Plan de soins infirmiers pour la pancréatite aiguë

Diagnostic infirmier 1 : Douleur aiguë

Douleur aiguë liée à la pancréatite aiguë : critères d'Atlanta révisés. 2 critères sur 3 : douleur abdominale caractéristique, lipase > 3× LSN, imagerie caractéristique, se manifestant par une douleur épigastrique sévère irradiant dans le dos ; douleur cotée > 7/10 sur une échelle de 0–10 ; faciès algique, défense abdominale, position antalgique en chien de fusil ; tachycardie, hypertension, diaphorèse (réponse autonome) ; douleur aggravée par l'alimentation ; parfois soulagée par l'antéflexion du tronc.

Interventions

• Évaluer la douleur à l'aide d'une échelle numérique de 0–10 à des intervalles adaptés à la gravité clinique (couramment toutes les 1–2 heures) et environ 30 minutes après chaque intervention, selon le protocole de l'établissement.
• Caractériser la douleur : localisation, irradiation dorsale, qualité, début, durée et facteurs aggravants ou soulageants.
• Surveiller les signes vitaux (FC, PA, FR) et les signes autonomes (diaphorèse, pâleur) à des intervalles adaptés à la gravité clinique.
• Évaluer les indicateurs non verbaux de douleur (faciès algique, défense, agitation), notamment lorsque le patient est sédaté ou dans l'incapacité de s'exprimer verbalement.
• Réévaluer l'adéquation du contrôle de la douleur à chaque relève de poste et avant toute mobilisation (retournement, déambulation, exercices respiratoires).
• Administrer l'analgésie opioïde prescrite (couramment hydromorphone, PCA fentanyl ou morphine) selon le schéma prescrit ; titrer dans les paramètres définis par le médecin.
• Mettre en place la PCA et éduquer le patient à son utilisation lorsqu'elle est prescrite ; vérifier l'intervalle de blocage et la dose de charge avec un(e) second(e) infirmier(ère) conformément à la politique de l'établissement relative aux médicaments à haut risque.
• Installer le patient en position de Fowler partielle avec les genoux fléchis, ou soutenir l'antéflexion du tronc lorsque le patient la préfère.
• Maintenir la diète absolue (NPO) lorsqu'elle est prescrite pour vomissements ou iléus ; coordonner la progression vers les liquides clairs puis un régime mixé pauvre en graisses selon la prescription médicale et le protocole de l'établissement dans la PA légère.
• Mettre en œuvre des mesures non pharmacologiques complémentaires : éclairage tamisé, environnement calme, imagerie guidée, aide au repositionnement.
• Coordonner avec l'équipe médicale la programmation des antiémétiques (couramment ondansétron) pour prévenir les vomissements et réduire les pics douloureux induits par les vomissements.
• Enseigner au patient à signaler la douleur précocement (aux alentours de 3–4/10) plutôt que d'attendre qu'elle soit sévère.
• Éduquer à la sécurité de la PCA lorsqu'elle est prescrite : seul le patient appuie sur le bouton ; pas d'administration contrôlée par la famille.
• Enseigner les techniques de respiration profonde et de contention abdominale pour favoriser la kinésithérapie respiratoire lors de la toux et de la déambulation.
• Alerter le médecin pour toute douleur non soulagée par la PCA prescrite et les mesures complémentaires, tout changement brutal de caractère de la douleur ou tout nouveau signe péritonéal.
• Coordonner une consultation en gestion de la douleur ou en soins palliatifs selon le protocole de l'établissement pour les douleurs réfractaires.

Résultat attendu : Le patient rapporte une douleur à un niveau confort-fonction défini par le patient (couramment ≤ 4/10) sous analgésie prescrite dans les 24 heures ; le patient présente une expression faciale et une posture détendue lorsque l'état clinique le permet ; les signes vitaux tendent vers les valeurs de base après l'analgésie prescrite.

Diagnostic infirmier 2 : Déficit de volume liquidien

Déficit de volume liquidien lié à la pancréatite aiguë : critères d'Atlanta révisés. 2 critères sur 3 : douleur abdominale caractéristique, lipase > 3× LSN, imagerie caractéristique, se manifestant par des vomissements persistants et diète absolue ; troisième secteur rétropéritonéal par fuite capillaire ; tachycardie et hypotension orthostatique ; muqueuses sèches ; diminution du pli cutané ; diurèse < 0,5 mL/kg/h.

