Plan de Cuidados de Enfermería para Infección del Tracto Urinario (ITU)

Diagnóstico de enfermería 1: Alteración de la eliminación urinaria

Alteración de la eliminación urinaria relacionada con infección de vías urinarias (IVU): cistitis no complicada, IVU complicada, pielonefritis o IVU asociada con catéter (CAUTI), manifestada por disuria reportada por el paciente (ardor al orinar); frecuencia urinaria > 8 micciones/día; urgencia con micciones de pequeño volumen; dificultad para iniciar la micción y vaciamiento vesical incompleto; hematuria macroscópica o microscópica.

Intervenciones

• Evaluar el patrón de micción, frecuencia, urgencia, dificultad para iniciar la micción y sensación de residuo posmiccional en cada turno y PRN.
• Inspeccionar la orina en cada micción para valorar color, claridad, olor, sedimento y presencia de sangre; documentar los hallazgos según el protocolo de la institución.
• Obtener una muestra de orina de chorro medio por captura limpia para EGO y cultivo antes de la primera dosis de antibiótico cuando sea posible y esté indicada. En pacientes con catéter permanente, recolectar la muestra con técnica aséptica del puerto de muestreo sin aguja desinfectado, no de la bolsa de drenaje; si el catéter lleva colocado más de 2 semanas, anticipar una orden del proveedor para reemplazarlo y obtener el cultivo del catéter nuevo.
• Medir y documentar los ingresos y egresos (I&O) según el protocolo de la institución; reportar UOP < 0.5 mL/kg/hr durante 2 horas consecutivas u otros parámetros establecidos por el proveedor.
• Palpar la región suprapúbica para valorar distensión y sensibilidad vesical en cada turno.
• Evaluar bilateralmente la sensibilidad en el ángulo costovertebral (CVA) al menos una vez por turno.
• Administrar el antibiótico indicado conforme al horario; verificar que se haya obtenido un cultivo previo al tratamiento cuando se haya solicitado.
• Fomentar la ingesta de líquidos por vía oral de aproximadamente 1.5–3 L/día, salvo contraindicación por insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal o restricción de líquidos indicada; verificar el objetivo individualizado con la orden del proveedor.
• Proporcionar cuidados perineales después de cada micción y evacuación intestinal; reforzar la limpieza de adelante hacia atrás en pacientes con anatomía femenina.
• Ofrecer baños de asiento tibios o una almohadilla térmica en la región suprapúbica para confort, según el protocolo de la institución.
• Administrar fenazopiridina (Pyridium) indicada para el alivio de la disuria a corto plazo (comúnmente ≤ 2 días), según la orden del proveedor.
• Educar al paciente para que complete el tratamiento completo de antibiótico indicado, aunque los síntomas desaparezcan antes.
• Enseñar a pacientes con anatomía femenina sobre la micción después de las relaciones sexuales y, cuando corresponda, hablar sobre opciones anticonceptivas que no contengan espermicida, según las indicaciones del proveedor, porque el uso de espermicida aumenta el riesgo de IVU.
• Orientar sobre una hidratación adecuada, con agua como líquido preferido, y sobre limitar la cafeína, el alcohol y las bebidas carbonatadas durante la infección activa.
• Informar a los pacientes que la fenazopiridina vuelve la orina anaranjada-rojiza y puede manchar lentes de contacto y telas.
• Enseñar que los productos de arándano pueden disminuir el riesgo de IVU recurrente en mujeres con IVU recurrente y pueden hablarse con el prescriptor, que la D-manosa sola puede no prevenir la recurrencia y que ninguno trata una infección activa ni sustituye el tratamiento indicado.
• Notificar al proveedor ante hematuria con coágulos, incapacidad para orinar, fiebre > 38.3 °C, nueva sensibilidad en el ángulo CVA o vómito.
• Coordinar la referencia a urología según las indicaciones del proveedor para IVU recurrente (comúnmente ≥ 2 en 6 meses o ≥ 3 en 12 meses), IVU febril o recurrente en hombres, o sospecha de obstrucción u otros factores complicantes, según el protocolo de la institución.

