Lors d’une exacerbation de BPCO, l’infirmier ou l’infirmière surveille les deux éléments qui évoluent le plus rapidement : l’intensité de l’effort respiratoire du patient et l’évolution de son équilibre entre l’oxygène et le dioxyde de carbone. Voici ce qu’il faut surveiller, ce qu’il faut faire et quand appeler.
Soutenir l’oxygénation sans excès
La BPCO est le cas classique où davantage d’oxygène n’est pas forcément mieux. Ajustez le débit pour atteindre une saturation cible de 88 à 92 %, en utilisant le débit le plus faible permettant de maintenir cette plage, souvent en commençant autour de 1 à 2 litres par minute par lunettes nasales. Une oxygénothérapie à forte concentration chez un patient qui retient le dioxyde de carbone peut aggraver l’hypercapnie, et il a été démontré qu’une oxygénothérapie contrôlée réduit de plus de moitié la mortalité par rapport à une oxygénothérapie systématique à haut débit. Si la saturation ne se maintient pas ou si le patient s’épuise, il faut intensifier la prise en charge, et non continuer à augmenter le débit d’oxygène.
Positionner le patient et réguler l’effort respiratoire
- Installez le patient en position assise, bien droit ou penché vers l’avant en position tripode, afin de permettre aux muscles accessoires de participer à la respiration.
- Apprenez-lui à respirer les lèvres pincées afin de ralentir la fréquence respiratoire et de maintenir les voies aériennes ouvertes pendant l’expiration.
- Regroupez les soins et accordez des périodes de repos. Parler, manger et marcher demandent tous un effort respiratoire à ce patient.
Médicaments que vous administrerez
- Des bronchodilatateurs à courte durée d’action, comme l’albutérol, souvent associés à l’ipratropium, par nébuliseur ou par inhalateur.
- Des corticostéroïdes systémiques pour réduire l’inflammation des voies aériennes.
- Des antibiotiques lorsque l’exacerbation est due à une infection, comme l’indiquent l’augmentation du volume ou le caractère purulent des expectorations.
Surveillez l’apparition de tremblements et de tachycardie après l’administration de bronchodilatateurs, et contrôlez la glycémie sous corticostéroïdes.
Surveiller la tendance, pas seulement la valeur
- La fréquence respiratoire, l’effort respiratoire et l’utilisation des muscles accessoires.
- La saturation en oxygène par rapport à la cible de 88 à 92 %.
- L’état mental. Un patient qui était anxieux et qui devient maintenant somnolent peut retenir du dioxyde de carbone.
- Les gaz du sang artériel selon la prescription, afin d’évaluer le dioxyde de carbone et le pH, et pas seulement la saturation.
Quand intensifier la prise en charge
Une fréquence respiratoire qui augmente avec une baisse de la saturation, l’apparition d’une somnolence ou d’une confusion, ou un patient qui dit qu’il ne peut pas continuer ainsi. Un thorax silencieux ou des réponses limitées à un seul mot signifient qu’il faut appeler immédiatement.
Enseigner avant la sortie
- La technique d’utilisation de l’inhalateur, avec vérification par reformulation, ainsi que l’utilisation d’une chambre d’inhalation.
- Le plan d’action : quels symptômes nécessitent l’inhalateur de secours, lesquels nécessitent d’appeler et lesquels nécessitent de se rendre aux urgences.
- Un soutien au sevrage tabagique et la vaccination.
Pour une vue clinique complète, consultez le plan de soins infirmiers gratuit pour la BPCO, et organisez vos évaluations ainsi que l’évolution de la saturation en oxygène sur une fiche de suivi gratuite.
Sources : recommandations relatives à l’oxygénothérapie d’urgence préconisant une oxygénothérapie contrôlée avec une cible de 88 à 92 % chez les patients atteints de BPCO. Suivez le protocole de votre établissement.