Interventions

• Surveiller les signes vitaux (FC, PA, y compris en orthostase si possible) à des intervalles adaptés à la gravité clinique durant les premières 24 heures.
• Maintenir un bilan entrées/sorties strict toutes les heures ; alerter le médecin pour une diurèse < 0,5 mL/kg/h sur 2 heures consécutives.
• Surveiller la tendance de l'hématocrite, de l'urée, de la créatinine et du lactate selon la prescription médicale lors de la réanimation initiale.
• Évaluer les muqueuses, le pli cutané, le temps de recoloration capillaire et l'état de conscience à des intervalles adaptés à la gravité clinique.
• Ausculter les poumons à des intervalles adaptés à la gravité clinique lors de la réanimation.
• Peser le patient quotidiennement sur la même balance, à la même heure, lorsque l'état clinique le permet.
• Administrer le Ringer Lactate prescrit au débit guidé par les objectifs définis par le médecin (couramment environ 1,5 mL/kg/h en entretien dans la PA légère à modérée ; débits plus élevés tels que ~3 mL/kg/h ou 250–500 mL/h réservés aux formes sévères ou à l'hypovolémie documentée selon la prescription et le protocole de l'établissement). Réévaluer toutes les 4–6 h et adapter à la diurèse, la FC, la PAM et la tendance de l'hématocrite/urée.
• Réévaluer le statut volémique toutes les 4–6 h et coordonner la désescalade du débit de perfusion avec l'équipe médicale dès que la diurèse est ≥ 0,5 mL/kg/h, que la FC et la PAM sont dans les paramètres prescrits, et que l'hématocrite et l'urée tendent vers les valeurs de base.
• Adapter le débit de soluté IV selon la prescription médicale en fonction de la diurèse, de la FC, de la PA et des tendances de l'hématocrite/urée ; éviter un débit fixe sans réévaluation, conformément au protocole de l'établissement.
• Maintenir une sonde urinaire à demeure selon la prescription médicale lorsque la mesure horaire de la diurèse est requise dans la PA sévère.
• Administrer les électrolytes prescrits (K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, PO₄^3-) selon le protocole de l'établissement.
• Maintenir deux voies veineuses périphériques de bon calibre ou un accès central dans la PA sévère selon la prescription médicale et le protocole de l'établissement.
• Expliquer au patient et à la famille le rôle des solutés IV et du protocole de pesée quotidienne.
• Éduquer sur les signes de déshydratation à signaler à domicile après la sortie : vertiges, sécheresse buccale, urines foncées, asthénie.
• Renforcer la compréhension de la diète absolue prescrite ou du plan de réalimentation et des raisons qui les justifient.
• Alerter le médecin pour une diurèse < 0,5 mL/kg/h sur 2 heures consécutives, une PAM < 65 mmHg, une FC > 120, ou une élévation du lactate.
• Coordonner le transfert en soins intensifs selon le protocole de l'établissement en cas de défaillance organique persistante ou d'hypotension réfractaire.

Résultat attendu : La diurèse est surveillée et rapportée dans les paramètres prescrits (couramment ≥ 0,5 mL/kg/h) dans les 12 heures ; la FC et la PA sont surveillées et rapportées dans les paramètres prescrits ; la tendance de l'hématocrite et de l'urée est documentée et rapportée en évolution vers les valeurs de base.

Diagnostic infirmier 3 : Déficit nutritionnel

Déficit nutritionnel lié à la pancréatite aiguë : critères d'Atlanta révisés. 2 critères sur 3 : douleur abdominale caractéristique, lipase > 3× LSN, imagerie caractéristique, se manifestant par une diète absolue prolongée dans la PA modérément sévère ou sévère ; douleur à l'alimentation ; peur des aliments ; nausées et vomissements limitant les apports oraux ; état hypermétabolique lié à l'inflammation systémique ; augmentation des besoins protéino-caloriques lors de la récupération.

