Plan de soins infirmiers pour exacerbation d'asthme

Diagnostic infirmier 1 : Altération du profil respiratoire

Altération du profil respiratoire liée à une exacerbation aiguë de l’asthme (aggravation aiguë des symptômes et de la fonction pulmonaire par rapport à la valeur de référence), se manifestant par un sifflement expiratoire audible à l’auscultation ; dyspnée au repos avec phase expiratoire prolongée (I:E > 1:3) ; utilisation des muscles accessoires (sterno-cléido-mastoïdien, tirage intercostal) ; position en trépied ; tachypnée (FR > 24/min) et incapacité à parler en phrases complètes.

Interventions

• Auscultation de tous les champs pulmonaires à des intervalles adaptés à la gravité clinique et au protocole de l’établissement pendant l’exacerbation aiguë ; documenter la présence, la localisation et le moment du sifflement (inspiratoire ou expiratoire).
• Mesurer le DEP avant et après chaque traitement bronchodilatateur prescrit selon le protocole de l’établissement ; comparer à la meilleure valeur personnelle.
• Compter la fréquence respiratoire pendant 60 secondes complètes ; observer l’amplitude, la symétrie et l’utilisation des muscles accessoires à des intervalles adaptés à la gravité clinique.
• Évaluer la capacité à parler en phrases complètes ; documenter la longueur des phrases (complètes / groupes de mots / mots isolés / impossible).
• Surveiller les signes compatibles avec une insuffisance respiratoire imminente : somnolence, confusion, thorax silencieux, respiration paradoxale, PaCO₂ augmentant à partir d’une valeur basse ou normale vers le milieu des 40.
• Installer le patient en position de Fowler haute ou en trépied selon sa tolérance ; éviter de le forcer à s’allonger en décubitus dorsal.
• Administrer le SABA (albuterol [salbutamol]) prescrit par nébuliseur ou inhalateur-doseur avec chambre d’inhalation selon la prescription du professionnel de santé et le protocole de l’établissement (généralement toutes les 20 minutes × 3 doses, puis si nécessaire).
• Administrer l’ipratropium (SAMA) prescrit en complément du SABA nébulisé dans les exacerbations modérées à sévères selon les directives du professionnel de santé et le protocole de l’établissement.
• Administrer précocement le corticostéroïde systémique prescrit (prednisone 40–50 mg PO ou méthylprednisolone IV) au cours de la prise en charge, selon les directives du professionnel de santé et le protocole de l’établissement.
• En cas d’exacerbation sévère ne répondant pas au traitement initial, préparer et administrer le sulfate de magnésium prescrit, 2 g IV sur 20 minutes, selon les directives du professionnel de santé et le protocole de l’établissement.
• Anticiper et préparer une éventuelle intubation et une ventilation non invasive selon le protocole de l’établissement lorsque l’évolution clinique est préoccupante : vérifier la présence du chariot d’intubation au chevet, préparer les médicaments d’induction selon la prescription du professionnel de santé et demander rapidement l’intervention du praticien senior chargé des voies aériennes.
• Démontrer la technique correcte de l’inhalateur-doseur avec chambre d’inhalation : agiter, expirer, sceller les lèvres autour de la chambre, inspirer lentement et profondément, retenir sa respiration environ 10 secondes, attendre 30–60 secondes entre les bouffées.
• Enseigner les techniques de respiration à lèvres pincées et de respiration diaphragmatique pour la prise en charge de la dyspnée aiguë.
• Expliquer la distinction entre le médicament de secours (SABA, pour les symptômes) et le traitement de fond (CSI ou CSI-LABA, quotidien même en l’absence de symptômes).
• Fournir et revoir un Plan d’action contre l’asthme écrit selon le protocole de l’établissement : zones verte, jaune et rouge avec seuils de DEP et actions spécifiques.
• Enseigner au patient à se rincer la bouche après chaque dose de CSI afin de contribuer à prévenir la candidose buccale et la dysphonie.
• Informer le professionnel de santé si le DEP est < 50 % de la meilleure valeur personnelle malgré le traitement, si la SpO₂ est inférieure aux paramètres prescrits sous O₂ supplémentaire, en cas d’augmentation de la PaCO₂ ou de tout signe d’insuffisance imminente.
• Coordonner précocement l’évaluation par l’équipe de thérapie respiratoire et l’unité de soins intensifs en cas d’exacerbation sévère ou réfractaire, selon le protocole de l’établissement.

