Enfermeiros(as) frequentemente trabalham em ambientes de cuidados agudos onde a vida dos pacientes está em jogo. Portanto, é absolutamente essencial para um(a) enfermeiro(a) aprender a priorizar e tomar decisões de forma rápida e eficaz. Esta é uma habilidade com a qual alguns(algumas) enfermeiros(as) recém-formados(as) têm dificuldade. Compreender quais tarefas delegar a Técnicos de Enfermagem licenciados (LPN/LVNs), Auxiliares de Enfermagem certificados (CNA), Profissionais de Apoio Não Licenciados (UAPs) pode ajudar a reduzir o esgotamento profissional do(a) enfermeiro(a) e melhorar a qualidade do cuidado ao paciente.

O que é Delegação?

De acordo com a American Nurses Association e o National Council of State Boards of Nursing, delegação refere-se ao “processo pelo qual um(a) enfermeiro(a) direciona outra pessoa para realizar tarefas e atividades de enfermagem.” Além disso, a delegação envolve duas pessoas: o(a) delegante e o(a) delegado(a). O(A) delegante é um(a) enfermeiro(a) registrado(a) que atribui uma tarefa a outra pessoa, referida como delegado(a).

Quais são os Componentes da Delegação?

Responsabilidade

Você tem a responsabilidade e o dever profissional de realizar suas tarefas de forma confiável e fidedigna.

Autoridade

Refere-se à capacidade de desempenhar suas funções dentro do seu escopo de prática. A autoridade deriva das leis de prática de enfermagem, políticas organizacionais e descrições de cargo.

Imputabilidade

Imputabilidade significa que você é legalmente responsável por suas ações no que diz respeito ao cuidado ao paciente. Mesmo que você atribua a tarefa ao(à) delegado(a), você é responsável pela conclusão da tarefa. Como enfermeiro(a) registrado(a), você é responsável pelo resultado da tarefa delegada de acordo com as disposições da lei de prática de enfermagem do estado.

Quais são os 5 Direitos da Delegação?

A American Nurses’ Association estabelece cinco direitos da delegação de tarefas para auxiliar na tomada de decisões seguras para seus pacientes.

  • Tarefa Certa
  • Circunstância Certa
  • Pessoa Certa
  • Supervisão Certa
  • Direção e Comunicação Certas

Vamos aprender através de um exemplo.

Julie é uma enfermeira registrada recém-formada que se juntou recentemente a um hospital de cuidados agudos de boa reputação. Atualmente, ela concluiu sua fase de orientação e agora iniciou sua prática pós-preceptoria em um movimentado departamento médico-cirúrgico. Ontem ela estava em seu turno da noite, e estava muito ocupado. Ela tinha várias tarefas para fazer ao mesmo tempo, que incluíam a troca de roupa de cama e a roupa de um paciente que acabara de vomitar, a administração de medicação para dor a um paciente com pontuação de dor de 9 em 10, e a avaliação de uma linha intravenosa com possível infiltração. Julie também tinha que realizar rondas horárias e sua documentação estava atrasada. Usando os cinco direitos da delegação de tarefas, Julie atribuiu algumas das tarefas em mãos aos seus colegas de trabalho.

Agora, vamos ver como Julie deve delegar eficazmente a tarefa usando cada um dos 5 direitos da delegação.

Tarefas Certas

Primeiro e mais importante, Julie precisa identificar quais tarefas são adequadas para delegar, ela deve considerar o seguinte;

  • Quais tarefas são legalmente apropriadas para delegar?
  • Posso delegar as tarefas de acordo com as políticas da minha organização?

Para responder a essas perguntas corretamente, Julie precisaria estar familiarizada com as diretrizes organizacionais e padrão. Lembre-se sempre, como enfermeiro(a) registrado(a), você tem o dever de realizar avaliações, planejamento e avaliação, e você não deve delegar essas tarefas a ninguém que não seja um(a) enfermeiro(a) registrado(a).

