Plano de Cuidados de Enfermagem para ICC

Fisiopatologia

A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é uma síndrome clínica na qual o coração não consegue bombear ou encher adequadamente para atender às demandas metabólicas do corpo. A insuficiência ventricular esquerda produz congestão pulmonar: dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna e estertores crepitantes. A insuficiência ventricular direita produz congestão venosa sistêmica: edema periférico, distensão da jugular (DJN), hepatomegalia e ascite. A insuficiência biventricular apresenta ambas.

A IC moderna é classificada pela fração de ejeção: HFrEF (FEVE ≤ 40%) reflete disfunção sistólica com remodelação ventricular excêntrica e é a forma com a terapia mais rica na redução da mortalidade (os quatro pilares GDMT: ARNI ou IECA/BRA, betabloqueador, MRA, inibidor de SGLT2). A HFpEF (FEVE ≥ 50%) reflete disfunção diastólica com hipertrofia concêntrica e ventrículos rígidos que não relaxam; a congestão é semelhante, mas as opções de GDMT são mais restritas — os inibidores de SGLT2 agora têm uma indicação Classe I (EMPEROR-Preserved, DELIVER), ARNI um sinal Classe IIb (PARAGON-HF), MRA Classe IIb e diuréticos para controle de volume. A HFmrEF (41-49%) é tratada mais como HFrEF.

À medida que o débito cardíaco diminui, o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e o sistema nervoso simpático são ativados, causando retenção de líquidos e vasoconstrição que aumentam ainda mais a carga de trabalho miocárdica, criando um ciclo de auto-reforço de remodelação cardíaca progressiva e deterioração clínica. Etiologias comuns: isquêmica, hipertensiva, valvular e cardiomiopatias. Os estágios A-D (ACC/AHA) e a classe funcional NYHA I-IV ancoram a estratificação de risco e o prognóstico.

Referência Rápida

• Classificação da FE: HFrEF ≤ 40 / HFmr 41-49 / HFpEF ≥ 50
• Alvo de SpO₂: ≥ 92% em ar ambiente
• Pesos diários: Mesmo horário, mesmas vestimentas
• Limite de líquidos: ≤ 2 L/dia em descompensação
• Limite de sódio: ≤ 2 g/dia

Exames Laboratoriais Comuns

Exame	Faixa normal	Significado na ICC
BNP	< 100 pg/mL	> 400 = provável IC; monitorar resposta à diurese
NT-proBNP	< 300 pg/mL	Valores de corte ajustados pela idade; útil na doença renal
Troponina	< 0.04 ng/mL	Excluir IAM agudo; leve aumento comum na ICC
Na+	135–145 mEq/L	Hiponatremia comum; marcador de mau prognóstico
K+	3.5–5.0 mEq/L	Cuidado com diuréticos + IECA/BRA
Mg2+	1.7–2.2 mg/dL	Diuréticos de alça esgotam; risco de arritmia se baixo
BUN / Cr	7–20 / 0.6–1.2 mg/dL	Elevados = má perfusão renal (cardiorrenal)
Hemoglobina	12–17 g/dL	Anemia piora a IC; alvo > 9 na maioria dos casos
Gasometria Arterial	pH 7.35–7.45	Acidose respiratória se hipoventilando; verificar na dispneia