Resultado: La disuria muestra una tendencia hacia la resolución en un plazo de 48–72 horas de la terapia antibiótica indicada; la frecuencia urinaria muestra una tendencia hacia el valor basal (comúnmente ≤ 7 micciones/día) dentro de los parámetros indicados; se monitoriza el aspecto de la orina y se documentan y reportan los cambios.

Diagnóstico de enfermería 2: Dolor agudo

Dolor agudo relacionado con infección de vías urinarias (IVU): cistitis no complicada, IVU complicada, pielonefritis o IVU asociada con catéter (CAUTI), manifestado por dolor suprapúbico reportado por el paciente (comúnmente con una intensidad aproximada de 6/10 en cistitis); dolor en el flanco y sensibilidad en el ángulo CVA en pielonefritis; ardor al orinar (disuria); conducta de protección durante la palpación abdominal; inquietud y gesticulación de dolor.

Intervenciones

• Evaluar la calidad, ubicación, intensidad (0–10) e irradiación del dolor al inicio de cada turno y PRN.
• Reevaluar el dolor 30–60 minutos después de cada intervención farmacológica indicada.
• Palpar la región suprapúbica y percutir bilateralmente los ángulos costovertebrales.
• Monitorizar los signos vitales, particularmente la frecuencia cardiaca y la presión arterial, durante los episodios de dolor.
• Evaluar indicadores no verbales (gesticulación de dolor, conducta de protección, retraimiento) en pacientes que minimizan el reporte del dolor.
• Administrar los analgésicos indicados (acetaminofén o AINE) según el horario, conforme a las indicaciones del proveedor y el protocolo de la institución, no solo PRN, cuando se haya indicado una dosis programada; antes de las dosis de AINE, revisar la función renal y el estado de hidratación, y reportar el aumento de la creatinina o la disminución de la diuresis.
• Administrar fenazopiridina indicada para el alivio de la disuria a corto plazo (comúnmente ≤ 2 días), según las indicaciones del proveedor.
• Aplicar una compresa tibia o almohadilla térmica en la región suprapúbica durante aproximadamente 15–20 minutos, según lo desee el paciente y el protocolo de la institución.
• Fomentar baños de asiento tibios una o dos veces al día según el protocolo de la institución, cuando no estén contraindicados.
• Colocar al paciente en una posición cómoda; ofrecer apoyo con almohadas en el flanco o abdomen para el dolor en el flanco relacionado con pielonefritis.
• Enseñar distracción, respiración lenta e imaginación guiada como complementos del manejo farmacológico indicado.
• Educar al paciente que la disuria comúnmente mejora en un plazo de 24–48 horas de una terapia antibiótica indicada y eficaz, y que debe reportar el dolor persistente o que empeora.
• Orientar sobre evitar irritantes vesicales (cafeína, alcohol, cítricos y alimentos picantes) durante la infección activa.
• Notificar al proveedor ante dolor no aliviado por los analgésicos programados indicados, progresión a dolor en el flanco o nuevo vómito.
• Coordinar con el equipo proveedor la transición a terapia oral según el protocolo de la institución una vez controlado el dolor y cuando el paciente haya permanecido afebril dentro de los parámetros indicados.

Resultado: El paciente reporta dolor igual o menor al objetivo establecido con el equipo proveedor (comúnmente ≤ 3/10) dentro de los parámetros indicados; el paciente demuestra una postura relajada sin conducta de protección; el paciente duerme en bloques de 4 horas cuando el estado clínico lo permite.

Diagnóstico de enfermería 3: Hipertermia

Hipertermia relacionada con infección de vías urinarias (IVU): cistitis no complicada, IVU complicada, pielonefritis o IVU asociada con catéter (CAUTI), manifestada por temperatura > 38.3 °C (101 °F); escalofríos y temblores intensos; taquicardia > 100 lpm; piel caliente y ruborizada; diaforesis.

