Plan de soins infirmiers pour le Hantavirus

Plan de soins infirmiers fondé sur des données probantes pour le syndrome pulmonaire à hantavirus (HPS) : physiopathologie, analyses courantes, médicaments et 5 diagnostics infirmiers avec interventions fondées sur des justifications, conformément à la norme de pratique professionnelle de NurseBrain.

Dernière révision : 20 mai 2026

Plan de soins infirmiers

Diagnostic infirmier 1 : Échange gazeux altéré

Altération de l'échange gazeux liée au syndrome pulmonaire à hantavirus (HPS) causé par une infection à hantavirus du Nouveau Monde (le virus Sin Nombre est le plus courant aux États-Unis ; le virus Andes, trouvé en Amérique du Sud, est le seul hantavirus connu pour se transmettre d'une personne à l'autre) comme en témoigne une SpO₂ < 90% malgré une FiO₂ croissante ; Des infiltrats bilatéraux à l'imagerie thoracique compatibles avec un œdème pulmonaire non cardiogénique ; PaO₂/FiO₂ < 200 (SDRA modéré à sévère selon la définition de Berlin) ; Tachypnée (FR > 30/min) avec utilisation des muscles accessoires ; Expectorations roses et mousseuses ou liquide d'œdème pulmonaire copieux et transparent.

Interventions

Surveiller la SpO₂ en continu et documenter la tendance selon le protocole de l'établissement, avec une attention particulière lors de la phase cardiopulmonaire.
Évaluer la fréquence respiratoire, la profondeur, l'effort, l'utilisation des muscles accessoires et les bruits respiratoires à des intervalles correspondant à l'acuité clinique et au protocole de l'établissement.
Surveiller et signaler les valeurs de GA selon l'ordonnance du prestataire ; signaler le pH < 7,30, la PaO₂ < 60 mmHg ou P/F < 150.
Calculer et suivre le ratio PaO₂/FiO₂ avec chaque GA ; signaler la tendance aggravante à l'équipe de prestataires.
Observer les signes qui peuvent refléter une aggravation de l'hypoxie cérébrale : agitation, confusion, changement de comportement, baisse du niveau de conscience.
Examiner l'imagerie thoracique en série si disponible et la corréler avec les paramètres du ventilateur et l'oxygénation.
Administrer l'oxygène supplémentaire selon les ordonnances et titrer selon les paramètres du prestataire pour soutenir la SpO₂ dans la plage ordonnée ; escalader progressivement (NC, NC à haut débit, sans réinhalation, BiPAP, intubation) selon le protocole de l'établissement.
Anticiper et se préparer à l'intubation possible : confirmer le chariot des voies aériennes au chevet, préparer les médicaments d'induction selon l'ordonnance du prestataire et demander l'opérateur des voies aériennes senior en cas de préoccupation concernant la trajectoire clinique.
Coordonner avec la thérapie respiratoire et l'équipe de prestataires pour soutenir la ventilation pulmonaire protectrice selon le protocole ARDSnet et les ordonnances du prestataire. Surveiller le volume courant, la pression de plateau, la PEP et la synchronie patient-ventilateur.
Préparer et assister au positionnement en décubitus ventral selon le protocole de l'établissement si ordonné (généralement envisagé à P/F < 150 malgré les paramètres optimisés du ventilateur). Regrouper l'équipe, sécuriser les voies aériennes et les lignes, et fournir la protection des yeux et de la peau.
Maintenir la tête du lit à 30° en décubitus dorsal ; fournir des soins buccaux avec chlorhexidine selon le protocole de prévention de la pneumonie associée au ventilateur de l'établissement.
Coordonner la consultation ECMO précoce selon le protocole de l'établissement en cas d'insuffisance respiratoire sévère, de choc ou d'effondrement cardiopulmonaire combiné en développement. L'ECMO VV peut être envisagée en cas d'hypoxémie réfractaire prédominante ; l'ECMO VA peut être nécessaire en cas de dépression myocardique prédominante et de choc. Suivre les critères du centre ECMO de l'établissement.
Lorsque le patient est alerte (phase prodromale ou récupération), enseigner les techniques de respiration avec les lèvres pincées et la respiration diaphragmatique.
Éduquer la famille sur la trajectoire rapide possible en phase cardiopulmonaire, à quoi ressemblera l'intubation et le rôle de la sédation et de la paralysie si utilisées.
Éduquer le patient et la famille sur ce qu'on peut s'attendre pendant le positionnement en décubitus ventral, notamment sur la façon dont l'équipe protègera les yeux, les lignes et les points de pression.
Notifier le prestataire pour une SpO₂ inférieure aux paramètres ordonnés, PaO₂ < 60 sur GA, nouvelles expectorations roses et mousseuses, une baisse soutenue du PaO₂/FiO₂ (selon le protocole de l'établissement, généralement > 50 sur 4 heures), ou tout changement clinique rapide.
Coordonner le transfert ECMO en cas d'épuisement des ressources locales et lorsque les critères ECMO sont remplis selon le protocole de l'établissement et la direction du prestataire.

