Plan de Cuidados de Enfermería para Síndrome Coronario Agudo

Diagnóstico de Enfermería 1: Dolor Agudo

Dolor Agudo relacionado con síndrome coronario agudo (SCA): angina inestable (AI), infarto de miocardio sin elevación del ST (IMSEST) o infarto de miocardio con elevación del ST (IMCEST), evidenciado por dolor torácico subesternal > 10 minutos, que no cede con el reposo; dolor irradiado al brazo izquierdo, mandíbula, cuello o espalda; dolor calificado ≥ 7/10 en la escala numérica 0–10; diaforesis, palidez, náuseas o vómitos; síntomas autonómicos: ansiedad, sensación de muerte inminente.

Intervenciones

• Valorar el dolor mediante PQRST (Provocación, Calidad, Radiación, Severidad, Tiempo) al ingreso y con cada reporte de dolor.
• Obtener un ECG de 12 derivaciones dentro de los 10 minutos del ingreso y con cada recurrencia del dolor torácico según el protocolo institucional.
• Monitorizar el ritmo cardíaco de forma continua; documentar y reportar nuevas arritmias, cambios del ST o inversiones de la onda T.
• Valorar los signos vitales (FC, PA, FR, SpO₂) a intervalos acordes a la gravedad clínica y al protocolo institucional; mayor vigilancia durante el dolor activo.
• Reevaluar el dolor tras cada intervención ordenada (nitroglicerina sublingual, titulación de nitroglicerina IV según parámetros del médico, morfina).
• Auscultar ruidos cardíacos en busca de nuevo S₃, S₄ o soplo (posible ruptura del músculo papilar o CIV).
• Administrar nitroglicerina sublingual según orden médica para el dolor torácico activo; suspender si TAS < 90 según los parámetros del médico.
• Administrar aspirina 162–325 mg masticada (no deglutida) al ingreso según orden médica, salvo contraindicación.
• Iniciar o titular nitroglicerina IV según orden médica, parámetros del médico y protocolo institucional para el dolor refractario o hipertensión.
• Administrar oxígeno suplementario según orden médica cuando SpO₂ < 90% o con dificultad respiratoria, según las guías actuales IMCEST 2013 / SCASEST 2014.
• Administrar morfina IV según orden médica para el dolor torácico refractario al tratamiento máximo ordenado con nitratos.
• Mantener reposo en cama con cabecera a 30–45 grados durante el dolor activo; agrupar los cuidados para favorecer la reducción de la demanda de O₂.
• Instruir al paciente a reportar cualquier dolor torácico nuevo o recurrente de inmediato, aunque sea leve.
• Educar sobre el protocolo domiciliario de nitroglicerina según las guías actuales de la AHA: un comprimido SL, esperar 5 minutos; si el dolor persiste, llamar al 911 y tomar una segunda dosis.
• Enseñar al paciente a reconocer las presentaciones atípicas (dolor mandibular o en el brazo, disnea, náuseas), que se describen con mayor frecuencia en mujeres, adultos mayores y pacientes con diabetes.
• Notificar al médico y apoyar la activación del protocolo institucional de IMCEST según orden médica ante elevación del ST ≥ 1 mm en ≥ 2 derivaciones contiguas (con umbrales específicos por sexo y edad en V₂–V₃), sospecha de IM posterior (V₇–V₉), sospecha de IM de VD (V₄R), o nuevo BRIHH con criterios de Sgarbossa positivos; coordinar la notificación al laboratorio de cateterismo según el flujo de trabajo institucional y solicitar derivaciones derechas y posteriores cuando se sospeche IM posterior o inferior.
• Notificar al médico ante dolor sin respuesta al tratamiento máximo ordenado con nitratos, inestabilidad hemodinámica o nueva arritmia.

Resultado: El paciente refiere dolor torácico dentro de los parámetros ordenados dentro de los 30 minutos de la intervención; el paciente refiere resolución o mejoría sostenida del dolor torácico dentro de los 60 minutos; los síntomas autonómicos (diaforesis, náuseas, palidez) son monitorizados y reportados a medida que se resuelven.