Interventions

• Évaluer l'état nutritionnel de base : poids, IMC, amaigrissement récent, albuminémie, préalbuminémie et antécédents diététiques.
• Évaluer les nausées, les vomissements, la distension abdominale, les bruits hydroaériques et l'émission de gaz ou de selles à chaque poste.
• Réévaluer la réponse douloureuse à la progression du régime à chaque repas dans la PA légère selon le protocole de l'établissement.
• Surveiller le syndrome de renutrition inappropriée (hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie) lors de la reprise nutritionnelle après une diète absolue prolongée.
• Évaluer le sevrage alcoolique par le score CIWA-Ar selon le protocole de l'établissement chez les patients présentant une PA d'origine alcoolique.
• Coordonner avec l'équipe médicale et la diététicienne la mise en place d'une nutrition entérale précoce (couramment dans les 24–72 heures) dans la PA modérément sévère et sévère, selon la prescription et le protocole de l'établissement.
• Coordonner une nutrition entérale par sonde nasojéjunale au-delà de l'angle de Treitz plutôt que par nutrition parentérale totale lorsque les apports oraux ne sont pas tolérés, selon la prescription médicale.
• Débuter l'alimentation orale (régime mixé, pauvre en graisses) chez les patients en PA légère dans les 24–48 heures lorsque la douleur s'améliore et que l'équipe médicale prescrit la progression, même en l'absence de résolution complète de la douleur, selon le protocole de l'établissement.
• Administrer les antiémétiques prescrits et l'analgésie préprandiale chez les patients présentant une peur des aliments, selon le protocole de l'établissement.
• Administrer les électrolytes prescrits (K⁺, Mg²⁺, PO₄^3-) avant et pendant la renutrition selon le protocole de l'établissement.
• Coordonner avec la diététicienne agréée les objectifs caloriques et protéiques individualisés (couramment 25–35 kcal/kg/j chez les patients en état critique), selon le protocole de l'établissement.
• Éduquer le patient sur un régime pauvre en graisses (couramment < 30% des calories d'origine lipidique) pendant la convalescence et en expliquer la raison.
• Renforcer l'importance d'un arrêt complet de l'alcool comme mesure clé pour prévenir les récidives dans la PA d'origine alcoolique.
• Enseigner les soins de la sonde nasojéjunale (rinçage, fixation, signes de déplacement) si le patient sort avec une nutrition entérale à domicile.
• Coordonner l'orientation vers une diététicienne pour le suivi ambulatoire et vers un service social ou un service d'addictologie pour le trouble lié à l'usage d'alcool le cas échéant, selon le protocole de l'établissement.
• Alerter le médecin en cas d'impossibilité de tolérer la progression du régime, de vomissements récurrents ou de signes de syndrome de renutrition inappropriée.
• Coordonner la cholécystectomie au cours du même séjour pour la pancréatite lithiasique légère selon la prescription médicale et le protocole de l'établissement lorsque le patient est médicalement apte.

Résultat attendu : Le patient tolère la nutrition orale ou entérale prescrite sans majoration de la douleur dans les 72 heures ; le patient maintient un poids dans les ~5% du poids à l'admission lorsque l'état clinique le permet ; la tendance de l'albuminémie et de la préalbuminémie est documentée et rapportée comme stable ou en amélioration.

Diagnostic infirmier 4 : Risque infectieux

Risque infectieux lié à la pancréatite aiguë : critères d'Atlanta révisés. 2 critères sur 3 : douleur abdominale caractéristique, lipase > 3× LSN, imagerie caractéristique, se manifestant par une pancréatite nécrosante à l'imagerie (nécrose stérile à risque de surinfection) ; translocation de bactéries intestinales vers le tissu nécrotique ; dispositifs invasifs (voie centrale, voie artérielle, sonde urinaire, sonde nasogastrique/nasojéjunale) ; séjour prolongé en soins intensifs et immobilité ; hyperglycémie d'origine métabolique ou liée à la lésion pancréatique.