Medicamentos Comuns

Classe	Exemplos	Mecanismo de ação	Efeitos colaterais chave	Considerações de enfermagem
Diurético de alça	Furosemida (Lasix), Bumetanida	Inibe o co-transportador de Na+/K+/2Cl− na alça de Henle	↓ K+, ↓ Mg2+, desidratação, ototoxicidade, ↑ ácido úrico	Pesos diários, I&O, verificar K+/Cr 4–6 h pós-dose IV
Inibidor da ECA	Lisinopril, Enalapril	Bloqueia a ECA → ↓ angiotensina II → vasodilatação, ↓ aldosterona	Tosse seca, ↑ K+, hipotensão, angioedema, ↑ Cr	PA & K+/Cr pré-dose; suspender se PAS < 90; nunca combinar com BRA
BRA	Losartana, Valsartana	Bloqueia o receptor AT1 (a jusante da ECA)	↑ K+, hipotensão; tosse rara (vs IECA)	Mesmo monitoramento que IECA; substituir quando a tosse for intolerável
Betabloqueador	Carvedilol, Metoprolol succinato, Bisoprolol	Bloqueia β1/β2 → ↓ FC, ↓ contratilidade, bloqueio neuro-hormonal	Bradicardia, hipotensão, fadiga, broncoespasmo, bloqueio cardíaco	FC + PA pré-dose; suspender se FC < 50 ou PAS < 90; NUNCA parar abruptamente
Antagonista da aldosterona	Espironolactona, Eplerenona	Bloqueia a aldosterona → diurese poupadora de K+	↑ K+, ginecomastia (espironolactona), insuficiência renal	K+ semanalmente no primeiro mês; especial atenção quando em uso de IECA/BRA
Inibidor de SGLT2	Dapagliflozina, Empagliflozina	Inibe a reabsorção renal de glicose. Classe I em todo o espectro da FE — HFrEF (DAPA-HF, EMPEROR-Reduced), HFmrEF/HFpEF (EMPEROR-Preserved, DELIVER). Reduz hospitalização por IC + mortalidade CV.	Infecções genitais, CAD euglicêmica, depleção de volume	Incentivar hidratação; suspender para cirurgia/doença; ensinar sinais de CAD. Funciona independentemente do status de diabetes.

Plano de Cuidados de Enfermagem

Diagnóstico de Enfermagem 1: Excesso de Volume de Líquidos

Excesso de Volume de Líquidos relacionado à exacerbação da Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) — HFrEF (FEVE ≤ 40%), HFmrEF (41-49%) ou HFpEF (≥ 50%) evidenciado por edema bilateral de membros inferiores com cacifo 2+; Piora da falta de ar em repouso; Crepitações bibasilares à ausculta; BNP elevado > 400 pg/mL; Ganho de peso > 2 kg em 48 horas.

Intervenções

• Monitorar e registrar pesos diários no mesmo horário, na mesma balança, com as mesmas vestimentas.
• Auscultar sons respiratórios em todos os campos pulmonares a cada 4 horas; registrar presença e distribuição de crepitações.
• Avaliar localização do edema periférico, grau de cacifo (1–4+) e simetria a cada turno.
• Manter balanço hídrico rigoroso (I&O); calcular balanço líquido em 24 horas.
• Monitorar BNP, eletrólitos (K⁺, Mg²⁺, Na⁺) e função renal (BUN, Cr) conforme prescrição médica.
• Avaliar distensão da jugular (DJN) com a cabeceira da cama a 30–45° a cada turno.
• Administrar diuréticos de alça prescritos (IV preferencial em descompensação aguda) conforme horário.
• Posicionar o paciente em Fowler semi-elevada a Fowler elevada conforme tolerado.
• Implementar restrição hídrica de 1.5–2 L/dia conforme prescrição médica.
• Administrar reposição de K⁺ e Mg²⁺ conforme protocolo quando os níveis estiverem baixos.
• Coordenar com o nutricionista para dieta hipossódica (≤ 2 g/dia).
• Ensinar ao paciente a monitorar o peso diariamente em casa (mesmo horário, mesma balança, mesmas vestimentas); ligar para o médico se ganho de peso > 1 kg (2 lb) da noite para o dia ou 2,2 kg (5 lb) em uma semana.
• Educar paciente e família sobre a leitura de rótulos de alimentos para teor de sódio; objetivo < 2 g/dia.
• Ensinar a importância da dosagem consistente do diurético pela manhã e o uso de um recipiente marcado para acompanhar a ingestão de líquidos.
• Notificar o médico se débito urinário < 30 mL/h por 2 horas consecutivas, ganho de peso > 2 kg em 48 h ou nova ortopneia.
• Coordenar encaminhamento para atendimento domiciliar para monitoramento de peso e medicação pós-alta.

Resultado: Perda de peso de 2–3 kg em 48 horas; Redução do edema periférico para 1+ ou menos; Ausência de crepitações bibasilares.

Diagnóstico de Enfermagem 2: Troca Gasosa Prejudicada

Troca Gasosa Prejudicada relacionada à exacerbação da Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) — HFrEF (FEVE ≤ 40%), HFmrEF (41-49%) ou HFpEF (≥ 50%) evidenciada por Dispneia com esforço mínimo; Ortopneia; Crepitações bibasilares; SpO₂ < 92% em ar ambiente; Necessidade de oxigênio: 2 L/min via cânula nasal.

