Plan de Cuidados de Enfermería: Pancreatitis Aguda

Diagnóstico de Enfermería 1: Dolor Agudo

Dolor Agudo relacionado con Pancreatitis aguda: criterios de Atlanta revisados. 2 de 3: dolor abdominal característico, lipasa > 3× LSN, hallazgos de imagen característicos; evidenciado por Dolor epigástrico intenso con irradiación al dorso; Dolor calificado > 7/10 en escala de 0–10; Facies de dolor, postura de defensa, posición fetal; Taquicardia, hipertensión, diaforesis (respuesta autonómica); Dolor exacerbado por la ingesta; en ocasiones aliviado al inclinarse hacia adelante.

Intervenciones

• Evaluar el dolor mediante escala numérica de 0–10 a intervalos acorde a la agudeza clínica (habitualmente cada 1–2 horas) y aproximadamente 30 minutos después de cada intervención, según protocolo institucional.
• Caracterizar el dolor: localización, irradiación al dorso, calidad, inicio, duración y factores agravantes o aliviantes.
• Monitorear signos vitales (FC, PA, FR) y signos autonómicos (diaforesis, palidez) a intervalos acorde a la agudeza clínica.
• Evaluar indicadores no verbales de dolor (facies de dolor, defensa abdominal, agitación), especialmente cuando el paciente está sedado o no puede expresarse verbalmente.
• Reevaluar la adecuación del control del dolor en cada transferencia de turno y antes de actividades (cambios de posición, deambulación, respiración profunda).
• Administrar la analgesia opioide prescrita (habitualmente hidromorfona, PCA con fentanilo o morfina) según el horario indicado; titular dentro de los parámetros establecidos por el médico.
• Configurar el dispositivo de PCA y educar al paciente sobre su uso cuando esté indicado; verificar el intervalo de bloqueo y la dosis de carga con un segundo enfermero registrado (ER) según la política institucional de medicamentos de alto riesgo.
• Posicionar al paciente en semi-Fowler con rodillas flexionadas, o apoyar la posición inclinada hacia adelante cuando el paciente lo prefiera.
• Mantener el estado de NPO cuando esté indicado por vómitos o íleo; coordinar el avance a líquidos claros y dieta blanda baja en grasa según indicación médica y protocolo institucional en PA leve.
• Proporcionar medidas no farmacológicas complementarias: iluminación tenue, ambiente tranquilo, imágenes guiadas, apoyo en los cambios de posición.
• Coordinar con el equipo médico la programación del antiemético (habitualmente ondansetrón) para favorecer la prevención del vómito y reducir los picos de dolor inducidos por el vómito.
• Indicar al paciente que reporte el dolor de manera temprana (alrededor de 3–4/10) en lugar de esperar hasta que sea intenso.
• Educar sobre la seguridad de la PCA cuando esté indicada: solo el paciente presiona el botón; no administración controlada por familiares.
• Enseñar técnicas de respiración profunda y contención de la herida (splinting) para favorecer la higiene pulmonar durante la tos y la deambulación.
• Notificar al médico ante dolor sin respuesta a la PCA indicada y a las medidas complementarias, un cambio súbito en las características del dolor o nuevos signos de irritación peritoneal.
• Coordinar interconsulta a manejo del dolor o cuidados paliativos según protocolo institucional para dolor refractario.

Resultado: El paciente reporta dolor en el nivel de comodidad-función definido por él mismo (habitualmente ≤ 4/10) con la analgesia indicada dentro de las 24 horas; El paciente muestra expresión facial y postura relajadas cuando el estado clínico lo permite; Los signos vitales retornan hacia los valores basales tras la analgesia indicada.

Diagnóstico de Enfermería 2: Déficit de Volumen de Líquidos

Déficit de Volumen de Líquidos relacionado con Pancreatitis aguda: criterios de Atlanta revisados. 2 de 3: dolor abdominal característico, lipasa > 3× LSN, hallazgos de imagen característicos; evidenciado por Vómitos persistentes y estado de NPO; Tercer espacio en el retroperitoneo por extravasación capilar; Taquicardia e hipotensión ortostática; Mucosas secas; turgencia de piel disminuida; Diuresis < 0.5 mL/kg/hr.

