Plan de soins infirmiers pour le Hantavirus

Diagnostic infirmier 1 : Altération des échanges gazeux

Altération des échanges gazeux liée au syndrome pulmonaire à hantavirus (SPH) dû à une infection par un hantavirus du Nouveau Monde, le virus Sin Nombre étant le plus fréquent aux États-Unis et le virus Andes, présent en Amérique du Sud, étant le seul hantavirus connu pour se transmettre de personne à personne, se manifestant par une SpO₂ < 90 % malgré l’augmentation de la FiO₂ ; des infiltrats bilatéraux à l’imagerie thoracique compatibles avec un œdème pulmonaire non cardiogénique ; un rapport PaO₂/FiO₂ < 200, correspondant à un SDRA modéré à sévère selon la définition de Berlin ; une tachypnée, FR > 30/min, avec utilisation des muscles accessoires ; des expectorations mousseuses rosées ou une abondante quantité de liquide d’œdème pulmonaire clair.

Interventions

• Surveiller la SpO₂ en continu et documenter la tendance selon le protocole de l’établissement, avec une attention accrue pendant la phase cardiopulmonaire.
• Évaluer la fréquence respiratoire, l’amplitude, l’effort, l’utilisation des muscles accessoires et les bruits respiratoires à des intervalles adaptés à la gravité clinique et au protocole de l’établissement.
• Surveiller et signaler les valeurs des GDS artériels selon prescription ; signaler un pH < 7.30, une PaO₂ < 60 mmHg ou un rapport P/F < 150.
• Calculer et suivre le rapport PaO₂/FiO₂ avec chaque GDS ; signaler toute aggravation de la tendance à l’équipe médicale.
• Rechercher les signes pouvant traduire une aggravation de l’hypoxie cérébrale : agitation, confusion, modification du comportement, diminution du niveau de conscience.
• Examiner les imageries thoraciques sériées lorsqu’elles sont disponibles et les corréler aux réglages du ventilateur et à l’oxygénation.
• Administrer l’oxygène supplémentaire selon prescription et le titrer dans les limites fixées par le prescripteur afin de maintenir la SpO₂ dans la plage prescrite ; procéder à une escalade progressive, lunettes nasales, lunettes nasales à haut débit, masque sans réinhalation, BiPAP, intubation, conformément au protocole de l’établissement.
• Anticiper et préparer une intubation éventuelle : vérifier la présence du chariot d’intubation au chevet, préparer les médicaments d’induction selon prescription et demander l’intervention de l’opérateur des voies aériennes le plus expérimenté lorsque l’évolution clinique devient préoccupante.
• Coordonner les soins avec la kinésithérapie respiratoire et l’équipe médicale afin de soutenir une ventilation protectrice selon le protocole ARDSnet et les prescriptions. Surveiller le volume courant, la pression plateau, la PEP et la synchronie patient-ventilateur.
• Préparer et aider au décubitus ventral selon le protocole de l’établissement lorsqu’il est prescrit, souvent envisagé avec un rapport P/F < 150 malgré l’optimisation des réglages ventilatoires. Coordonner l’équipe, sécuriser les voies aériennes et les lignes et assurer la protection des yeux et de la peau.
• Maintenir la tête du lit à 30° à 45° en décubitus dorsal sauf contre-indication ; assurer les soins buccodentaires avec brossage des dents selon le protocole de prévention de la PAVM de l’établissement, les soins buccaux systématiques à la chlorhexidine n’étant plus recommandés par SHEA/IDSA/APIC, 2022.
• Coordonner une consultation précoce d’ECMO selon le protocole de l’établissement lorsqu’une insuffisance respiratoire sévère, un choc ou un collapsus cardiopulmonaire combiné se développe. L’ECMO-VV peut être envisagée lorsque l’hypoxémie réfractaire prédomine ; l’ECMO-VA peut être nécessaire lorsque la dépression myocardique et le choc prédominent. Suivre les critères institutionnels du centre d’ECMO.
• Lorsque le patient est éveillé, pendant la phase prodromique ou la récupération, enseigner la respiration à lèvres pincées et la respiration diaphragmatique.
• Informer la famille de l’évolution rapide possible pendant la phase cardiopulmonaire, du déroulement de l’intubation et du rôle de la sédation et de la curarisation si elles sont utilisées.
• Informer le patient et sa famille de ce à quoi s’attendre pendant le décubitus ventral, notamment de la façon dont l’équipe protégera les yeux, les lignes et les points de pression.
• Aviser le prescripteur ou activer l’équipe de réponse rapide lorsque la SpO₂ est inférieure aux paramètres prescrits, que la PaO₂ est < 60 à la gazométrie, qu’apparaissent de nouvelles expectorations mousseuses rosées, qu’il existe une baisse persistante du rapport PaO₂/FiO₂, selon le protocole de l’établissement, généralement > 50 en 4 heures, ou en cas de toute modification clinique rapide.
• Coordonner le transfert vers l’ECMO lorsque les ressources locales sont épuisées et que les critères d’ECMO sont remplis selon le protocole institutionnel et les directives du prescripteur.