Intervenções

• Monitorar SpO₂ continuamente; registrar tendência a cada 1–2 horas.
• Avaliar frequência respiratória, profundidade, esforço e uso de músculos acessórios a cada 2 horas.
• Auscultar sons respiratórios em todos os campos pulmonares a cada 4 horas.
• Monitorar valores da gasometria arterial conforme solicitado; relatar pH < 7.35 ou PaO₂ < 60 mmHg.
• Observar sinais de hipóxia: inquietação, confusão, cianose, taquicardia, taquipneia.
• Administrar oxigênio suplementar conforme prescrito; titular para manter SpO₂ > 92%.
• Posicionar o paciente em Fowler elevada ou com a cabeceira da cama elevada a 30–45°.
• Instruir técnicas de respiração diafragmática e com lábios franzidos a cada hora enquanto acordado.
• Incentivar o uso do espirômetro de incentivo a cada 1–2 horas enquanto acordado.
• Aspirar vias aéreas conforme necessário se as secreções forem excessivas e a tosse for ineficaz.
• Ensinar técnicas de respiração com lábios franzidos e diafragmática que o paciente pode usar independentemente quando dispneico.
• Educar sobre o ritmo da atividade e o uso de técnicas de conservação de energia.
• Educar paciente e família sobre os sinais precoces de piora da dispneia que exigem chamada ao serviço de emergência (911/192): falta de ar grave em repouso, dor no peito, confusão, cianose.
• Notificar o médico se SpO₂ < 90% apesar da titulação de oxigênio, nova ortopneia com cabeceira da cama a < 30°, ou escarro espumoso rosado.
• Coordenar consulta com terapia respiratória para suporte avançado de vias aéreas se as medidas não invasivas falharem.

Resultado: SpO₂ ≥ 92% em ar ambiente ou suporte mínimo de O₂; Frequência respiratória entre 12–20 respirações/min; Diminuição do trabalho respiratório, sem uso de músculos acessórios.

Diagnóstico de Enfermagem 3: Intolerância à Atividade

Intolerância à Atividade relacionada à exacerbação da Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) — HFrEF (FEVE ≤ 40%), HFmrEF (41-49%) ou HFpEF (≥ 50%) evidenciada por Dispneia com esforço mínimo (< 3 metros de deambulação); Fadiga e fraqueza relatadas pelo paciente; Requer assistência em pé para deambulação; Aumento da FC de 88 para 124 bpm com esforço mínimo; Sono ruim devido a ortopneia e diurese noturna.

Intervenções

• Monitorar sinais vitais (FC, PA, FR, SpO₂) antes, durante e após a atividade.
• Avaliar dispneia relatada pelo paciente em uma escala de 0–10 antes e após a atividade.
• Avaliar a qualidade e duração do sono diariamente; identificar ortopneia ou despertar noturno como contribuintes.
• Observar sinais de esforço excessivo: palidez, diaforese, dor no peito, síncope, palpitações.
• Auxiliar com as AVDs conforme necessário; agrupar os cuidados para permitir períodos de descanso ininterruptos.
• Colaborar com a fisioterapia em um plano de mobilidade progressiva, começando com caminhadas curtas supervisionadas.
• Interromper a atividade se a PAS cair > 20 mmHg, a FC aumentar > 20% acima do repouso, ou a SpO₂ cair < 92%.
• Proporcionar períodos de descanso de pelo menos 30 minutos entre as atividades e após as AVDs.
• Educar sobre técnicas de conservação de energia: ritmo das atividades, priorização de tarefas, sentar-se enquanto realiza tarefas quando possível.
• Ensinar o paciente a reconhecer seu próprio limiar de dispneia e a descansar antes de alcançá-lo.
• Educar sobre a importância da atividade consistente em níveis tolerados em vez de repouso prolongado no leito.
• Coordenar com fisioterapia e terapia ocupacional para encaminhamento a reabilitação cardíaca ambulatorial.
• Notificar o médico sobre dispneia de esforço nova ou piora, dor no peito ou síncope.

Resultado: Paciente relata diminuição da fadiga; Paciente deambula 15 metros com assistência em pé sem dispneia; FC retorna a até 10 bpm da linha de base em 5 minutos após a cessação da atividade.

