Plan de soins infirmiers pour l'hantavirus

Plan de soins infirmiers fondé sur des données probantes pour le syndrome pulmonaire à hantavirus (SPH) : physiopathologie, examens de laboratoire courants, médicaments et 5 diagnostics infirmiers avec interventions et justifications d'actions, rédigé selon les normes de pratique de NurseBrain.

Dernière révision : 20 mai 2026

Plan de soins infirmiers

Diagnostic infirmier 1 : Altération des échanges gazeux

Altération des échanges gazeux liée au syndrome pulmonaire à hantavirus (SPH) secondaire à une infection par un hantavirus du Nouveau Monde (le virus Sin Nombre est le plus courant aux États-Unis ; le virus Andes, présent en Amérique du Sud, est le seul hantavirus connu pour se propager d'homme à homme), se manifestant par une SpO₂ < 90 % malgré l'augmentation de la FiO₂ ; des infiltrats bilatéraux à l'imagerie thoracique compatibles avec un œdème pulmonaire non cardiogénique ; un rapport PaO₂/FiO₂ < 200 (SDRA modéré à sévère selon la définition de Berlin) ; une tachypnée (FR > 30/min) avec utilisation des muscles accessoires ; des crachats mousseux rosés ou un liquide d'œdème pulmonaire clair et abondant.

Interventions

Surveiller la SpO₂ en continu et documenter la tendance selon le protocole de l'établissement, avec une attention accrue pendant la phase cardiopulmonaire.
Évaluer la fréquence respiratoire, la profondeur, l'effort, l'utilisation des muscles accessoires et les bruits pulmonaires à des intervalles adaptés à l'acuité clinique et au protocole de l'établissement.
Surveiller et signaler les valeurs de gaz du sang (GDS) selon la prescription du médecin ; signaler un pH < 7,30, une PaO₂ < 60 mmHg ou un rapport P/F < 150.
Calculer et suivre l'évolution du rapport PaO₂/FiO₂ à chaque GDS ; signaler toute tendance à la baisse à l'équipe médicale.
Rechercher des signes pouvant traduire une aggravation de l'hypoxie cérébrale : agitation, confusion, modification du comportement, diminution de l'état de conscience.
Examiner les imageries thoraciques sérielles lorsqu'elles sont disponibles et les corréler avec les paramètres du ventilateur et l'oxygénation.
Administrer de l'oxygène d'appoint selon les prescriptions et titrer selon les paramètres du médecin pour maintenir la SpO₂ dans la plage cible ; appliquer une escalade progressive (lunettes, lunettes à haut débit, masque haute concentration, VNI/BiPAP, intubation) selon le protocole de l'établissement.
Anticiper et se préparer à une éventuelle intubation : vérifier la présence du chariot d'intubation au lit du patient, préparer les médicaments d'induction selon les prescriptions et solliciter le praticien le plus expérimenté en gestion des voies aériennes lorsque la trajectoire clinique est préoccupante.
Coordonner avec le kinésithérapeute respiratoire/l'inhalothérapeute et l'équipe médicale pour soutenir une ventilation protectrice selon le protocole ARDSnet et les prescriptions médicales. Surveiller le volume courant, la pression de plateau, la PEP et la synchronie patient-ventilateur.
Préparer et participer à la mise en décubitus ventral selon le protocole de l'établissement lorsqu'elle est prescrite (généralement envisagée pour un rapport P/F < 150 malgré des paramètres de ventilation optimisés). Regrouper l'équipe, sécuriser les voies aériennes et les lignes, et assurer la protection oculaire et cutanée.
Maintenir la tête du lit (TDL) inclinée à 30° en position couchée ; effectuer des soins de bouche à la chlorhexidine selon le protocole de prévention des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) de l'établissement.
Coordonner une consultation précoce pour l'ECMO selon le protocole de l'établissement lorsqu'une insuffisance respiratoire sévère, un choc ou un collapsus cardiopulmonaire combiné se développe. L'ECMO-VV peut être envisagée lorsque l'hypoxémie réfractaire prédomine ; l'ECMO-VA peut être nécessaire lorsque la dépression myocardique et le choc prédominent. Suivre les critères du centre d'ECMO de l'établissement.
Lorsque le patient est conscient (phase prodromique ou de convalescence), enseigner les techniques de respiration à lèvres pincées et diaphragmatique.
Informer la famille de la trajectoire rapide possible lors de la phase cardiopulmonaire, du déroulement de l'intubation et du rôle de la sédation et de la curarisation si elles sont utilisées.
Informer le patient et la famille de ce qui est attendu pendant le décubitus ventral, y compris la façon dont l'équipe protégera les yeux, les lignes et les points d'appui.
Aviser le médecin en cas de SpO₂ inférieure aux paramètres prescrits, de PaO₂ < 60 au GDS, d'apparition de crachats mousseux rosés, de baisse persistante du rapport PaO₂/FiO₂ (selon le protocole de l'établissement, généralement > 50 sur 4 heures) ou de tout changement clinique rapide.
Coordonner le transfert pour ECMO lorsque les ressources locales sont épuisées et que les critères d'ECMO sont remplis, conformément au protocole de l'établissement et aux directives du médecin.