Interventions

• Surveiller la température à des intervalles adaptés à la gravité clinique (couramment toutes les 4 heures) ; alerter le médecin pour une température > 38,3°C (101°F) ou < 36°C.
• Surveiller la tendance de la NFS (leucocytes), de la CRP et de la procalcitonine selon la prescription médicale.
• Évaluer quotidiennement les dispositifs invasifs (voie centrale, voie artérielle, sonde urinaire, sonde nasojéjunale) pour les signes d'infection et leur nécessité continue selon le protocole de l'établissement.
• Surveiller les signes de sepsis : FC > 90, FR > 20, hypotension, modification nouvelle de l'état de conscience, hyperglycémie.
• Évaluer les sites chirurgicaux, de CPRE et de drainage pour tout érythème, écoulement, chaleur ou déhiscence à chaque poste.
• Surveiller la glycémie toutes les 4–6 heures ; cible courante de 140–180 mg/dL selon le protocole de contrôle glycémique de l'établissement.
• Ne pas administrer d'antibiotiques à titre prophylactique dans la nécrose stérile ; coordonner avec l'équipe médicale l'administration d'antibiotiques uniquement sur prescription pour une nécrose infectée confirmée ou fortement suspectée, selon le protocole de l'établissement.
• Lorsqu'ils sont prescrits pour une nécrose infectée, administrer les carbapénèmes (couramment imipénem ou méropénem) selon le calendrier prescrit et le protocole de l'établissement.
• Appliquer une hygiène stricte des mains avant et après tout contact avec le patient.
• Effectuer le bain quotidien à la chlorhexidine (CHG) en soins intensifs selon le protocole de l'établissement ; maintenir les protocoles de prévention des infections liées aux cathéters veineux centraux (CLABSI) et des infections urinaires associées aux sondes (CAUTI).
• Maintenir l'élévation de la tête de lit à 30–45° pour les patients ventilés ou sédatés porteurs d'une sonde nasogastrique ou nasojéjunale, conformément au protocole de prévention des pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) de l'établissement.
• Assurer les soins de bouche à la chlorhexidine toutes les 4 heures chez les patients ventilés selon le protocole de prévention des PAVM de l'établissement.
• Enseigner au patient et à la famille les signes d'infection à signaler : fièvre, frissons, rougeur ou écoulement sur tout site, augmentation de la douleur, confusion.
• Informer les visiteurs sur l'hygiène des mains et l'importance de limiter les contacts au chevet lorsque le patient est immunodéprimé.
• Éduquer le patient et la famille sur la justification de l'approche par étapes (drainage percutané, puis nécrosectomie endoscopique ou mini-invasive) lorsqu'une nécrose infectée est identifiée, selon le plan médical.
• Alerter sans délai le médecin pour tout nouvel épisode fébrile après le 7e jour, toute instabilité hémodynamique ou toute élévation des marqueurs inflammatoires.
• Coordonner une consultation en radiologie interventionnelle, en endoscopie ou en chirurgie selon la prescription médicale pour le drainage guidé par imagerie d'une nécrose infectée confirmée ou d'une nécrose cloisonnée (WON).
• Coordonner une CPRE urgente dans les ~24 heures selon la prescription médicale et le protocole de l'établissement en cas de pancréatite lithiasique avec angiocholite aiguë concomitante ou obstruction biliaire persistante ; la CPRE urgente systématique n'est pas indiquée dans toutes les PA lithiasiques.

Résultat attendu : La température est surveillée et rapportée dans les paramètres prescrits (couramment 36,5–37,5°C) ; la tendance des leucocytes est documentée et rapportée en évolution vers les valeurs de base ; absence de nouvel épisode fébrile, de frissons ou d'instabilité hémodynamique après 48 heures.

Diagnostic infirmier 5 : Anxiété

Anxiété liée à la pancréatite aiguë : critères d'Atlanta révisés. 2 critères sur 3 : douleur abdominale caractéristique, lipase > 3× LSN, imagerie caractéristique, se manifestant par une douleur abdominale sévère avec activation autonome ; peur du diagnostic inconnu, des complications ou du décès ; méconnaissance des procédures hospitalières (CPRE, scanner, voies centrales, possible transfert en soins intensifs) ; diète absolue prolongée et peur des aliments ; préoccupations relatives au trouble lié à l'usage d'alcool, aux récidives et aux changements de mode de vie (le cas échéant).

Interventions

• Évaluer le niveau d'anxiété sur une échelle de 0–10 en début de chaque poste et à la demande.
• Identifier les facteurs déclenchants exprimés par le patient (douleur, diète absolue, peur des complications, transfert en soins intensifs, préoccupations liées à l'usage d'alcool).
• Observer les signes physiques d'anxiété : tachycardie disproportionnée à l'état clinique, agitation, stéréotypies gestuelles, hypervigilance.
• Évaluer la qualité du sommeil et les facteurs contributifs (douleur, alarmes, éclairage, interventions fréquentes) quotidiennement.
• Adopter une présence calme et rassurante ; s'exprimer clairement et à un rythme posé.
• Expliquer les procédures et les résultats en langage accessible au patient avant de les réaliser.
• Regrouper les soins pour permettre des périodes de repos ininterrompu lorsque l'état clinique le permet.
• Limiter les stimuli nocturnes non essentiels (lumières au plafond, conversations bruyantes, alarmes non nécessaires) selon le protocole de l'établissement.
• Faciliter la présence de la famille dans le respect de la politique de visites de l'établissement, y compris les visites en visioconférence ou par téléphone lorsque la présence physique est restreinte.
• Coordonner l'intervention de l'aumônerie, du service social ou d'un interprète selon la préférence du patient et la politique de l'établissement.
• Enseigner la respiration diaphragmatique et les techniques d'ancrage que le patient peut utiliser de manière autonome.
• Éduquer le patient et la famille sur la pancréatite aiguë : causes fréquentes, raisons de la perfusion IV et de la diète absolue, modalités de la reprise alimentaire précoce et trajectoire habituelle de rétablissement.
• Lorsque l'usage d'alcool est un facteur contributif, aborder l'arrêt en termes simples et sans jugement, et proposer une orientation vers le service social ou un service d'addictologie selon la politique de l'établissement.
• Coordonner l'intervention de l'aumônerie, du service social ou d'une équipe psychiatrique selon le protocole de l'établissement si l'anxiété persiste ou s'aggrave malgré les mesures non pharmacologiques.
• Alerter le médecin en cas d'anxiété sévère ou persistante non soulagée par les mesures non pharmacologiques.

