Plan de Cuidados de Enfermería para el Síncope

Diagnóstico de enfermería 1: Riesgo de caídas

Riesgo de caídas relacionado con síncope: pérdida transitoria del estado de conciencia por hipoperfusión cerebral global, con inicio rápido, duración corta y recuperación completa espontánea, manifestado por episodio sincopal presenciado con caída; mareo presincopal, diaforesis, náuseas; descenso ortostático de la presión arterial > 20/10 mmHg de decúbito supino a bipedestación; edad ≥ 65 años con polifarmacia (antihipertensivos, diuréticos, alfabloqueadores); antecedente de síncope recurrente inexplicado.

Intervenciones

• Obtener signos vitales ortostáticos (decúbito supino, sentado, de pie) al minuto 1 y al minuto 3, conforme al protocolo de la institución y a la indicación médica.
• Obtener un ECG de 12 derivaciones al ingreso y ante cualquier pródromo recurrente, según indicación médica; colocar al paciente en telemetría continua conforme al protocolo de la institución.
• Coordinar una revisión integral de medicamentos con el equipo tratante y farmacia en pacientes de ≥ 65 años, incluida la detección basada en los criterios de Beers según el protocolo de la institución.
• Documentar el relato del testigo del evento: pródromo, posición, duración de la pérdida del estado de conciencia, presencia de sacudidas mioclónicas, confusión posterior al evento e incontinencia.
• Apoyar la estratificación del riesgo por parte del equipo tratante reuniendo los datos necesarios para la San Francisco Syncope Rule (CHESS), el Canadian Syncope Risk Score o la puntuación OESIL, según el protocolo de la institución.
• Evaluar la marcha, el equilibrio y la fuerza de las extremidades inferiores antes de la primera deambulación posterior al episodio, conforme al protocolo de la institución.
• Iniciar el conjunto de precauciones contra caídas según el protocolo de la institución: cama en posición baja, frenos asegurados, luz de llamada al alcance, calzado antiderrapante, brazalete amarillo y señalización en la puerta.
• Ayudar al paciente a sentarse al borde de la cama con las piernas colgando durante 1–2 minutos antes de ponerse de pie; exigir que solicite ayuda para la primera deambulación posterior al evento, conforme al protocolo de la institución.
• En caso de etiología ortostática documentada, colocar una faja abdominal y medias de compresión hasta el muslo o hasta la cintura (comúnmente 20–30 mmHg) durante el día, según indicación médica y protocolo de la institución.
• En caso de etiología ortostática relacionada con el volumen o vasovagal, fomentar la ingesta oral de líquidos cuando el médico haya indicado una mayor ingesta de líquidos (comúnmente 2–3 L/día) y aumentar el sodio según indicación médica cuando no exista contraindicación por IC/HTA.
• Administrar midodrina o fludrocortisona prescritas según lo indicado; evitar la midodrina dentro de las 4 horas previas a acostarse según indicación médica; volver a controlar la presión arterial en decúbito supino conforme al protocolo de la institución.
• Coordinar la prueba de mesa inclinada conforme al protocolo de la institución y a la indicación médica en pacientes seleccionados con síncope recurrente inexplicado.
• Enseñar a reconocer el pródromo: mareo, sudoración, náuseas, visión borrosa, sensación de calor; indicar que debe sentarse o recostarse de inmediato.
• Demostrar las maniobras de contrapresión y pedir al paciente que las realice para comprobar su aprendizaje: cruzar y tensar las piernas, apretar las manos y hacer una sentadilla.
• Educar sobre las restricciones para conducir (establecidas por la ley de la entidad federativa y la causa del síncope; ACC/AHA 2017 sugiere aproximadamente 1 mes sin síntomas para el síncope ortostático o inexplicado y 3 meses para las arritmias ventriculares tratadas) y sobre la necesidad de contactar al médico antes de volver a conducir.
• Enseñar a evitar desencadenantes: deshidratación, permanecer de pie durante periodos prolongados, calor, comidas abundantes, alcohol y maniobras de Valsalva (esfuerzo, accesos de tos).
• Notificar al médico la aparición de una arritmia nueva en la telemetría, dolor torácico, síncope recurrente o cualquier hallazgo anormal en el ECG.
• Coordinar la interconsulta de cardiología y el monitor de eventos / Holter / registrador implantable de bucle para el síncope recurrente inexplicado, según indicación médica y protocolo de la institución.