Résultat attendu : Le patient maintient une SpO₂ dans les paramètres prescrits avec le soutien minimal permettant d’atteindre l’objectif ; la fréquence respiratoire reste dans les paramètres prescrits sans utilisation des muscles accessoires ; les résultats des GDS, y compris la tendance du rapport PaO₂/FiO₂, sont surveillés et signalés selon le protocole de l’établissement.

Diagnostic infirmier 2 : Altération du débit cardiaque

Altération du débit cardiaque liée au syndrome pulmonaire à hantavirus (SPH) dû à une infection par un hantavirus du Nouveau Monde, le virus Sin Nombre étant le plus fréquent aux États-Unis et le virus Andes, présent en Amérique du Sud, étant le seul hantavirus connu pour se transmettre de personne à personne, se manifestant par une hypotension persistante, PAM < 65 mmHg ou inférieure aux paramètres prescrits, malgré la réanimation liquidienne prescrite ;

une acidose lactique, lactate > 2.0 mmol/L, ne se corrigeant pas ; les CDC indiquent que > 4.0 est un indicateur de mauvais pronostic ; un index cardiaque < 2.2 L/min/m² à l’échocardiographie ou au PiCCO, indicateur de mauvais pronostic selon les CDC ; des extrémités froides, marbrées ou pâles avec un temps de recoloration capillaire > 3 secondes ; une diminution de la diurèse, < 0.5 mL/kg/h.

Interventions

• Maintenir une surveillance continue par cathéter artériel selon le protocole de l’établissement et documenter la PAM à des intervalles adaptés à l’activité de titration.
• Surveiller le rythme cardiaque en continu et documenter toute nouvelle arythmie.
• Évaluer la coloration, la température, les marbrures cutanées et le temps de recoloration capillaire à des intervalles adaptés à la gravité clinique.
• Surveiller la diurèse horaire par sonde urinaire ; aviser le prescripteur pour une diurèse < 0.5 mL/kg/h pendant 2 heures consécutives.
• Suivre le lactate sérié selon prescription pendant la réanimation ; calculer la clairance du lactate et signaler les résultats, notamment un lactate > 4.0 mmol/L.
• Examiner les résultats de l’échocardiographie et la tendance de l’index cardiaque ; signaler un IC < 2.2 L/min/m².
• Préparer et aider à la mise en place précoce d’un accès veineux central selon prescription, sans retarder l’instauration prescrite des vasopresseurs en cas de choc. Si l’accès central n’est pas encore disponible, administrer la noradrénaline selon prescription par une voie veineuse périphérique appropriée, conformément à la politique de l’établissement, pendant l’obtention de l’accès central.
• Administrer la noradrénaline et la vasopressine selon prescription, conformément aux directives du prescripteur et au protocole de l’établissement ; surveiller la PAM, le rythme, la diurèse, la perfusion périphérique et les signes d’extravasation.
• Administrer la dobutamine selon prescription lorsque l’équipe médicale détermine qu’un soutien inotrope est indiqué d’après l’échocardiographie ou l’évaluation clinique.
• Administrer les cristalloïdes prescrits dans les volumes et aux intervalles indiqués par le prescripteur ; surveiller la PAM, la tendance du lactate, l’examen pulmonaire et la diurèse après chaque bolus, et aviser le prescripteur ou activer l’équipe de réponse rapide en cas d’aggravation de l’œdème pulmonaire, conformément au protocole de l’établissement.
• Mesurer strictement les entrées et sorties toutes les heures ; calculer et documenter le bilan net sur 24 heures selon le protocole de l’établissement.
• Anticiper et préparer un soutien circulatoire mécanique, ECMO-VA, selon le protocole de l’établissement lorsque la dépression myocardique et le choc prédominent.
• Lorsque le patient est éveillé, expliquer en termes simples le rôle des lignes, des perfusions et des moniteurs.
• Informer la famille des objectifs du soutien vasopresseur et des signes d’amélioration, extrémités chaudes, diurèse et baisse du lactate.
• Expliquer à la famille la signification des alarmes du moniteur cardiaque et distinguer les bruits habituels des signes préoccupants.
• Des signes tels qu’une élévation du lactate, une diminution de la diurèse, une hypotension, une nouvelle modification de l’état mental ou un IC < 2.2 doivent entraîner une réévaluation urgente et l’information du prescripteur.
• Coordonner la consultation d’ECMO avec la cardiologie et les soins critiques lorsque le choc réfractaire constitue le problème prédominant ; la configuration VV ou VA dépend du profil de défaillance dominant et des critères institutionnels.