Diagnóstico de Enfermería 2: Alteración del Gasto Cardíaco

Alteración del Gasto Cardíaco relacionada con síndrome coronario agudo (SCA): angina inestable (AI), infarto de miocardio sin elevación del ST (IMSEST) o infarto de miocardio con elevación del ST (IMCEST), evidenciada por FEVI reducida en el ecocardiograma (< 40%); galope S₃ a la auscultación; extremidades frías y moteadas; llenado capilar > 3 segundos; diuresis < 0.5 mL/kg/h; estado mental alterado (agitación, confusión).

Intervenciones

• Monitorizar el ritmo cardíaco de forma continua; documentar y reportar nuevos cambios del ST, arritmias o bloqueos de conducción.
• Valorar los parámetros hemodinámicos (FC, PA y PAM, FR, SpO₂, temperatura) a intervalos acordes a la gravedad clínica y al protocolo institucional, con mayor vigilancia durante las primeras 24 horas.
• Evaluar el llenado capilar, la temperatura cutánea, los pulsos periféricos y el moteado a intervalos acordes a la gravedad clínica.
• Monitorizar la diuresis cada hora; notificar al médico si < 30 mL/h o < 0.5 mL/kg/h durante 2 horas consecutivas según el protocolo institucional.
• Valorar el estado mental, la orientación y la conducta a intervalos acordes a la gravedad clínica.
• Auscultar ruidos cardíacos en cada turno en busca de nuevo S₃, S₄ o soplo.
• Monitorizar la tendencia de troponinas, BNP y ECG seriados según orden médica.
• Administrar el betabloqueante prescrito (metoprolol, carvedilol, bisoprolol) con regularidad según orden médica una vez que el paciente se encuentre hemodinámicamente estable.
• Verificar FC y PA antes de cada dosis; suspender el betabloqueante si FC < 50 o TAS < 90 según los parámetros del médico y notificar al médico.
• Administrar el IECA o ARA-II ordenado dentro de las 24 horas según orden médica para FEVI < 40%, HTA, DM o IM anterior.
• Mantener dos accesos venosos periféricos permeables según el protocolo institucional para líquidos, medicamentos vasoactivos y fármacos de emergencia.
• Proporcionar períodos de reposo adecuados entre las actividades de cuidado y limitar las interrupciones no esenciales.
• Enseñar al paciente y la familia a reconocer posibles signos de deterioro de la función cardíaca: fatiga, disnea, mareo, palpitaciones, disminución de la diuresis.
• Educar que los betabloqueantes no deben suspenderse sin indicación médica por el riesgo de taquicardia de rebote e isquemia.
• Hallazgos como TAS sostenida < 90 mmHg, PAM < 65, moteado, disminución del nivel de conciencia o diuresis < 0.5 mL/kg/h deben motivar una reevaluación urgente y la notificación al médico; coordinar el traslado a una unidad de cuidados intensivos según el protocolo institucional.
• Coordinar la interconsulta a cardiología para ecocardiograma, estratificación del riesgo post-IM y evaluación de CDI o TRC si FEVI ≤ 35% a los 40 días, según el protocolo institucional.

Resultado: La PAM, la diuresis y los indicadores de perfusión son monitorizados y reportados dentro de los parámetros ordenados; la frecuencia cardíaca y el ritmo se mantienen dentro de los parámetros ordenados (habitualmente 60–80 lpm con betabloqueante); el llenado capilar y la temperatura de las extremidades son monitorizados y los cambios reportados de forma oportuna.

Diagnóstico de Enfermería 3: Ansiedad

Ansiedad relacionada con síndrome coronario agudo (SCA): angina inestable (AI), infarto de miocardio sin elevación del ST (IMSEST) o infarto de miocardio con elevación del ST (IMCEST), evidenciada por verbalización del paciente de miedo a morir; agitación, hipervigilancia, incapacidad para permanecer quieto; taquicardia desproporcionada al estado clínico y la dosis de betabloqueante; hiperventilación; el paciente formula preguntas repetidas sobre el pronóstico.