Intervenciones

• Monitorizar la temperatura cada 4 horas y PRN; documentar la vía y cualquier antipirético indicado administrado, según el protocolo de la institución.
• Monitorizar la tendencia de la frecuencia cardiaca, presión arterial, frecuencia respiratoria y SpO₂ cada 4 horas o en intervalos ajustados a la gravedad clínica, según el protocolo de la institución.
• Realizar detección de sepsis al menos una vez por turno y ante cualquier cambio en la condición de pacientes febriles, utilizando la herramienta de detección de sepsis de la institución (por ejemplo, SIRS, NEWS o MEWS). Una puntuación qSOFA de 2 o más (FR ≥ 22, alteración del estado mental, PAS ≤ 100) indica mayor riesgo, pero no se recomienda qSOFA como única herramienta de detección.
• Evaluar el nivel de conciencia y la orientación en cada turno, particularmente en adultos mayores.
• Monitorizar leucocitos, lactato y hemocultivos cuando se soliciten; reportar lactato > 2 mmol/L según el protocolo institucional del paquete para sepsis.
• Evaluar el estado de líquidos: turgencia cutánea, membranas mucosas, diuresis y peso diario, según el protocolo de la institución.
• Administrar los antibióticos indicados conforme al horario; no retrasar la administración por traslado o pruebas, según el protocolo de la institución.
• Administrar los antipiréticos indicados (acetaminofén, ibuprofeno) según las indicaciones del proveedor y el protocolo institucional para el manejo de la fiebre.
• Proporcionar medidas de enfriamiento: ropa de cama ligera, temperatura de la habitación de 70–72 °F, baño de esponja con agua tibia para fiebre alta, según el protocolo de la institución.
• Fomentar líquidos por vía oral o mantener los líquidos IV indicados, según las indicaciones del proveedor, para apoyar la reposición de las pérdidas febriles.
• Cambiar oportunamente la ropa de cama después de la diaforesis; proporcionar una bata seca y cuidados de confort.
• Educar al paciente y la familia sobre la monitorización de la temperatura en casa y el reporte de fiebre > 38.3 °C, escalofríos o confusión nueva después del alta.
• Orientar sobre alternar acetaminofén e ibuprofeno únicamente cuando se hayan prescrito y dentro de los límites de seguridad renal y hepática indicados.
• Notificar al proveedor ante una nueva temperatura > 38.3 °C o según los parámetros indicados, temblores intensos, confusión nueva o que empeora, detección positiva de sepsis según el protocolo de la institución, lactato > 2 mmol/L, diuresis por debajo de los parámetros indicados o hipotensión nueva.
• Coordinar los elementos del paquete para sepsis según el protocolo de la institución cuando se soliciten: hemocultivos antes de los antibióticos indicados, lactato y reanimación con cristaloides indicada para hipotensión o lactato ≥ 4 mmol/L.

Resultado: La temperatura muestra una tendencia hacia < 38.0 °C dentro de los parámetros indicados después del inicio del antibiótico indicado; la frecuencia cardiaca muestra una tendencia hacia el valor basal (comúnmente < 100 lpm en reposo) dentro de los parámetros indicados; se monitoriza la piel y se documentan los hallazgos (caliente, seca, color normal).

Diagnóstico de enfermería 4: Riesgo de infección

Riesgo de infección relacionado con infección de vías urinarias (IVU): cistitis no complicada, IVU complicada, pielonefritis o IVU asociada con catéter (CAUTI), manifestado por catéter urinario permanente colocado; anatomía femenina (uretra corta) con antecedente de IVU; deficiencia de estrógenos posmenopáusica; diabetes mellitus con glucosuria; actividad sexual con uso de espermicida.

