Lorsque l'on débute en tant qu'infirmier ou étudiant en soins infirmiers, faire des transmissions peut sembler intimidant. La méthode SBAR offre un cadre clair pour des rapports concis et efficaces, assurant la sécurité des patients et la continuité des soins.
Vous voulez éliminer le stress des transmissions de patients et vous assurer que rien n'est oublié ? Téléchargez l'application NurseBrain ! Notre outil conforme à la loi HIPAA vous aide à générer et à partager des rapports SBAR sans effort, en tenant toute votre équipe informée et en assurant la sécurité de vos patients.
SBAR signifie :
S – Situation :
- Identification du patient : Commencez par indiquer le nom, l'âge, le statut de réanimation (code status), le numéro de chambre et le statut du patient (par exemple, nouvellement admis, transféré).
- Motif de consultation/d'hospitalisation : Expliquez brièvement le motif principal de consultation ou la raison première de l'hospitalisation.
- Durée du séjour & Diagnostic : Notez la durée du séjour à l'hôpital et le diagnostic actuel.
- Équipe soignante : Identifiez le médecin traitant, les consultants et les thérapeutes impliqués dans les soins du patient.
- Mesures de sécurité : Spécifiez toutes les précautions d'isolement (par exemple, aérien, contact), les alertes (par exemple, risque de chute, à jeun – NPO) et les limitations (par exemple, pas de TA/IV sur un site spécifique).
- Système de soutien : Mentionnez la présence et l'implication de la famille ou d'autres personnes de soutien.
- Détails supplémentaires : Incluez toute autre information pertinente concernant la situation actuelle du patient.
B – Antécédents :
- Antécédents médicaux : Décrivez brièvement les diagnostics médicaux antérieurs pertinents, en particulier ceux qui ont un impact sur le séjour hospitalier actuel.
- Procédures : Mentionnez toute procédure médicale ou chirurgicale significative antérieure.
- Résultats d'imagerie : Résumez les résultats des récentes imageries diagnostiques (par exemple, radiographie, scanner).
- Médicaments : Listez les médicaments actuels, y compris les médicaments PRN (si besoin), et leurs objectifs.
- Antécédents supplémentaires : Fournissez toute autre information contextuelle pertinente susceptible d'influencer les soins.
A – Évaluation :
- Examen systématique (tête-pieds) : Évaluez systématiquement chaque système corporel, en notant toute anomalie et intervention. Cela inclut le statut neurologique, la fonction respiratoire, le statut cardiovasculaire (y compris le rythme), la fonction gastro-intestinale (alimentation, transit intestinal), la fonction génito-urinaire, l'état musculo-squelettique et l'intégrité cutanée.
- Signes vitaux & Mesures : Indiquez les signes vitaux actuels, le niveau de douleur, le poids et la taille.
- Changements & Diagnostics : Mettez en évidence tout changement observé dans l'état du patient et mentionnez les résultats des tests diagnostiques récents.
- Voies, Drains & Dispositifs : Décrivez toutes les voies (par exemple, IV), drains, sondes ou pompes connectés au patient.
- Apports & Sorties : Quantifiez les apports et les sorties liquidiennes, ainsi que tout apport alimentaire.
R – Recommandation :
- Consultations : Identifiez toute consultation nécessaire avec des spécialistes.
- Besoins immédiats : Spécifiez tout soin ou surveillance immédiate requise.
- Plans à venir : Mentionnez les examens, procédures ou changements anticipés dans le plan de traitement.
- Préoccupations pour la transmission : Partagez toute question spécifique, préoccupation ou point nécessitant l'attention du prochain soignant.