Résultat : Le patient maintient une SpO₂ dans les paramètres prescrits avec le soutien le plus faible possible répondant à l'objectif ; la fréquence respiratoire reste dans les limites prescrites sans utilisation de muscles accessoires ; les résultats des GDS, y compris l'évolution du rapport PaO₂/FiO₂, sont surveillés et signalés selon le protocole de l'établissement.

Diagnostic infirmier 2 : Diminution du débit cardiaque

Altération du débit cardiaque liée au syndrome pulmonaire à hantavirus (SPH) secondaire à une infection par un hantavirus du Nouveau Monde (le virus Sin Nombre est le plus courant aux États-Unis ; le virus Andes, présent en Amérique du Sud, est le seul hantavirus connu pour se propager d'homme à homme), se manifestant par une hypotension persistante (PAM < 65 mmHg ou inférieure aux paramètres prescrits) malgré la réanimation fluidique prescrite ; une acidose lactique (lactate > 2,0 mmol/L) persistante ; les CDC soulignant qu'une valeur > 4,0 est un indicateur de mauvais pronostic ; un index cardiaque < 2,2 L/min/m² à l'échocardiographie ou au monitorage PiCCO (indicateur de mauvais pronostic selon les CDC) ; des extrémités froides, marbrées ou pâles avec un temps de recoloration cutanée (TRC) > 3 secondes ; une baisse de la diurèse (< 0,5 mL/kg/h).

Interventions

Maintenir une surveillance continue par cathéter artériel selon le protocole de l'établissement et documenter la PAM à des intervalles correspondant à l'activité de titrage.
Surveiller le rythme cardiaque en continu et documenter toute nouvelle arythmie.
Évaluer la coloration cutanée, la température, les marbrures et le TRC à des intervalles adaptés à l'acuité clinique.
Surveiller la diurèse horaire via une sonde urinaire ; aviser le médecin si la diurèse est < 0,5 mL/kg/h pendant 2 heures consécutives.
Suivre l'évolution des lactates sériels selon la prescription du médecin pendant la réanimation ; calculer la clairance du lactate et signaler les résultats, notamment un lactate > 4,0 mmol/L.
Examiner les résultats de l'échocardiographie et la tendance de l'index cardiaque ; signaler un IC < 2,2 L/min/m².
Établir un accès veineux central précocement lorsque cela est possible, mais ne pas retarder l'initiation des vasopresseurs en cas de choc. Si la voie centrale n'est pas encore disponible, administrer la noradrénaline prescrite via une VVP appropriée selon la politique de l'établissement pendant la pose de la voie centrale.
Administrer de la noradrénaline et de la vasopressine selon les prescriptions médicales et le protocole de l'établissement ; surveiller la PAM, le rythme, la diurèse, la perfusion périphérique et les signes d'extravasation.
Administrer de la dobutamine selon les prescriptions lorsque l'équipe médicale détermine qu'un soutien inotrope est indiqué par l'échocardiographie ou l'évaluation clinique.
Administrer les cristalloïdes prescrits selon les volumes et intervalles prescrits par le médecin ; surveiller la PAM, l'évolution du lactate, l'auscultation pulmonaire et la diurèse après chaque bolus, et signaler toute aggravation de l'œdème pulmonaire selon le protocole de l'établissement.
Mesurer rigoureusement les entrées et sorties d'eau toutes les heures ; calculer et documenter le bilan hydrique cumulé sur 24 heures selon le protocole de l'établissement.
Anticiper et se préparer à un soutien circulatoire mécanique (ECMO-VA) selon le protocole de l'établissement lorsque la dépression myocardique et le choc prédominent.
Lorsque le patient est conscient, expliquer en termes simples le rôle des lignes d'infusion, des perfusions et des moniteurs.
Informer la famille des objectifs du soutien vasopresseur et des signes d'amélioration (extrémités chaudes, diurèse, baisse du lactate).
Expliquer à la famille la signification des alarmes du moniteur cardiaque, en distinguant les bruits de routine des alertes préoccupantes.
Des signes tels qu'une hausse du lactate, une baisse de la diurèse, une hypotension, un changement récent de l'état neurologique ou un IC < 2,2 doivent inciter à une réévaluation urgente et à une notification immédiate du médecin.
Coordonner avec la cardiologie et les soins intensifs pour une consultation ECMO lorsque le choc réfractaire est le problème prédominant ; le choix de la configuration VV ou VA dépend du schéma de défaillance prédominant et des critères de l'établissement.