Intervenciones

• Monitorear signos vitales (FC, PA, incluyendo ortostatismo cuando sea factible) a intervalos acorde a la agudeza clínica durante las primeras 24 horas.
• Mantener registro estricto de ingresos y egresos por hora; notificar al médico ante diuresis < 0.5 mL/kg/hr sostenida durante 2 horas consecutivas.
• Seguir la tendencia de Hto, BUN, Cr y lactato según indicación médica durante la reanimación inicial.
• Evaluar mucosas, turgencia de piel, llenado capilar y estado mental a intervalos acorde a la agudeza clínica.
• Auscultar los pulmones a intervalos acorde a la agudeza clínica durante la reanimación.
• Pesar al paciente diariamente en la misma balanza y a la misma hora cuando el estado clínico lo permita.
• Administrar Ringer Lactato prescrito a la tasa dirigida por objetivos indicada por el médico (habitualmente alrededor de 1.5 mL/kg/hr de mantenimiento en PA leve a moderada; tasas más altas como hasta ~3 mL/kg/hr o 250–500 mL/hr reservadas para enfermedad grave o hipovolemia documentada según indicación médica y protocolo institucional). Reevaluar cada 4–6 h y titular según diuresis, FC, PAM y tendencias de Hto/BUN.
• Reevaluar el estado de volumen cada 4–6 h y coordinar la desescalada de la tasa de hidratación con el equipo médico una vez que la diuresis sea ≥ 0.5 mL/kg/hr, la FC y la PAM estén dentro de los parámetros indicados y el Hto y el BUN muestren tendencia hacia los valores basales.
• Ajustar la tasa de líquidos IV según indicación médica con base en la diuresis, FC, PA y tendencias de Hto/BUN; evitar mantener una tasa fija sin reevaluación, según protocolo institucional.
• Mantener sonda vesical (Foley) según indicación médica cuando se requiera medición horaria de diuresis en PA grave.
• Administrar reposición de electrólitos indicada (K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, PO₄^3-) según protocolo institucional.
• Mantener dos vías venosas periféricas de gran calibre o acceso venoso central en PA grave según indicación médica y protocolo institucional.
• Educar al paciente y a la familia sobre el fundamento de los líquidos IV y el protocolo de peso diario.
• Educar sobre los signos de deshidratación a reportar en el domicilio tras el alta: mareos, boca seca, orina oscura, debilidad.
• Reforzar el estado de NPO indicado o el plan de avance dietético y el fundamento clínico de los mismos.
• Notificar al médico ante diuresis < 0.5 mL/kg/hr durante 2 horas consecutivas, PAM < 65 mmHg, FC > 120 o lactato en ascenso.
• Coordinar el traslado a UCI según protocolo institucional ante falla orgánica persistente o hipotensión refractaria.

Resultado: La diuresis es monitorizada y reportada dentro de los parámetros indicados (habitualmente ≥ 0.5 mL/kg/hr) dentro de las 12 horas; La FC y la PA son monitorizadas y reportadas dentro de los parámetros indicados; La tendencia de Hto y BUN es documentada y reportada hacia los valores basales.

Diagnóstico de Enfermería 3: Déficit Nutricional Corporal

Déficit Nutricional Corporal relacionado con Pancreatitis aguda: criterios de Atlanta revisados. 2 de 3: dolor abdominal característico, lipasa > 3× LSN, hallazgos de imagen característicos; evidenciado por Estado de NPO prolongado en PA moderadamente grave o grave; Dolor con la ingesta; miedo a comer; Náuseas y vómitos que limitan la ingesta oral; Estado hipermetabólico por inflamación sistémica; Aumento de los requerimientos de proteínas y calorías durante la recuperación.