Résultat attendu : La PAM, la diurèse et les indicateurs de perfusion sont surveillés et signalés dans les paramètres prescrits ; la tendance du lactate est documentée et communiquée à l’équipe médicale ; l’index cardiaque, lorsqu’il est disponible, est surveillé et ses modifications sont signalées.

Diagnostic infirmier 3 : Déséquilibre liquidien

Altération du volume liquidien liée au syndrome pulmonaire à hantavirus (SPH) dû à une infection par un hantavirus du Nouveau Monde, le virus Sin Nombre étant le plus fréquent aux États-Unis et le virus Andes, présent en Amérique du Sud, étant le seul hantavirus connu pour se transmettre de personne à personne, se manifestant par une hémoconcentration, Ht élevé, sur la NFS d’admission ; une hypotension compatible avec une hypovolémie intravasculaire ; une aggravation de l’œdème pulmonaire à l’imagerie thoracique malgré une PVC basse ; une physiopathologie de fuite capillaire, avec troisième secteur dans les alvéoles et l’interstitium ; une réanimation active par cristalloïdes en cours sans objectif clairement défini.

Interventions

• Suivre l’Ht, l’hémoglobine et la numération plaquettaire selon prescription pendant la phase cardiopulmonaire.
• Auscultater les bruits respiratoires à des intervalles adaptés à la gravité clinique ; corréler les résultats aux imageries thoraciques sériées lorsqu’elles sont disponibles.
• Maintenir une mesure stricte des entrées et sorties toutes les heures ; calculer le bilan net cumulatif selon le protocole de l’établissement.
• Surveiller les paramètres du cathéter de l’artère pulmonaire ou du PiCCO lorsqu’ils sont en place, PVC, DC, IC, EVLW, GEDV.
• Réaliser des échographies pulmonaires sériées pour compter les lignes B par zone lorsqu’elles sont disponibles et dans le cadre du champ de compétence.
• Peser quotidiennement le patient avec la même balance, les mêmes vêtements et à la même heure lorsque son état est suffisamment stable.
• Administrer les cristalloïdes prescrits, généralement de petits bolus réévalués, selon les directives du prescripteur ; surveiller la PAM, la tendance du lactate, l’examen pulmonaire et la diurèse après chaque bolus.
• Surveiller la PAM, la clairance du lactate et la diurèse comme paramètres indirects de la réanimation prescrits par le prescripteur, plutôt que des objectifs fixes de précharge ou de PVC.
• Coordonner avec l’équipe médicale lorsque l’œdème pulmonaire s’aggrave : réévaluer la nécessité d’administrer davantage de liquides et envisager des objectifs de perfusion soutenus par vasopresseurs selon le protocole de soins critiques et la prescription.
• Lorsque la réanimation par grands volumes est prescrite, le Ringer lactate est généralement préféré au NaCl à 0.9 % selon le protocole de l’établissement.
• Administrer uniquement les liquides prescrits ; ne pas administrer systématiquement d’albumine ni de liquides hypotoniques. Vérifier les prescriptions et les clarifier avec le prescripteur au besoin.
• Soutenir une stratégie liquidienne restrictive, bilan net équilibré à négatif de type FACTT, conformément à ARDSnet et à la prescription une fois que le patient est stabilisé sous vasopresseurs.
• Lorsque le patient est éveillé, expliquer pourquoi l’équipe peut administrer des volumes plus faibles que ceux auxquels le patient ou la famille s’attend.
• Informer la famille de ce que signifie une prise en charge de soutien « agressive » dans le SPH et expliquer pourquoi elle n’implique pas de remplir le patient de liquides.
• Aviser le prescripteur pour de nouveaux crépitants bilatéraux, une augmentation des pressions inspiratoires maximales, une baisse du rapport P/F > 50 en 4 heures ou une prise de poids rapide pendant la réanimation.
• Coordonner les réunions de concertation entre les soins critiques, la pharmacie et la kinésithérapie respiratoire selon le protocole de l’établissement pendant la phase cardiopulmonaire afin d’harmoniser les objectifs liquidien, vasopresseur et ventilatoire.

