A. Aparência Geral * Observar aparência geral, postura e nível de consciência * Notar estado de higiene e nível de alerta * Documentar quaisquer achados incomuns B. Sinais Vitais * Pressão arterial * Frequência cardíaca * Frequência respiratória * Temperatura * Saturação de oxigênio C. Neurológico * Estado mental (alerta, orientado x3) * Reflexos * Sensibilidade * Avaliação cabeça/pescoço - Verificar nódulos ou sensibilidade - Amplitude de movimento - Simetria facial * Resposta pupilar D. Respiratório * Padrão respiratório * Sons pulmonares * Saturação de oxigênio * Notar qualquer desconforto respiratório * Documentar uso de oxigênio suplementar E. Cardiovascular * Sons cardíacos * Pulso (frequência, ritmo, força) * Verificar edema nas extremidades * Cor e temperatura da pele * Enchimento capilar F. Gastrointestinal * Avaliação abdominal (macio, firme, sensível, distendido) * Sons intestinais * Notar qualquer dor ou desconforto * Evacuações recentes G. Geniturinário * Débito urinário * Frequência * Presença de cateteres * Qualquer dor ou desconforto * Problemas de incontinência H. Musculoesquelético * Amplitude de movimento * Força muscular * Avaliação das articulações * Notar qualquer dor ou limitação * Comparação bilateral I. Tegumentar (Pele) * Cor * Temperatura * Textura * Verificar: - Erupções - Lesões - Pontos de pressão - Feridas J. Psicológico/Emocional * Avaliação do humor * Função cognitiva * Sinais de ansiedade/depressão * Mecanismos de enfrentamento * Sistemas de apoio Lembrar: 1. Documentar todos os achados detalhadamente 2. Comparar com linha de base quando possível 3. Relatar alterações significativas 4. Manter a dignidade do paciente 5. Explicar cada etapa ao paciente