Résultat : La PAM, la diurèse et les indicateurs de perfusion sont surveillés et signalés dans les limites des paramètres prescrits ; l'évolution du lactate est documentée et signalée à l'équipe médicale ; l'index cardiaque (lorsqu'il est disponible) est surveillé et ses variations sont signalées.

Diagnostic infirmier 3 : Déséquilibre liquidien

Altération du volume liquidien liée au syndrome pulmonaire à hantavirus (SPH) secondaire à une infection par un hantavirus du Nouveau Monde (le virus Sin Nombre est le plus courant aux États-Unis ; le virus Andes, présent en Amérique du Sud, est le seul hantavirus connu pour se propager d'homme à homme), se manifestant par une hémoconcentration (Hct > 55 %) sur la NFS d'admission ; une hypotension compatible avec une déplétion volumique intravasculaire ; une aggravation de l'œdème pulmonaire à l'imagerie thoracique malgré une PVC basse ; une physiologie de fuite capillaire (troisième secteur dans les alvéoles et l'interstitium) ; une réanimation active par cristalloïdes en cours sans objectif final clair.

Interventions

Suivre l'évolution de l'hématocrite, de l'hémoglobine et des plaquettes selon la prescription du médecin pendant la phase cardiopulmonaire.
Ausculter les bruits pulmonaires à des intervalles adaptés à l'acuité clinique ; corréler avec l'imagerie thoracique sérielle lorsqu'elle est disponible.
Maintenir un bilan strict des entrées et sorties d'eau toutes les heures ; calculer le bilan cumulé net selon le protocole de l'établissement.
Surveiller les paramètres du cathéter de l'artère pulmonaire ou du système PiCCO lorsqu'ils sont en place (PVC, DC, IC, EVLW/eau pulmonaire extravasculaire, GEDV/volume télédiastolique global).
Réaliser des échographies pulmonaires sérielles pour compter les lignes B par zone, si disponible et selon le champ d'exercice/les compétences.
Peser le patient quotidiennement sur la même balance, avec les mêmes vêtements, à la même heure, lorsque son état est suffisamment stable.
Administrer les cristalloïdes prescrits (généralement de petits bolus réévalués) selon les directives du médecin ; surveiller la PAM, la tendance du lactate, l'auscultation pulmonaire et la diurèse après chaque bolus.
Surveiller la PAM, la clairance du lactate et la diurèse comme critères de substitution de la réanimation prescrits par le médecin, plutôt que des cibles fixes de précharge ou de PVC.
Se coordonner avec l'équipe médicale en cas d'aggravation de l'œdème pulmonaire : réévaluer la nécessité d'apports liquidiens supplémentaires et envisager des objectifs de perfusion soutenus par des vasopresseurs selon le protocole de soins intensifs et la prescription du médecin.
Lorsqu'une réanimation de grand volume est prescrite, le Ringer Lactate est généralement préféré au NaCl 0,9 % selon le protocole de l'établissement.
Administrer uniquement les fluides prescrits ; ne pas administrer d'albumine ou de solutés hypotoniques de manière réflexe. Confirmer les prescriptions et clarifier avec le médecin si nécessaire.
Soutenir une stratégie liquidienne restrictive (bilan neutre à négatif de type FACTT) selon le protocole ARDSnet et la prescription médicale une fois le patient stabilisé sous vasopresseurs.
Lorsque le patient est conscient, expliquer pourquoi l'équipe peut administrer des volumes plus faibles que ce que le patient ou la famille attend.
Expliquer à la famille en quoi consistent les « soins de soutien agressifs » dans le SPH et pourquoi ils n'impliquent pas de surcharger le patient de fluides.
Aviser le médecin en cas de nouveaux crépitants bilatéraux, d'augmentation des pressions inspiratoires de crête, de baisse du rapport P/F > 50 en 4 heures ou de prise de poids rapide pendant la réanimation.
Coordonner des réunions d'équipe rapides (briefings cliniques) regroupant les soins intensifs, la pharmacie et l'inhalothérapie/kinésithérapie selon le protocole de l'établissement pendant la phase cardiopulmonaire pour harmoniser les cibles de fluides, de vasopresseurs et de ventilation.

Résultat : Les indicateurs de perfusion sont surveillés et signalés dans les limites des paramètres prescrits avec le plus petit volume de cristalloïdes possible ; l'évaluation pulmonaire est surveillée et toute aggravation est signalée rapidement ; la diurèse est surveillée et signalée selon le protocole de l'établissement.