Résultat attendu : Les indicateurs de perfusion sont surveillés et signalés dans les paramètres prescrits avec le plus petit volume de cristalloïdes prescrit ; les signes pulmonaires sont surveillés et toute aggravation est rapidement signalée ; la diurèse est surveillée et signalée selon le protocole de l’établissement.

Diagnostic infirmier 4 : Risque de transmission de la maladie aux contacts

Risque de transmission de la maladie aux contacts lié au syndrome pulmonaire à hantavirus (SPH) dû à une infection par un hantavirus du Nouveau Monde, le virus Sin Nombre étant le plus fréquent aux États-Unis et le virus Andes, présent en Amérique du Sud, étant le seul hantavirus connu pour se transmettre de personne à personne, se manifestant par une exposition suspectée ou confirmée au virus Andes, seul hantavirus connu pour se transmettre de personne à personne ;

un voyage récent en Amérique du Sud ou un contact avec un voyageur de retour présentant des symptômes compatibles avec un SPH ; une exposition liée à une flambée ou à un foyer connu de virus Andes selon une notification de traçage des contacts de santé publique ; des membres du foyer ou des professionnels de santé ayant eu un contact étroit sans protection respiratoire N95 ou supérieure pendant la phase symptomatique ; des procédures générant des aérosols, intubation, aspiration ouverte, bronchoscopie, RCP, dans une chambre ne répondant pas aux critères AIIR.

Interventions

• À l’admission, recueillir un historique ciblé des expositions : contact avec des rongeurs, voyages, contacts malades, exposition sur un navire de croisière ou dans le secteur des soins de santé, et toute notification de flambée des CDC.
• Dépister les contacts étroits et les membres du foyer à la recherche de symptômes compatibles avec un SPH, fatigue, fièvre, myalgies des gros muscles, céphalées et symptômes gastro-intestinaux, à l’admission et lors du suivi.
• Documenter les entrées du personnel et le respect des EPI pendant toute la durée des précautions d’isolement.
• Identifier les procédures générant des aérosols dans le plan de soins et informer l’équipe à l’avance au sujet des EPI.
• Pour une infection confirmée par un hantavirus autre que le virus Andes, sans préoccupation de transmission interhumaine, appliquer les précautions standard selon la politique de prévention des infections de l’établissement et les recommandations actuelles de l’annexe A des CDC.
• Si le virus Andes est suspecté en raison d’un voyage, d’une exposition, d’un lien avec une flambée ou de directives de santé publique, favoriser l’installation en chambre AIIR et utiliser une blouse, des gants, une protection oculaire et un respirateur N95 ou supérieur, conformément à la politique de prévention des infections de l’établissement et aux recommandations actuelles de l’annexe A des CDC, mise à jour de septembre 2024.
• Pour le personnel formé à l’utilisation du PAPR et lors d’une présence prolongée au chevet, préférer le PAPR au N95 conformément à la politique de l’établissement.
• Prévoir du matériel et des équipements dédiés pour la chambre, stéthoscope, brassard de pression artérielle, thermomètre ; éviter le partage sans décontamination conformément à la politique de l’établissement.
• Favoriser le contact avec la famille par des visites à la fenêtre, la vidéo et le téléphone ; les visites en personne sont autorisées selon la politique de l’établissement, avec les EPI requis et une brève information avant l’entrée.
• Coordonner avec la prévention des infections et le service de santé local ou de l’État selon la procédure de déclaration des maladies à déclaration obligatoire de l’établissement.
• Expliquer au patient et à sa famille comment le virus se transmet et pourquoi les précautions sont en place, en termes simples et sans alarmisme.
• Enseigner aux contacts du foyer l’hygiène des mains, l’absence de partage des ustensiles et des objets personnels, ainsi que les symptômes à surveiller pendant la période de surveillance de 42 jours selon les recommandations des CDC concernant la flambée.
• Informer le personnel entrant dans la chambre de la justification de chaque élément d’EPI et de la séquence sécurisée de retrait selon le protocole de l’établissement.
• Aviser rapidement la prévention des infections et le service de santé local ou de l’État en cas de suspicion d’infection à hantavirus.
• Coordonner l’orientation des contacts exposés identifiés vers les services de santé publique pour une surveillance de 42 jours selon les recommandations des CDC concernant la flambée et la politique de l’établissement.