Resultado: El paciente no presenta episodios sincopales ni caídas durante la hospitalización; identifica y expresa verbalmente planes para evitar sus desencadenantes personales; demuestra al menos 2 maniobras de contrapresión.

Diagnóstico de enfermería 2: Alteración del gasto cardíaco

Alteración del gasto cardíaco relacionada con síncope: pérdida transitoria del estado de conciencia por hipoperfusión cerebral global, con inicio rápido, duración corta y recuperación completa espontánea, manifestada por síncope presenciado con ECG anormal (QT largo, bloqueo AV, cambios isquémicos, WPW); arritmia nueva en la telemetría; síncope de esfuerzo o síncope sin pródromo; cardiopatía estructural conocida (estenosis aórtica, MCH obstructiva); antecedentes familiares de muerte cardíaca súbita.

Intervenciones

• Vigilar continuamente el ritmo cardíaco conforme al protocolo de la institución y documentar cualquier arritmia nueva con los síntomas correspondientes del paciente.
• Obtener ECG seriados de 12 derivaciones al ingreso, ante cualquier pródromo y según indicación médica.
• Auscultar los ruidos cardíacos para identificar soplos, S₃ o S₄; reportar al equipo tratante un soplo sistólico de eyección u otro hallazgo preocupante.
• Vigilar la troponina seriada según indicación médica.
• Evaluar la perfusión periférica: llenado capilar, temperatura y color de la piel, y calidad de los pulsos distales, con intervalos ajustados a la gravedad clínica y al protocolo de la institución.
• Vigilar la diuresis conforme al protocolo de la institución; reportar diuresis < 30 mL/h durante 2 horas consecutivas.
• Mantener un acceso IV confiable conforme al protocolo de la institución; disponer de medicamentos cardíacos de emergencia y desfibrilador según los estándares de la unidad.
• Administrar los medicamentos cardíacos prescritos (betabloqueador, antiarrítmico) según lo indicado; volver a controlar la FC y la presión arterial antes de cada dosis y retenerla según los parámetros médicos y el protocolo de la institución.
• Revisar el registro de administración de medicamentos en busca de fármacos que prolonguen el QT (por ejemplo, ondansetrón, azitromicina, fluoroquinolonas, haloperidol) en pacientes con QT largo basal; señalar las preocupaciones al equipo tratante y a farmacia según el protocolo de la institución.
• Proporcionar periodos de descanso entre las actividades de atención y ayudar a limitar los desencadenantes del esfuerzo (Valsalva, pujo) en pacientes con MCH obstructiva o estenosis aórtica conocidas, según indicación médica.
• Coordinar la colocación de monitores cardíacos (telemetría, Holter, registrador externo de eventos o registrador implantable de bucle) según indicación médica y protocolo de la institución.
• Enseñar al paciente y a la familia los signos de recurrencia: pródromo, palpitaciones, dolor torácico; indicar que se recueste inmediatamente y solicite ayuda.
• Educar sobre la importancia de la adherencia a los medicamentos y de no suspender abruptamente los betabloqueadores ni los antiarrítmicos sin indicación médica.
• En pacientes con un DAI, enseñar qué hacer si se produce una descarga, las precauciones con los imanes (mantener los imanes al menos a 6 pulgadas del dispositivo, a menos que el equipo del dispositivo indique lo contrario), las restricciones para conducir y los signos de infección en la bolsa, conforme a las indicaciones del equipo del dispositivo.
• Notificar al médico o activar el equipo de respuesta rápida según el protocolo de la institución ante TV sostenida, bloqueo cardíaco completo, elevación nueva del ST, PAS persistente < 90 o síncope recurrente en la telemetría.
• Coordinar las interconsultas de cardiología y electrofisiología para ecocardiograma, prueba de esfuerzo y posible evaluación para marcapasos o DAI, según indicación médica y protocolo de la institución.

