Plan de Cuidados de Enfermería para Infección del Tracto Urinario (ITU)

Diagnóstico de Enfermería 1: Alteración de la Eliminación Urinaria

Alteración de la Eliminación Urinaria relacionada con infección del tracto urinario (ITU): cistitis no complicada, ITU complicada, pielonefritis o infección asociada a catéter urinario (IAUC) manifestada por disuria referida por el paciente (ardor al orinar); frecuencia urinaria > 8 micciones/día; urgencia miccional con volúmenes reducidos; dificultad para iniciar la micción y vaciamiento vesical incompleto; hematuria macroscópica o microscópica.

Intervenciones

• Valorar el patrón miccional, la frecuencia, la urgencia, la dificultad para iniciar la micción y la sensación de vaciamiento incompleto en cada turno y según necesidad.
• Inspeccionar la orina en cuanto a color, transparencia, olor, sedimento y presencia de sangre en cada micción; documentar los hallazgos según protocolo institucional.
• Obtener una muestra de orina de chorro medio para uroanálisis y urocultivo antes de la primera dosis de antibiótico cuando sea factible y esté indicado.
• Medir y documentar el balance de ingresos y egresos (I&E) según protocolo institucional; reportar una diuresis < 0,5 mL/kg/hr durante 2 horas consecutivas u otros parámetros establecidos por el prescriptor.
• Palpar la región suprapúbica en busca de distensión vesical y sensibilidad en cada turno.
• Valorar la sensibilidad en el ángulo costovertebral (ACV) bilateralmente al menos una vez por turno.
• Administrar el antibiótico prescrito según el horario indicado; verificar que se haya obtenido el cultivo previo al tratamiento cuando esté indicado.
• Fomentar la ingesta oral de líquidos de aproximadamente 1,5–3 L/día salvo contraindicación por insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal o restricción hídrica prescrita; verificar la meta individualizada en la orden del prescriptor.
• Realizar higiene perineal después de cada micción y evacuación intestinal; reforzar la técnica de limpieza de adelante hacia atrás en pacientes con anatomía femenina.
• Ofrecer baños de asiento tibios o una bolsa de agua caliente en la región suprapúbica para el confort según protocolo institucional.
• Administrar fenazopiridina (Pyridium) según prescripción para alivio a corto plazo de la disuria (comúnmente ≤ 2 días) conforme a orden del prescriptor.
• Educar al paciente para que complete el curso completo del antibiótico prescrito aunque los síntomas resuelvan antes de tiempo.
• Enseñar a pacientes con anatomía femenina sobre la micción poscoital y orientar sobre el uso de métodos anticonceptivos de barrera sin espermicida según indicación del prescriptor.
• Aconsejar sobre una hidratación adecuada con agua como líquido de preferencia y sobre la reducción del consumo de cafeína, alcohol y bebidas carbonatadas durante la infección activa.
• Informar a los pacientes que la fenazopiridina puede teñir la orina, las lágrimas y los lentes de contacto de color naranja-rojizo.
• Revisar la evidencia limitada y variable sobre los productos de arándano y D-manosa para la prevención de recurrencias; enfatizar que no reemplazan la terapia prescrita.
• Notificar al prescriptor ante hematuria con coágulos, imposibilidad para orinar, fiebre > 38,3 °C, nueva sensibilidad en el ACV o vómitos.
• Coordinar la derivación a urología según indicación del prescriptor para ITU recurrente (comúnmente ≥ 2 episodios en 6 meses o ≥ 3 en 12 meses), primera ITU en hombres o infección complicada o recurrente según protocolo institucional.

Resultado: La disuria muestra tendencia a la resolución dentro de las 48–72 horas de iniciada la terapia antibiótica prescrita; la frecuencia urinaria tiende hacia la línea de base (comúnmente ≤ 7 micciones/día) dentro de los parámetros indicados; la apariencia de la orina es monitoreada y los cambios son documentados y reportados.