Intervenciones

• Revisar la indicación de cualquier catéter urinario permanente en cada turno y documentar la evaluación según el protocolo de la institución.
• Evaluar el catéter para detectar acodamientos, asas dependientes, fijación segura a la pierna y drenaje continuo por gravedad con la bolsa por debajo del nivel de la vejiga.
• Inspeccionar el meato urinario y el sitio de inserción del catéter en cada turno para detectar enrojecimiento, secreción o incrustación.
• Identificar factores de riesgo modificables: actividad sexual, uso de espermicida, control glucémico, estado posmenopáusico e ingesta de líquidos.
• En mujeres, detectar atrofia vaginal posmenopáusica (sequedad, dispareunia, IVU recurrente) y reportar los hallazgos al equipo proveedor.
• Apoyar el paquete de prevención de CAUTI según el protocolo de la institución: insertar solo con una indicación apropiada, utilizar técnica de inserción estéril, fijar a la pierna, mantener un sistema cerrado y coordinar el retiro en la primera oportunidad.
• Realizar higiene perineal con agua y jabón al menos diariamente y después de cada evacuación intestinal en pacientes con catéter, según el protocolo de la institución.
• Vaciar la bolsa de drenaje cuando esté aproximadamente a dos tercios de su capacidad y al final del turno, utilizando un recipiente limpio y exclusivo para el paciente, según el protocolo de la institución.
• Evitar los cambios rutinarios del catéter y el lavado vesical rutinario para prevenir CAUTI; reemplazarlo solo cuando esté clínicamente indicado y se haya solicitado, según el protocolo de la institución.
• En pacientes con vejiga neurógena, coordinar el cateterismo intermitente limpio (CIC) en lugar del catéter permanente cuando sea posible, según las indicaciones del proveedor y el protocolo de la institución.
• Enseñar a pacientes con anatomía femenina sobre la limpieza de adelante hacia atrás, la micción después de las relaciones sexuales y las opciones anticonceptivas sin espermicida, según las indicaciones del proveedor.
• Orientar sobre una hidratación adecuada (comúnmente aproximadamente 1.5–3 L/día, salvo contraindicación) y el vaciamiento vesical completo mediante micciones programadas, según las indicaciones del proveedor.
• Enseñar que los productos de arándano son una opción de prevención que el prescriptor puede ofrecer a mujeres con IVU recurrente, que la D-manosa sola puede no prevenir la recurrencia y que ninguna de las dos sustituye la evaluación médica de la IVU recurrente.
• Educar a pacientes posmenopáusicas sobre la opción de estrógeno vaginal tópico para la IVU recurrente como terapia indicada por el prescriptor.
• En pacientes con diabetes, reforzar los objetivos glucémicos indicados y explicar que la glucosuria puede favorecer el crecimiento bacteriano.
• Proporcionar instrucciones escritas de alta en lenguaje sencillo con síntomas de alarma y tiempos de seguimiento, según el protocolo de la institución.
• Coordinar con el equipo proveedor el retiro de los catéteres permanentes en el momento clínicamente apropiado más temprano, utilizando protocolos de retiro dirigidos por enfermería cuando estén disponibles, según el protocolo de la institución.
• Coordinar la referencia a urología o enfermedades infecciosas para pacientes con IVU recurrente según las indicaciones del proveedor (el prescriptor puede considerar estrategias de supresión, profilaxis poscoital o terapia de inicio autónomo).

Resultado: El paciente permanece sin nuevos episodios sintomáticos de IVU durante la hospitalización y hasta el seguimiento, en la medida en que enfermería pueda influir; si tiene catéter, no desarrolla CAUTI durante la hospitalización según la definición CDC/NHSN; el paciente verbaliza al menos cuatro estrategias de prevención recomendadas.

Diagnóstico de enfermería 5: Déficit de conocimientos

Déficit de conocimientos relacionado con infección de vías urinarias (IVU): cistitis no complicada, IVU complicada, pielonefritis o IVU asociada con catéter (CAUTI), manifestado por comprensión limitada reportada por el paciente sobre las causas, evolución y prevención de la recurrencia de la IVU; paciente nuevo en una rutina de autocuidado (objetivos de hidratación, micciones programadas, micción después de las relaciones sexuales); paciente con un nuevo esquema de antibióticos y expectativas de completar el tratamiento; paciente con catéter permanente o cateterismo intermitente en casa; consideraciones de alfabetización en salud o idioma identificadas al ingreso.