Diagnostic infirmier 4 : Risque de transmission de la maladie aux contacts

Risque de transmission de la maladie aux contacts lié au syndrome pulmonaire à hantavirus (SPH) secondaire à une infection par un hantavirus du Nouveau Monde (le virus Sin Nombre est le plus courant aux États-Unis ; le virus Andes, présent en Amérique du Sud, est le seul hantavirus connu pour se propager d'homme à homme), se manifestant par une exposition suspectée ou confirmée au virus Andes (seul hantavirus connu pour se propager d'homme à homme) ; un voyage récent en Amérique du Sud ou un contact avec un voyageur de retour présentant des symptômes compatibles avec le SPH ; des antécédents d'exposition lors de l'épidémie de virus Andes sur un navire de croisière en mai 2026 selon la notification de recherche des contacts des CDC ; des membres de la famille en contact étroit ou des professionnels de la santé sans protection respiratoire de type N95 (ou supérieure) pendant la phase symptomatique ; des procédures générant des aérosols (intubation, aspiration ouverte, bronchoscopie, RCP) dans une chambre sans traitement de l'air (non AIIR).

Interventions

À l'admission, recueillir des antécédents d'exposition ciblés : contact avec des rongeurs, voyages, contacts avec des malades, exposition sur un navire de croisière ou dans un établissement de santé, et toute notification d'épidémie des CDC.
Dépister les symptômes compatibles avec le SPH (fatigue, fièvre, myalgies des grands muscles, maux de tête, symptômes gastro-intestinaux) chez les contacts étroits et les membres du foyer à l'admission et lors du suivi.
Consigner les entrées du personnel et la conformité du port des EPI pendant toute la durée des mesures d'isolement.
Identifier les procédures générant des aérosols dans le plan de soins et informer l'équipe au préalable sur les EPI requis.
Pour les infections confirmées à hantavirus autres que le virus Andes sans suspicion de transmission d'homme à homme, appliquer les précautions de base (précautions standard) conformément à la politique de prévention des infections de l'établissement et aux directives actuelles de l'Annexe A des CDC.
Si le virus Andes est suspecté sur la base du voyage, de l'exposition, d'un lien avec une épidémie ou de directives de santé publique, soutenir le placement en chambre d'isolement pour infections aéroportées (chambre à pression négative) et utiliser une blouse, des gants, une protection oculaire et un appareil de protection respiratoire N95 (ou supérieur) conformément à la politique de prévention des infections de l'établissement et aux directives actuelles de l'Annexe A des CDC (mise à jour de septembre 2024).
Pour le personnel formé à l'utilisation d'un appareil respiratoire de purification d'air motorisé (PAPR) et en cas de présence prolongée au chevet du patient, privilégier le PAPR par rapport au masque N95 selon la politique de l'établissement.
Coordonner l'affectation de matériel et d'équipements dédiés à la chambre (stéthoscope, brassard de tensiomètre, thermomètre) ; éviter l'utilisation partagée sans décontamination préalable selon la politique de l'établissement.
Favoriser les contacts familiaux par des visites à travers la vitre, par vidéo ou par téléphone ; autoriser les visites en personne selon la politique de l'établissement avec les EPI requis et une brève éducation avant l'entrée.
Se coordonner avec le service de prévention des infections et le département de santé local ou étatique selon le protocole de déclaration des maladies transmissibles de l'établissement.
Informer le patient et la famille sur le mode de transmission du virus et les raisons des mesures de précaution, en termes simples et sans alarmisme.
Enseigner aux contacts du foyer l'hygiène des mains, l'évitement du partage d'ustensiles et d'effets personnels, et les symptômes à surveiller tout au long de la période de surveillance de 42 jours, conformément aux directives des CDC en cas d'épidémie.
Instruire le personnel pénétrant dans la chambre sur la justification de chaque élément de l'EPI et sur la séquence de retrait sécurisée selon le protocole de l'établissement.
Informer rapidement le service de prévention des infections et le département de santé local ou étatique en cas de suspicion d'infection à hantavirus.
Coordonner l'orientation des contacts exposés identifiés vers la santé publique pour une surveillance de 42 jours, conformément aux directives d'épidémie des CDC et à la politique de l'établissement.

Résultat : Absence de transmission secondaire aux contacts du foyer ou aux professionnels de la santé pendant l'hospitalisation ; le personnel pénétrant dans la chambre démontre la maîtrise de l'habillage et du déshabillage (blouse, gants, protection oculaire et appareil de protection respiratoire N95 ou supérieur) selon le protocole de l'établissement lorsque le virus Andes est suspecté ou confirmé ; le placement du patient en chambre d'isolement pour infections aéroportées (chambre à pression négative) est maintenu conformément à la politique de prévention des infections de l'établissement lorsque le virus Andes est suspecté ou confirmé.