Intervenciones

• Evaluar el estado nutricional basal: peso, IMC, pérdida de peso reciente, albúmina, prealbúmina e historia dietética.
• Evaluar náuseas, vómitos, distensión abdominal, ruidos intestinales y eliminación de gases o heces en cada turno.
• Reevaluar la respuesta al dolor ante el avance dietético en cada comida en PA leve, según protocolo institucional.
• Monitorear el síndrome de realimentación (K⁺, Mg²⁺, PO₄^3- bajos) cuando se inicia la nutrición tras un NPO prolongado.
• Evaluar el síndrome de abstinencia alcohólica mediante la escala CIWA-Ar según protocolo institucional en pacientes con PA relacionada con alcohol.
• Coordinar con el equipo médico y la nutricionista el inicio de nutrición enteral temprana (habitualmente dentro de las 24–72 horas) en PA moderadamente grave y grave, según indicación médica y protocolo institucional.
• Coordinar la alimentación por sonda nasoyeyunal (SNY) distal al ligamento de Treitz antes que la nutrición parenteral total (NPT) cuando no se tolere la ingesta oral, según indicación médica.
• Avanzar a los pacientes con PA leve hacia alimentación oral (dieta blanda, baja en grasa) dentro de las 24–48 horas cuando el dolor mejore y el equipo médico indique el avance, incluso sin resolución completa del dolor, según protocolo institucional.
• Administrar antieméticos y analgesia prealimentaria indicados en pacientes con miedo a comer, según protocolo institucional.
• Administrar la reposición de electrólitos indicada (K⁺, Mg²⁺, PO₄^3-) antes y durante la realimentación, según protocolo institucional.
• Coordinar con la nutricionista registrada los objetivos individualizados de calorías y proteínas (habitualmente 25–35 kcal/kg/día en pacientes críticos), según protocolo institucional.
• Educar al paciente sobre la dieta baja en grasa (habitualmente < 30% de las calorías provenientes de grasas) durante la recuperación y su fundamento clínico.
• Reforzar la importancia de la abstinencia completa del alcohol como medida clave para apoyar la prevención de recidivas en PA relacionada con alcohol.
• Enseñar el cuidado de la sonda SNY (irrigación, fijación, signos de desplazamiento) si el paciente es dado de alta con nutrición enteral domiciliaria.
• Coordinar la derivación a nutricionista para seguimiento ambulatorio y a trabajo social o servicios de adicciones para trastorno por uso de alcohol cuando corresponda, según protocolo institucional.
• Notificar al médico ante incapacidad para tolerar el avance dietético, vómitos recurrentes o signos de síndrome de realimentación.
• Coordinar la colecistectomía durante la misma internación para PA leve por cálculos biliares, según indicación médica y protocolo institucional cuando el paciente sea médicamente apto.

Resultado: El paciente tolera la nutrición oral o enteral indicada sin escalada del dolor dentro de las 72 horas; El paciente mantiene el peso dentro de ~5% del peso al ingreso cuando el estado clínico lo permite; La tendencia de albúmina y prealbúmina es documentada y reportada como estable o en mejoría.

Diagnóstico de Enfermería 4: Riesgo de Infección

Riesgo de Infección relacionado con Pancreatitis aguda: criterios de Atlanta revisados. 2 de 3: dolor abdominal característico, lipasa > 3× LSN, hallazgos de imagen característicos; evidenciado por Pancreatitis necrotizante en imagen (necrosis estéril con riesgo de infectarse); Translocación de bacterias intestinales hacia tejido necrótico; Dispositivos invasivos (catéter venoso central, línea arterial, sonda vesical, sonda nasogástrica/nasoyeyunal); Estancia prolongada en UCI e inmovilidad; Hiperglucemia por estrés o lesión pancreática.

