A avaliação da pressão arterial ortostática compara as medidas após o paciente permanecer deitado com as medidas após ficar em pé. Para os enfermeiros, um resultado útil inclui a pressão arterial, o pulso, os tempos e os sintomas. Registrar apenas “ortostáticos positivos” deixa o próximo profissional sem os detalhes necessários para interpretar o teste.
O procedimento requer um paciente que consiga ficar em pé com suporte adequado. Avalie primeiro a mobilidade e a situação clínica, e siga o protocolo da instituição. Não tente colocar o paciente em pé simplesmente para concluir um conjunto de medidas quando isso o colocaria em risco.
Prepare o paciente e os equipamentos
Explique que você medirá a pressão arterial em diferentes posições e pergunte sobre tontura. Certifique-se de que o manguito e os equipamentos sejam adequados e de que haja ajuda disponível para a transição para a posição em pé. Planeje onde o paciente poderá sentar-se ou deitar-se caso desenvolva sintomas.
Pergunte sobre os sintomas já presentes antes de iniciar. Distinguir a sensação de desmaio basal de uma alteração durante a posição em pé torna o registro mais informativo. Observe qualquer motivo pelo qual o procedimento habitual não possa ser seguido.
Use uma sequência definida
A avaliação CDC STEADI utiliza esta sequência:
- Peça ao paciente que descanse deitado por cinco minutos.
- Meça a pressão arterial e o pulso enquanto o paciente estiver deitado.
- Auxilie o paciente a ficar em pé conforme apropriado.
- Repita a pressão arterial e o pulso após um minuto e três minutos em pé, registrando os sintomas associados.
Use os tempos reais transcorridos. Uma medida obtida imediatamente após o paciente ficar em pé não deve ser identificada como a leitura de três minutos. Se sua instituição utilizar um protocolo validado diferente, identifique o procedimento utilizado em vez de combinar partes de métodos diferentes.
Observe a pessoa durante todo o teste
A cartilha do CDC sobre hipotensão postural explica que a queda da pressão com a mudança de posição pode contribuir para quedas. Pergunte sobre sensação de desmaio e observe se o paciente consegue permanecer em pé confortavelmente.
Se a pessoa apresentar sensação de desmaio ou não puder continuar, priorize a assistência e a avaliação clínica. Registre que a avaliação foi interrompida, a posição e o tempo alcançados e os sintomas. Um teste incompleto com uma explicação precisa é mais útil do que um valor final inventado.
Interprete o padrão no contexto do quadro clínico
A STEADI identifica uma queda de pelo menos 20 mm Hg na pressão sistólica, pelo menos 10 mm Hg na pressão diastólica ou sensação de desmaio ou tontura como achados anormais. Relate os sintomas mesmo que a alteração medida não atinja o limiar numérico. O profissional responsável pelo tratamento avalia a causa e as próximas etapas.
Um cálculo ilustrativo: uma pressão sistólica de 132 mm Hg enquanto deitado e de 108 mm Hg após ficar em pé representa uma diminuição de 24 mm Hg. Registre as leituras completas e os tempos, além do cálculo. Esses valores de exemplo destinam-se ao aprendizado, não constituindo orientação de tratamento específica para um paciente.
Registre o que a próxima pessoa precisa saber
- O protocolo e as posições utilizadas.
- Os horários das medidas em repouso e em pé.
- A pressão arterial e o pulso em cada momento.
- Os sintomas, a assistência necessária e se o teste foi concluído.
- Quem foi notificado e o plano resultante.
Não transforme um achado em uma alteração independente de medicamento ou de fluidos. Revise o plano com o profissional responsável, especialmente quando os sintomas afetarem a mobilidade. Reforce as instruções atuais de assistência para que o paciente saiba chamar alguém antes de se levantar.
Nosso guia de avaliação dos sinais vitais fornece contexto relacionado. Um registro ortostático claro preserva tanto os números quanto a experiência do paciente com a mudança de posição.