Plan de Cuidados de Enfermería para el Síncope

Diagnóstico de Enfermería 1: Riesgo de Caídas

Riesgo de Caídas relacionado con síncope: pérdida transitoria del conocimiento por hipoperfusión cerebral global, con inicio rápido, corta duración y recuperación completa espontánea, evidenciado por episodio sincopal presenciado con caída; mareo presíncopal, diaforesis, náuseas; caída ortostática de la PA > 20/10 mmHg de decúbito supino a bipedestación; edad ≥ 65 años con polifarmacia (antihipertensivos, diuréticos, alfabloqueantes); antecedente de síncope recurrente no explicado.

Intervenciones

• Obtener signos vitales ortostáticos (decúbito supino, sentado, de pie) al minuto 1 y al minuto 3 según el protocolo institucional y la orden médica.
• Obtener un ECG de 12 derivaciones al ingreso y ante cualquier pródromo recurrente según orden médica; conectar al paciente a telemetría continua según el protocolo institucional.
• Coordinar una revisión exhaustiva de medicamentos con el equipo médico y farmacia en pacientes ≥ 65 años, incluido el tamizaje con criterios de Beers según el protocolo institucional.
• Documentar el relato del testigo del evento: pródromo, posición, duración de la pérdida del conocimiento, presencia de sacudidas mioclónicas, confusión posevento e incontinencia.
• Apoyar la estratificación del riesgo por el equipo médico recopilando los datos necesarios para la Regla de Síncope de San Francisco (CHESS), la Escala de Riesgo de Síncope de Canadá o la puntuación OESIL según el protocolo institucional.
• Evaluar la marcha, el equilibrio y la fuerza de los miembros inferiores antes de la primera deambulación posterior al episodio según el protocolo institucional.
• Iniciar el paquete de precauciones para caídas según el protocolo institucional: cama en posición baja, frenos activados, timbre de llamada al alcance, calzado antideslizante, brazalete amarillo y señalización en la puerta.
• Asistir al paciente para que balancee las piernas al borde de la cama durante 1–2 minutos antes de ponerse de pie; requerir llamado para la primera deambulación posevento según el protocolo institucional.
• Para la etiología ortostática documentada, aplicar faja abdominal y medias de compresión hasta la rodilla (habitualmente 20–30 mmHg) durante el día según orden médica y protocolo institucional.
• Para la etiología ortostática por volumen o vasovagal, fomentar la ingesta oral de líquidos cuando el médico haya indicado líquidos liberalizados (habitualmente 2–3 L/día) y liberalizar el sodio según orden médica cuando no haya contraindicación por ICC/HTA.
• Administrar midodrina o fludrocortisona según lo indicado; evitar la midodrina en las 4 horas previas al sueño según orden médica; revalorar la PA en decúbito supino según el protocolo institucional.
• Coordinar la prueba de mesa basculante según el protocolo institucional y orden médica en pacientes seleccionados con síncope recurrente no explicado.
• Enseñar el reconocimiento del pródromo: mareo, sudoración, náuseas, visión borrosa, sensación de calor; indicar sentarse o acostarse de inmediato.
• Demostrar y solicitar al paciente que realice las maniobras de contrapresión: cruce de piernas con tensión muscular, apretón de manos y cuclillas.
• Educar sobre las restricciones para conducir (según el estado/país, habitualmente 6 meses sin síntomas) y la necesidad de consultar al médico antes de reanudar la conducción.
• Enseñar a evitar desencadenantes: deshidratación, bipedestación prolongada, calor, comidas copiosas, alcohol y maniobra de Valsalva (esfuerzo defecatorio, accesos de tos).
• Notificar al médico ante nueva arritmia en telemetría, dolor torácico, síncope recurrente o cualquier hallazgo anormal en el ECG.
• Coordinar interconsulta a cardiología y colocación de registrador de eventos / Holter / registrador de asa implantable para síncope recurrente no explicado según orden médica y protocolo institucional.

Resultado: El paciente no presenta episodios sincopales ni caídas durante la hospitalización; el paciente identifica y verbaliza planes para evitar sus desencadenantes personales; el paciente demuestra al menos 2 maniobras de contrapresión.

Diagnóstico de Enfermería 2: Alteración del Gasto Cardíaco

Alteración del Gasto Cardíaco relacionada con síncope: pérdida transitoria del conocimiento por hipoperfusión cerebral global, con inicio rápido, corta duración y recuperación completa espontánea, evidenciada por síncope presenciado con ECG anormal (QT largo, bloqueo AV, cambios isquémicos, WPW); nueva arritmia en telemetría; síncope de esfuerzo o síncope sin pródromo; cardiopatía estructural conocida (estenosis aórtica, MCHO); antecedente familiar de muerte cardíaca súbita.

