Enfermeiros frequentemente trabalham em ambientes de trabalho agudos onde as vidas dos pacientes estão em risco. Portanto, é absolutamente essencial para um enfermeiro aprender a priorizar e tomar decisões de forma rápida e eficaz. Esta é uma habilidade com a qual alguns enfermeiros novos têm dificuldade. Compreender quais tarefas delegar a Técnicos de Enfermagem (enfermeiros práticos licenciados), Auxiliares de Enfermagem (auxiliares de enfermagem certificados), PAIs (pessoal de assistência não licenciado) pode ajudar a reduzir o esgotamento profissional de enfermeiros e melhorar a qualidade do cuidado ao paciente.

O que é Delegação?

De acordo com a American Nurses Association e o National Council of State Boards of Nursing, delegação refere-se a “o processo pelo qual um enfermeiro direciona outra pessoa para realizar tarefas e atividades de enfermagem.” Além disso, a delegação envolve duas pessoas: o delegador e o delegado. O delegador é um enfermeiro registrado que atribui uma tarefa a outra pessoa, referida como delegado.

Quais são os Componentes da Delegação?

Responsabilidade

Você tem a responsabilidade e o dever profissional de realizar suas tarefas de forma confiável e segura.

Autoridade

Refere-se à capacidade de desempenhar suas funções dentro do seu escopo de prática. A autoridade deriva de leis de prática de enfermagem, políticas organizacionais e descrições de cargo.

Responsabilização

Responsabilização significa que você é legalmente responsável por suas ações quando se trata do cuidado ao paciente. Mesmo que você atribua a tarefa ao delegado, você é responsável pela conclusão da tarefa. Como enfermeiro registrado, você é responsável pelo resultado da tarefa delegada conforme as disposições da lei de prática de enfermagem do estado.

Quais são os 5 Direitos da Delegação?

A American Nurses’ Association fornece cinco direitos de delegação de tarefas para auxiliá-lo a tomar decisões seguras para seus clientes.

  • Tarefa certa
  • Circunstância certa
  • Pessoa certa
  • Supervisão certa
  • Direção e comunicação certas

Vamos aprender através de um exemplo.

Julie é uma enfermeira registrada recém-formada que ingressou recentemente em um hospital de cuidados agudos de boa reputação. Atualmente, ela concluiu sua fase de orientação e agora iniciou sua prática pós-preceptorado em um movimentado departamento médico-cirúrgico. Ontem ela estava em seu plantão noturno, e estava muito movimentado. Ela tinha várias tarefas para fazer ao mesmo tempo, que incluíam trocar a roupa de cama e a vestimenta de um paciente que acabara de vomitar, administrar medicação para dor a um paciente com escore de dor de 9 em 10, e avaliar uma linha intravenosa com possível infiltração. Julie também tinha que realizar rondas horárias e sua documentação estava atrasada. Usando os cinco direitos de delegação de tarefas, Julie atribuiu algumas das tarefas em questão aos seus colegas de trabalho.

Agora, vamos ver como Julie deve delegar a tarefa de forma eficaz usando cada um dos 5 direitos de delegação.

Tarefas certas

Em primeiro lugar, Julie precisa identificar quais tarefas são certas para delegar; ela deve considerar o seguinte:

  • Quais tarefas são legalmente apropriadas para delegar?
  • Posso delegar as tarefas de acordo com as políticas da minha organização?

Para responder a essas perguntas corretamente, Julie precisaria estar familiarizada com as diretrizes organizacionais e padrão. Lembre-se sempre, como enfermeiro registrado, você tem o dever de realizar avaliações, planejamento e avaliação, e você não deve delegar essas tarefas a ninguém que não seja um enfermeiro registrado.

Circunstâncias certas

Após identificar as tarefas certas para delegação, aqui estão mais alguns fatores para circunstâncias certas que Julie deve considerar para a delegação.

  • Há equipamento apropriado disponível para concluir esta tarefa?
  • O delegado tem supervisão apropriada para realizar a tarefa?
  • O ambiente é favorável neste caso para realizar a tarefa?

Para responder a essas perguntas de forma eficaz, Julie deve avaliar seus clientes minuciosamente. Isso ocorre porque há pacientes com condições imprevisíveis e instáveis que não se qualificam para a delegação de tarefas. Por exemplo, você pode considerar apropriado que um PAI alimente um cliente que requer assistência para se alimentar. No entanto, se o cliente apresentar alto risco de aspiração, delegar esta tarefa a um PAI é inseguro.

Pessoa certa

Se Julie identificou corretamente a tarefa e a circunstância certas, o próximo direito de delegação é “pessoa certa.” O essencial que Julie precisa identificar aqui é se o delegado possui o conhecimento e a experiência necessários para realizar a tarefa com segurança e eficiência. Com isso, ela também precisa conhecer a descrição do cargo do delegado, suas credenciais e treinamento anterior.

Pode ser possível que Julie ou qualquer outro delegador desconheça a descrição do cargo e as qualificações do delegado. Assim, ela precisa considerar as seguintes perguntas antes de delegar a tarefa;

  • O delegado recebeu treinamento para realizar a tarefa?
  • O delegado já realizou esta tarefa no paciente antes?
  • O delegado concluiu a tarefa sem supervisão?
  • Quais problemas o delegado encontrou ao realizar a tarefa no passado?