Résultat : La fréquence respiratoire tend vers 12–20 respirations/min au repos dans les paramètres prescrits ; le sifflement est surveillé et signalé ; sa résolution ou sa diminution marquée est documentée lorsqu’il est présent ; la tendance du DEP est surveillée et signalée ; l’amélioration vers ≥ 80 % de la meilleure valeur personnelle est favorisée.

Diagnostic infirmier 2 : Altération des échanges gazeux

Altération des échanges gazeux liée à une exacerbation aiguë de l’asthme (aggravation aiguë des symptômes et de la fonction pulmonaire par rapport à la valeur de référence), se manifestant par une SpO₂ < 94 % à l’air ambiant ; GDS : pH 7,46 / PaO₂ 62 mmHg / PaCO₂ 32 mmHg (précoce ; alcalose respiratoire) ; déséquilibre V/Q dû à l’obstruction des voies respiratoires et au piégeage de l’air ; agitation, anxiété et tachycardie ; cyanose des lèvres ou des lits unguéaux (signe tardif).

Interventions

• Appliquer une oxymétrie de pouls continue ; documenter la tendance de la SpO₂ à des intervalles adaptés à la gravité clinique et au protocole de l’établissement.
• Réaliser les GDS prescrits en cas d’exacerbation sévère, de SpO₂ inférieure aux paramètres prescrits sous O₂ ou de toute aggravation clinique, selon la prescription du professionnel de santé et le protocole de l’établissement.
• Surveiller les signes précoces pouvant refléter une hypoxie (agitation, anxiété, tachycardie) et les signes tardifs (cyanose, bradycardie, diminution du niveau de conscience).
• Évaluer le temps de remplissage capillaire, la couleur de la peau et la perfusion des lits unguéaux à des intervalles adaptés à la gravité clinique.
• Surveiller en continu la fréquence cardiaque, le rythme et la pression artérielle pendant le traitement par SABA à forte dose.
• Administrer l’O₂ supplémentaire prescrit par lunettes nasales ou masque simple, titré dans les paramètres du professionnel de santé (GINA 2026 : oxygène lorsque la SpO₂ est < 92 %, cible de SpO₂ de 92 à 95 % ; NAEPP EPR-3 : > 95 % en cas de grossesse).
• Maintenir la position de Fowler haute ; si elle est tolérée, encourager l’inclinaison vers l’avant avec les bras appuyés sur une table adaptable au lit.
• Administrer les liquides prescrits (par voie orale ou IV) lorsque le patient est déshydraté ou incapable de boire ; éviter la surcharge hydrique.
• Guider le patient pendant chaque traitement par nébuliseur prescrit : inspirer lentement et profondément, retenir sa respiration, expirer lentement ; rassurer le patient pendant le traitement.
• Préparer une ventilation non invasive (VNI, BiPAP) ou une intubation si une insuffisance respiratoire hypercapnique apparaît, selon les directives du professionnel de santé et le protocole de l’établissement.
• Informer le patient de la différence entre la cible de SpO₂ dans l’asthme prescrite pour lui (généralement 92 à 95 % sous oxygène selon la GINA 2026) et les éventuelles consignes antérieures relatives à la BPCO ou à l’ICC.
• Enseigner les signes d’aggravation des échanges gazeux qui doivent conduire à appeler le 911 : lèvres ou ongles bleus, confusion, somnolence, incapacité à parler.
• Informer sur l’arrêt du tabac et l’évitement de la fumée secondaire ; proposer des ressources d’aide au sevrage selon le protocole de l’établissement.
• Informer le professionnel de santé si la SpO₂ est inférieure aux paramètres prescrits sous O₂ supplémentaire, si la PaCO₂ augmente jusqu’à la normale chez un patient tachypnéique ou en cas de diminution du niveau de conscience.
• Coordonner le transfert en soins intensifs en présence de signes compatibles avec une insuffisance respiratoire imminente : thorax silencieux, somnolence, respiration paradoxale ou DEP < 25 %, selon le protocole de l’établissement.

Résultat : Le patient maintient une SpO₂ dans les paramètres prescrits à l’air ambiant ou avec la plus faible quantité d’O₂ supplémentaire permettant d’atteindre l’objectif ; les résultats des GDS, notamment les tendances de la PaO₂ et de la PaCO₂, sont surveillés et signalés selon le protocole de l’établissement ; le patient signale une diminution de la sensation de manque d’air lorsque son état clinique le permet.

