A reavaliação da dor na enfermagem verifica se uma intervenção ajudou o paciente e se causou problemas. Uma nova pontuação da dor faz parte dessa avaliação, mas não pode explicar tudo. O paciente pode relatar menos dor e ainda permanecer incapaz de se virar, tossir ou repousar.
Comece pela preocupação original e pelo objetivo do tratamento acordado. Em seguida, compare a resposta após a intervenção, usando o instrumento de avaliação apropriado e o momento exigido pela sua instituição e pelo plano de tratamento.
Saiba o que você está reavaliando
Antes do tratamento, descreva a localização, a qualidade, a intensidade e o efeito da dor sobre a atividade da pessoa. Pergunte que melhora seria significativa. O objetivo pode envolver tolerar um movimento necessário ou obter alívio suficiente para repousar, em vez de alcançar uma pontuação de zero.
As orientações da Joint Commission sobre o controle da dor enfatizam o envolvimento do paciente, critérios de avaliação definidos e opções farmacológicas e não farmacológicas. Use o plano individual em vez de tratar um número como uma instrução automática para administrar outra dose.
Reavalie a função e o conforto
Pergunte o que mudou desde a intervenção. O paciente consegue realizar a atividade que a dor estava limitando? O desconforto mudou de localização ou característica? Surgiu uma nova preocupação?
A explicação da Joint Commission sobre a reavaliação da dor nos serviços de assistência domiciliar descreve especificamente as limitações das classificações baseadas apenas na intensidade e a importância da função e dos efeitos adversos. Embora essa publicação trate da assistência domiciliar, essa distinção é útil ao descrever uma resposta em outros contextos de enfermagem.
Para uma pessoa que não consegue fornecer um relato verbal confiável, use o instrumento validado e a abordagem de avaliação especificados para essa população. Não interprete o silêncio, o sono ou a comunicação limitada como “ausência de dor” sem avaliação.
Procure problemas relacionados ao tratamento
A reavaliação também inclui o monitoramento exigido pela intervenção. Com opioides, siga o processo prescrito de avaliação respiratória e do nível de sedação, incluindo monitoramento adicional para pessoas com maior risco. Uma nova dificuldade para despertar o paciente ou uma respiração preocupante exige resposta clínica imediata, e não apenas outro registro da pontuação da dor.
A FAQ da Joint Commission sobre avaliação da dor aborda o monitoramento de desfechos adversos relacionados a opioides. Aplique os critérios, as prescrições e os fluxos de escalonamento atuais da instituição ao paciente em questão.
Use o momento correto e registre o horário real
Não existe um único intervalo de reavaliação que se aplique a todos os medicamentos, vias de administração, intervenções não farmacológicas e condições clínicas. Siga a política pertinente e reavalie mais cedo quando a condição do paciente assim exigir. Registre quando você realmente avaliou a resposta, e não quando um lembrete apareceu.
Se uma reavaliação planejada for interrompida por uma transferência ou procedimento, comunique o que ainda está pendente. A passagem de plantão deve tornar visível essa avaliação não concluída.
Escreva uma anotação que explique a resposta
Estrutura ilustrativa: “Reavaliado após a intervenção prescrita. Paciente relata menos desconforto incisional e consegue se reposicionar com auxílio. Monitoramento pertinente ao tratamento concluído; achados registrados. Mantido o plano atual, com reavaliação conforme prescrito.” Substitua cada elemento pela avaliação real, incluindo valores específicos e horários quando exigido.
Se o alívio for insuficiente, registre o problema persistente, a comunicação realizada e o plano revisado. Evite copiar uma frase de resposta bem-sucedida apenas porque o tratamento foi administrado. Nosso guia de registros de enfermagem oferece orientações relacionadas à documentação, e a lista de verificação para passagem de plantão pode ajudar a comunicar uma reavaliação pendente.