L’acidocétose diabétique est un problème lié aux liquides, aux électrolytes et à l’insuline, et l’ordre des interventions est important. L’infirmier(ère) assure la réanimation tout en surveillant l’évolution des résultats biologiques qui indiquent l’efficacité du traitement.

Les liquides d’abord

Commencez par la réanimation liquidienne IV isotonique prescrite afin de restaurer la volémie avant que l’insuline n’agisse. Surveillez étroitement les entrées et les sorties, et soyez attentif(ve) aux signes de surcharge chez les patients atteints d’une maladie cardiaque ou rénale.

Vérifier le potassium avant l’insuline

C’est le point qui prend souvent les gens au dépourvu. L’insuline fait entrer le potassium dans les cellules ; une kaliémie apparemment normale ou élevée diminuera donc dès le début de la perfusion. Ne commencez pas la perfusion d’insuline tant que le potassium n’est pas supérieur à 3,3 mEq/L, et prévoyez une supplémentation en potassium à mesure que le taux diminue. Commencer l’insuline en présence d’une hypokaliémie peut provoquer des arythmies dangereuses ; maintenez donc le patient sous surveillance cardiaque.

Administrer la perfusion d’insuline et suivre le trou anionique

  • Administrez la perfusion d’insuline au débit prescrit, généralement calculé en fonction du poids.
  • Contrôlez la glycémie capillaire toutes les heures.
  • Suivez le trou anionique et les corps cétoniques, et pas seulement la glycémie. La perfusion se poursuit jusqu’à la fermeture du trou anionique, même après la normalisation de la glycémie.
  • Lorsque la glycémie atteint le seuil prescrit, prévoyez l’ajout de dextrose afin de pouvoir poursuivre l’insuline sans provoquer d’hypoglycémie.

Surveillance

  • Glycémie horaire et électrolytes selon le calendrier prescrit.
  • Rythme cardiaque en raison des variations du potassium.
  • État neurologique. L’apparition de céphalées ou une diminution de la vigilance pendant le traitement, en particulier chez un patient jeune, peut signaler un œdème cérébral.
  • Entrées, sorties et signes de surcharge ou de déshydratation persistante.

Quand intensifier la prise en charge

Nouvelle confusion ou céphalées pendant le traitement, kaliémie qui ne se maintient pas dans la plage cible, modification du rythme cardiaque ou trou anionique qui ne se ferme pas. Dans chacun de ces cas, le prescripteur doit être rappelé au chevet du patient.

Pour une vue clinique complète, consultez le plan de soins infirmiers gratuit pour l’acidocétose diabétique, et organisez votre suivi horaire de la glycémie et des électrolytes sur une feuille de suivi gratuite.

Sources : recommandations de l’American Diabetes Association concernant la suspension de l’insuline jusqu’à ce que le potassium soit supérieur à 3,3 mEq/L en cas d’acidocétose diabétique, ainsi que des références standard en soins infirmiers. Suivez le protocole de votre établissement.