Intervenciones

• Monitorear la temperatura a intervalos acorde a la agudeza clínica (habitualmente cada 4 horas); notificar al médico ante temperatura > 38.3°C (101°F) o < 36°C.
• Seguir la tendencia de leucocitos, PCR y procalcitonina según indicación médica.
• Evaluar los dispositivos invasivos (catéter venoso central, línea arterial, sonda vesical, sonda SNY) diariamente en busca de signos de infección y necesidad continua, según protocolo institucional.
• Monitorear signos de sepsis: FC > 90, FR > 20, hipotensión, nueva alteración del estado mental, hiperglucemia.
• Evaluar los sitios quirúrgicos, de CPRE y de drenaje en busca de eritema, exudado, calor y dehiscencia en cada turno.
• Seguir la glucemia cada 4–6 horas; objetivo habitual de 140–180 mg/dL según el protocolo institucional de control glucémico.
• No administrar antibióticos de manera profiláctica en necrosis estéril; coordinar con el equipo médico la administración de antibióticos solo cuando estén indicados para necrosis infectada confirmada o con alta sospecha clínica, según protocolo institucional.
• Cuando se indique para necrosis infectada, administrar carbapenems (habitualmente imipenem o meropenem) según el horario establecido por el médico y el protocolo institucional.
• Implementar higiene de manos estricta antes y después de todo contacto con el paciente.
• Realizar baño diario con clorhexidina (CHG) en UCI según protocolo institucional; mantener los paquetes de prevención de ICSSC (CLABSI) e ITS asociada a catéter vesical (CAUTI).
• Mantener la cabecera de la cama elevada a 30–45° en pacientes ventilados o sedados con sonda nasogástrica o nasoyeyunal, según el protocolo institucional de prevención de neumonía asociada a la ventilación (NAV).
• Proporcionar higiene oral con clorhexidina cada 4 horas en pacientes ventilados, según el protocolo institucional de prevención de NAV.
• Enseñar al paciente y a la familia los signos de infección a reportar: fiebre, escalofríos, enrojecimiento o exudado en cualquier sitio, aumento del dolor, confusión.
• Educar a los visitantes sobre higiene de manos y la importancia de limitar el contacto con el paciente cuando este sea inmunocomprometido.
• Educar al paciente y a la familia sobre el fundamento del abordaje escalonado (drenaje percutáneo, luego necrosectomía endoscópica o mínimamente invasiva) cuando se identifica necrosis infectada, según el plan médico.
• Notificar al médico de manera oportuna ante nueva fiebre después del día 7, inestabilidad hemodinámica o marcadores inflamatorios en ascenso.
• Coordinar interconsulta a radiología intervencionista, endoscopía o cirugía según indicación médica para drenaje guiado por imagen de necrosis infectada confirmada o WON.
• Coordinar CPRE urgente dentro de ~24 horas según indicación médica y protocolo institucional para PA por cálculos biliares con colangitis aguda concurrente u obstrucción biliar persistente; la CPRE urgente de rutina no se utiliza en toda PA por cálculos biliares.

Resultado: La temperatura es monitorizada y reportada dentro de los parámetros indicados (habitualmente 36.5–37.5°C); La tendencia de leucocitos es documentada y reportada hacia los valores basales; Ausencia de nueva fiebre, escalofríos o inestabilidad hemodinámica después de 48 horas.

Diagnóstico de Enfermería 5: Ansiedad

Ansiedad relacionada con Pancreatitis aguda: criterios de Atlanta revisados. 2 de 3: dolor abdominal característico, lipasa > 3× LSN, hallazgos de imagen característicos; evidenciada por Dolor abdominal intenso con activación autonómica; Miedo al diagnóstico desconocido, a las complicaciones o a la muerte; Falta de familiaridad con los procedimientos hospitalarios (CPRE, TC, catéter venoso central, posible traslado a UCI); Estado de NPO prolongado y miedo a comer; Preocupaciones sobre el trastorno por uso de alcohol, la recidiva y el cambio de hábitos (cuando corresponde).

Intervenciones

• Evaluar el nivel de ansiedad mediante una escala de 0–10 al inicio de cada turno y según necesidad (PRN).
• Identificar los desencadenantes referidos por el paciente (dolor, estado de NPO, miedo a complicaciones, traslado a UCI, preocupaciones por consumo de alcohol).
• Observar signos físicos de ansiedad: taquicardia desproporcionada al estado clínico, agitación, inquietud de manos, hipervigilancia.
• Evaluar la calidad del sueño y los factores contribuyentes (dolor, alarmas, iluminación, intervenciones frecuentes) diariamente.
• Mantener una presencia tranquila y reconfortante; hablar con claridad y a un ritmo pausado.
• Explicar los procedimientos y hallazgos en términos simples y accesibles para el paciente antes de realizarlos.
• Agrupar las intervenciones para permitir períodos de descanso sin interrupciones cuando el estado clínico lo permita.
• Limitar los estímulos nocturnos no esenciales (luces cenitales, conversaciones en voz alta, alarmas innecesarias) según protocolo institucional.
• Facilitar la presencia de la familia dentro de la política de visitas institucional, incluyendo visitas por video o teléfono cuando la presencia física esté restringida.
• Coordinar con capellanía, trabajo social o servicios de interpretación según la preferencia del paciente y la política institucional.
• Enseñar respiración diafragmática y técnicas de anclaje que el paciente pueda utilizar de manera independiente.
• Educar al paciente y a la familia sobre la pancreatitis aguda: causas frecuentes, motivo de los líquidos IV y el NPO, cómo se ve la alimentación temprana y la trayectoria habitual de recuperación.
• Cuando el consumo de alcohol sea un factor contribuyente, abordar la abstinencia en un lenguaje claro y sin juicios de valor, y ofrecer derivación a trabajo social o servicios de adicciones según la política institucional.
• Coordinar con capellanía, trabajo social o servicios de psiquiatría según protocolo institucional si la ansiedad persiste o se agrava a pesar de las medidas no farmacológicas.
• Notificar al médico ante ansiedad intensa o persistente sin respuesta a las medidas no farmacológicas.