Diagnostic infirmier 3 : Anxiété

Anxiété liée à une exacerbation aiguë de l’asthme (aggravation aiguë des symptômes et de la fonction pulmonaire par rapport à la valeur de référence), se manifestant par l’expression par le patient de la peur de suffoquer ou de mourir ; appréhension visible, se tordant les mains, yeux écarquillés ; tachycardie et tachypnée disproportionnées par rapport à l’état clinique ; hyperventilation pouvant aggraver le piégeage dynamique de l’air ; antécédent d’exacerbation quasi fatale ou d’admission en soins intensifs.

Interventions

• Évaluer l’anxiété sur une échelle de 0–10 au début de chaque poste et pendant chaque épisode de dyspnée.
• Identifier les déclencheurs spécifiques de l’anxiété du patient (sensation d’étouffement, séjour antérieur en soins intensifs, alarmes des moniteurs).
• Observer les signes physiques : tachycardie disproportionnée par rapport au DEP, agitation, hyperventilation, expression faciale paniquée.
• Adopter une présence calme et rassurante pendant les épisodes de dyspnée aiguë.
• Parler lentement, en phrases courtes et claires ; montrer le rythme respiratoire lent que le patient doit adopter.
• Guider la respiration à lèvres pincées en temps réel pendant chaque épisode aigu ; compter les inspirations et les expirations à voix haute.
• Regrouper les soins et préserver des périodes de repos d’au moins 30 minutes entre les traitements lorsque l’état clinique le permet.
• Expliquer chaque procédure, alarme et constatation en langage simple avant d’agir.
• Enseigner le cycle : panique → hyperventilation → piégeage de l’air → aggravation de la dyspnée → augmentation de la panique ; et expliquer comment une respiration lente peut contribuer à interrompre ce cycle.
• Pratiquer la respiration diaphragmatique, la respiration à lèvres pincées et un exercice d’ancrage (par exemple, les 5-4-3-2-1 des sens).
• Présenter le Plan d’action contre l’asthme comme un moyen concret de reprendre le contrôle : zones verte, jaune et rouge avec actions prédéfinies.
• Informer la famille sur une présence aidante : voix calme, ne pas s’attrouper, reconnaître la peur sans l’amplifier.
• Coordonner une orientation vers le travail social ou la santé comportementale selon le protocole de l’établissement chez les patients ayant déjà présenté une exacerbation quasi fatale ou une anxiété persistante.
• Informer le professionnel de santé en cas d’anxiété sévère ne répondant pas aux mesures non pharmacologiques ; les sédatifs et les anxiolytiques sont généralement évités pendant une exacerbation de l’asthme en raison du risque de dépression respiratoire, et toute nouvelle agitation doit conduire à réévaluer l’oxygénation.

Résultat : Le patient verbalise une diminution de son anxiété à l’aide d’une échelle de 0–10 ; le patient démontre une respiration à lèvres pincées ou diaphragmatique pendant les épisodes de dyspnée ; la fréquence cardiaque et la fréquence respiratoire restent cohérentes avec l’état clinique et ne sont pas principalement liées à la panique.

Diagnostic infirmier 4 : Déficit de connaissances

Déficit de connaissances lié à une exacerbation aiguë de l’asthme (aggravation aiguë des symptômes et de la fonction pulmonaire par rapport à la valeur de référence), se manifestant par un nouveau diagnostic d’asthme ou une première exacerbation sévère ; confusion exprimée concernant les inhalateurs de secours et de fond ; incapacité à démontrer une technique correcte avec l’inhalateur-doseur ; absence de Plan d’action contre l’asthme écrit ; visites récurrentes aux urgences ou hospitalisations.