Diagnostic infirmier 5 : Anxiété

Anxiété liée au syndrome pulmonaire à hantavirus (SPH) secondaire à une infection par un hantavirus du Nouveau Monde (le virus Sin Nombre est le plus courant aux États-Unis ; le virus Andes, présent en Amérique du Sud, est le seul hantavirus connu pour se propager d'homme à homme), se manifestant par la verbalisation par le patient de la peur de mourir, de la séparation familiale ou de l'inconnu ; une agitation ou une hypervigilance disproportionnée par rapport à l'état clinique ; une tachycardie disproportionnée par rapport à l'état clinique et à la dose de vasopresseurs ; l'isolement dans une chambre avec précautions « air » et EPI de type N95 lorsque le virus Andes est suspecté ; des précautions standard dans les autres cas ; une détérioration clinique rapide vécue directement par le patient et la famille.

Interventions

Évaluer le niveau d'anxiété à l'aide d'une échelle de 0 à 10 au début de chaque service et au besoin (PRN).
Identifier les facteurs déclenchants exprimés par le patient (essoufflement, alarmes des moniteurs, isolement, peur de la séparation familiale, peur de mourir).
Rechercher des signes physiques d'anxiété : tachycardie disproportionnée par rapport à l'état clinique, agitation, torsion des mains, hypervigilance.
Évaluer quotidiennement la qualité du sommeil et les facteurs perturbateurs (alarmes, éclairage, interventions fréquentes, dyspnée, anxiété).
Offrir une présence calme et rassurante ; parler clairement et à un rythme modéré.
Expliquer les procédures et les résultats en termes simples et adaptés au patient avant de les réaliser.
Regrouper les soins pour permettre des périodes de repos ininterrompues lorsque l'état clinique le permet.
Limiter les stimuli nocturnes non essentiels (plafonniers, conversations à voix haute, alarmes inutiles) selon le protocole de l'établissement.
Faciliter les visites de la famille dans le respect des précautions d'isolement, y compris les visites à travers la vitre ou par appel vidéo lorsque les visites en personne sont limitées.
Coordonner avec le service d'aumônerie, d'assistance sociale ou de traduction selon les préférences du patient et la politique de l'établissement.
Enseigner des techniques de respiration diaphragmatique et d'ancrage que le patient peut utiliser de manière autonome.
Informer le patient et la famille sur l'hantavirus : son mode de transmission (contact avec des rongeurs pour la plupart des cas aux États-Unis ; contact étroit pour le virus Andes), les raisons des précautions d'isolement et les objectifs des soins de soutien.
Expliquer à la famille la signification de chaque alarme de réanimation et ce qui est ou n'est pas cliniquement préoccupant.
Coordonner avec l'aumônerie, le service social ou les services de psychologie si l'anxiété persiste ou s'aggrave malgré les mesures non pharmacologiques.
Aviser le médecin en cas d'anxiété sévère ou de persistance de celle-ci malgré les mesures non pharmacologiques.

Résultat : Le patient verbalise une diminution de l'anxiété ; le patient démontre au moins une stratégie d'adaptation (respiration diaphragmatique, ancrage, musique) ; le patient dort par cycles de 4 heures lorsque l'état clinique le permet.

Physiopathologie

Le syndrome pulmonaire à hantavirus (SPH) est une maladie zoonotique à progression rapide causée par des hantavirus du Nouveau Monde. Aux États-Unis, l'hantavirus le plus fréquemment responsable du SPH est propagé par la souris sylvestre (Peromyscus maniculatus), historiquement identifié sous le nom de virus Sin Nombre. Le virus Andes, présent en Amérique du Sud, peut également provoquer le SPH et est le seul hantavirus connu pour se propager d'homme à homme par contact étroit (contact physique direct prolongé, temps prolongé dans des espaces clos ou confinés, ou exposition à la salive, aux sécrétions respiratoires ou à d'autres fluides corporels d'une personne malade). La transmission du rongeur à l'homme se produit principalement par inhalation d'excréments aérosolisés (urine, crottes, salive) perturbés lors du nettoyage, du balayage ou du travail dans des espaces infestés de rongeurs. Les CDC ont signalé une épidémie de virus Andes sur un navire de croisière dans l'océan Atlantique le 2026-05-02 ; le risque actuel pour la santé publique de la population américaine reste faible.