Intervenciones

• Monitorizar el ritmo cardíaco de forma continua según el protocolo institucional y documentar toda nueva arritmia con los síntomas correspondientes del paciente.
• Obtener ECG de 12 derivaciones seriados al ingreso, ante cualquier pródromo y según orden médica.
• Auscultar los ruidos cardíacos en busca de soplos, S₃ o S₄; reportar un soplo sistólico de eyección u otro hallazgo preocupante al equipo médico.
• Monitorizar troponina seriada según orden médica.
• Evaluar la perfusión periférica: llenado capilar, temperatura cutánea, color y calidad de pulsos distales en intervalos acordes a la gravedad clínica y el protocolo institucional.
• Monitorizar el gasto urinario según el protocolo institucional; reportar una diuresis < 30 mL/h durante 2 horas consecutivas.
• Mantener un acceso venoso confiable según el protocolo institucional; tener disponibles los medicamentos cardíacos de emergencia y el desfibrilador según los estándares de la unidad.
• Administrar los medicamentos cardíacos indicados (betabloqueante, antiarrítmico) según lo prescrito; verificar la FC y la PA antes de cada dosis y suspender según los parámetros del médico y el protocolo institucional.
• Revisar el registro de administración de medicamentos en busca de agentes que prolonguen el QT (p. ej., ondansetrón, azitromicina, fluoroquinolonas, haloperidol) en pacientes con QT largo basal; notificar las preocupaciones al equipo médico y farmacia según el protocolo institucional.
• Proporcionar períodos de reposo entre las actividades de cuidado y ayudar a limitar los desencadenantes de esfuerzo (Valsalva, esfuerzo defecatorio) en MCHO o estenosis aórtica conocidas según orden médica.
• Coordinar la colocación de monitores cardíacos (telemetría, Holter, registrador externo de eventos o registrador de asa implantable) según orden médica y protocolo institucional.
• Enseñar al paciente y la familia los signos de recurrencia: pródromo, palpitaciones, dolor torácico; indicar acostarse de inmediato y pedir ayuda.
• Educar sobre la importancia de la adherencia al tratamiento y no suspender betabloqueantes ni antiarrítmicos abruptamente sin indicación médica.
• Para pacientes con CDI, enseñar qué hacer si se produce una descarga, el uso del imán, las restricciones para conducir y los signos de infección en la bolsa según las indicaciones del equipo del dispositivo.
• Escalar según el protocolo institucional ante TV sostenida, bloqueo cardíaco completo, nueva elevación del ST, PAS persistente < 90 o síncope recurrente en telemetría.
• Coordinar interconsultas a cardiología y electrofisiología para ecocardiograma, prueba de esfuerzo y posible evaluación para marcapasos o CDI según orden médica y protocolo institucional.

Resultado: El paciente no presenta nuevos episodios sincopales durante la hospitalización; los hallazgos del ECG y la telemetría son monitorizados y reportados según el protocolo institucional; la FC y la PA son monitorizadas y reportadas dentro de los parámetros indicados.

Diagnóstico de Enfermería 3: Déficit de Conocimiento

Déficit de Conocimiento relacionado con síncope: pérdida transitoria del conocimiento por hipoperfusión cerebral global, con inicio rápido, corta duración y recuperación completa espontánea, evidenciado por primer episodio sincopal; paciente o familia que expresa miedo, confusión o ideas erróneas; desconocimiento de los desencadenantes vasovagales y las maniobras de contrapresión; falta de comprensión sobre las restricciones para conducir; polifarmacia con comprensión limitada de la contribución de los medicamentos.