Résultat attendu : Aucune transmission secondaire aux contacts du foyer ou aux professionnels de santé pendant l’hospitalisation ; le personnel entrant dans la chambre démontre la mise en place et le retrait de la blouse, des gants, de la protection oculaire et du respirateur N95 ou supérieur selon le protocole de l’établissement lorsque le virus Andes est suspecté ou confirmé ; l’installation du patient en AIIR, chambre d’isolement respiratoire à pression négative, est assurée selon la politique de prévention des infections de l’établissement lorsque le virus Andes est suspecté ou confirmé.

Diagnostic infirmier 5 : Anxiété

Anxiété liée au syndrome pulmonaire à hantavirus (SPH) dû à une infection par un hantavirus du Nouveau Monde, le virus Sin Nombre étant le plus fréquent aux États-Unis et le virus Andes, présent en Amérique du Sud, étant le seul hantavirus connu pour se transmettre de personne à personne, se manifestant par l’expression par le patient de la peur de mourir, de la séparation d’avec sa famille ou de l’inconnu ;

une agitation ou une hypervigilance disproportionnée par rapport à l’état clinique ; une tachycardie disproportionnée par rapport à l’état clinique et à la dose de vasopresseur ; un isolement dans une chambre soumise aux précautions contre la transmission aérienne avec EPI de niveau N95 lorsque le virus Andes est suspecté ; les précautions standard dans les autres cas ; une détérioration clinique rapide observée par le patient et sa famille.

Interventions

• Évaluer le niveau d’anxiété à l’aide d’une échelle de 0–10 au début de chaque poste et au besoin.
• Identifier les déclencheurs signalés par le patient, essoufflement, alarmes des moniteurs, isolement, peur d’être séparé de sa famille et peur de mourir.
• Observer les signes physiques d’anxiété : tachycardie disproportionnée par rapport à l’état clinique, agitation, se tordre les mains et hypervigilance.
• Évaluer quotidiennement la qualité du sommeil et les facteurs contributifs, alarmes, éclairage, interventions fréquentes, dyspnée et anxiété.
• Adopter une présence calme et rassurante ; parler clairement et à un rythme mesuré.
• Expliquer les procédures et les résultats dans un langage simple et adapté au patient avant de les réaliser.
• Regrouper les soins afin de permettre des périodes de repos ininterrompues lorsque l’état clinique le permet.
• Limiter les stimuli nocturnes non essentiels, éclairage général, conversations bruyantes et alarmes inutiles, selon le protocole de l’établissement.
• Faciliter les visites de la famille dans le respect des précautions d’isolement, notamment les visites à la fenêtre ou par vidéo lorsque les visites en personne sont limitées.
• Coordonner avec l’aumônerie, le service social ou les services d’interprétation selon les préférences du patient et la politique de l’établissement.
• Enseigner la respiration diaphragmatique et les techniques d’ancrage que le patient peut utiliser de manière autonome.
• Informer le patient et sa famille au sujet du hantavirus : mode de transmission, contact avec des rongeurs pour la plupart des cas américains, contact étroit pour le virus Andes, raison des précautions d’isolement et objectifs des soins de soutien.
• Expliquer à la famille la signification de chaque alarme de soins intensifs et ce qui est ou n’est pas préoccupant sur le plan clinique.
• Coordonner avec l’aumônerie, le service social ou les services de psychiatrie si l’anxiété persiste ou s’aggrave malgré les mesures non pharmacologiques.
• Aviser le prescripteur en cas d’anxiété sévère ou persistante ne répondant pas aux mesures non pharmacologiques.