Résultat : Le patient maintient une SpO₂ dans les paramètres ordonnés avec le soutien le plus faible répondant à l'objectif ; La fréquence respiratoire reste dans les paramètres ordonnés sans utilisation de muscles accessoires ; Les résultats du GA, y compris la tendance du PaO₂/FiO₂, sont surveillés et signalés selon le protocole de l'établissement.

Diagnostic infirmier 2 : Débit cardiaque altéré

Altération du débit cardiaque liée au syndrome pulmonaire à hantavirus (HPS) causé par une infection à hantavirus du Nouveau Monde (le virus Sin Nombre est le plus courant aux États-Unis ; le virus Andes, trouvé en Amérique du Sud, est le seul hantavirus connu pour se transmettre d'une personne à l'autre) comme en témoigne une hypotension persistante (PAM < 65 mmHg ou inférieure aux paramètres ordonnés) malgré la réanimation liquidienne ordonnée ; Acidose lactique (lactate > 2,0 mmol/L) ne se normalisant pas ; Le CDC note un > 4,0 est un indicateur pronostique défavorable ; Index cardiaque < 2,2 L/min/m² à l'échocardiographie ou PiCCO (indicateur pronostique défavorable selon le CDC) ; Extrémités froides, marbrées ou pâles avec temps de remplissage capillaire > 3 secondes ; Diminution du débit urinaire (< 0,5 mL/kg/h).

Interventions

Maintenir la surveillance continue de la ligne artérielle selon le protocole de l'établissement et documenter la PAM à des intervalles correspondant à l'activité de titration.
Surveiller le rythme cardiaque en continu et documenter toute arythmie nouvelle.
Évaluer la couleur de la peau, la température, le marbrure et le temps de remplissage capillaire à des intervalles correspondant à l'acuité clinique.
Surveiller le débit urinaire toutes les heures via cathéter Foley ; notifier le prestataire pour un DU < 0,5 mL/kg/h pendant 2 heures consécutives.
Suivre le lactate en série selon l'ordonnance du prestataire pendant la réanimation ; calculer l'élimination du lactate et signaler les résultats, y compris lactate > 4,0 mmol/L.
Examiner les résultats de l'échocardiographie et la tendance de l'index cardiaque ; signaler IC < 2,2 L/min/m².
Établir un accès veineux central dès que possible, mais ne pas retarder l'initiation du vasopresseur en cas de choc. Si l'accès central n'est pas encore disponible, administrer la norépinéphrine selon les ordonnances via une voie IV périphérique appropriée selon la politique de l'établissement en attente de l'obtention d'un accès central.
Administrer la norépinéphrine et la vasopressine selon les ordonnances selon la direction du prestataire et le protocole de l'établissement ; surveiller la PAM, le rythme, le débit urinaire, la perfusion périphérique et les signes d'extravasation.
Administrer la dobutamine selon les ordonnances lorsque l'équipe de prestataires détermine que le soutien inotrope est indiqué par l'échocardiographie ou l'évaluation clinique.
Administrer le cristalloïde ordonné dans les volumes et aux intervalles dirigés par le prestataire ; surveiller la PAM, la tendance du lactate, l'examen pulmonaire et le débit urinaire après chaque bolus et escalader l'aggravation de l'œdème pulmonaire selon le protocole de l'établissement.
Mesurage strict des entrées et sorties horaires ; calculer et documenter l'équilibre net sur 24 heures selon le protocole de l'établissement.
Anticiper et se préparer au soutien circulatoire mécanique (VA-ECMO) selon le protocole de l'établissement en cas de dépression myocardique prédominante et de choc.
Lorsque le patient est alerte, expliquer en langage simple ce que les lignes, les perfusions et les moniteurs font.
Éduquer la famille sur les objectifs du soutien par vasopresseur et ce que l'amélioration ressemble (extrémités chaudes, débit urinaire, lactate en baisse).
Enseigner à la famille ce que signifient les alarmes du moniteur cardiaque et ce qui est du bruit de routine par rapport à ce qui est préoccupant.
Les résultats tels que l'augmentation du lactate, la diminution du débit urinaire, l'hypotension, le nouveau changement d'état mental ou IC < 2,2 doivent inciter à une réévaluation urgente et à la notification du prestataire.
Coordonner avec la cardiologie et les soins intensifs pour la consultation ECMO en cas de choc réfractaire qui est le problème dominant ; la configuration VV par rapport à VA dépend du modèle de défaillance dominant et des critères de l'établissement.

