A avaliação do AVC para enfermeiros começa com o reconhecimento de uma alteração neurológica súbita e a ativação da resposta apropriada. Não espere concluir uma avaliação detalhada antes de pedir ajuda. Este guia aborda a avaliação e a comunicação na enfermagem de adultos; siga o protocolo de AVC da sua instituição para tratamento e monitoramento.

Reconheça mudanças súbitas com BE-FAST

A visão geral das diretrizes de 2026 da American Stroke Association destaca o BE-FAST como um recurso de reconhecimento:

  • Balance (equilíbrio): dificuldade súbita de equilíbrio ou coordenação.
  • Eyes (olhos): alteração súbita da visão.
  • Face (face): nova assimetria facial.
  • Arms (braços): nova fraqueza em um braço.
  • Speech (fala): nova dificuldade para falar ou alteração na fala.
  • Time (tempo): ative a resposta hospitalar ou, fora do hospital, ligue para o serviço de emergência.

As alterações podem ser sutis. A ausência de uma queda facial evidente não torna um novo sintoma preocupante menos importante. Informe à equipe de resposta o que você observou e quando, incluindo informações de qualquer pessoa que conheça o estado neurológico basal do paciente.

Diferencie o último momento em que o paciente foi visto bem da descoberta dos sintomas

Pergunte quando a pessoa foi vista pela última vez em seu estado neurológico habitual. Registre esse horário separadamente do momento em que os sintomas foram percebidos pela primeira vez. Para alguém que acordou com sintomas, esses horários podem ser muito diferentes.

Identifique a fonte das informações, como o paciente, um familiar ou o enfermeiro anterior. Se o horário for incerto, documente a incerteza em vez de fazer uma suposição. Uma passagem de plantão útil diferencia as informações confirmadas daquelas que ainda estão sendo verificadas.

Use uma avaliação padronizada dentro dos limites do seu treinamento

O National Institute of Neurological Disorders and Stroke descreve a Escala de AVC do NIH (NIHSS) como uma avaliação padronizada da função e dos déficits neurológicos. Ela inclui perguntas e tarefas, proporcionando aos profissionais uma forma comum de descrever a gravidade.

Use a escala oficial e o treinamento exigido ao aplicar a NIHSS. Comunique os achados reais, além da pontuação. A escala apoia a avaliação; ela não substitui a avaliação urgente nem a interpretação, pela equipe assistencial, das imagens e de outras informações.

Documente as alterações com registro de data e hora. Na passagem de plantão, explique o que o paciente conseguia fazer anteriormente, o que consegue fazer agora e se alguma alteração já foi comunicada. Uma pontuação copiada sem uma nova avaliação pode ocultar uma mudança.

Apoie o protocolo de atendimento urgente ao AVC

Siga o protocolo para sinais vitais, medição da glicemia, reavaliação neurológica e preparo para exames de imagem urgentes. Comunique à equipe de resposta os medicamentos e o histórico relevantes. As decisões terapêuticas dependem do tipo de AVC, do momento de início, dos exames de imagem e dos fatores clínicos individuais.

As diretrizes AHA/ASA de 2026 incluem medicamentos trombolíticos e trombectomia endovascular entre os tratamentos para pacientes elegíveis com AVC isquêmico. A equipe de AVC determina a elegibilidade. Não conclua que a avaliação deixou de ser urgente porque o início não foi presenciado ou parece ter ocorrido há muito tempo.

Proteja a segurança da deglutição

Siga as precauções de jejum absoluto do protocolo de AVC até que a deglutição seja triada por um profissional devidamente treinado. Isso inclui medicamentos por via oral, além de alimentos e líquidos. As Canadian Stroke Best Practices recomendam a triagem antes da ingestão oral com uma ferramenta validada.

Se a triagem indicar dificuldade, comunique o resultado e siga o plano prescrito para avaliação adicional, nutrição, hidratação e vias de administração dos medicamentos. Não improvise um teste com água nem use a ausência de tosse como prova de que a deglutição não está comprometida. A American Stroke Association explica a aspiração silenciosa, que pode ocorrer sem tosse evidente.

Conclua o ciclo de comunicação

Um relato conciso inclui o novo déficit, o último momento em que o paciente foi visto bem, o horário de descoberta dos sintomas, os achados atuais, as ações concluídas e as necessidades pendentes. Nosso guia SBAR oferece uma estrutura. Para contexto educacional adicional, consulte o plano de cuidados de enfermagem para AVC.