Intervenciones

• Evaluar la comprensión inicial sobre las causas, síntomas y prevención de la IVU; identificar las necesidades de idioma y alfabetización en salud.
• Identificar el estilo de aprendizaje preferido del paciente (escrito, visual, demostración o video) y cualquier consideración cultural o familiar.
• Utilizar la técnica de repetición de la información por el paciente para confirmar la comprensión de cada punto educativo importante.
• Evaluar las barreras para el cumplimiento (costo de los medicamentos, transporte, apoyo del cuidador).
• Proporcionar instrucciones escritas de alta en lenguaje sencillo con síntomas de alarma, horario de medicamentos y tiempos de seguimiento, según el protocolo de la institución.
• Coordinar servicios de interpretación para pacientes con dominio limitado del inglés, según la política de la institución.
• Agrupar la educación para que coincida con la presencia del cuidador siempre que sea posible.
• Enseñar al paciente a tomar el antibiótico exactamente como se prescribió durante la duración indicada, a no omitir dosis, suspenderlo antes de tiempo, guardarlo ni compartirlo, salvo indicación del prescriptor, y a reportar los efectos secundarios en lugar de suspenderlo por cuenta propia.
• Enseñar los síntomas de alarma personales adaptados al cuadro clínico del paciente: fiebre > 38.3 °C, nuevo dolor en el flanco, vómito, hematuria con coágulos, incapacidad para orinar o confusión nueva.
• Enseñar estrategias de prevención adaptadas al riesgo: hidratación, micciones programadas, higiene perineal, micción después de las relaciones sexuales cuando corresponda y anticoncepción sin espermicida cuando corresponda.
• En pacientes con catéteres permanentes o intermitentes en casa, enseñar la técnica de inserción (CIC), higiene de manos, cuidado del equipo y signos de alarma (fiebre, escalofríos, nuevo dolor en el flanco o suprapúbico, confusión nueva, sangre en la orina o un catéter que no drena), según el protocolo de la institución; explicar que la orina turbia o con olor fuerte por sí sola es común con los catéteres y no constituye por sí misma un signo de infección.
• Enseñar al paciente y la familia el papel del EGO y el cultivo de seguimiento cuando se soliciten, y por qué pueden o no repetirse.
• Proporcionar mensajes de prevención adecuados para la edad y el sexo (estrógeno vaginal posmenopáusico como opción del prescriptor, micción después de las relaciones sexuales en mujeres jóvenes sexualmente activas, evaluación de HPB en hombres con IVU recurrente).
• Coordinar la referencia a trabajo social, asistencia de farmacia o recursos comunitarios cuando se identifiquen barreras económicas o de acceso, según el protocolo de la institución.
• Notificar al proveedor cuando la educación revele una brecha significativa (por ejemplo, malentendidos sobre el cuidado del catéter, el tratamiento antibiótico o los signos de alarma) que pueda afectar la seguridad después del alta.

Resultado: El paciente verbaliza que comprende el motivo para completar el tratamiento antibiótico indicado; el paciente verbaliza al menos tres síntomas de alarma personales que deben motivar una llamada o el regreso con el proveedor; el paciente demuestra o repite correctamente al menos una estrategia de prevención relevante para su perfil de riesgo personal.

La infección de vías urinarias (IVU) es una infección bacteriana ascendente de las vías urinarias. Escherichia coli causa aproximadamente 80% de los casos no complicados. Otras causas incluyen Staphylococcus saprophyticus (cistitis no complicada en mujeres jóvenes), Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis; Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa y otros microorganismos resistentes son más frecuentes en infecciones asociadas con catéter o complicadas. La patogenia progresa de la colonización periuretral → migración ascendente hacia la vejiga → posible reflujo ureteral → pelvis renal (pielonefritis). Los factores de riesgo incluyen la anatomía femenina (uretra corta), actividad sexual, deficiencia de estrógenos posmenopáusica, diabetes, vejiga neurógena, cateterismo permanente, hiperplasia prostática benigna (HPB) e inmunocompromiso.