Diagnóstico de Enfermagem 4: Alteração do Débito Cardíaco

Alteração do Débito Cardíaco relacionada à exacerbação da Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) — HFrEF (FEVE ≤ 40%), HFmrEF (41-49%) ou HFpEF (≥ 50%) evidenciada por Distensão venosa jugular (DJN); Galope S₃ à ausculta; Diminuição da perfusão periférica (extremidades frias, tempo de enchimento capilar > 3 seg); Débito urinário < 0.5 mL/kg/h; Fadiga e dispneia relatadas pelo paciente.

Intervenções

• Monitorar continuamente o ritmo cardíaco; registrar quaisquer novas arritmias.
• Avaliar pulsos apicais e periféricos quanto à frequência, ritmo e qualidade a cada 4 horas.
• Verificar enchimento capilar, temperatura da pele e cor a cada 4 horas.
• Monitorar débito urinário a cada hora; relatar < 30 mL/h por 2 horas consecutivas.
• Avaliar nível de consciência, orientação e comportamento a cada 4 horas.
• Auscultar sons cardíacos para novos galopes S₃ ou S₄.
• Administrar medicamentos cardíacos prescritos (betabloqueador, IECA/BRA, antagonista da aldosterona, inibidor de SGLT2) conforme horário.
• Reavaliar PA e FC antes de cada dose de medicação cardíaca; suspender e notificar o médico conforme parâmetros.
• Manter acesso IV para medicamentos vasoativos de emergência.
• Proporcionar períodos de descanso adequados entre as atividades de cuidado.
• Ensinar o paciente a reconhecer e relatar sinais de piora do débito cardíaco: aumento da fadiga, confusão, diminuição do débito urinário, tontura.
• Educar sobre a adesão à medicação e a importância de nunca interromper abruptamente os betabloqueadores.
• Escalar imediatamente para sinais de choque cardiogênico: PAS persistente < 90 mmHg, livedo, diminuição do nível de consciência, débito urinário < 0.5 mL/kg/h.
• Coordenar consulta com cardiologia para avaliação de terapia avançada para insuficiência cardíaca se os sintomas forem refratários.

Resultado: Débito urinário ≥ 0.5 mL/kg/h; Extremidades quentes e secas com tempo de enchimento capilar < 3 seg; FC e PA dentro dos parâmetros prescritos.

Diagnóstico de Enfermagem 5: Ansiedade

Ansiedade relacionada à exacerbação da Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) — HFrEF (FEVE ≤ 40%), HFmrEF (41-49%) ou HFpEF (≥ 50%) evidenciada por Verbalização do paciente de medo de morrer ou piorar; Inquietação, incapacidade de ficar parado; Taquicardia desproporcional ao estado clínico; Ortopneia e a experiência sentida de falta de ar; Distúrbio do sono.

Intervenções

• Avaliar o nível de ansiedade usando uma escala de 0–10 no início de cada turno e conforme necessário.
• Identificar os gatilhos declarados pelo paciente (falta de ar, alarmes do monitor, medo de morrer).
• Observar sinais físicos: taquicardia desproporcional ao estado clínico, inquietação, torcer as mãos.
• Proporcionar uma presença calma e tranquilizadora; falar de forma clara e em ritmo medido.
• Explicar procedimentos e achados em termos amigáveis ao paciente antes de realizá-los.
• Agrupar os cuidados para permitir períodos de descanso ininterruptos de pelo menos 30 minutos.
• Limitar estímulos não essenciais à noite (luzes fortes, conversas altas, alarmes desnecessários).
• Ensinar técnicas de respiração diafragmática e de aterramento que o paciente pode usar independentemente.
• Educar o paciente e a família sobre o significado dos alarmes e o que é e o que não é clinicamente preocupante.
• Ensinar relaxamento muscular progressivo como auxílio para iniciar o sono.
• Coordenar com capelania, serviço social ou serviços de psicologia se a ansiedade persistir ou piorar.
• Notificar o médico sobre ansiedade grave ou persistente não responsiva a medidas não farmacológicas.

Resultado: Paciente verbaliza diminuição da ansiedade; Paciente demonstra o uso de pelo menos uma estratégia de enfrentamento; FC consistente com o estado clínico.

Referências

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D., et al. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation, 145(18), e895–e1032.