L'incubation est de 4 à 42 jours (globalement, 1 à 8 semaines ; 4 à 42 jours est la période citée pour le virus Andes par les CDC, 2026). La maladie se déroule en deux phases. La phase précoce ou prodromique s'apparente à une grippe : fatigue, fièvre et myalgies des grands muscles (cuisses, hanches, dos, parfois épaules) sont les symptômes initiaux dominants. Environ la moitié des patients présentent également des maux de tête, des vertiges, des frissons et des symptômes abdominaux (nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales). Cette présentation clinique s'apparente à celle de la grippe, de Mycoplasma, de la leptospirose, de la légionellose et de la fièvre Q ; le SPH est difficile à identifier au début, d'où l'importance d'une anamnèse minutieuse sur l'exposition aux rongeurs ou les contacts avec des personnes malades.

La phase tardive ou cardiopulmonaire commence de manière abrupte. Dans les 24 heures suivant l'évaluation initiale, la plupart des patients atteints de SPH développent un certain degré d'hypotension, un œdème pulmonaire progressif et une hypoxie, nécessitant fréquemment une ventilation mécanique. L'augmentation de la perméabilité capillaire pulmonaire entraîne un œdème pulmonaire non cardiogénique ; le dysfonctionnement cardiopulmonaire semble être médié par des médiateurs inflammatoires circulants plutôt que par des lésions tissulaires directes. Les patients présentant des infections mortelles présentent souvent une dépression myocardique sévère qui peut évoluer vers une bradycardie sinusale, puis une dissociation électromécanique, une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire. Les indicateurs de mauvais pronostic signalés par les CDC comprennent un lactate plasmatique > 4,0 mmol/L ou un index cardiaque < 2,2 L/min/m². Le SPH est mortel chez près de 4 personnes sur 10 infectées (CDC, 2026) ; sans soins intensifs adéquats, la plupart des décès surviennent dans les 24 à 48 heures suivant le début de la phase cardiopulmonaire.

Il n'existe actuellement aucun traitement antiviral spécifique établi pour le SPH. Les soins sont de soutien et coordonnés par l'équipe de soins intensifs : surveillance précoce en réanimation et soutien cardiopulmonaire, administration prudente de fluides (le patient présente une déplétion intravasculaire due à la fuite capillaire, mais une réanimation agressive peut aggraver l'œdème pulmonaire), oxygénation avec escalade progressive selon les prescriptions, et antibiothérapie empirique à large spectre selon les directives du médecin en attendant le diagnostic. Selon le guide clinique des CDC, l'initiation de l'ECMO dès les premiers signes de décompensation a été associée à une survie d'environ 65–80 % dans les séries de cas publiées, malgré un collapsus cardiopulmonaire ; l'ECMO-VV peut être envisagée lorsque l'hypoxémie réfractaire prédomine, et l'ECMO-VA peut être nécessaire lorsque la dépression myocardique et le choc prédominent, selon les critères du centre d'ECMO de l'établissement. La ribavirine a été testée et ne s'est pas révélée efficace pour le SPH (CDC, 2026).

Référence rapide

Mortalité : ~38–40 % (CDC : près de 4 sur 10)
Incubation : 4–42 jours post-exposition
Phases : Prodromique pseudo-grippale → cardiopulmonaire
Transmission d'homme à homme : Virus Andes uniquement ; pas le virus Sin Nombre
Délai d'ECMO : Consultation précoce ; ~80 % de survie selon les CDC