Résultat attendu : Le patient verbalise une diminution de son anxiété ; le patient démontre au moins une stratégie d’adaptation, respiration diaphragmatique, ancrage ou musique ; le patient dort par périodes de 4 heures lorsque l’état clinique le permet.

Le syndrome pulmonaire à hantavirus (SPH) est une maladie zoonotique à progression rapide causée par des hantavirus du Nouveau Monde. Aux États-Unis, l’hantavirus responsable le plus souvent du SPH est transmis par la souris sylvestre (Peromyscus maniculatus), historiquement identifié comme le virus Sin Nombre. Le virus Andes, présent en Amérique du Sud, peut également provoquer un SPH et est le seul hantavirus connu pour se transmettre de personne à personne par contact étroit (contact physique direct prolongé, séjour prolongé dans des espaces rapprochés ou clos, ou exposition à la salive, aux sécrétions respiratoires ou à d’autres liquides biologiques d’une personne malade).

La transmission des rongeurs à l’être humain se produit principalement par inhalation d’excréments aérosolisés (urine, déjections, salive) dispersés lors du nettoyage, du balayage ou du travail dans des espaces infestés par des rongeurs. Une flambée de virus Andes liée à un navire de croisière dans l’océan Atlantique a été signalée en mai 2026 ; aucun cas n’est survenu parmi les passagers résidant aux États-Unis, et les 88 contacts américains ont terminé 42 jours de surveillance sans qu’aucune infection secondaire ne soit identifiée (CDC MMWR, novembre 2026).

Les symptômes commencent habituellement 1 à 8 semaines après l’exposition aux rongeurs (4 à 42 jours est l’intervalle cité par les CDC pour le virus Andes, 2026). La maladie évolue en deux phases. La phase précoce ou prodromique ressemble à la grippe : la fatigue, la fièvre et les myalgies des gros muscles (cuisses, hanches, dos, parfois épaules) sont les principaux symptômes précoces.

Environ la moitié des patients présentent également des céphalées, des étourdissements, des frissons et des symptômes abdominaux (nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales). Cette présentation chevauche celle de la grippe, de Mycoplasma, de la leptospirose, de la maladie des légionnaires et de la fièvre Q ; le SPH est difficile à identifier au début, d’où l’importance d’un interrogatoire précis sur l’exposition aux rongeurs ou le contact avec une personne malade.

La phase tardive ou cardiopulmonaire commence brutalement. Dans les 24 heures suivant l’évaluation initiale, la plupart des patients atteints de SPH développent un certain degré d’hypotension ainsi qu’un œdème pulmonaire et une hypoxie progressifs, nécessitant fréquemment une ventilation mécanique. L’augmentation de la perméabilité capillaire pulmonaire provoque un œdème pulmonaire non cardiogénique ; la dysfonction cardiopulmonaire semble être médiée par des médiateurs inflammatoires circulants plutôt que par une lésion tissulaire directe.

Les patients atteints d’infections mortelles présentent souvent une dépression myocardique sévère pouvant progresser vers une bradycardie sinusale, puis une dissociation électromécanique, une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire. Les indicateurs de mauvais pronostic rapportés par les CDC comprennent un lactate plasmatique > 4.0 mmol/L ou un index cardiaque < 2.2 L/min/m². Le SPH est mortel chez près de 4 personnes infectées sur 10 (CDC, 2026) ; sans soins intensifs adéquats, la plupart des décès surviennent dans les 24 à 48 heures suivant le début de la phase cardiopulmonaire.

Il n’existe actuellement aucun traitement antiviral spécifique établi pour le SPH. Les soins sont symptomatiques et coordonnés par l’équipe de soins critiques : surveillance précoce au niveau des soins intensifs et soutien cardiopulmonaire, administration prudente de liquides (le patient est hypovolémique dans le compartiment intravasculaire en raison de la fuite capillaire, mais une réanimation agressive peut aggraver l’œdème pulmonaire), oxygénation avec escalade progressive selon prescription, et antibiothérapie probabiliste à large spectre selon les directives du prescripteur pendant que le diagnostic est en cours.

