andes según la notificación de rastreo de contactos de salud pública; familiares convivientes o trabajadores de la salud con contacto cercano sin protección respiratoria N95 o superior durante la fase sintomática; procedimientos que generan aerosoles (intubación, aspiración abierta, broncoscopia, RCP) en una habitación que no es de aislamiento aéreo con presión negativa.

Intervenciones

• Al ingreso, obtener antecedentes enfocados de exposición: contacto con roedores, viajes, contactos enfermos, exposición en cruceros o establecimientos de salud, y cualquier notificación de brotes de los CDC.
• Detectar síntomas compatibles con SPH (fatiga, fiebre, mialgia de músculos grandes, cefalea y síntomas gastrointestinales) en los contactos cercanos y familiares convivientes al ingreso y durante el seguimiento.
• Documentar las entradas del personal y el cumplimiento del equipo de protección personal durante todo el periodo de precauciones de aislamiento.
• Identificar en el plan de cuidados los procedimientos que generan aerosoles y preparar previamente al equipo sobre el EPP.
• Para infección confirmada por hantavirus no Andes sin preocupación por transmisión de persona a persona, seguir las Precauciones Estándar conforme a la política de prevención de infecciones del establecimiento y la guía vigente del Apéndice A de los CDC.
• Si se sospecha virus Andes debido a viajes, exposición, vínculo con un brote o indicaciones de salud pública, apoyar la colocación en una habitación de aislamiento aéreo con presión negativa y utilizar bata, guantes, protección ocular y un respirador N95 (o superior) conforme a la política de prevención de infecciones del establecimiento y la guía vigente del Apéndice A de los CDC (actualización de septiembre de 2024).
• Para personal capacitado en PAPR y con permanencia prolongada junto a la cama, preferir PAPR sobre N95 conforme a la política del establecimiento.
• Coordinar suministros y equipo exclusivos para la habitación (estetoscopio, brazalete de presión arterial, termómetro); evitar el uso compartido sin descontaminación conforme a la política del establecimiento.
• Apoyar el contacto familiar mediante visitas a través de la ventana, video y teléfono; permitir visitas presenciales conforme a la política del establecimiento, con el EPP requerido y educación breve antes de entrar.
• Coordinarse con prevención de infecciones y el departamento de salud local o estatal conforme al flujo de trabajo institucional para enfermedades de notificación obligatoria.
• Educar al paciente y a la familia sobre cómo se propaga el virus y por qué se aplican las precauciones, utilizando lenguaje sencillo y sin alarmismo.
• Enseñar a los contactos del hogar la higiene de manos, evitar compartir utensilios y artículos personales, y qué síntomas vigilar durante el periodo de vigilancia de 42 días conforme a la guía de brotes de los CDC.
• Educar al personal que entra a la habitación sobre el fundamento de cada elemento del EPP y la secuencia segura para retirarlo conforme al protocolo del establecimiento.
• Notificar oportunamente a prevención de infecciones y al departamento de salud local o estatal ante sospecha de infección por hantavirus.
• Coordinar la referencia de los contactos expuestos identificados a salud pública para vigilancia durante 42 días conforme a la guía de brotes de los CDC y la política del establecimiento.

Resultado: No se presenta transmisión secundaria a los contactos del hogar ni a los trabajadores de la salud durante la hospitalización; el personal que entra a la habitación demuestra la colocación y el retiro de bata, guantes, protección ocular y respirador N95 (o superior) conforme al protocolo del establecimiento cuando se sospecha o confirma el virus Andes; se apoya la colocación del paciente en una habitación de aislamiento aéreo con presión negativa conforme a la política de prevención de infecciones del establecimiento cuando se sospecha o confirma el virus Andes.

Diagnóstico de enfermería 5: Ansiedad

Ansiedad relacionada con el síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) debido a infección por hantavirus del Nuevo Mundo (el virus Sin Nombre es el más común en Estados Unidos; el virus Andes, presente en Sudamérica, es el único hantavirus conocido por transmitirse de persona a persona), manifestada por verbalización del paciente de miedo a morir, separación de la familia o incertidumbre; inquietud o hipervigilancia desproporcionada respecto al estado clínico; taquicardia desproporcionada respecto al estado clínico y la dosis de vasopresor; aislamiento en una habitación con precauciones de transmisión aérea y EPP de nivel N95 cuando se sospecha virus Andes; Precauciones Estándar en otros casos; deterioro clínico rápido presenciado por el paciente y la familia.