Résultat : La PAM, le débit urinaire et les indicateurs de perfusion sont surveillés et signalés dans les paramètres ordonnés ; La tendance du lactate est documentée et signalée à l'équipe de prestataires ; L'index cardiaque (si disponible) est surveillé et les changements sont signalés.

Diagnostic infirmier 3 : Déséquilibre liquidien

Altération du volume liquidien liée au syndrome pulmonaire à hantavirus (HPS) causé par une infection à hantavirus du Nouveau Monde (le virus Sin Nombre est le plus courant aux États-Unis ; le virus Andes, trouvé en Amérique du Sud, est le seul hantavirus connu pour se transmettre d'une personne à l'autre) comme en témoigne une hémoconcentration (Hct > 55%) à la NFS d'admission ; Hypotension compatible avec une déplétion du volume intravasculaire ; Aggravation de l'œdème pulmonaire à l'imagerie thoracique malgré une PVC basse ; Physiopathologie de la fuite capillaire (troisième secteur dans les alvéoles et l'interstitium) ; Réanimation liquidienne active en cours sans point final clair.

Interventions

Suivre l'Hct, l'hémoglobine et le nombre de plaquettes selon l'ordonnance du prestataire pendant la phase cardiopulmonaire.
Ausculter les bruits respiratoires à des intervalles correspondant à l'acuité clinique ; corréler avec l'imagerie thoracique en série si disponible.
Maintenir un relevé strict des entrées et sorties horaires ; calculer l'équilibre net cumulatif selon le protocole de l'établissement.
Surveiller les paramètres du cathéter de l'artère pulmonaire ou PiCCO si placés (PVC, DC, IC, LEVS, GEDV).
Effectuer une échographie pulmonaire en série pour compter les lignes B par zone si disponible et selon la compétence / portée.
Peser le patient quotidiennement sur la même balance, mêmes vêtements, même heure si suffisamment stable.
Administrer le cristalloïde ordonné (généralement de petits bolus réévalués) selon la direction du prestataire ; surveiller la PAM, la tendance du lactate, l'examen pulmonaire et le débit urinaire après chaque bolus.
Surveiller la PAM, l'élimination du lactate et le débit urinaire comme les substituts de réanimation ordonnés par le prestataire, plutôt que les cibles de précharge fixe ou PVC.
Coordonner avec l'équipe de prestataires lorsque l'œdème pulmonaire s'aggrave : réévaluer le besoin de liquide supplémentaire et envisager les objectifs de perfusion assistée par vasopresseur selon le protocole de soins intensifs et l'ordonnance du prestataire.
Lorsqu'une réanimation par grand volume est ordonnée, le lactate de Ringer est généralement préféré à NaCl 0,9% selon le protocole de l'établissement.
Administrer uniquement les liquides ordonnés ; ne pas donner d'albumine ou de liquides hypotoniques de façon réflexe. Confirmer les ordonnances et clarifier avec le prestataire si nécessaire.
Soutenir une stratégie liquidienne conservatrice (style FACTT, équilibre net pair à négatif) selon ARDSnet et l'ordonnance du prestataire une fois que le patient se stabilise sur les vasopresseurs.
Lorsque le patient est alerte, expliquer pourquoi l'équipe peut donner de plus petits volumes que le patient ou la famille ne l'attend.
Éduquer la famille sur ce que « des soins de soutien agressifs » ressemblent au HPS et pourquoi cela n'inclut pas d'inonder le patient avec des liquides.
Notifier le prestataire pour les nouvelles crépitantes bilatérales, l'augmentation des pressions inspiratoires de pointe, la chute P/F > 50 en 4 heures ou la prise de poids rapide pendant la réanimation.
Coordonner les réunions d'équipe de soins intensifs, pharmacie et thérapie respiratoire selon le protocole de l'établissement pendant la phase cardiopulmonaire pour s'aligner sur les objectifs de liquide, vasopresseur et ventilateur.

Résultat : Les indicateurs de perfusion sont surveillés et signalés dans les paramètres ordonnés avec le plus petit volume de cristalloïde ordonné ; Les résultats pulmonaires sont surveillés et l'aggravation est signalée rapidement ; Le débit urinaire est surveillé et signalé selon le protocole de l'établissement.

Diagnostic infirmier 4 : Risque de transmission de la maladie aux contacts

Risque de transmission de la maladie aux contacts lié au syndrome pulmonaire à hantavirus (HPS) causé par une infection à hantavirus du Nouveau Monde (le virus Sin Nombre est le plus courant aux États-Unis ; le virus Andes, trouvé en Amérique du Sud, est le seul hantavirus connu pour se transmettre d'une personne à l'autre) comme en témoigne une exposition présumée ou confirmée au virus Andes (seul hantavirus connu pour se transmettre d'une personne à l'autre) ; Un voyage récent en Amérique du Sud ou un contact avec un voyageur revenu avec des symptômes compatibles avec le HPS ; Antécédent d'exposition lors de l'épidémie de virus Andes du navire de croisière en mai 2026 selon la notification du CDC de traçage des contacts ; Les membres de la famille ou les travailleurs de la santé sans protection respiratoire N95 ou supérieure lors de la phase symptomatique ; Les procédures d'aérosolisation (intubation, aspiration ouverte, bronchoscopie, RCP) dans une pièce non-AIIR.