Diagnóstico de Enfermería 2: Dolor Agudo

Dolor Agudo relacionado con infección del tracto urinario (ITU): cistitis no complicada, ITU complicada, pielonefritis o infección asociada a catéter urinario (IAUC) manifestado por dolor suprapúbico referido por el paciente (comúnmente valorado alrededor de 6/10 en cistitis); dolor en flanco y sensibilidad en el ACV en pielonefritis; ardor al orinar (disuria); conducta de defensa a la palpación abdominal; inquietud y gesticulación de dolor.

Intervenciones

• Valorar la calidad, localización, intensidad (0–10) e irradiación del dolor al inicio de cada turno y según necesidad.
• Revalorar el dolor 30–60 minutos después de cada intervención farmacológica prescrita.
• Palpar la región suprapúbica y percutir los ángulos costovertebral bilateralmente.
• Monitorear los signos vitales, especialmente la frecuencia cardíaca y la presión arterial, durante los episodios de dolor.
• Valorar indicadores no verbales de dolor (gesticulación, defensa, retirada) en pacientes que minimizan el reporte de dolor.
• Administrar los analgésicos prescritos (acetaminofén o AINEs) según horario indicado por el prescriptor y protocolo institucional, no solo a demanda, cuando se haya prescrito una dosificación programada.
• Administrar fenazopiridina según prescripción para alivio a corto plazo de la disuria (comúnmente ≤ 2 días) según indicación del prescriptor.
• Aplicar una compresa tibia o bolsa de agua caliente en la región suprapúbica por aproximadamente 15–20 minutos según deseo del paciente y protocolo institucional.
• Fomentar baños de asiento tibios una o dos veces al día según protocolo institucional cuando no estén contraindicados.
• Posicionar al paciente cómodamente; ofrecer apoyo con almohadas en el flanco o abdomen para el dolor en flanco asociado a pielonefritis.
• Enseñar técnicas de distracción, respiración lenta e imaginería guiada como complemento del manejo farmacológico prescrito.
• Educar al paciente que la disuria generalmente mejora dentro de las 24–48 horas de una terapia antibiótica prescrita eficaz e indicarle que reporte dolor persistente o que empeore.
• Aconsejar evitar irritantes vesicales (cafeína, alcohol, cítricos, alimentos picantes) durante la infección activa.
• Notificar al prescriptor ante dolor no aliviado con los analgésicos programados prescritos, escalada del dolor hacia el flanco o aparición de vómitos.
• Coordinar con el equipo prescriptor la transición a terapia oral según protocolo institucional una vez controlado el dolor y cuando el paciente se encuentre afebril dentro de los parámetros indicados.

Resultado: El paciente refiere dolor en el nivel o por debajo de la meta establecida con el equipo prescriptor (comúnmente ≤ 3/10) dentro de los parámetros indicados; el paciente muestra postura relajada sin conducta de defensa; el paciente duerme en bloques de 4 horas cuando el estado clínico lo permite.

Diagnóstico de Enfermería 3: Hipertermia

Hipertermia relacionada con infección del tracto urinario (ITU): cistitis no complicada, ITU complicada, pielonefritis o infección asociada a catéter urinario (IAUC) manifestada por temperatura > 38,3 °C (101 °F); escalofríos y rigores; taquicardia > 100 lpm; piel caliente y eritematosa; diaforesis.