Intervenciones

• Valorar el nivel de ansiedad mediante una escala de 0–10 al inicio de cada turno y según necesidad.
• Identificar los desencadenantes referidos por el paciente (miedo a morir, miedo a un nuevo IM, preocupaciones económicas, inquietudes familiares).
• Observar signos físicos: taquicardia desproporcionada al estado clínico, agitación, diaforesis, hiperventilación.
• Valorar la calidad del sueño, las pesadillas y los pensamientos intrusivos diariamente; considerar el tamizaje temprano de TEPT tras un evento que amenaza la vida según el protocolo institucional.
• Ofrecer una presencia tranquilizadora; hablar con claridad y a un ritmo pausado.
• Explicar los procedimientos, las alarmas y los estudios en términos comprensibles para el paciente antes de realizarlos.
• Facilitar la presencia de familiares durante los períodos de estabilidad y durante los procedimientos donde la política institucional lo permita.
• Agrupar los cuidados para permitir períodos de reposo sin interrupciones de al menos 30 minutos cuando el estado clínico lo permita, especialmente durante la noche.
• Limitar los estímulos no esenciales durante la noche (luces cenitales, conversaciones en voz alta, alarmas no críticas) según el protocolo institucional.
• Enseñar respiración diafragmática y la técnica de anclaje 5-4-3-2-1 que el paciente pueda usar de forma independiente.
• Educar al paciente y la familia sobre el significado de las alarmas del monitor y qué hallazgos son clínicamente relevantes.
• Proporcionar información escrita en lenguaje sencillo sobre el SCA, la ICP, los medicamentos y las expectativas de recuperación.
• Enseñar la relajación muscular progresiva como auxiliar no farmacológico para conciliar el sueño.
• Coordinar la referencia a rehabilitación cardíaca; los programas estructurados se han asociado con reducción de la ansiedad, la depresión y los eventos recurrentes.
• Coordinar la intervención de capellanía, trabajo social o psiquiatría si la ansiedad persiste, surge depresión o se desarrollan síntomas de TEPT.
• Notificar al médico ante ansiedad severa o persistente que no responde a medidas no farmacológicas.

Resultado: El paciente verbaliza disminución de la ansiedad; el paciente demuestra al menos una estrategia de afrontamiento (respiración, anclaje); la frecuencia cardíaca es congruente con el estado clínico y la dosis de betabloqueante.

Diagnóstico de Enfermería 4: Riesgo de Hemorragia

Riesgo de Hemorragia relacionado con síndrome coronario agudo (SCA): angina inestable (AI), infarto de miocardio sin elevación del ST (IMSEST) o infarto de miocardio con elevación del ST (IMCEST), evidenciado por terapia antiplaquetaria dual (ASA + inhibidor P2Y₁₂); anticoagulación parenteral concomitante (HNF, HBPM o bivalirudina); ICP reciente con acceso arterial (inguinal o radial); fibrinólisis reciente o planificada; edad avanzada, bajo peso corporal o función renal reducida.

