Escala de AVC do NIH

Um acidente vascular cerebral (AVC) é uma emergência médica que ocorre quando o suprimento sanguíneo para uma determinada parte do cérebro é interrompido devido a um bloqueio ou ruptura em qualquer uma das artérias cerebrais. A interrupção do fluxo sanguíneo causa uma interrupção no fornecimento de oxigênio e nutrientes para a área cerebral pertinente. A intervenção precoce desempenha um papel fundamental, pois reduz os danos cerebrais nos pacientes e os salva de complicações. A avaliação da condição é, portanto, vital. Escalas e sistemas de pontuação podem ajudar a entender a condição do paciente antes, durante e após o tratamento.

De acordo com a American Heart Association, sistemas de pontuação e escalas desempenham um papel fundamental na pesquisa e na prática clínica, avaliando o impacto das intervenções terapêuticas, ajudando a melhorar a precisão diagnóstica, identificando e seguindo o caminho clínico, etc. Como a abordagem de “tamanho único” não se encaixa na avaliação e tratamento do AVC, uma ferramenta mais precisa é necessária. A Escala de AVC do NIH é uma escala de avaliação de AVC agudo.

A Escala de Acidente Vascular Cerebral do NIH (NIHSS) é uma ferramenta diagnóstica amplamente utilizada para avaliar o déficit neurológico relacionado ao AVC e a gravidade do AVC. Inicialmente, foi projetada como uma ferramenta de pesquisa para a avaliação clínica de pacientes com AVC em ensaios clínicos de AVC agudo. Agora é utilizada para determinar a condição do paciente, o desfecho e planejar o tratamento. Geralmente, a escala é precisa e tende a prever bem os danos/desfechos. Nesta publicação, forneceremos uma visão geral da escala, como ela funciona, o que significa e como lê-la.

O que é a Escala de AVC do NIH?

A NIHSS é uma escala de avaliação aguda, é uma ferramenta comumente usada que ajuda a entender os efeitos cognitivos do AVC em seus pacientes. Além disso, ela informa a extensão do déficit neurológico ou dano ocorrido devido ao AVC.

Ela também ajuda a criar uma linguagem comum entre todos os cuidadores envolvidos no tratamento de um paciente com AVC. Em um ambiente de tratamento, a escala tem três propósitos principais:

• Avalia a gravidade do AVC
• Ajuda a determinar o tratamento apropriado
• Prevê os desfechos do paciente.

Como a NIHSS é utilizada?

A escala possui onze componentes para avaliar uma capacidade específica. Cada componente tem uma pontuação que varia de 0 a 4, onde 0 significa funcionamento normal e 4 significa comprometimento completo. Após concluir a avaliação de todos os componentes, você os soma para obter uma pontuação total: 42 é a pontuação mais alta possível. Na NIHSS, quanto maior a pontuação, mais comprometido está o paciente com AVC.

Funciona avaliando os seguintes componentes: nível de consciência, perguntar idade e mês, pedir para piscar os olhos e apertar as mãos, avaliar movimentos extraoculares horizontais, avaliar campos visuais e paralisia facial, avaliar desvio motor do braço esquerdo e direito, avaliar desvio motor da perna direita e esquerda, ataxia de membros, sensação, afasia de linguagem, disartria e extinção/inatenção.

A pontuação varia de 0 a 42 pontos. Quanto maior o número, maior a gravidade.

• 0 significa ausência de sintomas de AVC – nenhuma ação necessária.
• 1-4 significa AVC menor – tome ações para prevenir o AVC, tente obter uma avaliação rápida de um médico dentro de 12 horas do início dos sintomas e faça todos os exames de imagem diagnósticos. Tome ações para controlar diabetes, colesterol, pressão alta, fibrilação atrial, etc.
• 5-15 significa AVC moderado – faça todas as investigações, esteja pronto para a cirurgia.
• 16-20 significa AVC moderado a grave – dirija-se imediatamente ao pronto-socorro e esteja pronto para a cirurgia (endarterectomia de carótida ou terapia endovascular).
• 21-42 significa AVC grave – dirija-se imediatamente ao pronto-socorro e esteja pronto para a cirurgia.

Quão bem a NIHSS prevê os desfechos dos pacientes?

Pesquisas sugerem que a NIHSS fornece resultados precisos, exceto em casos onde o AVC foi isolado na área do córtex cerebral. De acordo com a regra, uma pontuação acima de 16 indica um alto risco de morte do paciente, enquanto uma pontuação de 6 ou inferior indica menor gravidade e uma alta probabilidade de desfechos positivos. Cada aumento de 1 ponto na escala diminui a possibilidade de um desfecho positivo para o paciente em 17 por cento. Além disso, um aumento na pontuação tem demonstrado correlacionar-se com o infarto visto em tomografias computadorizadas (TC) e ressonâncias magnéticas (RM).

Por que a pontuação da NIHSS é importante para os pacientes?

A NIHSS é uma ferramenta de avaliação importante porque ajuda a determinar o tratamento correto para seus pacientes. Como profissional de saúde, você deve aplicar esta escala logo após o início dos sintomas—o que geralmente ocorreria no pronto-socorro de um hospital. Caso a condição do paciente mude, você precisará reavaliar periodicamente o progresso do paciente. Além disso, ela pode ajudá-lo a determinar os desfechos de curto e longo prazo de seus pacientes com AVC.

Cenário de Caso:

O Sr. John é um homem de 60 anos e chegou ao pronto-socorro. Ele é diagnosticado com AVC. Ele não está alerta, mas desperta com estimulação menor (+1). Ao perguntar mês e idade, ele não responde a ambas as perguntas (+2), ele pisca os olhos (+1) mas é incapaz de apertar as mãos. Os movimentos extraoculares horizontais são avaliados pedindo-lhe para seguir uma caneta usando o movimento do globo ocular, o que ele é incapaz de realizar neste momento (+1). Não há perda visual (0), há paralisia unilateral completa (face superior/inferior) (+3), algum esforço contra a gravidade ao avaliar o desvio motor do braço direito (+2) e esquerdo (+2), e algum esforço contra a gravidade ao avaliar o desvio motor da perna direita (+2) e esquerda (+2), Ataxia em ambos os membros (+2), perda de sensibilidade leve a moderada (pode sentir o toque) (+1), afasia leve a moderada (+1), disartria leve a moderada – fala arrastada, mas pode ser compreendida (+1), e inatenção visual/tátil/auditiva/espacial/pessoal (+1).

Resultado: 22 pontos

Ação

O paciente precisa de uma consulta de neurologia. Ele deve ser avaliado quanto à elegibilidade para receber o trombolítico intravenoso (já que pode ser um candidato potencial). Descubra quando os sintomas do AVC começaram, considere investigações adicionais como TC, angiotomografia ou RM. Como enfermeiro(a), informe a família/acompanhante do paciente que estas investigações são importantes. Forneça comunicação terapêutica e siga as diretrizes de enfermagem para os medicamentos prescritos.

A avaliação precoce pode levar a intervenções precoces que podem salvar a vida dos pacientes. A Escala de AVC do NIH é uma ferramenta eficaz para fornecer cuidados de alta qualidade ao paciente. Assine nossa newsletter e confira nosso blog para mais conteúdo de enfermagem.