Pourquoi les plans de soins sont-ils nécessaires ?

La réponse courte est : “Une bonne préparation prévient une mauvaise performance !” La réponse formelle est : Les plans de soins sont un outil important utilisé pour planifier et fournir des soins personnalisés à vos patients par la mise en œuvre du processus de soins infirmiers (ADPIE). Ils vous aident à être plus réfléchi dans les soins infirmiers que vous prodiguez.

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Notre patiente est une femme de 54 ans avec un diagnostic principal d'insuffisance cardiaque congestive (ICC). Elle s'est présentée aux urgences se plaignant d'essoufflement à l'effort.

  • Évaluation
    • Lors de l'évaluation, nous identifions le problème que nous abordons. Dans ce cas, nous sommes préoccupés par l'état cardiaque de la patiente en raison de son diagnostic d'ICC. Nous allons donc sélectionner le bouton “Cardiaque”.
The assessment screen of the Nursing Care Plan
L'écran d'évaluation du plan de soins infirmiers
  • Diagnostic
    • Pour le diagnostic, nous affinons un peu plus le type de problème cardiaque que nous abordons. Nous savons que pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive, le débit cardiaque est souvent altéré. Nous procédons donc en sélectionnant le bouton “Altération du débit cardiaque”.
The nursing diagnosis screen of the Nursing Care Plan
L'écran de diagnostic infirmier du plan de soins infirmiers
      • Identification des résultats attendus
        • Pour compléter le diagnostic infirmier, nous identifions le résultat attendu du diagnostic infirmier une fois que nous avons mis en œuvre les interventions appropriées. Nous voulons que l'état de la patiente s'améliore afin qu'elle puisse reprendre ses activités de la vie quotidienne habituelles sans détresse. Nous sélectionnons donc le bouton “Améliorer” pour continuer.
The outcome identification screen of the Nursing Care Plan
L'écran d'identification des résultats attendus du plan de soins infirmiers
  • Planification (Intervention / Sous-intervention)
    • Après avoir identifié un résultat attendu, nous devons élaborer un plan pour atteindre notre objectif d'amélioration de l'altération du débit cardiaque de la patiente. Notre plan comprendra des interventions qui fournissent des soins cardiaques dans le cadre de notre champ de pratique. Procédons en sélectionnant le bouton “Soins cardiaques” suivi de “Réadaptation cardiaque”.
The planning screen of the Nursing Care Plan
L'écran de planification du plan de soins infirmiers
  • Mise en œuvre
    • Après avoir évalué, diagnostiqué et planifié, nous passons maintenant à la mise en œuvre de nos interventions ! Nous le ferons en touchant les boutons appropriés et en saisissant des exemples d'actions que nous prenons/prendrons tout en fournissant les justifications respectives.
The actions & rationales screen of the Nursing Care Plan
L'écran des actions et justifications du plan de soins infirmiers
  • Actions et justifications pour l'insuffisance cardiaque congestive
    • Surveiller /Évaluer /Évaluation /Observer
      • Surveiller les signes vitaux et les rythmes cardiaques
        • Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque peuvent développer des arythmies cardiaques et des altérations hémodynamiques qui altèrent la circulation et l'échange d'oxygène. Une mauvaise circulation et une mauvaise oxygénation peuvent entraîner des lésions organiques
    • Effectuer /Soins directs /Fournir /Assister 
      • Administrer les médicaments appropriés
        • Des médicaments tels que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA), les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA), les antagonistes de l'aldostérone, les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques (ICC), les digitaliques, les diurétiques, les agents inotropes, les nitrates et les vasodilatateurs sont souvent utilisés dans le traitement et la gestion de l'insuffisance cardiaque congestive
    • Enseigner /Éduquer /Instruire /Superviser
      • Enseigner à la patiente l'importance d'un régime pauvre en sodium
        • L'insuffisance cardiaque congestive réduit la capacité du rein à excréter le sodium, entraînant une rétention hydrique. Un régime pauvre en sodium tel que le régime DASH aidera à réduire l'accumulation de liquide dans le corps et à minimiser les complications
    • Gérer /Référencer /Contacter /Notifier
      • Notifier le fournisseur de soins pour les complications d'ICC selon le protocole
        • Les patients atteints d'ICC peuvent développer des détériorations potentiellement mortelles telles que des infarctus du myocarde, une fibrillation ventriculaire et un œdème pulmonaire
  • Évaluation
    • Dans cette dernière étape du processus de soins infirmiers, nous évaluons notre plan de soins pour voir s'il a fonctionné ou s'il nécessite des modifications. Heureusement pour notre patiente, nous avons posé le diagnostic approprié, créé un plan de soins personnalisé et sommes intervenus en utilisant des actions fondées sur des preuves. L'état de notre patiente s'est amélioré et elle est maintenant prête à sortir après l'autorisation finale du fournisseur de soins. Nous conclurons en sélectionnant le bouton “Amélioré”.
The evaluation screen of the Nursing Care Plan
L'écran d'évaluation du plan de soins infirmiers
The summary screen of the Nursing Care Plan
L'écran de résumé du plan de soins infirmiers
The summary screen continued of the Nursing Care Plan
La suite de l'écran de résumé du plan de soins infirmiers

Résumé

Le système de classification des soins cliniques est un outil fondé sur des preuves pour créer des plans de soins basés sur le processus de soins infirmiers : Évaluer, Diagnostiquer, Planifier, Mettre en œuvre et Évaluer. L'utilisation du processus de soins infirmiers aide les infirmières à être plus réfléchies dans la prestation de soins complets à leurs patients. Vous pouvez utiliser l'outil NurseBrain Care Planner gratuitement à l'adresse https://nursebrain.app/careplan. Cliquez ici pour télécharger cet exemple de patient et de plan de soins.