Resultado: El paciente verbaliza disminución de la ansiedad; El paciente demuestra al menos una estrategia de afrontamiento (respiración diafragmática, anclaje, música); El paciente duerme en bloques aproximados de 4 horas cuando el estado clínico lo permite.

La pancreatitis aguda (PA) comienza con la activación prematura intrapancreática de zimógenos digestivos (tripsinógeno → tripsina, con activación secundaria de lipasa y elastasa), lo que desencadena la autodigestión del páncreas y los tejidos peripancreáticos circundantes. Los cálculos biliares (~40%) y el alcohol (~30%) representan aproximadamente el 70% de los casos (mnemónico I GET SMASHED: Idiopática, Cálculos biliares, EtOH, Trauma, Esteroides, Paperas/Malignidad, Autoinmune, Picadura de escorpión, Hiperlipidemia/Hipercalcemia, CPRE, Fármacos). La lesión local libera citocinas inflamatorias que generan una respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) y puede progresar a SDRA, IRA y falla multiorgánica (FMO). La clasificación de Atlanta revisada estratifica la gravedad en leve (sin falla orgánica, sin complicaciones), moderadamente grave (falla orgánica transitoria < 48 h o complicaciones locales/sistémicas) y grave (falla orgánica persistente > 48 h, frecuentemente multiorgánica). La patología varía desde pancreatitis intersticial edematosa (leve) hasta pancreatitis necrotizante (mortalidad 15–30% cuando la necrosis se infecta). Las complicaciones tardías incluyen pseudoquiste pancreático (≥ 4 semanas), necrosis amurallada (WON) y trombosis venosa espláncnica. La predicción de gravedad al día 1 utiliza el score BISAP (BUN > 25, Alteración del estado mental, SRIS, Edad > 60, Derrame pleural; puntuación ≥ 3 se asocia con mortalidad elevada), que supera a los criterios de Ranson, los cuales requieren 48 h para completarse. El manejo sigue las guías clínicas ACG 2024 y AGA Institute 2018.

• Control del dolor: PCA con opioides de uso frecuente; morfina aceptable
• Líquidos IV (0–24 h): Solución de Ringer Lactato, dirigida por objetivos (WATERFALL 2022)
• Nutrición enteral: Generalmente iniciada dentro de las 24–72 h cuando se tolera
• PA leve, con tolerancia: Alimentación oral temprana (blanda, baja en grasa) según orden médica
• Momento de la TC: 72–96 h para necrosis (los estudios más tempranos pueden no detectarla)

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Tenner, S., Vege, S. S., Sheth, S. G., Sauer, B., Yang, A., Conwell, D. L., Yadlapati, R. H., & Gardner, T. B. (2024). ACG Clinical Guideline: Management of Acute Pancreatitis. American Journal of Gastroenterology, 119(3), 419–437.
• Crockett, S. D., Wani, S., Gardner, T. B., Falck-Ytter, Y., & Barkun, A. N. (2018). American Gastroenterological Association Institute Guideline on Initial Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterology, 154(4), 1096–1101.
• de-Madaria, E., Buxbaum, J. L., Maisonneuve, P., et al. (2022). Aggressive or Moderate Fluid Resuscitation in Acute Pancreatitis (WATERFALL). New England Journal of Medicine, 387(11), 989–1000.
• Banks, P. A., Bollen, T. L., Dervenis, C., et al. (2013). Classification of acute pancreatitis 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 62(1), 102–111.