Interventions

• Évaluer la compréhension actuelle de l’asthme, des médicaments et des déclencheurs au moyen de questions ouvertes.
• Demander au patient de démontrer sa technique d’inhalation avant l’enseignement ; documenter les erreurs spécifiques.
• Revoir l’observance antérieure du traitement de fond : historique des renouvellements, jours de traitement et déclaration du patient.
• Identifier les déclencheurs individuels du patient par l’anamnèse : allergènes, infection virale des voies respiratoires supérieures, exercice, air froid, fumée, AINS, expositions professionnelles.
• Évaluer la littératie en santé, le style d’apprentissage préféré et les préférences linguistiques.
• Fournir des documents écrits d’un niveau de lecture approprié dans la langue préférée du patient, selon le protocole de l’établissement.
• Utiliser la méthode de reformulation pour chaque thème essentiel : demander au patient de l’expliquer avec ses propres mots.
• Fournir et revoir un Plan d’action contre l’asthme écrit et personnalisé, avec des zones fondées sur le DEP ou les symptômes, selon le protocole de l’établissement.
• Coordonner la prescription et la démonstration d’une chambre d’inhalation avant la sortie si le patient utilise des inhalateurs-doseurs.
• Expliquer la différence entre le médicament de secours (SABA, début d’action rapide, pour les symptômes) et le traitement de fond (CSI ou CSI-LABA, lent, quotidien, prévient les poussées).
• Chez les patients pris en charge selon le parcours 1 de la GINA, expliquer que le CSI-formotérol à faible dose à la demande peut être le médicament de secours privilégié aux paliers 1–2 (en remplacement du SABA seul) ; dans les plans fondés sur la NAEPP ou les États-Unis, le SABA à la demande peut rester acceptable au palier 1.
• Démontrer étape par étape la technique correcte de l’inhalateur-doseur avec chambre d’inhalation ; demander au patient de la reproduire ; répéter jusqu’à ce qu’elle soit correcte.
• Enseigner l’identification et l’évitement des déclencheurs : housses anti-acariens, filtres HEPA, chambre sans animaux, interdiction de fumer à l’intérieur, SABA avant l’exercice pour le bronchospasme induit par l’exercice.
• Revoir les zones du Plan d’action contre l’asthme : verte (DEP > 80 %, absence de symptômes, poursuivre le traitement de fond) ; jaune (DEP 50–79 % ou symptômes légers, ajouter un SABA ± corticostéroïde oral selon le plan) ; rouge (DEP < 50 % ou symptômes sévères, SABA plus corticostéroïde plus 911).
• Informer sur la vaccination annuelle contre la grippe et la vaccination antipneumococcique selon les recommandations des CDC et la prescription du professionnel de santé.
• Enseigner quand consulter en urgence : absence de réponse au SABA, incapacité à parler en phrases, lèvres ou ongles bleus, somnolence ou DEP < 50 %.
• Coordonner le suivi en soins primaires ou en pneumologie dans les 2 à 7 jours suivant la sortie selon la GINA 2026 (la NAEPP EPR-3 autorise 1 à 4 semaines), conformément au protocole de l’établissement.
• Orienter vers un éducateur en asthme, une réadaptation pulmonaire ou un programme communautaire de prise en charge de l’asthme lorsqu’il est disponible, selon le protocole de l’établissement.

Résultat : Le patient identifie correctement les médicaments de fond et de secours par leur nom et leur indication ; le patient démontre une technique correcte de l’inhalateur-doseur avec chambre d’inhalation lors de la reformulation ; le patient verbalise ses déclencheurs personnels et au moins une stratégie d’évitement pour chacun.

Diagnostic infirmier 5 : Intolérance à l’activité

Intolérance à l’activité liée à une exacerbation aiguë de l’asthme (aggravation aiguë des symptômes et de la fonction pulmonaire par rapport à la valeur de référence), se manifestant par des antécédents de bronchospasme induit par l’exercice (BIE) ; dyspnée à l’effort pour une activité inférieure au niveau habituel ; baisse du DEP > 15 % par rapport à la valeur de référence avant l’activité après l’effort ; évitement de l’activité physique par peur des symptômes ; déconditionnement lié à un mode de vie sédentaire.