Intervenciones

• Confirmar o documentar la puntuación de riesgo TIMI y/o GRACE al ingreso en pacientes con SCASEST según orden médica; revisar la estrategia planificada (invasiva inmediata < 2 h, invasiva temprana < 24 h, invasiva diferida < 72 h, o guiada por isquemia) con el equipo médico.
• Inspeccionar el sitio de acceso del cateterismo (inguinal o radial) en busca de hematoma, sangrado, soplo o masa pulsátil según el protocolo institucional (habitualmente cada 15 minutos × 4, luego según protocolo).
• Valorar los pulsos periféricos (radial, pedio dorsal, tibial posterior) en cuanto a presencia, simetría e intensidad en cada turno, con mayor atención al miembro de acceso post-cateterismo.
• Vigilar signos de hemorragia gastrointestinal (melena, hematemesis, descenso de Hgb) dado el uso de TAPD más anticoagulación.
• Realizar una valoración neurológica focalizada a intervalos acordes a la gravedad clínica (nivel de conciencia, orientación, simetría motora y sensitiva, lenguaje).
• Monitorizar la función renal (BUN, creatinina, TFGe, diuresis) durante 48–72 horas tras la exposición al contraste según orden médica.
• Monitorizar el recuento plaquetario durante el tratamiento con HNF o HBPM y reportar una caída > 50% del valor basal o nueva trombocitopenia.
• Administrar el tratamiento antiplaquetario prescrito (ASA + P2Y₁₂) y anticoagulante según orden médica, por indicación del médico y protocolo institucional.
• Administrar estatina de alta intensidad (atorvastatina 80 mg o rosuvastatina 40 mg) según orden médica tan pronto como sea posible.
• Fomentar una hidratación oral adecuada salvo restricción; coordinar la hidratación IV pre o post-cateterismo según el protocolo institucional y orden médica.
• Mantener el miembro de acceso del cateterismo en extensión según el protocolo institucional; reforzar el reposo en cama durante el tiempo prescrito.
• Implementar medidas de prevención de caídas mientras el paciente esté con TAPD más anticoagulación; mantener el piso despejado y el timbre de llamada al alcance según el protocolo institucional.
• Enseñar al paciente los signos de hemorragia que debe reportar de inmediato: heces negras, sangre en la orina, cefalea intensa, hematomas fáciles, sangrado prolongado de heridas.
• Enseñar al paciente a reconocer posibles signos de ACV (FAST: caída Facial, debilidad en el Brazo, dificultad para hablar [Speech en inglés], Tiempo de llamar al 911).
• Reforzar que la TAPD debe continuar de forma ininterrumpida durante el tiempo prescrito (habitualmente ≥ 12 meses post-ICP; individualizada con las puntuaciones DAPT y PRECISE-DAPT), y que los cambios deben coordinarse con cardiología.
• Educar sobre modificación del estilo de vida: abandono del tabaquismo, dieta de tipo mediterráneo o DASH, ≥ 150 minutos por semana de actividad aeróbica post-rehabilitación según autorización del equipo médico.
• Notificar al médico ante nuevos déficits neurológicos, nuevo dolor torácico, disminución de la diuresis, aumento de la creatinina, descenso de Hgb o hemorragia activa de cualquier sitio.
• Coordinar la referencia a rehabilitación cardíaca antes del alta (Clase I, habitualmente ≥ 36 sesiones en 12 semanas).

Resultado: El sitio de acceso del cateterismo (inguinal o radial) es monitorizad y el sangrado o hematoma es reportado según el protocolo institucional; los valores de Hgb, recuento plaquetario y coagulación son monitorizados y reportados dentro de los parámetros ordenados; los signos de hemorragia gastrointestinal (melena, hematemesis, descenso de Hgb) son monitorizados y reportados de forma oportuna.

Diagnóstico de Enfermería 5: Déficit de Conocimientos

Déficit de Conocimientos relacionado con síndrome coronario agudo (SCA): angina inestable (AI), infarto de miocardio sin elevación del ST (IMSEST) o infarto de miocardio con elevación del ST (IMCEST), evidenciado por primera presentación de SCA; el paciente o la familia verbaliza incertidumbre sobre el diagnóstico, los medicamentos o el seguimiento; preocupaciones sobre alfabetización en salud; múltiples medicamentos nuevos (TAPD, estatina, betabloqueante, IECA o ARA-II); cambios recomendados en el estilo de vida (dieta, abandono del tabaquismo, actividad física).