Circunstâncias Certas

Depois de identificar as tarefas certas para delegação, aqui estão alguns outros fatores para as circunstâncias certas que Julie deve considerar para a delegação.

  • Há equipamento apropriado disponível para completar esta tarefa?
  • O(A) delegado(a) tem supervisão apropriada para realizar a tarefa?
  • O ambiente é favorável neste caso para realizar a tarefa?

Para responder eficazmente a essas perguntas, Julie deve avaliar seus pacientes completamente. Isso ocorre porque há pacientes com condições imprevisíveis e instáveis que não se qualificam para a delegação de tarefas. Por exemplo, você pode achar apropriado que um Profissional de Apoio Não Licenciado (UAP) alimente um paciente que requer assistência para alimentação. No entanto, se o paciente estiver em alto risco de aspiração, delegar esta tarefa a um Profissional de Apoio Não Licenciado (UAP) é inseguro.

Pessoa Certa

Se Julie identificou corretamente a tarefa e a circunstância certas, o próximo direito da delegação é a “pessoa certa.” A coisa essencial que Julie precisa identificar aqui é se o(a) delegado(a) tem o conhecimento e a experiência necessários para realizar a tarefa com segurança e eficiência. Com isso, ela também precisa conhecer a descrição do cargo, as credenciais e o treinamento prévio do(a) delegado(a).

Pode ser possível que Julie ou qualquer outro(a) delegante desconheça a descrição do cargo e as qualificações do(a) delegado(a). Assim, ela precisa considerar as seguintes perguntas antes de delegar a tarefa;

  • O(A) delegado(a) recebeu treinamento para realizar a tarefa?
  • O(A) delegado(a) realizou esta tarefa no paciente antes?
  • O(A) delegado(a) completou a tarefa sem supervisão?
  • Que problemas o(a) delegado(a) encontrou ao realizar a tarefa no passado?

Supervisão Certa

As leis de prática de enfermagem exigem que os(as) enfermeiros(as) registrados(as) forneçam supervisão apropriada para todas as tarefas delegadas. Em nosso caso, Julie deve garantir que ela forneça feedback ao(à) delegado(a) após a conclusão da tarefa. Além disso, Julie também é responsável por avaliar o resultado da tarefa com o paciente. Observe que, como enfermeiro(a) registrado(a), você é responsável pela avaliação e pelo resultado geral de seus pacientes.

Direção e Comunicação Certas

Finalmente, todos(as) os(as) delegantes devem fornecer direção e comunicação corretas e claras ao(à) delegado(a). Você deve comunicar as expectativas de desempenho de forma precisa e direta.

No caso acima, Julie nunca deve assumir que o(a) delegado(a) sabe o que fazer e como fazer a tarefa, mesmo para as tarefas rotineiras. Em vez disso, ela deve garantir que seu(sua) delegado(a) compreenda as tarefas atribuídas, as direções, as expectativas e as limitações antes de realizá-las. Além disso, os(as) delegados(as) também devem compreender o que, quando e como reportar de volta uma vez que a tarefa esteja concluída. É sempre eficaz definir prazos para as tarefas delegadas se forem sensíveis ao tempo.

Resultado do estudo de caso

Julie delegou as tarefas de forma apropriada e cuidou das necessidades de seus pacientes usando os cinco direitos da delegação. Ela delegou a troca de roupa de cama a um Profissional de Apoio Não Licenciado (UAP) treinado, e confiou suas rondas horárias ao(à) enfermeiro(a) chefe de seu turno. Julie lidou primeiro com o paciente com o local intravenoso possivelmente infiltrado. Após descobrir que o local estava infiltrado, ela imediatamente removeu a linha intravenosa, elevou o braço afetado e aplicou compressão morna. Ela então delegou a manutenção de uma nova linha intravenosa a um(a) colega de trabalho com certificação em terapia intravenosa para o paciente com a linha periférica infiltrada. Enquanto isso, ela cuidou da tarefa de administração de medicação para dor à pessoa que se queixava de dor intensa. Além disso, Julie conseguiu completar toda a sua documentação até o final do turno.