Supervisão certa

As leis de prática de enfermagem exigem que os enfermeiros registrados forneçam supervisão apropriada para todas as tarefas delegadas. No nosso caso, Julie deve garantir que ela forneça feedback ao delegado após a conclusão da tarefa. Além disso, Julie também é responsável por avaliar o resultado da tarefa com o cliente. Note que, como enfermeiro registrado, você é responsável pela avaliação e pelo resultado geral de seus pacientes.

Direção e comunicação certas

Finalmente, todos os delegadores devem fornecer direção e comunicação certas e claras ao delegado. Você deve comunicar as expectativas de desempenho de forma precisa e direta.

No caso acima, Julie nunca deve presumir que o delegado sabe o que fazer e como fazer a tarefa, mesmo para tarefas de rotina. Em vez disso, ela deve garantir que seu delegado compreenda as tarefas atribuídas, as direções, as expectativas e as limitações antes de realizá-las. Além disso, os delegados também devem compreender o quê, quando e como relatar de volta uma vez que a tarefa esteja concluída. É sempre eficaz definir prazos para as tarefas delegadas, se forem urgentes.

Resultado do estudo de caso

Julie delegou as tarefas apropriadamente e cuidou das necessidades de seus pacientes usando os cinco direitos de delegação. Ela delegou a troca de roupa de cama a um PAI treinado, e confiou suas rondas horárias à enfermeira responsável pelo turno. Julie lidou primeiro com o cliente que apresentava um local intravenoso possivelmente infiltrado. Após descobrir que o local estava infiltrado, ela removeu imediatamente a linha intravenosa, elevou o braço afetado e aplicou compressão quente. Ela então delegou a manutenção de uma nova linha intravenosa a um colega de trabalho certificado em terapia intravenosa para o paciente com linha periférica infiltrada. Enquanto isso, ela cuidou da tarefa de administração de medicação para dor à pessoa que reclamava de dor intensa. Além disso, Julie conseguiu completar toda a sua documentação até o final do turno.

Significado Clínico da Delegação

A primeira pergunta que pode vir à sua mente é: se a delegação é tão desafiadora e legalmente complexa, por que você deveria delegar? Bem, a resposta para isso é devido a restrições fiscais, escassez de enfermeiros e complexidade do cuidado ao paciente que levaram à formação de um ambiente onde a delegação é necessária.

Por exemplo, você está em seu plantão e, devido a uma circunstância evitável, a maioria de sua equipe está ausente. Devido a uma escassez de pessoal, você está cuidando de 6 pacientes em vez de 4, como faz em dias normais. Da mesma forma, há 4 campainhas de chamada que precisam ser atendidas ao mesmo tempo. Um paciente precisa de um banho no leito; o segundo paciente precisa de uma xícara de chá, o terceiro paciente desenvolveu uma reação medicamentosa, o quarto paciente precisa de assistência para ir ao banheiro. Nesse caso, a melhor abordagem seria delegar as tarefas e prestar seu serviço ao paciente mais crítico. Como, por exemplo, lidar com reações medicamentosas imediatamente. Se usada apropriadamente, a delegação pode melhorar significativamente os resultados do cuidado ao paciente.

Dicas de Enfermagem

  • Lembre-se sempre que a delegação inadequada pode causar danos graves ao seu paciente e expô-lo a ações legais.
  • Tenha sempre em mente que a segurança do paciente deve ser sempre sua prioridade.
  • Pense antes de agir; isso significa que, antes de delegar qualquer tarefa, sempre tenha em mente se é seguro para o paciente? O delegado entende o que ele tem que fazer? Ele ou ela tem credenciais para fazê-lo?
  • Use comunicação direta, honesta e de circuito fechado para garantir que sua mensagem seja bem compreendida e que a tarefa seja realizada com segurança. Por exemplo, em vez de dizer “Por favor, forneça assistência para ir ao banheiro,” diga: “Por favor, leve o paciente (nome ou número do quarto) ao banheiro nos próximos 10 minutos. Sempre defina prazos para suas tarefas delegadas.
  • Na maioria das vezes, o problema ocorre quando as tarefas são delegadas a PAIs. Isso se deve a instruções de delegação pouco claras, falta de responsabilização e acompanhamento, e falha do enfermeiro registrado em obter o acordo do pessoal de assistência não licenciado.

Quando não delegar uma tarefa?

Evite delegar tarefas que:

  • Exijam um grau de risco e tomada de decisão injusto para o delegado
  • Exijam sua expertise pessoal
  • Exijam sua liderança pessoal
  • Tenham restrições legais

Exemplos de tarefas que NÃO devem ser delegadas a um PAI?

  • Tarefas de Avaliação, Planejamento e Avaliação.
  • Administração de medicamentos
  • Educação e ensino ao paciente
  • Tarefas de cuidados complexos, como procedimentos invasivos, comunicação de resultados laboratoriais, recebimento de medicamentos da farmácia, cálculos de dose de medicamentos.
  • Documentação complexa, como documentar achados de avaliação de enfermagem. Resultados laboratoriais críticos, passagens de plantão, documentação de código (emergência), documentação de medicamentos, etc.

Evite delegar à pessoa errada usando este mnemônico para lembrar “OH-CAST.”

  • Pessoas que já estão Sobrecarregadas.
  • Pessoas que têm outras tarefas importantes e de Alta prioridade exigindo sua atenção.
  • Pessoas que não Concluíram tarefas semelhantes com sucesso.
  • Pessoas que não possuem as Habilidades para completar a tarefa com sucesso.
  • Pessoas que não têm Tempo para completar a tarefa com sucesso.