Les soins de la pneumonie au chevet du patient consistent à maintenir les voies respiratoires dégagées, à assurer une oxygénation adéquate, à administrer les antibiotiques à temps et à repérer le patient qui évolue vers un sepsis avant que les paramètres ne se dégradent fortement.
Dégager les voies respiratoires
- Encourager la toux et la respiration profonde, et utiliser la spirométrie incitative toutes les heures pendant les périodes d’éveil.
- Installer le patient en position assise ou demi-assise afin d’ouvrir les poumons et de réduire le travail respiratoire.
- Favoriser l’hydratation pour fluidifier les sécrétions, dans le respect des éventuelles restrictions hydriques.
- Effectuer une aspiration uniquement si le patient ne peut pas éliminer lui-même ses sécrétions.
Soutenir l’oxygénation
Administrer de l’oxygène afin de maintenir la cible de saturation (SpO2) prescrite, généralement d’au moins 94 pour cent chez la plupart des adultes, et plus basse chez un patient atteint de BPCO. Surveiller l’évolution de la fréquence respiratoire et du travail respiratoire, et pas uniquement la saturation. Une augmentation du travail respiratoire malgré une valeur normale reste un signe d’alerte.
Administrer les antibiotiques à temps
Prélever les cultures prescrites avant la première dose d’antibiotique lorsque cela est possible, puis administrer l’antibiotique sans délai. Le délai avant la première dose d’antibiotique est important en cas de pneumonie, et une dose administrée tardivement constitue un véritable manquement à la qualité des soins. Vérifier les allergies et surveiller l’apparition de réactions.
Surveiller l’évolution vers le sepsis
- Augmentation de la fréquence cardiaque et de la fréquence respiratoire.
- Diminution de la pression artérielle.
- Apparition d’une confusion, en particulier chez les personnes âgées.
- Fièvre ou baisse de la température en dessous de la normale.
L’apparition concomitante de plusieurs de ces signes doit vous inciter à prévenir le professionnel de santé ou à activer l’équipe d’intervention rapide, et à refaire un dépistage du sepsis.
Éduquer le patient avant sa sortie
- Terminer la totalité du traitement antibiotique.
- Continuer à utiliser la spirométrie incitative à domicile si elle a été prescrite.
- Vaccination et sevrage tabagique.
- Savoir quels symptômes justifient un retour : aggravation de la respiration, confusion ou fièvre qui ne cède pas.
Pour une vue clinique complète, consultez le plan de soins infirmiers gratuit pour la pneumonie, et organisez les signes vitaux ainsi que votre surveillance du sepsis sur une fiche de suivi gratuite.
Sources : références infirmières standard sur la prise en charge des voies respiratoires en cas de pneumonie, l’oxygénation et l’administration rapide des antibiotiques. Suivez le protocole de votre établissement.