Resultado: El paciente no presenta más episodios sincopales durante la hospitalización; los hallazgos del ECG y la telemetría se vigilan y reportan conforme al protocolo de la institución; la FC y la presión arterial se vigilan y reportan dentro de los parámetros indicados.

Diagnóstico de enfermería 3: Déficit de conocimientos

Déficit de conocimientos relacionado con síncope: pérdida transitoria del estado de conciencia por hipoperfusión cerebral global, con inicio rápido, duración corta y recuperación completa espontánea, manifestado por primer episodio sincopal; expresión de miedo, confusión o conceptos erróneos por parte del paciente o la familia; desconocimiento de los desencadenantes vasovagales y las maniobras de contrapresión; falta de comprensión sobre las restricciones para conducir; polifarmacia con conocimiento limitado de la contribución de los medicamentos.

Intervenciones

• Evaluar la comprensión inicial del síncope, sus causas y cualquier episodio previo mediante la técnica de repetición de la información con las propias palabras del paciente, conforme al protocolo de la institución.
• Identificar las preferencias de aprendizaje (visual, escrita, verbal) y cualquier barrera de alfabetización o idioma.
• Identificar los desencadenantes personales del paciente a partir de la historia clínica: permanecer de pie durante periodos prolongados, calor, deshidratación, dolor, extracción de sangre, micción.
• Proporcionar un plan de alta por escrito en el idioma preferido del paciente, con los desencadenantes, la prevención, los signos del pródromo y el seguimiento, conforme al protocolo de la institución.
• Demostrar las maniobras de contrapresión (cruzar y tensar las piernas, apretar las manos, hacer una sentadilla) y pedir al paciente que realice cada una para comprobar su aprendizaje.
• Revisar con el paciente su lista de medicamentos, destacando cuáles están ajustando el equipo tratante y farmacia y por qué.
• Coordinar el seguimiento con atención primaria y cardiología antes del alta, conforme al protocolo de la institución; confirmar que el paciente tenga documentadas sus citas.
• Educar sobre el reconocimiento del pródromo: mareo, sudoración, náuseas, visión borrosa y la respuesta inmediata (sentarse o recostarse, realizar contrapresión).
• Enseñar las indicaciones de hidratación y sodio según lo prescrito (comúnmente 2–3 L/día de líquidos y sal libre cuando no exista contraindicación por IC/HTA), utilizando medidas prácticas (tazas, botellas de agua, recipiente marcado).
• Educar sobre las restricciones para conducir (establecidas por la ley de la entidad federativa y la causa del síncope; ACC/AHA 2017 sugiere aproximadamente 1 mes sin síntomas para el síncope ortostático o inexplicado y 3 meses para las arritmias ventriculares tratadas) y cuándo contactar al médico antes de volver a conducir.
• Educar sobre cuándo llamar al 911: dolor torácico, pérdida prolongada del estado de conciencia, confusión posterior al evento, palpitaciones o síncope recurrente.
• Enseñar al paciente a portar una identificación de alerta médica que indique sus antecedentes de síncope, alergias y medicamentos importantes.
• Coordinar la referencia a programas de prevención de caídas o clínicas autonómicas para casos recurrentes o complejos, conforme al protocolo de la institución y a la indicación médica.
• Documentar en el expediente los resultados de la repetición de la información con las propias palabras del paciente y cualquier brecha persistente para el seguimiento ambulatorio, conforme al protocolo de la institución.