Intervenciones

• Evaluar el nivel de ansiedad utilizando una escala de 0–10 al inicio de cada turno y según sea necesario.
• Identificar los desencadenantes expresados por el paciente (dificultad respiratoria, alarmas del monitor, aislamiento, miedo a la separación de la familia, miedo a morir).
• Observar signos físicos de ansiedad: taquicardia desproporcionada respecto al estado clínico, inquietud, retorcerse las manos, hipervigilancia.
• Evaluar diariamente la calidad del sueño y los factores contribuyentes (alarmas, iluminación, intervenciones frecuentes, disnea, ansiedad).
• Brindar una presencia tranquila y tranquilizadora; hablar con claridad y a un ritmo mesurado.
• Explicar los procedimientos y hallazgos en términos sencillos y comprensibles para el paciente antes de realizarlos.
• Agrupar los cuidados para permitir periodos de descanso ininterrumpido cuando el estado clínico lo permita.
• Limitar los estímulos nocturnos no esenciales (luces del techo, conversaciones en voz alta, alarmas innecesarias) conforme al protocolo del establecimiento.
• Facilitar visitas familiares dentro de las precauciones de aislamiento, incluidas visitas a través de la ventana o por video cuando las visitas presenciales estén restringidas.
• Coordinarse con capellanía, trabajo social o servicios de interpretación conforme a las preferencias del paciente y la política del establecimiento.
• Enseñar respiración diafragmática y técnicas de anclaje que el paciente pueda utilizar de manera independiente.
• Educar al paciente y a la familia sobre el hantavirus: cómo se propaga (contacto con roedores en la mayoría de los casos en Estados Unidos; contacto cercano en el caso del virus Andes), por qué se aplican las precauciones de aislamiento y qué aspectos aborda el tratamiento de apoyo.
• Enseñar a la familia qué significa cada alarma de la UCI y qué es y qué no es clínicamente preocupante.
• Coordinarse con capellanía, trabajo social o servicios de salud mental si la ansiedad persiste o empeora a pesar de las medidas no farmacológicas.
• Notificar al proveedor ante ansiedad grave o persistente que no responda a las medidas no farmacológicas.

Resultado: El paciente verbaliza disminución de la ansiedad; demuestra al menos una estrategia de afrontamiento (respiración diafragmática, anclaje, música); duerme en bloques de 4 horas cuando el estado clínico lo permite.

El síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) es una enfermedad zoonótica de progresión rápida causada por hantavirus del Nuevo Mundo. En Estados Unidos, el hantavirus que causa SPH con mayor frecuencia se transmite por el ratón ciervo (Peromyscus maniculatus), identificado históricamente como virus Sin Nombre. El virus Andes, presente en Sudamérica, también puede causar SPH y es el único hantavirus conocido por transmitirse de persona a persona mediante contacto cercano (contacto físico directo prolongado, pasar tiempo prolongado en espacios cercanos o cerrados, o exposición a la saliva, secreciones respiratorias u otros líquidos corporales de una persona enferma).

La transmisión de roedores a humanos ocurre principalmente por inhalación de excretas aerosolizadas (orina, heces, saliva) que se dispersan durante la limpieza, el barrido o el trabajo en espacios infestados de roedores. En mayo de 2026 se reportó un brote de virus Andes vinculado a un crucero en el océano Atlántico; no hubo casos entre los pasajeros residentes en Estados Unidos, y los 88 contactos estadounidenses completaron 42 días de vigilancia sin identificar infecciones secundarias (CDC MMWR, noviembre de 2026).

Los síntomas generalmente comienzan de 1 a 8 semanas después de la exposición a roedores (el intervalo citado por los CDC para el virus Andes en 2026 es de 4 a 42 días). La enfermedad se desarrolla en dos fases. La fase temprana o prodrómica es similar a la influenza: fatiga, fiebre y mialgia de los músculos grandes (muslos, caderas, espalda y, en ocasiones, hombros) son los síntomas tempranos predominantes.

Aproximadamente la mitad de los pacientes también presenta cefalea, mareo, escalofríos y síntomas abdominales (náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal). Esta presentación se superpone con influenza, Mycoplasma, leptospirosis, enfermedad de los legionarios y fiebre Q; el SPH es difícil de identificar al inicio, por lo que es esencial obtener antecedentes detallados de exposición a roedores o de contacto con una persona enferma.

La fase tardía o cardiopulmonar comienza de forma abrupta. En las 24 horas posteriores a la evaluación inicial, la mayoría de los pacientes con SPH desarrolla algún grado de hipotensión y edema pulmonar e hipoxia progresivos, que con frecuencia requieren ventilación mecánica. El aumento de la permeabilidad capilar pulmonar provoca edema pulmonar no cardiogénico; la disfunción cardiopulmonar parece estar mediada por mediadores inflamatorios circulantes y no por daño tisular directo.

Los pacientes con infecciones mortales suelen presentar depresión miocárdica grave, que puede progresar a bradicardia sinusal y después a disociación electromecánica, taquicardia ventricular o fibrilación ventricular. Los indicadores de mal pronóstico reportados por los CDC incluyen lactato plasmático > 4.0 mmol/L o índice cardiaco < 2.2 L/min/m². El SPH es mortal en casi 4 de cada 10 personas infectadas (CDC, 2026); sin cuidados intensivos adecuados, la mayoría de las muertes ocurre dentro de las 24 a 48 horas posteriores al inicio de la fase cardiopulmonar.