La cistitis no complicada (localizada) es una infección limitada a la vejiga sin fiebre ni otros signos sistémicos. La guía IDSA de 2025 define la IVU complicada como una infección que se extiende más allá de la vejiga, incluida la pielonefritis (fiebre, dolor en el flanco, vómito, sensibilidad en el ángulo costovertebral [CVA]), la IVU febril o bacteriémica, la IVU asociada con catéter (CAUTI, una infección asociada con la atención médica frecuente) y la prostatitis. El embarazo, las anomalías de las vías urinarias y el inmunocompromiso aún modifican las decisiones de pruebas y tratamiento según las indicaciones del proveedor.

La bacteriuria asintomática (ASB) generalmente se trata solo durante el embarazo y antes de procedimientos urológicos que se espera causen sangrado de la mucosa, conforme a la guía IDSA de 2019 sobre ASB (Nicolle). El manejo sigue la guía IDSA de 2025 sobre IVU complicadas (Trautner), la guía IDSA/ESCMID de 2011 para cistitis aguda no complicada (Gupta), la guía IDSA de 2010 sobre CAUTI (Hooton), la guía CDC/HICPAC para la prevención de CAUTI (Gould), la guía IDSA de 2019 sobre bacteriuria asintomática (Nicolle) y la guía AUA/CUA/SUFU de 2025 sobre IVU recurrente no complicada (Ackerman).

• Antibióticos para cistitis: Nitrofurantoína 5 d / TMP-SMX 3 d / Fosfomicina 3 g dosis única según la orden del proveedor
• Antibióticos para pielonefritis: Comúnmente 5 a 7 días de una fluoroquinolona o 7 días de otro agente eficaz cuando hay mejoría (IDSA 2025); más tiempo para pacientes seleccionados (por ejemplo, sospecha de prostatitis) según la orden del proveedor
• Cuidados de Foley: Fijada a la pierna con drenaje continuo por gravedad; cuidados según el protocolo de la institución
• Paquete de prevención de CAUTI: Insertar solo cuando esté indicado; retirar en la primera oportunidad según el protocolo de la institución
• Objetivo de líquidos: 1.5–3 L/día, salvo contraindicación, según las indicaciones del proveedor

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier. https://shop.elsevier.com/books/ackley-and-ladwig-s-nursing-diagnosis-handbook/makic/978-0-323-77683-7
• Gupta, K., Hooton, T. M., Naber, K. G., et al. (2011). International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the IDSA and the ESCMID. Clinical Infectious Diseases, 52(5), e103–e120. https://doi.org/10.1093/cid/ciq257
• Hooton, T. M., Bradley, S. F., Cardenas, D. D., et al. (2010). Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 international clinical practice guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 50(5), 625–663. https://doi.org/10.1086/650482
• Ackerman, A. L., Bradley, M., D’Anci, K. E., Hickling, D., Kim, S. K., & Kirkby, E. (2026). Updates to recurrent uncomplicated urinary tract infections in women: AUA/CUA/SUFU guideline (2025). The Journal of Urology, 215(1), 3-12. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000004723
• Nicolle, L. E., Gupta, K., Bradley, S. F., et al. (2019). Clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 68(10), e83–e110. https://doi.org/10.1093/cid/ciy1121
• Trautner, B. W., Cortés-Penfield, N. W., Gupta, K., et al. (2025). IDSA 2025 guideline update on complicated urinary tract infections. Infectious Diseases Society of America. https://www.idsociety.org/practice-guideline/complicated-urinary-tract-infections/ https://www.idsociety.org/practice-guideline/complicated-urinary-tract-infections/
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