Seja chamada de anotação de enfermagem UTI, relatório de enfermagem ou folha de plantão, é a mesma ferramenta: uma página por paciente que concentra tudo o que sua escala de 1:2 precisa no plantão. Drogas vasoativas, ventilador, acessos, avaliação neurológica, exames e cada prescrição da madrugada. Baixe o PDF imprimível gratuito abaixo, ou abra o mesmo modelo digitalmente no NurseBrain Synapse para que os dados se mantenham de plantão em plantão sem precisar recopiar.
O que é uma anotação de enfermagem UTI?
Enfermeiras de UTI gerenciam mais dados por paciente por hora do que quase qualquer outro profissional de enfermagem. A folha é como você mantém tudo organizado: infusões contínuas e suas faixas de titulação, parâmetros do ventilador após o último ajuste do fisioterapeuta, valores de linha arterial de relance, qual familiar está aguardando a atualização das 06h com o intensivista. Ela não faz parte do prontuário e não é documentação oficial. É a sua ferramenta de trabalho no plantão: densa o suficiente para sustentar a complexidade do paciente crítico, rápida o suficiente para consultar no meio de uma intercorrência.
O que registrar na anotação de enfermagem UTI
As folhas de terapia intensiva geralmente cobrem: diagnóstico e problema principal; avaliação neurológica (Glasgow, pupilas, RASS ou CPOT); respiratório (modo ventilatório e parâmetros, SpO2, última gasometria, posição do TOT e última aspiração); hemodinâmica (FC, PAM, linha arterial, PVC ou PAP); drogas vasoativas e sedação (nome, velocidade, dose, parâmetros de titulação); acessos (PVP, CVC, arterial, SVD, SNG com datas de inserção); balanço hídrico (diurese horária, balanço total, drenos, diálise se aplicável); exames por horário; medicamentos programados; pareceres pendentes; e atualizações familiares.
Anotação de enfermagem UTI vs relatório de enfermagem: mesma ferramenta, nomes diferentes
"Anotação de enfermagem", "relatório de enfermagem", "folha de plantão" e "cheat sheet" são nomes diferentes para a mesma ferramenta na UTI. A terminologia varia conforme o hospital. Alguns serviços distribuem folhas impressas na admissão; outros esperam que cada enfermeira traga a sua. O PDF gratuito funciona na sua prancheta. O NurseBrain Synapse é a versão digital: seus dados se mantêm de plantão em plantão, o registro de drogas vasoativas fica organizado e o SBAR de passagem se constrói automaticamente a partir do que você já registrou — sem recopiar nada às 07h.
Perguntas frequentes: enfermagem UTI
O que faz uma enfermeira de UTI?
A enfermeira de UTI cuida de pacientes gravemente enfermos ou instáveis que precisam de monitorização contínua e intervenção frequente. Em um plantão típico você ajusta drogas vasoativas para atingir metas de PAM, titula a sedação para conforto e sincronia com o ventilador, interpreta exames horários, gerencia múltiplos acessos vasculares, realiza avaliações neurológicas, comunica-se com a equipe e atualiza familiares de pacientes que não conseguem falar por si mesmos. A maioria das enfermeiras de terapia intensiva tem escalas de 1:1 ou 1:2 conforme a gravidade.
O que deve ter uma boa anotação de enfermagem UTI?
Uma boa folha de UTI tem seções para neurológico (Glasgow, RASS, pupilas), respiratório (parâmetros do ventilador ou suporte de O2, última gasometria), hemodinâmica (FC, PAM, velocidades das drogas), acessos vasculares com datas, balanço hídrico acumulado, exames por horário, medicamentos programados e espaço para anotações de ligações e familiares. Deve ser densa o suficiente para capturar a complexidade do paciente crítico, mas escaneável de relance.
Quantos pacientes uma enfermeira de UTI cuida?
A maioria das enfermeiras de UTI adulto tem escalas de 1:2. Unidades de semi-intensiva ou de cuidados intermediários podem operar com 1:3 ou 1:4. UTI cardiovascular, pós-operatória de cirurgia cardíaca e neuro-UTI frequentemente são 1:1 ou 1:2 conforme a gravidade. Pacientes em ECMO e pós-operatórios imediatos de cirurgia cardíaca são quase sempre 1:1.
Quais drogas devo registrar na minha folha de UTI?
Registre toda infusão contínua: vasopressores (noradrenalina, vasopressina, adrenalina, fenilefrina, dopamina), sedativos (propofol, dexmedetomidina, midazolam, cetamina), analgésicos (fentanil, hidromorfona, morfina), insulina IV, heparina IV (com último TTPA) e qualquer infusão especial como amiodarona, nicardipina ou milrinona. Anote a velocidade atual, a dose e seus parâmetros de titulação para que qualquer enfermeira que te cobrir possa gerenciá-los com segurança.
Posso usar uma anotação de enfermagem UTI digital?
Sim. O NurseBrain Synapse foi criado para enfermeiras à beira do leito e funciona no celular ou tablet. Substitui as folhas de papel por um formato digital que mantém os dados de plantão em plantão, mantém o registro de drogas vasoativas organizado e gera automaticamente o SBAR de passagem de plantão a partir dos dados inseridos. Disponível para iOS e Android.