Selon le Clinician Brief des CDC, l’instauration de l’ECMO au premier signe de décompensation est associée à un taux de survie de 80 pour cent malgré un collapsus cardiopulmonaire (une série de cas portant sur 51 patients a rapporté une survie globale de 66.6 % ; Wernly et al., 2011) ; l’ECMO-VV peut être envisagée lorsque l’hypoxémie réfractaire prédomine, et l’ECMO-VA peut être nécessaire lorsque la dépression myocardique et le choc prédominent, selon les critères institutionnels du centre d’ECMO. La ribavirine a été évaluée et n’a pas démontré son efficacité dans le SPH (CDC, 2026).

• Mortalité : ~38–40% (CDC : près de 4 sur 10)
• Incubation : 1 à 8 semaines après l’exposition (virus Andes : 4 à 42 jours)
• Phases : Prodromique pseudo-grippale → cardiopulmonaire
• Transmission interhumaine : virus Andes uniquement ; pas le virus Sin Nombre
• Moment de l’ECMO : Consultation précoce ; survie d’environ 80 % selon les CDC

• Centers for Disease Control and Prevention. (2026, 8 mai). Clinician Brief: Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS). U.S. Department of Health & Human Services. Consulté le 2026-05-13 sur cdc.gov/hantavirus/hcp/clinical-overview/hps.html.
• Centers for Disease Control and Prevention. (2026, 9 mai). About Andes Virus. Consulté le 2026-05-13 sur cdc.gov/hantavirus/about/andesvirus.html.
• Centers for Disease Control and Prevention. (2026, 12 mai). Andes Virus Outbreak on a Cruise Ship: Current Situation. Consulté le 2026-05-13 sur cdc.gov/hantavirus/situation-summary/index.html.
• Naqvi, O. H., Choi, M. J., Sadigh, K. S., et al. (2026). Hantavirus Outbreak Caused by Andes Virus Linked to International Cruise Ship Travel: United States, 2026. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report, 75(43), 632-639. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7543a1
• Centers for Disease Control and Prevention. (2025, 7 févr. ; mise à jour concernant le virus Andes en septembre 2024). Guideline for Isolation Precautions, Appendix A: Type and Duration of Precautions Recommended for Selected Infections and Conditions. Consulté le 2026-05-13 sur cdc.gov/infection-control/hcp/isolation-precautions/appendix-a-type-duration.html.
• Prescott, H. C., Antonelli, M., Alhazzani, W., et al. (2026). Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026. Critical Care Medicine, 54(4), 725-812. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000007075
• Acute Respiratory Distress Syndrome Network (ARDSnet). (2000). Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. New England Journal of Medicine, 342(18), 1301–1308. Mises à jour du protocole sur ardsnet.org.
• Metlay, J. P., Waterer, G. W., Long, A. C., et al. (2019). Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 200(7), e45-e67. https://doi.org/10.1164/rccm.201908-1581st
• Combes, A., Hajage, D., Capellier, G., et al. (2018). Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome (EOLIA). New England Journal of Medicine, 378(21), 1965–1975. https://doi.org/10.1056/nejmoa1800385
• Wernly, J. A., Dietl, C. A., Tabe, C. E., et al. (2011). Extracorporeal membrane oxygenation support improves survival of patients with Hantavirus cardiopulmonary syndrome refractory to medical treatment. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 40(6), 1334-1340. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2011.01.089
• Guérin, C., Reignier, J., Richard, J. C., et al. (2013). Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome (PROSEVA). New England Journal of Medicine, 368(23), 2159–2168. https://doi.org/10.1056/nejmoa1214103
• Klompas, M., Branson, R., Cawcutt, K., et al. (2022). Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated events, and nonventilator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 Update. Infection Control & Hospital Epidemiology, 43(6), 687-713. https://doi.org/10.1017/ice.2022.88
• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier. https://shop.elsevier.com/books/ackley-and-ladwig-s-nursing-diagnosis-handbook/makic/978-0-323-77683-7