Intervenciones

• Monitorear la temperatura cada 4 horas y según necesidad; documentar la vía de medición y el antipirético administrado según protocolo institucional.
• Monitorear la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y la SpO₂ cada 4 horas o a intervalos acordes a la agudeza clínica según protocolo institucional.
• Calcular el qSOFA (FR ≥ 22, alteración del estado mental, PAS ≤ 100) al menos una vez por turno en pacientes febriles según el protocolo de tamizaje de sepsis institucional.
• Valorar el nivel de conciencia y la orientación en cada turno, especialmente en adultos mayores.
• Monitorear leucocitos, lactato y hemocultivos cuando estén indicados; reportar lactato > 2 mmol/L según el protocolo de bundle de sepsis institucional.
• Valorar el estado de hidratación: turgencia de la piel, mucosas, diuresis y peso diario según protocolo institucional.
• Administrar los antibióticos prescritos según el horario indicado; no retrasar la administración por traslados o estudios según protocolo institucional.
• Administrar los antipiréticos prescritos (acetaminofén, ibuprofeno) según indicación del prescriptor y protocolo institucional de manejo de fiebre.
• Aplicar medidas físicas de enfriamiento: ropa de cama ligera, temperatura ambiental de 21–22 °C, baño de esponja con agua tibia en fiebre elevada según protocolo institucional.
• Fomentar la ingesta oral de líquidos o mantener los líquidos IV prescritos según indicación del prescriptor para reponer las pérdidas febriles.
• Cambiar la ropa de cama de inmediato tras la diaforesis; proporcionar bata seca y medidas de confort.
• Educar al paciente y a la familia sobre el monitoreo de la temperatura en el domicilio e indicarles reportar fiebre > 38,3 °C, escalofríos o confusión de nueva aparición tras el alta.
• Orientar sobre la alternancia de acetaminofén e ibuprofeno únicamente cuando esté prescrita y dentro de los límites de seguridad renal y hepática indicados.
• Notificar al prescriptor ante temperatura > 39,5 °C, qSOFA ≥ 2, lactato > 2 mmol/L o hipotensión de nueva aparición.
• Coordinar los elementos del bundle de sepsis según protocolo institucional cuando esté indicado: hemocultivos antes de los antibióticos prescritos, lactato y reanimación con cristaloides según indicación para hipotensión o lactato ≥ 4 mmol/L.

Resultado: La temperatura muestra tendencia hacia < 38,0 °C dentro de los parámetros indicados tras el inicio de la terapia antibiótica prescrita; la frecuencia cardíaca tiende hacia la línea de base (comúnmente < 100 lpm en reposo) dentro de los parámetros indicados; la piel es monitoreada y los hallazgos son documentados (caliente, seca, coloración normal).

Diagnóstico de Enfermería 4: Riesgo de Infección

Riesgo de Infección relacionado con infección del tracto urinario (ITU): cistitis no complicada, ITU complicada, pielonefritis o infección asociada a catéter urinario (IAUC) manifestado por catéter urinario permanente en sitio; anatomía femenina (uretra corta) con antecedente de ITU; déficit de estrógenos posmenopáusico; diabetes mellitus con glucosuria; actividad sexual con uso de espermicida.

Intervenciones

• Revisar la indicación de cualquier catéter urinario permanente en cada turno y documentar la valoración según protocolo institucional.
• Valorar el catéter en busca de acodaduras, asas dependientes, fijación correcta al muslo y drenaje continuo por gravedad con la bolsa por debajo del nivel de la vejiga.
• Inspeccionar el meato urinario y el sitio de inserción del catéter en cada turno para detectar eritema, secreción o incrustaciones.
• Identificar factores de riesgo modificables: actividad sexual, uso de espermicida, control glucémico, estado posmenopáusico, ingesta de líquidos.
• En mujeres, tamizar la atrofia vaginal posmenopáusica (sequedad, dispareunia, ITU recurrente) y reportar los hallazgos al equipo prescriptor.
• Apoyar el bundle de prevención de IAUC según protocolo institucional: insertar solo con indicación apropiada, técnica de inserción estéril, fijación al muslo, mantenimiento de sistema cerrado y coordinación para el retiro a la mayor brevedad posible.
• Realizar higiene perineal con agua y jabón al menos una vez al día y después de cada evacuación intestinal en pacientes con catéter según protocolo institucional.
• Vaciar la bolsa de drenaje cuando esté aproximadamente dos tercios llena y al final del turno usando un recipiente limpio exclusivo para cada paciente según protocolo institucional.
• Evitar los cambios rutinarios de catéter y el lavado vesical rutinario para la prevención de IAUC; reemplazar solo cuando esté clínicamente indicado y prescrito según protocolo institucional.
• En pacientes con vejiga neurógena, coordinar el cateterismo intermitente limpio (CIL) en lugar del catéter permanente cuando sea factible según indicación del prescriptor y protocolo institucional.
• Enseñar a pacientes con anatomía femenina la limpieza de adelante hacia atrás, la micción poscoital y las opciones de anticoncepción sin espermicida según indicación del prescriptor.
• Aconsejar sobre hidratación adecuada (comúnmente aproximadamente 1,5–3 L/día salvo contraindicación) y vaciamiento vesical completo con micciones programadas según indicación del prescriptor.
• Discutir la evidencia limitada y variable sobre los productos de arándano y D-manosa; reforzar que estos no reemplazan la evaluación médica de la ITU recurrente.
• Educar a las pacientes posmenopáusicas sobre la opción del estrógeno vaginal tópico para la ITU recurrente como terapia indicada por el prescriptor.
• En pacientes diabéticos, reforzar las metas glucémicas prescritas y explicar que la glucosuria puede favorecer el crecimiento bacteriano.
• Proporcionar instrucciones de alta escritas en lenguaje claro con síntomas de alarma y tiempos de seguimiento según protocolo institucional.
• Coordinar con el equipo prescriptor el retiro del catéter permanente a la mayor brevedad clínicamente apropiada, utilizando protocolos de retiro iniciados por enfermería cuando estén disponibles según protocolo institucional.
• Coordinar la derivación a urología o enfermedades infecciosas para pacientes con ITU recurrente según indicación del prescriptor (el prescriptor puede considerar estrategias de supresión, profilaxis poscoital o terapia de autoinicio).