Interventions

À l'admission, obtenir une histoire d'exposition ciblée : contact avec les rongeurs, voyages, contacts malades, exposition aux navires de croisière ou au milieu de la santé, et toute notification d'épidémie du CDC.
Dépister les contacts proches et les membres de la famille pour les symptômes compatibles avec le HPS (fatigue, fièvre, myalgie des gros muscles, céphalées, symptômes gastro-intestinaux) à l'admission et au suivi.
Documenter les entrées du personnel et la conformité de l'EPI pour la durée des précautions d'isolement.
Identifier les procédures d'aérosolisation sur le plan de soins et en faire un brief à l'équipe sur l'EPI.
Pour la confirmation d'une infection à hantavirus non-Andes sans préoccupation de transmission d'une personne à l'autre, suivre les précautions standard selon la politique de prévention des infections de l'établissement et les conseils du CDC Appendix A actuels.
Si le virus Andes est suspecté sur la base du voyage, de l'exposition, du lien d'épidémie ou des conseils de santé publique, soutenir le placement en AIIR et utiliser une blouse, des gants, une protection des yeux et un respirateur N95 (ou supérieur) selon la politique de prévention des infections de l'établissement et les conseils du CDC Appendix A actuels (mise à jour septembre 2024).
Pour le personnel formé au PAPR et les temps de chevet prolongés, préférer le PAPR à N95 selon la politique de l'établissement.
Coordonner les fournitures et équipements dédiés pour la pièce (stéthoscope, manchette PA, thermomètre) ; éviter l'utilisation partagée sans décontamination selon la politique de l'établissement.
Soutenir le contact familial par des visites à la fenêtre, vidéo et téléphone ; les visites en personne selon la politique de l'établissement avec l'EPI requis et une brève éducation avant l'entrée.
Coordonner avec la prévention des infections et le département de santé local ou d'État selon le flux de travail des maladies à déclaration obligatoire de l'établissement.
Éduquer le patient et la famille sur la façon dont le virus se propage et pourquoi les précautions sont en place, en langage simple sans alarmisme.
Enseigner aux contacts de la famille l'hygiène des mains, l'évitement des ustensiles et articles personnels partagés, et les symptômes à surveiller pendant la fenêtre de surveillance de 42 jours selon les conseils d'épidémie du CDC.
Éduquer le personnel entrant dans la pièce sur la justification de chaque élément d'EPI et la séquence de doffage sûr selon le protocole de l'établissement.
Notifier la prévention des infections et le département de santé local ou d'État rapidement en cas de suspicion d'infection à hantavirus.
Coordonner l'orientation des contacts exposés identifiés à la santé publique pour une surveillance de 42 jours selon les conseils d'épidémie du CDC et la politique de l'établissement.

Résultat : Aucune transmission secondaire aux contacts de la famille ou aux travailleurs de la santé pendant l'admission ; Le personnel entrant dans la pièce démontre le donning et le doffing de blouse, gants, protection des yeux et respirateur N95 (ou supérieur) selon le protocole de l'établissement lorsque le virus Andes est suspecté ou confirmé ; Le placement du patient en AIIR (pièce d'isolement à respiration négative) est soutenu selon la politique de prévention des infections de l'établissement lorsque le virus Andes est suspecté ou confirmé.

Diagnostic infirmier 5 : Anxiété

Anxiété liée au syndrome pulmonaire à hantavirus (HPS) causé par une infection à hantavirus du Nouveau Monde (le virus Sin Nombre est le plus courant aux États-Unis ; le virus Andes, trouvé en Amérique du Sud, est le seul hantavirus connu pour se transmettre d'une personne à l'autre) comme en témoigne l'expression verbale du patient de la peur de mourir, de la séparation familiale ou de l'inconnu ; Agitation ou hypervigilance disproportionnée à l'état clinique ; Tachycardie disproportionnée à l'état clinique et à la dose de vasopresseur ; Isolement dans une pièce de précautions par voie aérienne avec EPI au niveau N95 lorsque le virus Andes est suspecté ; Précautions standard autrement ; Détérioration clinique rapide témoin du patient et de la famille.