Examens de laboratoire courants

Examen	Valeurs de référence	Signification dans l'infection à hantavirus
Sérologie IgM hantavirus	Négative chez l'adulte sain	Test diagnostique de choix. L'ELISA des CDC détecte les IgM lors d'une infection aiguë (SPH et FHSR). Les prélèvements et les consultations sont coordonnés par le service de prévention des infections et le département de santé local, étatique, tribal ou territorial ; la branche des agents pathogènes viraux spéciaux des CDC peut être consultée via les canaux de santé publique. Les soins de soutien ne doivent pas être retardés dans l'attente de la confirmation.
NFS avec formule	GB 4,5–11,0 ×10⁹/L ; Plq 150–400 ; Hct H 41–53 % / F 36–46 %	Profil hématologique classique du SPH (Duchin et al. 1994 ; largement référencé en pratique clinique) : hémoconcentration (Hct > 55 %), thrombopénie (Plq < 150 × 10⁹/L) et hyperleucocytose avec déviation à gauche et immunoblastes (lymphocytes atypiques). Ensemble, ces résultats dans le prodrome tardif peuvent étayer la suspicion de SPH avant l'obtention de la sérologie.
Lactate	< 2,0 mmol/L	Hypoperfusion tissulaire si > 2 mmol/L ; selon les CDC, > 4,0 est un indicateur de mauvais pronostic. Le personnel infirmier surveille la tendance du lactate pendant la réanimation ; l'absence de clairance peut justifier des discussions d'escalade thérapeutique avec l'équipe de soins intensifs.
Index cardiaque (écho ou PiCCO / KT AP)	2,5–4,0 L/min/m²	Selon les CDC, un IC < 2,2 L/min/m² est un indicateur de mauvais pronostic. Traduit un dysfonctionnement myocardique en phase cardiopulmonaire. Le personnel infirmier signale l'évolution et les valeurs absolues à l'équipe médicale pour guider les décisions concernant les inotropes et l'ECMO.
Urée / Créatinine	Urée 7–20 mg/dL / Cr 0,6–1,2 mg/dL	Les patients présentent parfois une fonction rénale légèrement altérée ; un syndrome de défaillance multiviscérale est rarement observé dans le SPH selon les CDC. Les survivants deviennent fréquemment polyuriques pendant la convalescence et s'améliorent rapidement.
Gaz du sang artériel	pH 7,35–7,45 / PaO₂ 80–100 mmHg / PaCO₂ 35–45 mmHg	Insuffisance respiratoire hypoxémique (PaO₂ < 60) avec acidose métabolique mixte due à l'acidose lactique. Un rapport PaO₂/FiO₂ < 200 répond aux critères du SDRA modéré à sévère selon la définition de Berlin ; < 100 indique un SDRA sévère et doit inciter à une réévaluation urgente et à une discussion avec l'équipe de soins intensifs et un centre équipé pour l'ECMO, selon le protocole de l'établissement.
TP / TCA / INR	TP 11–13,5 s / TCA 25–35 s / INR 0,8–1,1	Une coagulopathie peut se développer dans la phase cardiopulmonaire tardive. Un TP/TCA allongé avec une baisse des plaquettes et du fibrinogène peut signaler une coagulopathie de consommation ; le personnel infirmier suit l'évolution des valeurs sérielles et signale les profils préoccupants.
Fibrinogène	200–400 mg/dL	Une valeur < 150 mg/dL peut être compatible avec une CIVD. Le personnel infirmier signale les valeurs hors des limites de référence et se prépare à administrer les produits sanguins prescrits (cryoprécipité ou composants du protocole de transfusion massive) selon le protocole de l'établissement.
Groupage et recherche d'anticorps irréguliers (RAI)	Groupe ABO/Rh déterminé ; recherche d'anticorps négative	À réaliser à l'admission selon la prescription du médecin. Une transfusion peut être nécessaire en cas de saignement, d'hémorragie thrombocytopénique ou de procédures chirurgicales (voie centrale, canulation d'ECMO).
CRP / procalcitonine	CRP < 10 mg/L ; procalcitonine < 0,25 ng/mL	Aident à évaluer la présence d'une co-infection bactérienne ou d'une surinfection. Selon les CDC et l'IDSA, la procalcitonine seule ne doit pas être utilisée pour initier ou arrêter les antibiotiques en cas de suspicion de SPH ; les CDC recommandent une couverture empirique à large spectre en attendant le diagnostic.

