Soins de longue durée

Fiche de Soins Infirmiers — Soins de Longue Durée

par NurseBrain Dernière révision 10 avril 2026

Modèle gratuit de fiche soins de longue durée pour infirmiers en EHPAD et maisons de retraite. Les infirmiers en soins de longue durée gèrent des charges élevées de résidents avec pathologies chroniques, démence, besoins de soins de plaies et schémas médicamenteux complexes sur des semaines et des mois. Suivez les AVQ, l'intégrité cutanée, le risque de chute, les horaires de médicaments et les mises à jour du plan de soins. Téléchargez un PDF imprimable ou personnalisez dans l'app NurseBrain Synapse.

Voyez Long-Term Care dans l'app

Conçue pour les infirmiers en Long-Term Care — pas un formulaire générique. Faites glisser pour voir les champs qui la distinguent.

David N.

Age

Gender

Male

Room

4-South 412

Code

Full Code

Situation David N. is a 55 y.o. male admitted yesterday with CHF exacerbation, underwent right heart cath today. Post-procedure stable.

Background HTN, T2DM (insulin), CKD III (baseline Cr 1.7), prior NSTEMI 2021. Home on lisinopril, metoprolol, furosemide. Recent missed doses × 4 days.

Assessment

Right groin site dry & intact. SpO₂ 96% on RA. Bibasilar crackles improving. Lasix has produced 1200 mL UOP in the last 8h. BP 124/74, HR 78.

Recommendation

Continue Lasix BID, strict I&O, daily weights. Reinforce med adherence + weight monitoring at home. Plan discharge tomorrow if euvolemic.

Update

Remove

Discharge

Transfer

All Tasks 2 pending

Vital signs + groin site check

David N. 5/14 · 3:00 PM

Lasix 40 mg IV

David N. 5/14 · 4:00 PM

I&O reconciliation + daily weight

David N. 5/14 · 5:00 PM

Care Plan May 14, 5:54 PM

CHF exacerbation post-cath — care plan

Cardiac Output Alteration related to reduced ventricular function and recent acute exacerbation.

Monitor vital signs, telemetry, and SpO₂ q4h.
Auscultate heart and lung sounds q shift; document S3/S4 and crackles.
Administer scheduled cardiac medications on time; assess effect.

Fluid Volume Excess related to impaired cardiac output and sodium/water retention.

Maintain strict I&O; report UOP <30 mL/hr × 2 consecutive hours.
Daily weight at the same time, same scale; trend across shifts.
Administer IV diuretics as ordered; recheck potassium afterward.

Skin Integrity Alteration related to right femoral cath access site.

Assess groin site q1h × 4 then q4h: bleeding, hematoma, distal pulses, color, sensation.
Maintain bed rest with HOB ≤30° per facility post-cath protocol.
Notify provider immediately for active bleeding or expanding hematoma.

Knowledge Deficit related to home medication adherence and weight monitoring.

Teach to weigh daily and call provider for ≥2 lb in 24h or ≥5 lb in a week.
Reinforce reasons for each home medication and timing.
Provide written discharge instructions and confirm follow-up appointment.

Coordinate with cardiology, case management, and home health. Escalate for bleeding at access site, hemodynamic instability, or escalating dyspnea.

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Arrivez à vos transmissions en connaissant déjà votre patient.

Le diagnostic, les signes vitaux et le contexte de votre patient en Long-Term Care organisés en un seul écran.

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Gardez une longueur d'avance avant que les tâches s'accumulent.

Suivez les traitements, évaluations, suivis en retard et soins à horaire critique tout au long du tour.

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Reliez les soins au lit du patient aux transmissions ciblées.

Transformez les interventions, réévaluations et mises à jour du patient en une continuité de soins organisée.