Résultat attendu : Le patient verbalise une diminution de l'anxiété ; le patient démontre au moins une stratégie d'adaptation (respiration diaphragmatique, ancrage, musique) ; le patient dort par blocs d'environ 4 heures lorsque l'état clinique le permet.

La pancréatite aiguë (PA) débute par une activation prématurée intrapancréatique des zymogènes digestifs (trypsinogène → trypsine, avec activation secondaire de la lipase et de l'élastase), déclenchant une autodigestion du pancréas et des tissus péripancréatiques environnants. Les calculs biliaires (~40%) et l'alcool (~30%) représentent environ 70% des cas (mnémotechnique I GET SMASHED : Idiopathique, Calculs biliaires (Gallstones), EtOH, Traumatisme, Stéroïdes, Oreillons (Mumps)/Malignité, Auto-immune, Piqûre de scorpion, Hyperlipidémie/Hypercalcémie, CPRE, Médicaments (Drugs)). La lésion locale libère des cytokines inflammatoires qui entretiennent une réponse inflammatoire systémique (SIRS) pouvant évoluer vers un SDRA, une IRA et une défaillance multiviscérale (DMV). La classification révisée d'Atlanta stratifie la sévérité en légère (absence de défaillance organique et d'complications), modérément sévère (défaillance organique transitoire < 48 h ou complications locales/systémiques) et sévère (défaillance organique persistante > 48 h, souvent multiviscérale). La pathologie va de la pancréatite œdémateuse interstitielle (légère) à la pancréatite nécrosante (mortalité 15–30% lorsque la nécrose est infectée). Les complications tardives comprennent le pseudokyste pancréatique (≥ 4 semaines), la nécrose cloisonnée (walled-off necrosis, WON) et la thrombose veineuse splanchnique. La prédiction de la sévérité à J1 utilise le score BISAP (BUN > 25, Altération de la conscience (Impaired mentation), SIRS, Âge > 60 (Age), Épanchement pleural (Pleural effusion) ; score ≥ 3 associé à une mortalité élevée), qui surpasse les anciens critères de Ranson nécessitant 48 h pour être complétés. La prise en charge suit les recommandations cliniques ACG 2024 et AGA Institute 2018.

• Contrôle de la douleur : PCA opioïde couramment utilisée ; morphine acceptable
• Solutés IV (0–24 h) : Ringer Lactate, guidé par les objectifs (WATERFALL 2022)
• Nutrition entérale : Initiée couramment dans les 24–72 h lorsque tolérée
• PA légère, tolérant l'alimentation : Alimentation orale précoce (molle, pauvre en graisses) selon prescription
• Délai du scanner : 72–96 h pour la nécrose (les scanners précoces peuvent la manquer)

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Tenner, S., Vege, S. S., Sheth, S. G., Sauer, B., Yang, A., Conwell, D. L., Yadlapati, R. H., & Gardner, T. B. (2024). ACG Clinical Guideline: Management of Acute Pancreatitis. American Journal of Gastroenterology, 119(3), 419–437.
• Crockett, S. D., Wani, S., Gardner, T. B., Falck-Ytter, Y., & Barkun, A. N. (2018). American Gastroenterological Association Institute Guideline on Initial Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterology, 154(4), 1096–1101.
• de-Madaria, E., Buxbaum, J. L., Maisonneuve, P., et al. (2022). Aggressive or Moderate Fluid Resuscitation in Acute Pancreatitis (WATERFALL). New England Journal of Medicine, 387(11), 989–1000.
• Banks, P. A., Bollen, T. L., Dervenis, C., et al. (2013). Classification of acute pancreatitis 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 62(1), 102–111.