Resultado: El paciente permanece libre de nuevos episodios de ITU sintomática durante la hospitalización y en el seguimiento en la medida en que la enfermería puede influir; en caso de paciente con catéter, no se desarrolla IAUC durante la hospitalización según la definición CDC/NHSN; el paciente verbaliza al menos cuatro estrategias de prevención basadas en evidencia.

Diagnóstico de Enfermería 5: Déficit de Conocimientos

Déficit de Conocimientos relacionado con infección del tracto urinario (ITU): cistitis no complicada, ITU complicada, pielonefritis o infección asociada a catéter urinario (IAUC) manifestado por comprensión limitada referida por el paciente sobre las causas, el curso y la prevención de recurrencias de la ITU; paciente nuevo en una rutina de autocuidado (metas de hidratación, micciones programadas, micción poscoital); paciente con un nuevo esquema antibiótico y expectativas de cumplimiento del curso completo; paciente con catéter permanente o cateterismo intermitente en el domicilio; consideraciones de alfabetización en salud o idioma identificadas al ingreso.

Intervenciones

• Valorar el conocimiento de base sobre causas, síntomas y prevención de la ITU; identificar necesidades de idioma y alfabetización en salud.
• Identificar el estilo de aprendizaje preferido del paciente (escrito, visual, demostración, video) y cualquier consideración cultural o familiar.
• Utilizar la técnica de enseñanza de retorno (teach-back) para confirmar la comprensión de cada punto educativo principal.
• Valorar las barreras para el seguimiento (costo del medicamento, transporte, apoyo del cuidador).
• Proporcionar instrucciones de alta escritas en lenguaje claro con síntomas de alarma, horario de medicamentos y tiempos de seguimiento según protocolo institucional.
• Coordinar servicios de interpretación para pacientes con dominio limitado del español según política institucional.
• Agrupar las sesiones de educación para coincidir con la presencia del cuidador siempre que sea posible.
• Enseñar el fundamento para completar el curso completo del antibiótico prescrito y el riesgo de resistencia ante la interrupción prematura.
• Enseñar los síntomas de alarma personalizados según el cuadro clínico del paciente: fiebre > 38,3 °C, dolor en flanco de nueva aparición, vómitos, hematuria con coágulos, imposibilidad para orinar o confusión de nueva aparición.
• Enseñar estrategias de prevención adaptadas al riesgo individual: hidratación, micciones programadas, higiene perineal, micción poscoital cuando corresponda y anticoncepción sin espermicida cuando corresponda.
• Para pacientes con catéter permanente o intermitente en el domicilio, enseñar la técnica de inserción (CIL), higiene de manos, cuidado del equipo y síntomas de alarma (orina turbia, fiebre, dolor en flanco) según protocolo institucional.
• Enseñar al paciente y a la familia el papel del uroanálisis y urocultivo de seguimiento cuando estén indicados, y por qué pueden o no repetirse.
• Proporcionar mensajes de prevención apropiados para la edad y el sexo (estrógeno vaginal posmenopáusico como opción prescriptora, micción poscoital en mujeres jóvenes sexualmente activas, evaluación de HPB en hombres con ITU recurrente).
• Coordinar la derivación a trabajo social, asistencia farmacéutica o recursos comunitarios cuando se identifiquen barreras económicas o de acceso según protocolo institucional.
• Notificar al prescriptor cuando la educación revele una brecha significativa (p. ej., malentendido sobre el cuidado del catéter, el curso del antibiótico o los síntomas de alarma) que pueda afectar la seguridad tras el alta.