Intervenciones

• Evaluar el conocimiento basal sobre el síncope, sus causas y episodios previos mediante la técnica de enseñanza de retorno (teach-back) según el protocolo institucional.
• Identificar las preferencias de aprendizaje (visual, escrito, verbal) y cualquier barrera de alfabetización o idioma.
• Identificar los desencadenantes personales del paciente a partir de la historia clínica: bipedestación prolongada, calor, deshidratación, dolor, venopunción, micción.
• Proporcionar un plan de alta escrito en el idioma preferido del paciente con desencadenantes, prevención, signos del pródromo y seguimiento según el protocolo institucional.
• Demostrar las maniobras de contrapresión (cruce de piernas con tensión, apretón de manos, cuclillas) y solicitar al paciente que las reproduzca.
• Revisar con el paciente su lista de medicamentos, destacando cuáles está ajustando el equipo médico y la farmacia, y por qué.
• Coordinar el seguimiento con atención primaria y cardiología antes del alta según el protocolo institucional; confirmar que el paciente tenga las citas documentadas.
• Educar sobre el reconocimiento del pródromo: mareo, sudoración, náuseas, visión borrosa, y la respuesta inmediata (sentarse o acostarse, contrapresión).
• Enseñar las indicaciones de hidratación y sodio según lo ordenado (habitualmente 2–3 L/día de líquidos y sal liberal cuando no haya contraindicación por ICC/HTA) utilizando medidas prácticas (vasos, botellas de agua, recipiente marcado).
• Educar sobre las restricciones para conducir (según el estado/país, habitualmente 6 meses sin síntomas) y cuándo comunicarse con el médico antes de reanudar.
• Educar sobre cuándo llamar al 911/servicios de emergencia: dolor torácico, pérdida del conocimiento prolongada, confusión posevento, palpitaciones o síncope recurrente.
• Enseñar al paciente a portar identificación médica de alerta con su antecedente de síncope, alergias y medicamentos principales.
• Coordinar la derivación a programas de prevención de caídas o clínica autonómica para casos recurrentes o complejos según el protocolo institucional y la orden médica.
• Documentar los resultados de la técnica de teach-back y cualquier brecha persistente en el expediente clínico para el seguimiento ambulatorio según el protocolo institucional.

Resultado: El paciente verbaliza su perfil de desencadenantes personales; el paciente demuestra al menos 2 maniobras de contrapresión correctamente; el paciente describe el plan de líquidos y sodio indicado cuando no existe contraindicación.

Diagnóstico de Enfermería 4: Ansiedad

Ansiedad relacionada con síncope: pérdida transitoria del conocimiento por hipoperfusión cerebral global, con inicio rápido, corta duración y recuperación completa espontánea, evidenciada por verbalización del paciente de miedo a la recurrencia o a la muerte súbita; vergüenza por el episodio presenciado; pérdida de privilegios para conducir e independencia; hipervigilancia hacia las sensaciones corporales (palpitaciones, mareo); alteración del sueño y preocupación.

Intervenciones

• Evaluar el nivel de ansiedad mediante una escala de 0–10 al inicio de cada turno y según necesidad (PRN) de acuerdo al protocolo institucional.
• Identificar los temores expresados por el paciente: morir, recurrencia en público, pérdida de la capacidad para conducir, ser una carga para la familia.
• Observar signos físicos: taquicardia desproporcionada al estado clínico, inquietud, hipervigilancia a los síntomas.
• Brindar una presencia calmada y tranquilizadora; explicar los hallazgos del estudio en términos accesibles para el paciente a medida que se obtengan.
• Explicar los procedimientos y hallazgos antes de realizarlos.
• Agrupar las actividades de cuidado para permitir períodos de descanso sin interrupciones cuando el estado clínico lo permita.
• Limitar los estímulos nocturnos no esenciales (luces encendidas, conversaciones en voz alta, alarmas innecesarias) según el protocolo institucional.
• Enseñar respiración diafragmática y técnicas de anclaje que el paciente pueda utilizar de forma independiente.
• Educar al paciente y la familia sobre el riesgo realista de recurrencia según la etiología establecida por el equipo médico.
• Enseñar relajación muscular progresiva como auxiliar para conciliar el sueño.
• Coordinar con capellanía, trabajo social o servicios de salud mental si la ansiedad persiste o empeora.
• Notificar al médico ante ansiedad grave o persistente que no responde a medidas no farmacológicas.

Resultado: El paciente verbaliza disminución de la ansiedad; el paciente demuestra el uso de al menos una estrategia de afrontamiento; el paciente describe el riesgo realista de recurrencia según el estudio del equipo médico.

Diagnóstico de Enfermería 5: Alteración del Volumen de Líquidos

Alteración del Volumen de Líquidos relacionada con síncope: pérdida transitoria del conocimiento por hipoperfusión cerebral global, con inicio rápido, corta duración y recuperación completa espontánea, evidenciada por caída ortostática de la PA > 20/10 mmHg de decúbito supino a bipedestación; ingesta oral deficiente (< 1 L/día de base); uso de diuréticos de asa o tiazídicos; pérdidas gastrointestinales recientes, fiebre o exposición al calor; relación BUN:Cr elevada > 20.