Interventions

Évaluer le niveau d'anxiété en utilisant une échelle 0-10 au début de chaque quart de travail et au besoin.
Identifier les déclencheurs énoncés du patient (essoufflement, alarmes du moniteur, isolement, peur de la séparation familiale, peur de mourir).
Observer les signes physiques d'anxiété : tachycardie disproportionnée à l'état clinique, agitation, torsion des mains, hypervigilance.
Évaluer la qualité du sommeil et les facteurs contributifs (alarmes, éclairage, interventions fréquentes, dyspnée, anxiété) quotidiennement.
Fournir une présence calme et rassurante ; parler clairement et à un rythme mesuré.
Expliquer les procédures et les résultats en termes simples et conviviaux pour le patient avant de les exécuter.
Regrouper les soins pour permettre des périodes de repos ininterrompu lorsque l'état clinique le permet.
Limiter les stimuli nocturnes non essentiels (lumières générales, conversations bruyantes, alarmes inutiles) selon le protocole de l'établissement.
Faciliter les visites familiales dans le cadre des précautions d'isolement, y compris les visites à la fenêtre ou par vidéo lorsque le contact en personne est restreint.
Coordonner avec l'aumônerie, le travail social ou les services d'interprétation selon la préférence du patient et la politique de l'établissement.
Enseigner les techniques de respiration diaphragmatique et de mise à la terre que le patient peut utiliser indépendamment.
Éduquer le patient et la famille sur le hantavirus : comment il se propage (contact avec rongeurs pour la plupart des cas aux États-Unis ; contact étroit pour le virus Andes), pourquoi les précautions d'isolement sont en place et ce que les soins de soutien abordent.
Enseigner à la famille ce que signifie chaque alarme de l'unité de soins intensifs et ce qui n'est pas cliniquement préoccupant.
Coordonner avec l'aumônerie, le travail social ou les services de santé mentale si l'anxiété persiste ou s'aggrave malgré les mesures non pharmacologiques.
Notifier le prestataire en cas d'anxiété sévère ou persistante ne répondant pas aux mesures non pharmacologiques.

Résultat : Le patient verbalise une anxiété réduite ; Le patient démontre au moins une stratégie d'adaptation (respiration diaphragmatique, mise à la terre, musique) ; Le patient dort en blocs de 4 heures lorsque l'état clinique le permet.

Physiopathologie

Le syndrome pulmonaire à hantavirus (HPS) est une maladie zoonotique d'évolution rapide causée par les hantavirus du Nouveau Monde. Aux États-Unis, l'hantavirus causant le plus souvent le HPS est transmis par la souris sylvestre (Peromyscus maniculatus), historiquement identifiée comme virus Sin Nombre. Le virus Andes, trouvé en Amérique du Sud, peut également causer le HPS et est le seul hantavirus connu pour se transmettre d'une personne à l'autre par contact étroit (contact physique direct prolongé, temps prolongé dans des espaces confinés ou fermés, ou exposition à la salive, aux sécrétions respiratoires ou à d'autres liquides corporels d'une personne malade). La transmission du rongeur à l'humain se fait principalement par inhalation d'excréta aérosolisés (urine, fèces, salive) libérés pendant le nettoyage, le balayage ou le travail dans des espaces infestés par les rongeurs. Le CDC a signalé une épidémie de virus Andes sur un navire de croisière de l'Atlantique Nord le 2026-05-02 ; le risque actuel pour la santé publique du peuple américain reste faible.

L'incubation dure de 4 à 42 jours (largement, 1 à 8 semaines ; 4 à 42 jours est l'intervalle cité pour le virus Andes par le CDC, 2026). La maladie se déroule en deux phases. La phase précoce ou prodromale est semblable à la grippe : la fatigue, la fièvre et la myalgie des gros muscles (cuisses, hanches, dos, parfois épaules) sont les symptômes précoces dominants. Environ la moitié des patients présentent également des céphalées, des vertiges, des frissons et des symptômes abdominaux (nausées, vomissements, diarrhée, douleur abdominale). Cette présentation se chevauche avec la grippe, Mycoplasma, la leptospirose, la maladie du légionnaire et la fièvre Q ; le HPS est difficile à identifier au début, donc un antécédent d'exposition aux rongeurs ou de contact avec une personne malade est essentiel.

La phase tardive ou cardiopulmonaire commence soudainement. Dans les 24 heures suivant l'évaluation initiale, la plupart des patients atteints du HPS développent un certain degré d'hypotension et un œdème pulmonaire progressif et une hypoxie, nécessitant fréquemment une ventilation mécanique. L'augmentation de la perméabilité capillaire pulmonaire provoque un œdème pulmonaire non cardiogénique ; le dysfonctionnement cardiopulmonaire semble être médié par des médiateurs inflammatoires circulants plutôt que par une lésion directe des tissus. Les patients atteints d'infections mortelles présentent souvent une dépression myocardique sévère qui peut progresser vers une bradycardie sinusale puis une dissociation électromécanique, une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire. Les indicateurs pronostiques défavorables signalés par le CDC incluent un lactate plasmatique > 4,0 mmol/L ou un index cardiaque < 2,2 L/min/m². Le HPS est mortel chez près de 4 personnes sur 10 qui sont infectées (CDC, 2026) ; sans soins intensifs adéquats, la plupart des décès surviennent dans les 24 à 48 heures suivant le début de la phase cardiopulmonaire.