Intervenciones

• Valorar el conocimiento basal del SCA, los antecedentes cardíacos previos y la educación previa sobre enfermedad cardíaca.
• Evaluar la alfabetización en salud mediante el método de retrodemostración (teach-back); pedir al paciente que explique con sus propias palabras.
• Identificar las preferencias de aprendizaje y las barreras: visión, audición, idioma, cognición, creencias culturales, motivación.
• Valorar la capacidad para el manejo de medicamentos: habilidad para leer etiquetas, manejar un régimen multifarmacológico y costear las prescripciones.
• Proporcionar educación estructurada por escrito para el alta que incluya diagnóstico, medicamentos, estilo de vida y seguimiento.
• Demostrar la administración de nitroglicerina sublingual y solicitar al paciente la retrodemostración del protocolo.
• Revisar cada medicamento: nombre, propósito, dosis, horario, efectos adversos principales y qué hacer si se omite una dosis.
• Coordinar la interconsulta a nutrición para educación sobre dieta de tipo mediterráneo o DASH antes del alta según el protocolo institucional.
• Coordinar la revisión farmacéutica de la lista de medicamentos al alta con énfasis en duplicidades, interacciones y costos.
• Enseñar los signos y síntomas que ameritan llamar al 911: dolor torácico > 5 minutos, síncope, disnea severa, signos de ACV.
• Educar sobre el abandono del tabaquismo: opciones farmacológicas (TRN, vareniclina, bupropión), líneas de ayuda y apoyo conductual según orden médica.
• Enseñar una progresión gradual de la actividad: caminatas cortas diarias, avanzando según el plan de rehabilitación cardíaca, evitando levantamiento de peso hasta la autorización del equipo médico.
• Educar sobre la adherencia a la TAPD: los cambios se coordinan con cardiología; planificar con anticipación los reabastecimientos; suspender según protocolo antes de cirugía solo con indicación de cardiología.
• Revisar las indicaciones sobre actividad sexual: la reanudación habitualmente se considera segura cuando el paciente puede subir 2 tramos de escaleras sin síntomas; los nitratos están contraindicados con inhibidores de PDE-5 durante 24–48 horas.
• Programar seguimiento con cardiología dentro de los 7–14 días y con médico de atención primaria dentro de los 30 días antes del alta según el protocolo institucional.
• Coordinar la referencia a rehabilitación cardíaca antes del alta; proporcionar el número de contacto y verificar la inscripción.
• Coordinar trabajo social para transporte, costo de medicamentos y apoyo domiciliario si se identifican barreras.

Resultado: El paciente y la familia verbalizan comprensión del diagnóstico de SCA y la función de cada medicamento; el paciente demuestra el protocolo domiciliario de nitroglicerina (un comprimido SL, esperar 5 minutos, llamar al 911 si el dolor persiste); el paciente verbaliza los signos y síntomas que ameritan llamar al 911.

El síndrome coronario agudo (SCA) es un término que engloba un continuo de isquemia miocárdica causada por la reducción abrupta del flujo sanguíneo coronario. En los eventos de Tipo I, una placa aterosclerótica se rompe o erosiona, exponiendo el material trombogénico del núcleo; las plaquetas se agregan y se forma un trombo rico en fibrina sobre la lesión. Un trombo parcialmente oclusivo produce angina inestable (isquemia sin necrosis, troponina negativa) o IMSEST (necrosis subendocárdica, troponina positiva, sin elevación persistente del ST). Un trombo completamente oclusivo produce un IMCEST, un infarto transmural con elevación del segmento ST en el ECG. El IM de Tipo II refleja un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno en el contexto de enfermedad estable (taquiarritmia, anemia, hipotensión, hipoxemia) más que una ruptura primaria de placa. El SCA es tiempo-dependiente: el manejo del IMCEST tiene como objetivo una ICP primaria puerta-balón en ≤ 90 minutos, o fibrinólisis puerta-aguja en ≤ 30 minutos cuando la ICP no esté disponible en 120 minutos según el protocolo de la institución. El tratamiento moderno ha superado el nemotécnico MONA-B: las guías actuales enfatizan la terapia antiplaquetaria dual (TAPD), la anticoagulación parenteral, la revascularización urgente y el inicio de estatinas de alta intensidad, con la morfina degradada a recomendación IIb tras los datos del registro CRUSADE que la vincularon a peores resultados en el SCASEST.

• Puerta-balón (ICP en IMCEST): ≤ 90 min
• Puerta-aguja (fibrinolítico): ≤ 30 min
• Nitroglicerina sublingual (domicilio): 0.4 mg; llamar al 911 si el dolor persiste tras la primera dosis
• Dosis de carga de aspirina: 162–325 mg masticada
• Frecuencia cardíaca objetivo con betabloqueante: 60–80 lpm

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Rao, S. V., O’Donoghue, M. L., Ruel, M., et al. (2025). 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation / Journal of the American College of Cardiology.
• Virani, S. S., Newby, L. K., Arnold, S. V., et al. (2023). 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease. Circulation, 148(9), e9–e119.
• Amsterdam, E. A., Wenger, N. K., Brindis, R. G., et al. (2014). 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes. Circulation, 130(25), e344–e426.
• O’Gara, P. T., Kushner, F. G., Ascheim, D. D., et al. (2013). 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation, 127(4), e362–e425.