Intervenciones

• Monitorizar el balance estricto de ingresos y egresos según el protocolo institucional; calcular el balance neto de 24 horas por turno.
• Revalorar los signos vitales ortostáticos según el protocolo institucional y tras cualquier bolo de líquidos indicado.
• Monitorizar BUN, creatinina y relación BUN:Cr según orden médica.
• Evaluar mucosas, turgencia cutánea y llenado capilar en cada turno.
• Fomentar la ingesta oral de líquidos cuando el médico haya indicado líquidos liberalizados (habitualmente 2–3 L/día) y ofrecer líquidos cada hora mientras el paciente esté despierto según el protocolo institucional, cuando no haya contraindicación por ICC, ERC terminal o HTA.
• Coordinar con la nutricionista para liberalizar el sodio según orden médica en los pacientes apropiados (habitualmente hasta 6–10 g/día según ACC/AHA 2017).
• Administrar los líquidos intravenosos indicados según el horario prescrito y monitorizar signos de sobrecarga (estertores, ingurgitación yugular, edema) según el protocolo institucional.
• Aplicar faja abdominal y medias de compresión de 20–30 mmHg hasta la rodilla durante el día según orden médica y protocolo institucional.
• Enseñar al paciente a ingerir líquidos según un horario establecido en lugar de esperar la sensación de sed.
• Educar sobre situaciones que pueden requerir mayor ingesta: calor, ejercicio, enfermedad gastrointestinal, consumo de alcohol.
• Enseñar el reconocimiento de la deshidratación: sequedad bucal, orina oscura, mareo al ponerse de pie, fatiga.
• Notificar al médico ante caída ortostática sin respuesta al volumen indicado, diuresis persistente < 30 mL/h o signos de sobrecarga.
• Coordinar la conciliación de medicamentos con el equipo médico y farmacia para identificar diuréticos, antihipertensivos, vasodilatadores y otros agentes que depletan el volumen según el protocolo institucional.

Resultado: El paciente cumple la meta de ingesta oral indicada (habitualmente 2–3 L/día) cuando no hay contraindicación por ICC/HTA; los signos vitales ortostáticos son monitorizados y reportados dentro de los parámetros indicados; el gasto urinario es monitorizado y reportado dentro de los parámetros indicados.

El síncope se define como pérdida transitoria del conocimiento (TLOC) debida a hipoperfusión cerebral global, con inicio rápido, corta duración y recuperación completa espontánea. Se distingue de las convulsiones, la hipoglucemia y la hipoxia, aunque estas condiciones pueden simular un síncope. El cese de la perfusión cerebral durante 6–8 segundos, o una caída de la PAS a 50–60 mmHg, puede ser suficiente para causar pérdida del conocimiento. Las etiologías se agrupan en tres categorías. El síncope reflejo (neuralmente mediado) es el más frecuente: vasovagal/neurocardiogénico, situacional (tos, micción, defecación, deglución) e hipersensibilidad del seno carotídeo. El síncope ortostático puede resultar de pérdida de volumen, insuficiencia autonómica (diabetes, enfermedad de Parkinson, atrofia multisistémica) o medicamentos (antihipertensivos, diuréticos, alfabloqueantes, ISRS, opioides). El síncope cardíaco es la categoría más peligrosa: arrítmico (TV, bloqueo AV, bradicardia, QT largo, WPW), estructural (estenosis aórtica, MCHO, mixoma auricular), isquémico (IAM que se presenta como síncope) o por TEP masivo. El presíncope (lipotimia) refleja el mismo mecanismo sin pérdida completa del conocimiento. La Regla de Síncope de San Francisco y la Escala de Riesgo de Síncope de Canadá pueden apoyar la estratificación del riesgo por parte del equipo médico; la guía ESC 2018 enfatiza un estudio dirigido en lugar de pruebas “indiscriminadas”. Referencias: Guías de Síncope ACC/AHA/HRS 2017 y ESC 2018.

• Mortalidad cardíaca: Hasta 30% / 1 año sin tratamiento
• Contrapresión: Cuclillas, cruce de piernas, apretón de manos
• Caída ortostática: > 20 / 10 mmHg ≤ 3 min
• PA latido a latido: Alto riesgo / recurrente
• Mesa basculante: Limitada — SVV recurrente no explicado

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Shen, W. K., Sheldon, R. S., Benditt, D. G., et al. (2017). 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope. Journal of the American College of Cardiology, 70(5), e39–e110.
• Brignole, M., Moya, A., de Lange, F. J., et al. (2018). 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal, 39(21), 1883–1948.