Significado Clínico da Delegação

A primeira pergunta que pode vir à sua mente é: se a delegação é tão desafiadora e com implicações legais, por que você deveria delegar? Bem, a resposta para isso é devido a restrições fiscais, à escassez de enfermeiros(as) e à complexidade dos cuidados ao paciente, que levaram à formação de um ambiente onde a delegação é necessária.

Por exemplo, você está em seu turno e, devido a uma circunstância evitável, a maioria de sua equipe está ausente. Devido à escassez de pessoal, você está cuidando de 6 pacientes em vez dos 4 que você cuida em dias normais. Da mesma forma, há 4 campainhas de chamada que precisam ser atendidas ao mesmo tempo. Um paciente precisa de um banho de leito; o segundo paciente precisa de uma xícara de chá, o terceiro paciente desenvolveu uma reação medicamentosa, o quarto paciente precisa de assistência para ir ao banheiro. Neste caso, a melhor abordagem seria delegar as tarefas e fornecer seu serviço ao paciente mais crítico. Como, por exemplo, lidar imediatamente com reações medicamentosas. Se usada apropriadamente, a delegação pode melhorar significativamente os resultados dos cuidados ao paciente.

Pérolas da Enfermagem

  • Lembre-se sempre que a delegação inadequada pode causar danos graves ao seu paciente e expô-lo(a) a ações legais.
  • Tenha sempre em mente que a segurança do paciente deve ser sempre sua prioridade.
  • Pense antes de agir; isso significa que, antes de delegar qualquer tarefa, tenha sempre em mente: é seguro para o paciente? O(A) delegado(a) compreende o que ele(a) precisa fazer? Ele(a) tem credenciais para isso?
  • Use comunicação direta, honesta e de circuito fechado para garantir que sua mensagem seja bem compreendida e que a tarefa seja realizada com segurança. Por exemplo, em vez de dizer “Por favor, forneça assistência para ir ao banheiro”, diga: “Por favor, leve o paciente (nome ou número do quarto) ao banheiro nos próximos 10 minutos.” Sempre defina prazos para suas tarefas delegadas.
  • Na maioria das vezes, o problema ocorre quando as tarefas são delegadas a Profissionais de Apoio Não Licenciados (UAPs). Isso se deve a direções de delegação pouco claras, falta de responsabilidade e acompanhamento, e a falha do(a) enfermeiro(a) registrado(a) em obter o acordo do pessoal de apoio não licenciado.

Quando não delegar uma tarefa?

Evite delegar tarefas que:

  • Exijam um grau de risco e tomada de decisão que seja injusto para o(a) delegado(a)
  • Exijam sua expertise pessoal
  • Exijam sua liderança pessoal
  • Tenham restrições legais

Exemplos de tarefas que NÃO devem ser delegadas a um Profissional de Apoio Não Licenciado (UAP)?

  • Tarefas de Avaliação, Planejamento e Execução.
  • Administração de medicação
  • Educação e ensino ao paciente
  • Tarefas de cuidados complexos, como procedimentos invasivos, relatar resultados laboratoriais, receber medicamentos da farmácia, cálculos de dose de medicamentos.
  • Documentação complexa, como documentar achados da avaliação de enfermagem. Resultados laboratoriais críticos, Passagem de plantão (Hand-offs), documentação de código (de parada), documentação de medicação, etc.

Evite delegar à pessoa errada usando este mnemônico para lembrar “OH-CAST.”

  • Pessoas que já estão Sobrecarregadas.
  • Pessoas que têm outras tarefas importantes e de Alta prioridade exigindo sua atenção.
  • Pessoas que não **Completaram tarefas similares** com sucesso.
  • Pessoas que não possuem as **Habilidades** para completar a tarefa com sucesso.
  • Pessoas que não possuem o **Tempo** para completar a tarefa com sucesso.