Em uma exacerbação da DPOC, o enfermeiro gerencia os dois aspectos que mudam mais rapidamente: o esforço respiratório do paciente e a tendência do equilíbrio entre oxigênio e dióxido de carbono. Veja o que observar, o que fazer e quando chamar o médico.
Apoie a oxigenação sem exceder o necessário
A DPOC é o caso clássico em que mais oxigênio não é melhor. Titule para uma meta de 88 a 92%, utilizando o menor fluxo que mantenha essa faixa, frequentemente começando com cerca de 1 a 2 litros por minuto por cânula nasal. Oxigênio em alta concentração em um paciente retentor de dióxido de carbono pode piorar a hipercapnia, e foi demonstrado que a oxigenoterapia controlada reduz a mortalidade em mais da metade em comparação com o oxigênio rotineiro em alto fluxo. Se a saturação não se mantiver ou o paciente apresentar fadiga, isso indica necessidade de escalonamento, não um motivo para continuar aumentando o oxigênio.
Posicione e controle o esforço respiratório
- Sente o paciente em posição ereta ou inclinado para a frente, na posição de tripé, para que os músculos acessórios possam atuar.
- Oriente a respiração com os lábios semicerrados para reduzir a frequência respiratória e manter as vias aéreas abertas durante a expiração.
- Agrupe os cuidados e permita períodos de descanso. Falar, comer e caminhar exigem esforço respiratório desse paciente.
Medicamentos que você administrará
- Broncodilatadores de curta duração, como albuterol, frequentemente associado ao ipratrópio, por nebulizador ou inalador.
- Corticosteroides sistêmicos para reduzir a inflamação das vias aéreas.
- Antibióticos quando a exacerbação for causada por infecção, indicada pelo aumento do volume ou da purulência do escarro.
Observe tremores e taquicardia após os broncodilatadores e verifique a glicemia durante o uso de corticosteroides.
Monitore a tendência, não apenas o número
- Frequência respiratória, esforço e uso da musculatura acessória.
- Saturação de oxigênio em relação à meta de 88 a 92%.
- Estado mental. Um paciente que estava ansioso e agora está sonolento pode estar retendo dióxido de carbono.
- Gasometria arterial conforme prescrição, para avaliar o dióxido de carbono e o pH, não apenas a saturação.
Quando fazer o escalonamento
Aumento da frequência respiratória com queda da saturação, nova sonolência ou confusão, ou um paciente que diz que não consegue continuar assim. Tórax silencioso ou respostas com apenas uma palavra significam chamar imediatamente.
Oriente antes da alta
- Técnica de uso do inalador com retorno da demonstração pelo paciente e uso do espaçador.
- O plano de ação: quais sintomas indicam o uso do inalador de resgate, quais exigem uma ligação e quais indicam procurar atendimento.
- Suporte para cessação do tabagismo e vacinação.
Para uma visão clínica completa, consulte o plano de cuidados de enfermagem para exacerbação da DPOC gratuito e mantenha suas avaliações e a tendência da oxigenação organizadas em uma folha de acompanhamento gratuita.
Fontes: orientações sobre oxigênio em emergências relativas à terapia controlada com meta de 88 a 92% na DPOC. Siga o protocolo da sua instituição.