As intervenções de enfermagem na ICC concentram-se no reconhecimento de mudanças nos sintomas, no monitoramento da resposta ao tratamento prescrito e em ajudar o paciente a compreender o plano para o domicílio. A insuficiência cardíaca congestiva é frequentemente abreviada como ICC, embora os profissionais de saúde também utilizem o termo mais abrangente insuficiência cardíaca.

Comece pelo estado basal do paciente e pelo plano de cuidados atual. Uma única medida de peso ou pressão arterial informa menos do que uma tendência clara associada aos sintomas e aos achados da avaliação.

Acompanhe os sintomas, além dos números

Pergunte sobre a respiração durante as atividades, dificuldade para respirar ao deitar (ortopneia), fadiga, edema e alterações no sono. Uma nova confusão pode ser percebida primeiro por um cuidador. Compare esses achados com avaliações anteriores e comunique sintomas novos ou em piora. O guia de sintomas da American Heart Association explica por que pequenas mudanças podem passar despercebidas.

Ao realizar a passagem de plantão, descreva a mudança em vez de simplesmente dizer que o paciente está “estável”. Por exemplo, explique se agora ele precisa de mais travesseiros ou fica com falta de ar ao realizar uma atividade que antes tolerava. Use o processo de escalonamento da sua instituição para deterioração aguda, notificando o profissional responsável ou acionando a equipe de resposta rápida.

Torne os pesos diários comparáveis

Para o monitoramento em casa, ensine o paciente a se pesar pela manhã, depois de urinar e antes do café da manhã, usando a mesma balança, no mesmo local e com roupas semelhantes, sem sapatos. No hospital, siga o procedimento de pesagem da unidade e documente as circunstâncias que afetam a comparação.

O ganho rápido de peso pode refletir retenção de líquidos. A AHA lista ganhos acima de dois ou três pounds em um dia ou cinco pounds em uma semana como padrões de alerta comuns, mas os pacientes devem seguir o limite para comunicação definido pelo próprio profissional de saúde. Consulte as orientações da AHA sobre alterações físicas a serem comunicadas. Não substitua as instruções de alta do paciente por um limite genérico.

Saiba qual plano medicamentoso se aplica

A diretriz de insuficiência cardíaca de 2022 da AHA/ACC/HFSA identifica quatro classes fundamentais de medicamentos para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida: um ARNI, inibidor da ECA ou BRA; um betabloqueador baseado em evidências; um antagonista do receptor mineralocorticoide; e um inibidor de SGLT2. Essa estrutura não significa que todo paciente com insuficiência cardíaca receba o mesmo esquema terapêutico.

Revise os parâmetros prescritos de monitoramento e administração, incluindo pressão arterial, frequência cardíaca, função renal e eletrólitos, quando aplicável. Comunique achados fora dos parâmetros prescritos e esclareça o plano, em vez de fazer alterações independentes na dose.

Os diuréticos ajudam a remover o líquido retido. Acompanhe a ingestão e a eliminação prescritas e a resposta do paciente conforme orientado. Eles têm uma finalidade diferente da descrição de todo o esquema de longo prazo para insuficiência cardíaca. A visão geral da AHA sobre medicamentos explica as funções dos tratamentos comuns.

Transforme as orientações de alta em um plano utilizável

  • Verificações diárias: pergunte quais sintomas e medidas o paciente acompanhará e onde os registrará.
  • Alimentação e líquidos: revise as orientações individualizadas sobre sódio e líquidos. Evite acrescentar um limite universal de líquidos.
  • Medicamentos: revise o nome, a finalidade, o horário e o que fazer em caso de dúvidas ou efeitos colaterais. Os pacientes não devem interromper nem alterar o tratamento sem entrar em contato com a equipe de saúde.
  • Acompanhamento: confirme os detalhes da consulta, o número de contato para sintomas em piora e as instruções de emergência do plano de alta.

Peça ao paciente que explique o plano com suas próprias palavras. Uma pergunta prática é: “Se seu peso ultrapassar amanhã o limite indicado nas suas instruções, para quem você ligará?” Resolva as instruções pouco claras antes da alta e inclua o cuidador quando o paciente desejar esse apoio.

Para material educativo relacionado, consulte o plano de cuidados de enfermagem para ICC. Aplique todas as intervenções dentro das prescrições vigentes, do escopo profissional e dos protocolos da instituição.