Resultado: El paciente expresa verbalmente su perfil de desencadenantes personales; demuestra correctamente al menos 2 maniobras de contrapresión; describe el plan indicado de líquidos y sodio cuando no existe contraindicación.

Diagnóstico de enfermería 4: Ansiedad

Ansiedad relacionada con síncope: pérdida transitoria del estado de conciencia por hipoperfusión cerebral global, con inicio rápido, duración corta y recuperación completa espontánea, manifestada por expresión de miedo a la recurrencia o a la muerte súbita; vergüenza por el evento presenciado; pérdida de los privilegios para conducir e independencia; hipervigilancia ante sensaciones corporales (palpitaciones, mareo); alteración del sueño y preocupación.

Intervenciones

• Evaluar el nivel de ansiedad mediante una escala de 0–10 al inicio de cada turno y PRN, conforme al protocolo de la institución.
• Identificar los miedos expresados por el paciente: morir, recurrencia en público, pérdida de la capacidad para conducir, ser una carga para la familia.
• Observar los signos físicos: taquicardia desproporcionada al estado clínico, inquietud, hipervigilancia ante los síntomas.
• Brindar una presencia calmada y tranquilizadora; explicar los resultados del estudio en términos comprensibles para el paciente conforme estén disponibles.
• Explicar los procedimientos y los hallazgos antes de realizarlos.
• Agrupar las intervenciones para permitir periodos de descanso ininterrumpido cuando el estado clínico lo permita.
• Limitar los estímulos nocturnos no esenciales (luces del techo, conversaciones fuertes, alarmas innecesarias) conforme al protocolo de la institución.
• Enseñar respiración diafragmática y técnicas de conexión con el entorno que el paciente pueda utilizar de forma independiente.
• Educar al paciente y a la familia sobre el riesgo realista de recurrencia con base en la etiología establecida por el equipo tratante.
• Enseñar relajación muscular progresiva como ayuda para conciliar el sueño.
• Coordinar con capellanía, trabajo social o servicios de salud mental si la ansiedad persiste o empeora.
• Notificar al médico si existe ansiedad intensa o persistente que no responde a medidas no farmacológicas.

Resultado: El paciente expresa una disminución de la ansiedad; demuestra el uso de al menos una estrategia de afrontamiento; describe el riesgo realista de recurrencia con base en el estudio del equipo tratante.

Diagnóstico de enfermería 5: Alteración del volumen de líquidos

Alteración del volumen de líquidos relacionada con síncope: pérdida transitoria del estado de conciencia por hipoperfusión cerebral global, con inicio rápido, duración corta y recuperación completa espontánea, manifestada por descenso ortostático de la presión arterial > 20/10 mmHg de decúbito supino a bipedestación; ingesta oral deficiente (< 1 L/día en condiciones basales); uso de diuréticos de asa o tiazídicos; pérdidas gastrointestinales recientes, fiebre o exposición al calor; relación BUN:Cr elevada > 20.

