A reconciliação de medicamentos começa com um histórico confiável do que o paciente realmente toma. Uma lista eletrônica antiga é um ponto de partida, não uma prova de que cada entrada está atualizada. A entrevista de enfermagem pode descobrir mudanças recentes, medicamentos ocasionais e detalhes que precisam de verificação pelo farmacêutico ou prescribente.
O kit de ferramentas AHRQ MATCH descreve a reconciliação como a comparação do regime atual com ordens de admissão, transferência ou alta para identificar discrepâncias. Coletar o histórico e resolver as diferenças estão conectados, mas são etapas distintas.
Comece com um dia comum
Pedira ao paciente para guiá-la pelos medicamentos que ele toma desde a acordar até a hora de dormir. Em seguida, pergunte sobre medicamentos usados semanalmente, mensalmente ou apenas quando necessário. Uma conversa baseada na rotina pode produzir mais detalhes do que ler uma lista e perguntar se ela parece correta.
Tente esta pergunta original: “O que você tomou ontem, incluindo qualquer coisa que usou apenas uma vez?” Siga com perguntas sobre o nome, dose e última utilização. Registre a incerteza explicitamente, em vez de preencher uma lacuna da memória.
Verifique mais do que comprimidos prescritos
Os prompts de entrevista de medicamentos da AHRQ incluem prescrições, produtos sem prescrição, vitaminas, suplementos e medicamentos usados por outras vias. Pergunte sobre inaladores, adesivos, injeções, colírios e preparações para a pele, bem como pílulas.
- “O que você usa quando tem dor de cabeça ou dificuldade para dormir?”
- “Há algum medicamento que você aplica na pele ou usa nos olhos?”
- “Alguém começou, parou ou mudou algum medicamento recentemente?”
- “Quando foi a última vez que você tomou cada medicamento que não é usado todos os dias?”
Para cada item, esclareça a formulação, força, dose real, via, frequência e última dose, quando possível. Um nome de marca sozinho pode não identificar o preparo.
Separe o rótulo do uso real
O paciente pode tomar um medicamento de forma diferente das instruções devido a efeitos colaterais, custo, confusão ou outro motivo. Pergunte de forma neutra. “Como você está tomando agora?” convida a uma resposta mais útil do que “Você toma isso corretamente, certo?”
O ferramenta de revisão de medicamentos da AHRQ recomenda discutir como os medicamentos são usados e verificar os recipientes quando disponíveis. Siga os procedimentos da instituição para lidar com medicamentos trazidos de casa. Um frasco ou histórico de dispensa é uma evidência útil, mas não estabelece exatamente o que foi engolido ou quando.
Torne o item incerto fácil de resolver
Um exemplo ilustrativo de discrepância pode ser uma lista eletrônica mostrando um comprimido diariamente enquanto o paciente relata que o prescribente mudou para meio comprimido. Registre ambos os relatos e a fonte, depois encaminhe a pergunta através do processo de reconciliação. Não escolha silenciosamente um ou altere independentemente a ordem.
Quando o paciente não puder fornecer os detalhes, siga o processo aprovado para contatar um cuidador, farmácia comunitária ou outra fonte. Distinga claramente um item verificado de uma entrada ainda aguardando confirmação.
Feche o loop com o paciente e a equipe
Comunique discrepâncias não resolvidas antes que se tornem suposições na próxima transição. Inclua o que ainda é desconhecido, quem está verificando e se uma dose sensível ao tempo está se aproximando. O plano final deve ser explicado em termos que o paciente possa usar, incluindo quais medicamentos mudaram e quais perguntas precisam de acompanhamento.
Nosso refresco sobre os direitos da administração de medicamentos aborda uma verificação relacionada no leito. Ele complementa a reconciliação, mas não substitui a obtenção e verificação do histórico de medicamentos.