Interventions

• Surveiller les signes vitaux, la SpO₂ et le DEP avant, pendant et après l’activité selon le protocole de l’établissement.
• Évaluer la dyspnée rapportée par le patient sur une échelle de 0–10 avant et après l’activité.
• Identifier les activités ou expositions (air froid, exercice, environnements riches en allergènes) qui déclenchent régulièrement les symptômes.
• Observer les signes compatibles avec un bronchospasme induit par l’exercice : sifflements, toux, oppression thoracique qui s’aggrave généralement dans les minutes suivant l’arrêt de l’exercice et peut également survenir pendant un effort prolongé.
• Administrer le SABA prescrit avant les déclencheurs connus (exercice, exposition à l’air froid) selon les directives du professionnel de santé et le protocole de l’établissement.
• Coordonner la marche et les séances de kinésithérapie pendant le pic d’effet bronchodilatateur (environ 30–60 minutes après une dose de SABA).
• Prévoir des périodes de repos entre les activités ; regrouper les soins afin de permettre des périodes de repos ininterrompues.
• Coordonner la kinésithérapie pour un programme progressif de reconditionnement selon la prescription du professionnel de santé.
• Enseigner qu’un asthme bien contrôlé permet généralement une activité normale, y compris l’exercice.
• Informer sur l’utilisation du SABA avant l’exercice, les périodes d’échauffement et l’évitement de l’exercice par air froid lorsque cela est possible.
• Enseigner les mesures d’économie d’énergie : rythmer les activités, hiérarchiser les tâches, s’asseoir pour les réaliser lorsque cela est possible.
• Informer sur la pratique régulière d’une activité aérobique (marche, natation) dans le cadre du contrôle de l’asthme à long terme.
• Enseigner au patient à surveiller le DEP avant et après l’activité afin de suivre sa tolérance personnelle et d’identifier une aggravation.
• Coordonner une orientation vers la réadaptation pulmonaire lorsque le déconditionnement est sévère, selon le protocole de l’établissement.
• Informer le professionnel de santé en cas de BIE persistant malgré le traitement préventif ou de nouvelle douleur thoracique à l’effort.

Résultat : Le patient marche dans les paramètres prescrits sans dyspnée importante ni baisse du DEP ; le patient prend le SABA prescrit avant les déclencheurs connus lorsque cela est indiqué ; la baisse du DEP liée à l’activité est surveillée et signalée ; une tendance vers < 15 % de la meilleure valeur personnelle est favorisée.

L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires caractérisée par une hyperréactivité des voies respiratoires et une obstruction réversible des débits aériens. Les déclencheurs courants comprennent les aéroallergènes (acariens, pollen, squames animales), les infections virales des voies respiratoires supérieures, l’exercice, l’air froid, la fumée de tabac, les expositions professionnelles et l’aspirine/AINS chez les personnes sensibles. Une exacerbation est due à trois processus concomitants : la bronchoconstriction du muscle lisse des voies respiratoires, l’œdème de la paroi bronchique lié à l’inflammation et l’hypersécrétion de mucus.

L’effet combiné entraîne une limitation du débit expiratoire, un piégeage dynamique de l’air avec hyperinflation, un déséquilibre ventilation-perfusion (V/Q) et une hypoxémie progressive. La gravité est couramment évaluée par le débit expiratoire de pointe (DEP) selon les catégories NAEPP EPR-3 (GINA 2026 considère un DEP < 50 % comme sévère) : légère > 70 % de la valeur théorique, modérée 40–69 %, sévère < 40 % et menaçant le pronostic vital < 25 % (ou thorax silencieux, somnolence, mouvement thoraco-abdominal paradoxal). L’état de mal asthmatique désigne une exacerbation sévère qui ne répond pas aux bêta-agonistes à courte durée d’action (SABA).

Contrairement à la BPCO, la cible de SpO₂ dans l’asthme est de 92 à 95 % sous oxygène supplémentaire selon la GINA 2026 (l’oxygène est suggéré lorsque la SpO₂ est < 92 %) ; il n’existe pas de préoccupation liée à la commande hypoxique et l’hypoxémie permissive n’est généralement pas appropriée. Les recommandations suivent la stratégie mondiale 2026 de la GINA pour la prise en charge et la prévention de l’asthme, ainsi que les prescriptions du professionnel de santé adaptées au patient.

• Cible de SpO₂ : 92 à 95 % sous O₂ (O₂ suggéré si < 92 % ; pas 88 à 92 %)
• Gravité selon le DEP : >70 % légère · 40–69 % modérée · <40 % sévère
• Nébulisation d’albuterol (salbutamol) : 2,5–5 mg toutes les 20 min × 3 doses
• Corticostéroïde systémique : Prednisone 40–50 mg × 5 à 7 jours
• Sulfate de magnésium : 2 g IV sur 20 min (sévère)

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier. https://shop.elsevier.com/books/ackley-and-ladwig-s-nursing-diagnosis-handbook/makic/978-0-323-77683-7
• Global Initiative for Asthma. (2026). Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2026 update). https://ginasthma.org/2026-gina-strategy-report/ https://ginasthma.org/2026-gina-strategy-report/
• National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. (2020). 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 146(6), 1217–1270. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.10.003 https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.10.003
• National Asthma Education and Prevention Program. (2007). Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/guidelines-for-diagnosis-management-of-asthma