Médicaments courants

Classe	Exemples	Mécanisme d'action	Effets indésirables clés	Considérations infirmières
Antibiotique empirique à large spectre	Selon le protocole de l'établissement pour la PAC / sepsis grave (exemples : ceftriaxone + azithromycine ; antipseudomonal ± anti-SARM en réanimation)	Couvre le large diagnostic différentiel de la pneumonie aiguë communautaire sévère et du sepsis en attendant les résultats des tests de dépistage du hantavirus.	Allergie, infection à C. difficile, élévation des transaminases, allongement de l'intervalle QT (macrolides, fluoroquinolones) ; toxicités propres à chaque classe.	Selon le guide clinique des CDC, les patients suspects de SPH doivent recevoir une antibiothérapie empirique à large spectre appropriée, même en attendant le diagnostic. Administrer selon les prescriptions en suivant les directives du médecin, les recommandations du pharmacien et le protocole de l'établissement ; première dose ≥ 1 heure si les critères de sepsis sont remplis. Surveiller la réponse au traitement, les allergies et les effets indésirables ; soutenir la désescalade thérapeutique avec l'équipe médicale lorsque le SPH est confirmé et qu'une co-infection bactérienne est exclue.
Vasopresseur (généralement de première intention)	Noradrénaline	Agoniste alpha-1 avec une faible activité bêta-1. Vasoconstriction (augmente les RVS et la PAM) avec un soutien inotrope modéré.	Tachyarythmie, ischémie périphérique et des extrémités, nécrose tissulaire en cas d'extravasation périphérique, bradycardie réflexe.	Administrer selon les prescriptions. Selon la campagne « Surviving Sepsis » de 2021, l'initiation des vasopresseurs ne doit pas être retardée par l'attente d'une voie veineuse centrale ; une administration périphérique à court terme (généralement < 24 heures via une VVP de gros calibre dans une veine proximale du membre supérieur, avec surveillance active de l'extravasation) est acceptable selon la politique de l'établissement. Le personnel infirmier surveille la PAM sur cathéter artériel continu, la diurèse, la perfusion périphérique, le site de perfusion pour détecter toute extravasation, et le rythme ; signaler les anomalies selon les paramètres du médecin et le protocole de l'établissement.
Vasopresseur (généralement adjuvant)	Vasopressine	Agoniste V₁ non catécholaminergique. Ajoute une vasoconstriction à une dose fixe faible sans stimulation bêta supplémentaire ; évite la désensibilisation des récepteurs des catécholamines.	Hyponatrémie, ischémie digitale et mésentérique, diminution du débit cardiaque à des doses plus élevées.	Administrer selon les prescriptions conformément aux directives du médecin. En général, une perfusion à dose fixe est choisie par le médecin ; le personnel infirmier ne titre pas la vasopressine comme vasopresseur principal. Surveiller la PAM, le sodium, la perfusion périphérique et abdominale.
Inotrope	Dobutamine	Agoniste bêta-1 sélectif. Augmente la contractilité myocardique et le volume d'éjection systolique ; une légère vasodilatation bêta-2 peut réduire les RVS.	Tachyarythmie, hypotension à doses plus élevées, augmentation de la demande en oxygène du myocarde.	Administrer selon les prescriptions conformément aux directives du médecin lorsque l'échocardiographie ou l'évaluation clinique justifie un soutien inotrope. Le personnel infirmier surveille le rythme, la PAM, la diurèse et l'évolution du lactate ; signaler toute nouvelle tachyarythmie ou hypotension selon le protocole de l'établissement.
Cristalloïde (avec prudence)	Ringer Lactate ; NaCl 0,9 %	Expansion volémique pour restaurer le volume intravasculaire dans un contexte de fuite capillaire.	Œdème pulmonaire (le paradoxe du SPH), acidose métabolique hyperchlorémique avec de grands volumes de NaCl, hémodilution.	Administrer selon les prescriptions. La fuite capillaire dans le SPH fait des objectifs de réanimation des décisions propres à l'équipe médicale ; le personnel infirmier surveille la PAM, la tendance du lactate, l'auscultation pulmonaire, les pressions inspiratoires de crête et la diurèse après chaque bolus prescrit, et signale toute aggravation de l'œdème pulmonaire selon le protocole de l'établissement.
Antipyrétique / analgésique	Paracétamol	Inhibition centrale de la COX ; effet antipyrétique et analgésique.	Hépatotoxicité (> 4 g/jour ou en cas d'alcoolisme/maladie hépatique).	Selon le guide clinique des CDC, les soins doivent inclure des réducteurs de fièvre et des analgésiques. Administrer selon les prescriptions ; le personnel infirmier vérifie que la dose quotidienne totale reste dans les limites prescrites et recherche la présence de paracétamol masqué dans les produits d'association. Diminuer la dose maximale en cas d'insuffisance hépatique chronique.
Sédatif / analgésique	Propofol, Fentanyl	Propofol = agoniste GABA-A, sédation à action rapide ; Fentanyl = agoniste des récepteurs opioïdes mu, analgésie et synergie.	Propofol : hypotension, syndrome de perfusion du propofol à dose élevée prolongée, hypertriglycéridémie. Fentanyl : dépression respiratoire (acceptable sous ventilation), rigidité de la paroi thoracique, iléus.	Administrer selon les prescriptions pour les patients ventilés. Le personnel infirmier surveille le score RASS selon le protocole de sédation de l'établissement, l'hémodynamique, le taux de triglycérides en cas d'utilisation prolongée de propofol, et les scores de douleur. Une interruption quotidienne de la sédation est mise en œuvre conformément au protocole ABCDEF et sur prescription médicale lorsque l'état clinique le permet.
Bloquant neuromusculaire	Cisatracurium	Curare non dépolarisant. Élimine l'asynchronie patient-ventilateur dans le SDRA sévère ; permet de réduire les pressions transpulmonaires.	Paralysie prolongée en cas d'accumulation due à une insuffisance rénale/hépatique (le cisatracurium est le moins affecté par la défaillance d'organe) ; neuromyopathie de réanimation en cas d'utilisation prolongée.	Administrer selon les prescriptions en cas d'hypoxémie réfractaire ou comme passerelle vers l'ECMO, selon les directives du médecin et le protocole de l'établissement. Toujours associé à une sédation profonde ; le personnel infirmier vérifie la profondeur de la sédation (RASS ou BIS selon l'établissement), assure les soins oculaires, les soins de la peau et la prophylaxie de la TVP. La ribavirine n'est pas recommandée pour le SPH selon le guide clinique des CDC et est volontairement exclue de cette liste.

Références

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