Les soins infirmiers en EHPAD et soins de longue durée sont des soins à haut volume basés sur la relation, où la ligne de base de chaque résident est primordiale. La même personne qui mange bien d'habitude refuse maintenant le petit-déjeuner et dort pendant les activités — c'est un changement clinique qui compte, et la fiche de soins est la façon dont vous le repérez sur une prise en charge de 30 résidents. Suivez les plannings de soins, l'état comportemental, les refus répétés, les problèmes cutanés et les détails propres à chaque résident. Téléchargez le PDF imprimable gratuit ci-dessous, ou utilisez le même modèle en version numérique dans NurseBrain Synapse pour que les notes restent organisées sur toute votre prise en charge.

Qu'est-ce qu'une fiche de soins pour soins de longue durée ?

Les infirmières en soins de longue durée gèrent de grandes prises en charge — souvent 20 à 35 résidents — avec des niveaux d'acuité très variés, des régimes médicamenteux complexes et d'importantes exigences de communication avec les familles. La fiche est la façon dont vous gérez cette charge sans perdre personne. Elle contient l'état clinique actuel de chaque résident, les exigences de planning de soins, la ligne de base comportementale, les problèmes cutanés actifs et les notes familiales qui facilitent chaque quart de travail.

Que suivre sur une fiche de soins de longue durée

Noms et numéros de chambre des résidents, état cognitif et comportemental actuel, niveau d'assistance pour les AVQ et planning de soins, horaires d'administration médicamenteuse et prises à la demande, problèmes d'intégrité cutanée et état des plaies, restrictions alimentaires et notes d'ingestion, risque de chute et précautions actuelles, attentes de contact familial, changements comportementaux par rapport à la ligne de base et observations critiques du quart précédent.

Fiche de soins de longue durée vs. le plan de soins

Le plan de soins et la documentation PATHOS/AGGIR sont le dossier de référence. La fiche de soins est ce avec quoi vous travaillez sur le terrain : état actuel, priorités du jour et détails comportementaux propres au résident qui ne rentrent pas dans une liste déroulante. Vos évaluations documentées alimentent le dossier permanent ; la fiche vous garde organisé sur une prise en charge où vous ne pouvez simplement pas mémoriser 30 tableaux individuels. NurseBrain Synapse est la version numérique — suivez les changements, les prises à la demande et les contacts familiaux depuis votre téléphone.

FAQ sur la fiche de soins de longue durée

Comment gérer une prise en charge de 30 résidents avec une fiche de soins ?

Organisez les résidents par priorité de soins et regroupement de chambres. Utilisez la fiche pour signaler qui a des médicaments à horaire précis, des problèmes cutanés actifs ou des changements comportementaux par rapport à la ligne de base. Cochez les soins au fur et à mesure pour confirmer la couverture à tout moment du quart.

Quelles informations de ligne de base les infirmières en soins de longue durée doivent-elles suivre ?

L'état cognitif habituel de chaque résident, le niveau de mobilité, les schémas comportementaux (syndrome crépusculaire, déclencheurs d'agitation), les préférences alimentaires et les normes d'ingestion, et les attentes de communication familiale. Les écarts par rapport à la ligne de base sont le signal clinique en soins de longue durée.

Comment gérer la documentation des plaies sur une fiche de soins de longue durée ?

Notez la localisation de la plaie, le pansement actuel et le planning de changement, l'aspect de la plaie à la dernière évaluation et tout changement de taille ou d'exsudat. La fiche maintient l'état actuel pour que vous n'ayez pas à ouvrir le dossier en cours de quart.

Les fiches de soins de longue durée sont-elles conformes au RGPD ?

Les fiches de travail contenant des données de santé doivent être traitées comme des données personnelles sensibles. Gardez-les sur vous pendant le quart, ne les laissez pas au poste de soins ni dans les zones communes, et détruisez-les en fin de quart. Elles ne doivent jamais quitter l'établissement.

En quoi une fiche de soins de longue durée diffère-t-elle d'une fiche hospitalière ?

Les fiches de soins de longue durée priorisent l'état de ligne de base du résident, les plannings d'AVQ, les schémas comportementaux et les détails du plan de soins à long terme plutôt que les constantes aiguës, les procédures et les tendances biologiques.