Intervenciones

• Vigilar estrictamente los ingresos y egresos conforme al protocolo de la institución; calcular el balance neto de 24 horas en cada turno.
• Reevaluar los signos vitales ortostáticos conforme al protocolo de la institución y después de cualquier bolo de líquidos indicado.
• Vigilar BUN, creatinina y la relación BUN:Cr según indicación médica.
• Evaluar las mucosas, la turgencia de la piel y el llenado capilar en cada turno.
• Fomentar la ingesta oral de líquidos cuando el médico haya indicado una mayor ingesta de líquidos (comúnmente 2–3 L/día) y ofrecer líquidos cada hora mientras el paciente esté despierto, conforme al protocolo de la institución, cuando no exista contraindicación por IC, ERCT o HTA.
• Coordinar con el dietista el aumento de la ingesta de sal según indicación médica en pacientes apropiados (ACC/AHA 2017 menciona un total aproximado de 6 a 9 g de sal al día, lo que significa cloruro de sodio y no sodio elemental).
• Administrar los líquidos IV prescritos según el horario y vigilar signos de sobrecarga (estertores, distensión yugular, edema) conforme al protocolo de la institución.
• Colocar una faja abdominal y medias de compresión de 20–30 mmHg hasta el muslo o hasta la cintura durante el día, según indicación médica y protocolo de la institución.
• Enseñar al paciente a beber líquidos siguiendo un horario en lugar de esperar a tener sed.
• Educar sobre situaciones que pueden requerir un aumento de la ingesta: calor, ejercicio, enfermedad gastrointestinal, alcohol.
• Enseñar a reconocer la deshidratación: boca seca, orina oscura, mareo al ponerse de pie, fatiga.
• Notificar al médico si el descenso ortostático no responde al volumen indicado, si persiste la diuresis < 30 mL/h o si aparecen signos de sobrecarga.
• Coordinar la conciliación de medicamentos con el equipo tratante y farmacia para identificar diuréticos, antihipertensivos, vasodilatadores y otros fármacos que disminuyan el volumen, conforme al protocolo de la institución.

Resultado: El paciente alcanza el objetivo indicado de ingesta oral (comúnmente 2–3 L/día) cuando no existe contraindicación por IC/HTA; los signos vitales ortostáticos se vigilan y reportan dentro de los parámetros indicados; la diuresis se vigila y reporta dentro de los parámetros indicados.

El síncope se define como pérdida transitoria del estado de conciencia (TLOC) debido a hipoperfusión cerebral global, con inicio rápido, duración corta y recuperación completa espontánea. Se distingue de las convulsiones, la hipoglucemia y la hipoxia, aunque estas afecciones pueden simular un síncope. La interrupción de la perfusión cerebral durante 6–8 segundos, o una disminución de la PAS a 50–60 mmHg, puede ser suficiente para causar pérdida del estado de conciencia.

Las etiologías se agrupan en tres categorías. El síncope reflejo (mediado neuralmente) es el más frecuente: vasovagal/neurocardiógeno, situacional (tos, micción, defecación, deglución) e hipersensibilidad del seno carotídeo. El síncope ortostático puede deberse a pérdida de volumen, insuficiencia autonómica (diabetes, enfermedad de Parkinson, atrofia multisistémica) o medicamentos (antihipertensivos, diuréticos, alfabloqueadores, ISRS, opioides). El síncope cardíaco es la categoría más peligrosa: arrítmico (TV, bloqueo AV, bradicardia, QT largo, WPW), estructural (estenosis aórtica, MCH obstructiva, mixoma auricular), isquémico (IAM que se presenta como síncope) o causado por EP masiva.

El presíncope (lipotimia) refleja el mismo mecanismo sin pérdida completa del estado de conciencia. La San Francisco Syncope Rule y el Canadian Syncope Risk Score pueden apoyar la estratificación del riesgo por parte del equipo tratante; la guía ESC 2018 enfatiza un estudio dirigido en lugar de pruebas indiscriminadas. Referencias: Guías ACC/AHA/HRS 2017 y ESC 2018 sobre síncope.

• Mortalidad cardíaca: Hasta 30% / 1 año si no se trata
• Contrapresión: Sentadilla, cruzar las piernas, apretar las manos
• Descenso ortostático: ≥ 20 / 10 mmHg ≤ 3 min
• Presión arterial latido a latido: Alto riesgo / recurrente
• Prueba de mesa inclinada: Limitada — VVS recurrente inexplicado

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier. https://shop.elsevier.com/books/ackley-and-ladwig-s-nursing-diagnosis-handbook/makic/978-0-323-77683-7
• Shen, W. K., Sheldon, R. S., Benditt, D. G., et al. (2017). 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope. Journal of the American College of Cardiology, 70(5), e39–e110. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.03.003
• Brignole, M., Moya, A., de Lange, F. J., et al. (2018). 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal, 39(21), 1883–1948. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037