Il n'existe actuellement aucun traitement antiviral spécifique établi pour le HPS. Les soins sont de soutien et coordonnés par l'équipe de soins intensifs : surveillance au niveau des soins intensifs précoce et soutien cardiopulmonaire, administration prudente de liquides (le patient est appauvri en volume intravasculaire suite à la fuite capillaire mais une réanimation agressive peut aggraver l'œdème pulmonaire), oxygénation avec escalade progressive selon les ordonnances, et antibiotiques à large spectre empiriques selon la direction du prestataire en attente du diagnostic. Selon le Clinician Brief du CDC, initier l'ECMO aux premiers signes de décompensation a été associé à une survie d'environ 65–80% dans les séries de cas publiées, malgré l'effondrement cardiopulmonaire ; l'ECMO VV peut être envisagée en cas d'hypoxémie réfractaire prédominante, et l'ECMO VA peut être nécessaire en cas de dépression myocardique prédominante et de choc, selon les critères du centre ECMO de l'établissement. La ribavirine a été testée et ne s'est pas avérée efficace pour le HPS (CDC, 2026).

Référence rapide

Mortalité : ~38–40% (CDC : près de 4 sur 10)
Incubation : 4–42 jours après exposition
Phases : Prodromale semblable à la grippe → cardiopulmonaire
Transmission d'une personne à l'autre : Virus Andes seulement ; pas Sin Nombre
Timing de l'ECMO : Consultation précoce ; ~80% de survie selon le CDC

Analyses courantes

Analyse	Plage normale	Signification du hantavirus
Sérologie IgM du hantavirus	Négative chez les adultes sains	Test diagnostique de choix. L'ELISA du CDC détecte les IgM en cas d'infection aiguë (HPS et FHSR). Les échantillons et la consultation sont coordonnés par le contrôle des infections et le département de santé local, d'État, tribal ou territorial ; la branche des pathogènes viraux spéciaux du CDC peut être consultée par des canaux de santé publique. Les soins de soutien ne doivent pas être retardés en attente de la confirmation.
NFS avec formule leucocytaire	GB 4,5–11,0 ×10⁹/L ; Plt 150–400 ; Hct H 41–53% / F 36–46%	Profil hématologique classique du HPS (Duchin et al. 1994 ; largement référencé dans la pratique clinique) : hémoconcentration (Hct > 55%), thrombocytopénie (Plt < 150 × 10⁹/L) et leucocytose décalée à gauche avec immunoblastes (lymphocytes atypiques). Ensemble, ces résultats en fin de prodrome peuvent soutenir la suspicion du HPS avant le retour de la sérologie.
Lactate	< 2,0 mmol/L	Hypoperfusion tissulaire quand > 2 mmol/L ; selon le CDC, > 4,0 est un indicateur pronostique défavorable. Les infirmières surveillent la tendance du lactate pendant la réanimation ; l'incapacité à se normaliser peut soutenir les discussions d'escalade avec l'équipe de soins intensifs.
Index cardiaque (échocardiographie ou PiCCO / cathéter PA)	2,5–4,0 L/min/m²	Selon le CDC, IC < 2,2 L/min/m² est un indicateur pronostique défavorable. Reflète la dysfonction myocardique en phase cardiopulmonaire. Les infirmières signalent la tendance et les valeurs absolues à l'équipe de prestataires pour soutenir les décisions concernant les inotropes et l'ECMO.
BUN / Cr	BUN 7–20 mg/dL / Cr 0,6–1,2 mg/dL	Les patients ont parfois une fonction rénale légèrement altérée ; le syndrome de dysfonctionnement multiviscéral est rarement observé en cas de HPS selon le CDC. Les survivants deviennent souvent polyuriques lors de la convalescence et s'améliorent rapidement.
GA	pH 7,35–7,45 / PaO₂ 80–100 mmHg / PaCO₂ 35–45 mmHg	Insuffisance respiratoire hypoxémique (PaO₂ < 60) avec acidose métabolique mixte due à l'acidose lactique. PaO₂/FiO₂ < 200 répond aux critères du SDRA modéré à sévère selon la définition de Berlin ; < 100 est un SDRA sévère et devrait inciter à une réévaluation urgente et à une discussion avec les soins intensifs et un centre capable de fournir l'ECMO, selon le protocole de l'établissement.
TP / TCA / INR	TP 11–13,5 sec / TCA 25–35 sec / INR 0,8–1,1	Une coagulopathie peut se développer en phase cardiopulmonaire tardive. Un TP/TCA prolongé avec plaquettes et fibrinogène en baisse peut signaler une coagulopathie de consommation ; les infirmières suivent les valeurs en série et signalent les profils préoccupants.
Fibrinogène	200–400 mg/dL	< 150 mg/dL peut être compatible avec une CIVD. Les infirmières signalent les valeurs en dehors de la plage de référence et se préparent à administrer les produits sanguins ordonnés (cryoprécipité ou composants MTP) selon le protocole de l'établissement.
Typage & dépistage	Typé ABO/Rh ; dépistage d'anticorps négatif	Obtenir à l'admission selon l'ordonnance du prestataire. Une transfusion peut être nécessaire en cas de saignement, hémorragie thrombocytopénique ou intervention chirurgicale (ligne centrale, canulation ECMO).
CRP / procalcitonine	CRP < 10 mg/L ; procalcitonine < 0,25 ng/mL	Aide à soutenir l'évaluation d'une co-infection bactérienne ou d'une surinfection. Selon le CDC et l'IDSA, la procalcitonine seule ne doit pas être utilisée pour débuter ou arrêter les antibiotiques en cas de HPS suspecté ; le CDC recommande une couverture antibiotique à large spectre empirique en attente du diagnostic.