Actualmente no existe una terapia antiviral específica establecida para el SPH. El tratamiento es de apoyo y está coordinado por el equipo de cuidados críticos: vigilancia temprana a nivel de UCI y apoyo cardiopulmonar, administración cuidadosa de líquidos (el paciente presenta depleción intravascular por la fuga capilar, pero la reanimación agresiva puede empeorar el edema pulmonar), oxigenación con escalamiento gradual según indicación, y antibióticos empíricos de amplio espectro conforme a las indicaciones del proveedor mientras se espera el diagnóstico.

Según el resumen clínico de los CDC, iniciar ECMO ante el primer signo de descompensación tiene una tasa de supervivencia del 80 por ciento a pesar del colapso cardiopulmonar (una serie de casos de 51 pacientes reportó una supervivencia general de 66.6%; Wernly et al., 2011); puede considerarse VV-ECMO cuando predomina la hipoxemia refractaria, y puede requerirse VA-ECMO cuando predominan la depresión miocárdica y el choque, conforme a los criterios institucionales del centro de ECMO. Se ha probado la ribavirina y no demostró ser eficaz para el SPH (CDC, 2026).

• Mortalidad: ~38–40% (CDC: casi 4 de cada 10)
• Incubación: 1 a 8 semanas después de la exposición (virus Andes: 4 a 42 días)
• Fases: Prodrómica similar a la influenza → cardiopulmonar
• Transmisión de persona a persona: solo el virus Andes; no el virus Sin Nombre
• Momento de ECMO: Consulta temprana; ~80% de supervivencia según los CDC

• Centers for Disease Control and Prevention. (2026, 8 de mayo). Resumen clínico: síndrome pulmonar por hantavirus (HPS). U.S. Department of Health & Human Services. Consultado el 2026-05-13 en cdc.gov/hantavirus/hcp/clinical-overview/hps.html.
• Centers for Disease Control and Prevention. (2026, 9 de mayo). Acerca del virus Andes. Consultado el 2026-05-13 en cdc.gov/hantavirus/about/andesvirus.html.
• Centers for Disease Control and Prevention. (2026, 12 de mayo). Brote de virus Andes en un crucero: situación actual. Consultado el 2026-05-13 en cdc.gov/hantavirus/situation-summary/index.html.
• Naqvi, O. H., Choi, M. J., Sadigh, K. S., et al. (2026). Brote de hantavirus causado por el virus Andes vinculado con viajes internacionales en crucero: Estados Unidos, 2026. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report, 75(43), 632-639.
• Centers for Disease Control and Prevention. (2025, 7 de febrero; actualización sobre el virus Andes, septiembre de 2024). Guía para las precauciones de aislamiento, Apéndice A: Tipo y duración de las precauciones recomendadas para infecciones y afecciones seleccionadas. Consultado el 2026-05-13 en cdc.gov/infection-control/hcp/isolation-precautions/appendix-a-type-duration.html.
• Prescott, H. C., Antonelli, M., Alhazzani, W., et al. (2026). Campaña para Sobrevivir a la Sepsis: Guías internacionales para el manejo de la sepsis y el choque séptico, 2026. Critical Care Medicine, 54(4), 725-812.
• Acute Respiratory Distress Syndrome Network (ARDSnet). (2000). Ventilación con volúmenes corrientes más bajos en comparación con volúmenes corrientes tradicionales para la lesión pulmonar aguda y el síndrome de dificultad respiratoria aguda. New England Journal of Medicine, 342(18), 1301–1308. Actualizaciones del protocolo en ardsnet.org.
• Metlay, J. P., Waterer, G. W., Long, A. C., et al. (2019). Diagnóstico y tratamiento de adultos con neumonía adquirida en la comunidad. Guía oficial de práctica clínica de la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 200(7), e45-e67.
• Combes, A., Hajage, D., Capellier, G., et al. (2018). Oxigenación con membrana extracorpórea para el síndrome de dificultad respiratoria aguda grave (EOLIA). New England Journal of Medicine, 378(21), 1965–1975.
• Wernly, J. A., Dietl, C. A., Tabe, C. E., et al. (2011). El apoyo con oxigenación por membrana extracorpórea mejora la supervivencia de pacientes con síndrome cardiopulmonar por hantavirus refractario al tratamiento médico. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 40(6), 1334-1340.
• Guérin, C., Reignier, J., Richard, J. C., et al. (2013). Posición prona en el síndrome de dificultad respiratoria aguda grave (PROSEVA). New England Journal of Medicine, 368(23), 2159–2168.
• Klompas, M., Branson, R., Cawcutt, K., et al. (2022). Estrategias para prevenir la neumonía asociada con el ventilador, los eventos asociados con el ventilador y la neumonía hospitalaria adquirida no asociada con ventilación mecánica en hospitales de atención aguda: actualización de 2022. Infection Control & Hospital Epidemiology, 43(6), 687-713.
• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Manual de diagnósticos de enfermería de Ackley y Ladwig: guía basada en evidencia para planificar los cuidados (13.ª ed.). Elsevier.