Resultado: El paciente verbaliza comprensión del fundamento para completar el curso del antibiótico prescrito; el paciente verbaliza al menos tres síntomas de alarma personales que deben motivar una llamada o consulta al prescriptor; el paciente demuestra o reproduce mediante enseñanza de retorno al menos una estrategia de prevención relevante para su perfil de riesgo personal.

La infección del tracto urinario (ITU) es una infección bacteriana ascendente del tracto urinario. Escherichia coli causa aproximadamente el 80% de los casos no complicados; Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus (mujeres jóvenes), Proteus mirabilis, Enterococcus y Pseudomonas aeruginosa predominan en pacientes con catéter o con infecciones complicadas. La patogénesis progresa desde la colonización periuretral → migración ascendente hacia la vejiga → posible reflujo ureteral → pelvis renal (pielonefritis). Los factores de riesgo incluyen anatomía femenina (uretra corta), actividad sexual, déficit de estrógenos posmenopáusico, diabetes, vejiga neurógena, cateterización vesical permanente, hiperplasia prostática benigna (HPB) e inmunocompromiso. La cistitis no complicada (tracto inferior; mujeres jóvenes sanas y no embarazadas) se distingue de la ITU complicada (hombres, embarazo, anomalía estructural, inmunocomprometidos, infección recurrente), la pielonefritis (tracto superior con fiebre, dolor en flanco, vómitos y sensibilidad en el ángulo costovertebral [ACV]) y la IAUC (infección asociada a catéter urinario; una de las principales infecciones asociadas a la atención sanitaria). La bacteriuria asintomática (BAS) generalmente se trata solo en el embarazo y antes de procedimientos urológicos según la guía IDSA 2019 sobre BAS (Nicolle). El manejo sigue la guía IDSA/ESCMID 2011 sobre ITU no complicada (Gupta), la guía IDSA 2010 sobre IAUC (Hooton), la guía IDSA 2019 sobre bacteriuria asintomática (Nicolle) y la guía AUA/CUA/SUFU 2022 sobre ITU recurrente (Anger).

• Antibióticos para cistitis: Nitrofurantoína 5 días / TMP-SMX 3 días / Fosfomicina 3 g dosis única según orden del prescriptor
• Antibióticos para pielonefritis: 7–14 días según agente, gravedad y orden del prescriptor
• Cuidado de la sonda Foley: Fijada al muslo con drenaje continuo por gravedad; cuidados según protocolo institucional
• Bundle IAUC: Insertar solo cuando esté indicado; retirar a la mayor brevedad posible según protocolo institucional
• Meta de líquidos: 1,5–3 L/día salvo contraindicación según indicación del prescriptor

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Gupta, K., Hooton, T. M., Naber, K. G., et al. (2011). International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the IDSA and the ESCMID. Clinical Infectious Diseases, 52(5), e103–e120.
• Hooton, T. M., Bradley, S. F., Cardenas, D. D., et al. (2010). Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 international clinical practice guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 50(5), 625–663.
• Anger, J., Lee, U., Ackerman, A. L., et al. (2022). Recurrent uncomplicated urinary tract infections in women: AUA/CUA/SUFU guideline (amended 2022). The Journal of Urology, 208(3), 536–541.
• Nicolle, L. E., Gupta, K., Bradley, S. F., et al. (2019). Clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 68(10), e83–e110.