Médicaments courants

Classe	Exemples	Mécanisme d'action	Effets secondaires clés	Considérations infirmières
Antibiotique à large spectre empirique	Selon le protocole de pneumonie acquise en communauté (PAC) / sepsis grave de l'établissement (exemples : ceftriaxone + azithromycine ; anti-pseudomonas ± anti-SARM en unité de soins intensifs)	Couvre le large diagnostic différentiel de pneumonie acquise en communauté sévère et de sepsis en attente des tests du hantavirus.	Allergie, C. difficile, transaminite, prolongation QT (macrolides, FQ) ; toxicités spécifiques à la classe.	Selon le Clinician Brief du CDC, les patients suspectés d'avoir le HPS doivent recevoir un traitement antibiotique à large spectre approprié même en attente de la confirmation du diagnostic. Administrer selon les ordonnances selon la direction du prestataire, les conseils pharmaceutiques et le protocole de l'établissement ; première dose ≤ 1 heure si les critères de sepsis sont remplis. Surveiller la réponse, les allergies et les effets indésirables ; soutenir la désescalade avec l'équipe de prestataires lorsque le HPS est confirmé et que la co-infection bactérienne est exclue.
Vasopresseur (généralement de première intention)	Norépinéphrine	Agoniste alpha-1 avec activité bêta-1 légère. Vasoconstriction (élève la RVS et la PAM) avec un soutien inotrope modeste.	Tachyarythmie, ischémie périphérique et distale, nécrose tissulaire par extravasation en périphérique, bradycardie réflexe.	Administrer selon les ordonnances. Selon la Surviving Sepsis Campaign de 2021, l'initiation d'un vasopresseur ne doit pas être retardée en attente d'un accès veineux central ; l'administration périphérique à court terme (généralement < 24 heures via une voie IV de gros calibre dans une veine du membre supérieur proximal, avec surveillance active de l'extravasation) est acceptable selon la politique de l'établissement. Les infirmières surveillent la PAM de la ligne artérielle continue, le débit urinaire, la perfusion périphérique, le site IV pour l'extravasation et le rythme ; escalader les préoccupations selon les paramètres du prestataire et le protocole de l'établissement.
Vasopresseur (généralement complément)	Vasopressine	Agoniste V₁ non-catécholaminergique. Ajoute la vasoconstriction à une dose fixe basse sans stimulation bêta supplémentaire ; épargne la désensibilisation du récepteur des catécholamines.	Hyponatrémie, ischémie distale et mésentérique, baisse du débit cardiaque à des doses plus élevées.	Administrer selon les ordonnances selon la direction du prestataire. Une perfusion à dose fixe est généralement sélectionnée par le prestataire ; les infirmières ne titrent pas la vasopressine en tant que vasopresseur primaire. Surveiller la PAM, le sodium, la perfusion périphérique et abdominale.
Inotrope	Dobutamine	Agoniste bêta-1 sélectif. Augmente la contractilité myocardique et le volume d'éjection ; la vasodilatation bêta-2 légère peut abaisser la RVS.	Tachyarythmie, hypotension à des doses plus élevées, augmentation de la consommation d'oxygène myocardique.	Administrer selon les ordonnances selon la direction du prestataire lorsque l'échocardiographie ou l'évaluation clinique soutient le soutien inotrope. Les infirmières surveillent le rythme, la PAM, le débit urinaire et la tendance du lactate ; escalader la nouvelle tachyarythmie ou l'hypotension selon le protocole de l'établissement.
Cristalloïde (prudent)	Lactate de Ringer ; NaCl 0,9%	Expansion du volume pour restaurer le volume intravasculaire dans le contexte de la fuite capillaire.	Œdème pulmonaire (le paradoxe du HPS), acidose métabolique hyperchlorémique avec grand volume de NaCl, hémodilution.	Administrer selon les ordonnances. La fuite capillaire dans le HPS rend les points finaux de réanimation des décisions d'équipe de prestataires ; les infirmières surveillent la PAM, la tendance du lactate, l'examen pulmonaire, les pressions inspiratoires de pointe et le débit urinaire après chaque bolus ordonné et escalader l'aggravation de l'œdème pulmonaire selon le protocole de l'établissement.
Antipyrétique / analgésique	Acétaminophène	Inhibition centrale de la COX ; antipyrèse et analgésie.	Hépatotoxicité (> 4 g/jour ou avec EtOH/maladie du foie).	Selon le Clinician Brief du CDC, les soins doivent inclure des réducteurs de fièvre et des analgésiques. Administrer selon les ordonnances ; les infirmières vérifient que la dose quotidienne totale reste dans les limites ordonnées et dépistent l'acétaminophène occulte dans les produits combinés. Plafond plus bas en cas de maladie hépatique chronique.
Sédation / analgésie	Propofol, Fentanyl	Propofol = agoniste GABA-A, sédation à début rapide ; Fentanyl = agoniste mu-opioïde, analgésie et synergie.	Propofol : hypotension, syndrome d'infusion de propofol à dose élevée prolongée, hypertriglycéridémie. Fentanyl : dépression respiratoire (acceptable sous ventilation), rigidité de la paroi thoracique, iléus.	Administrer selon les ordonnances pour les patients ventilés. Les infirmières surveillent le score RASS selon le protocole de sédation de l'établissement, l'hémodynamique, le niveau de triglycérides en cas de propofol prolongé, et les scores de douleur. L'interruption quotidienne de la sédation est mise en œuvre selon le bundle ABCDEF et l'ordonnance du prestataire lorsque l'état clinique le tolère.
Bloc neuromusculaire	Cisatracurium	Bloqueur neuromusculaire non-dépolarisant. Élimine la dysynchronie patient-ventilateur en cas de SDRA sévère ; permet des pressions transpulmonaires plus basses.	Paralysie prolongée si accumulée en cas d'insuffisance rénale/hépatique (cisatracurium est le moins affecté par l'insuffisance d'organe) ; faiblesse acquise en unité de soins intensifs avec utilisation prolongée.	Administrer selon les ordonnances pour l'hypoxémie réfractaire ou en tant que pont ECMO selon la direction du prestataire et le protocole de l'établissement. Toujours associé à une sédation profonde ; les infirmières vérifient la profondeur de la sédation (RASS ou BIS selon l'établissement), les soins des yeux, les soins de la peau et la prophylaxie de la TVP. La ribavirine n'est pas recommandée pour le HPS selon le Clinician Brief du CDC et n'est intentionnellement pas sur cette liste.

Références

Centers for Disease Control and Prevention. (2026, May 8). Clinician Brief: Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS). U.S. Department of Health & Human Services. Retrieved 2026-05-13 from cdc.gov/hantavirus/hcp/clinical-overview/hps.html.
Centers for Disease Control and Prevention. (2026, May 9). About Andes Virus. Retrieved 2026-05-13 from cdc.gov/hantavirus/about/andesvirus.html.
Centers for Disease Control and Prevention. (2026, May 12). Andes Virus Outbreak on a Cruise Ship: Current Situation. Retrieved 2026-05-13 from cdc.gov/hantavirus/situation-summary/index.html.
Centers for Disease Control and Prevention. (2025, Feb 7; Andes virus update Sept 2024). Guideline for Isolation Precautions, Appendix A: Type and Duration of Precautions Recommended for Selected Infections and Conditions. Retrieved 2026-05-13 from cdc.gov/infection-control/hcp/isolation-precautions/appendix-a-type-duration.html.
Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W., et al. (2021). Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Critical Care Medicine, 49(11), e1063–e1143.
Acute Respiratory Distress Syndrome Network (ARDSnet). (2000). Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. New England Journal of Medicine, 342(18), 1301–1308. Protocol updates at ardsnet.org.
Combes, A., Hajage, D., Capellier, G., et al. (2018). Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome (EOLIA). New England Journal of Medicine, 378(21), 1965–1975.
Guérin, C., Reignier, J., Richard, J. C., et al. (2013). Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome (PROSEVA). New England Journal of Medicine, 368(23), 2159–2168.
Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig's Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.